...enética Embora as causas da MII permaneçam desconhecidas, evidências crescentes sugerem que estes distúrbios se desenvolvem em indivíduos geneticamente suscetíveis após uma inflamação crônica resultante de exposições ambientais selecionadas.11 Fatores ambientais Relatos de caso, séries de casos e diversos estudos epidemiológicos propuseram agentes infecciosos e não infecciosos como possíveis......
... anos sugere miosite por corpúsculo de inclusão ou associada à neoplasia, além de ser um fator de mau prognóstico. · Muitas drogas lícitas e ilícitas podem causar miopatia. · Ao exame neurológico, diminuição de força muscular distal sugere miopatia por corpúsculos de inclusão, e acometimento de musculatura ocular e facial exclui o diagnóstico de dermato/polimiosite. · A CK sérica......
...Geralmente, dura entre 10 e 20 minutos. Os mecanismos fisiopatológicos envolvidos são semelhantes aos do AVC isquêmico, entretanto não ocorre dano neurológico definitivo em virtude dos mecanismos compensatórios ou recanalização precoce. Apesar da definição presente, sabe-se que grande parte dos déficits neurológicos que duram mais de 1 hora e melhoram completamente apresentam lesões isquêmicas def......
... antes de se começar a induzir a hipotermia, além de ser necessária uma equipe preparada, de prontidão 24 horas por dia. Portanto, além de ser invasivo e de pouca praticidade, é provavelmente muito difícil de ser aplicada fora do ambiente hospitalar e nas emergências. Os protocolos de hipotermia terapêutica existentes recomendam o resfriamento até 32 a 34°C, devendo durar entre 12 e 24 horas. A m......
...que 1 log em pacientes que obtiveram resposta inicial. Duplo IP Sabe-se que em caso de resistência muito ampla aos IP, uma das alternativas que pode ser utilizada é o aumento da dose das medicações ou a associação de dois IP com ritonavir (duplo IP com ritonavir). Recomenda-se, entretanto, que essas alternativas sejam orientadas por especialistas em resgate, como os MRG. Darunavir O daru......
... a concessão de privilégios. À medida que membros das equipes assistenciais receberam treinamento, esse privilégio específico foi incluído nas listas de procedimentos. Com o passar dos anos, os seminários com foco nesse tema se tornaram desnecessários, já que os cirurgiões gerais interessados na técnica a treinaram e tornaram-se competentes. Além disso, os programas de residência começaram a inco......
...égico dos hospitais, as exigências da Joint Commission, explicitadas no capítulo “Liderança”, também serão atendidas. Em geral, a decisão de uma organização de adicionar procedimentos clínicos ou tratar enfermidades novas se inicia com a solicitação de ampliação de privilégios de um profissional. Pode ser necessário incluir esses procedimentos na missão e no escopo de serviços da instituição ante......
...ss Anxiety2011;28:737–49. 7.American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual: mental. Washington (DC): American Psychiat- ric Association; 1952. 8.American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders, 3rd edition. Washington (DC): American Psychiatric Association; 1980. 9.American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of......
...tipos: dermatomiosite, polimiosite, miosite necrosante autoimune e miosite por corpúsculos de inclusão. Há um quinto subtipo, denominada de miosite por sobreposição com outras doenças reumáticas. A identificação do subtipo correto e a distinção destas condições de outras doenças que têm características que mimetizam estas condições é fundamental porque cada subtipo tem um prognóstico e resposta às......
...m pacientes com miosite por corpúsculos de inclusão. É importante notar que, embora ascomplicações renais sejam comuns devido aos níveis elevados de CK narabdomiólise, isso geralmente não é observado com níveis elevados de CK nasmiopatias inflamatórias. Raramente vemos rabdomiólise devido ao inícioinsidioso do processo autoimune, mas os pacientes devem ser monitorados deperto quanto à mioglobinúri......
... para uma artrite crônica, destrutiva e incapacitante. Os preditores clínicos e sorológicos de resultados a longo prazo ainda não estão bem definidos, mas a positividade para HLA?B27, o tipo específico de infecção, os fortes antecedentes familiares de espondiloartropatias e a inflamação intestinal crônica podem ser preditores de pior prognóstico. Referências 1-Louie GH, Bingham CO. Rectiv......
... forma eficiente para tratar encefalopatia hepática aguda ou recorrente, mas a verdade é que há poucos dados de literatura que corroborem seu uso. Probióticos também podem ter benefício no tratamento destas condições, substituindo a flora intestinal de forma a reduzir a produção de amônia, mas também há poucos dados de literatura para indicar seu uso na encefalopatia hepática de forma adequada. O ......
...nostica-se pela visualização do piolho ou de seus ovos. O tratamento é feito com aplicação da permetrina a 1%. NIV E NEOPLASIA Neoplasia Intraepitelial Vulvar (NIV) A aparência da NIV é extremamente variável. Podem ocorrer lesões multifocais, esbranquiçadas, avermelhadas, escuras, elevadas ou ulceradas. Assim, deve-se biopsiar toda lesão suspeita. Os sintomas mais comuns são prurido e ardênc......
...s lábios, pois as alterações celulares adentram os folículos pilosos, não sendo adequadamente tratadas por uma fulguração superficial. Havendo suspeita de lesão de alto grau, a excisão completa, a laser ou por outro método, é mais adequada por permitir sua análise anatomopatológica. Como o NIV está aumentando em jovens, é importante lembrar que a remoção cirúrgica pode resultar em distorção da ana......
... adversos. Efeitos Adversos O uso de grandes volumes pode estar associado ao desencadeamento de sobrecarga volêmica e à acidose metabólica hiperclorêmica, assim como hipernatremia. Apresentação Comercial Bolsas ou embalagens plásticas contendo solução de cloreto de sódio a 0,9%. As embalagens podem conter volumes de 100, 250, 500 e 1.000 mL. Monitoração A taxa da velocidade de infus......
...ndentes licenciados. Quais são os mecanismos de gerenciamento de equipes assistenciais? Regimentos e outros documentos – como políticas, procedimentos, protocolos, normas e regulamentos – descrevem, em linhas gerais, a estrutura e a função da equipe assistencial, juntamente com sua responsabilidade no cumprimento das metas, na missão e na visão da organização. Esses documentos, quando analisa......
...tes – o hospital deve usar as seguintes determinações: 1. Verificar o status do licenciamento do indivíduo dentro do Estado. O profissional está autorizado pela legislação estadual a prestar serviços de atendimento a pacientes, avaliá-los, alterar ou encerrar tratamentos sem orientação nem supervisão? 2. O indivíduo está autorizado pelo hospital (de acordo com os estatutos) a exercer a ......
...gias diagnósticas para TBEN são urgentemente necessárias. A proteína C reativa (PCR) é uma proteína inflamatória inespecífica (proteína de fase aguda) que geralmente está elevada em pacientes com tuberculose, entretanto o seu papel no diagnóstico da TB ainda é incerto. O teste de PCR tem mostrado alguma utilidade na avaliação de infecções respiratórias em adultos e na avaliação de febre em criança......
...ificidade expressa a capacidade de excluir os “não-casos”. A representatividade diz respeito à possibilidade de o sistema identificar todos os subgrupos da população onde ocorrem os casos. A oportunidade refere-se à agilidade do fluxo do sistema de informação. A simplicidade deve ser utilizada como princípio orientador dos sistemas de vigilância, tendo em vista facilitar a operacionalização e red......
...italização por descompensação da IC. O desfecho primário ocorreu em 116 dos 404 pacientes com grupo TRC, comparado com 102 dos 405 do grupo controle (28,7% vs. 25,2%; Hazard Ratio 1,20; IC 95% 0,92 – 1,57; P=0,15). Ocorreram 45 mortes no grupo TRC e 26 no grupo controle (11,1% vs. 6,4%; Hazard Ratio 1,81; IC95% 1,11 – 2,93; P=0,02). Durante a análise interina do estudo, ele foi interrompido, uma......
... período de cinco anos. Passado esse tempo, deve-se renová-lo mediante solicitação do detentor do registro. Os requisitos para o registro de medicamentos novos estão dispostos na RDC nº 136/20039 e em suas atualizações. Essa norma está estruturada em medidas antecedentes ao registro, medidas de registro e medidas de pós-registro, as quais são apresentadas a seguir. Medidas antecedentes ao reg......
...mostram níveis séricos elevados da atividade transaminase e níveis ligeiramente elevados de bilirrubina sérica. Há também relatos da presença de hipoalbuminemia moderada. Tipicamente, os níveis séricos de amônia são normais ou apenas ligeiramente elevados. Encefalopatia é outra característica clínica da síndrome da ativação de macrófagos documentada com bastante frequência. Alterações no estado m......
... análise ajustada. As evidências em torno do risco de recorrência de natimorto inexplicável permanecem controversas. Contudo, parece ser um dado a se utilizar quando realizar orientação pré-natal. Bibliografia Lamont K et al. Risk of recurrent stillbirth: systematic review and meta-analysis. BMJ 2015;350:h3080. Fatores de risco para recorrência de natimortos Lucas Santos Zambon Fatores de r......
...s com contrastes orais e intravenosos; isso é extremamente importante para definir a extensão e a localização do tumor primário e das metástases, assim como outras características relacionadas ao comportamento clínico, tais como componentes císticos, ulcerações ou componentes invasivos. De um modo geral, os GISTs aparecem nas varreduras por TC como massas esféricas bem demarcadas que surgem na ca......
...ção de seguro privado (40 vs 76%, p< 0,001), não casadas (55 vs 35%, p< 0,001) e recrutadas dos centros do Texas (p<0,001). Em ambos os grupos a maioria declarava-se católica (30% vs 45%, p<0,001), seguido de protestantes ( 13 vs 19%, p<0,001), batistas ( 25 vs 7%, p<0,001) e outras (30 vs 19%, p<0,001).Os grupos eram semelhantes em relação à gênero, performance status medido ......
...médicos solicitam exames complementares (neste caso específico, exames de imagem na investigação de pacientes com lombalgia aguda sem sinais de alarme): prática equivocada aprendida como prática correta (particularmente em serviços privados em que fazer mais exames é considerado boa prática clínica), necessidade de tranquilizar os pacientes e eles próprios, satisfazer as expectativas dos pacientes......
...angramento for identificado.177,178 É extremamente importante localizar e, se possível, corrigir quaisquer anormalidades de coagulação. O fator recombinante VII é uma opção usada com frequência no tratamento de hemoptise maciça em pacientes cancerosos e poderá ser considerado como alternativa nas situações em que outras modalidades de tratamento não tenham sido bem sucedidas.179,180 A radioterapia......
... após o uso da ECA permite inferências sobre adependência da angiotensina II para filtração glomerular. A sensibilidade e a especificidadevariaram em estudos entre 65 e 96% e 62 e 100%, respectivamente. Por causa desua alta especificidade, o renograma com captopril pode ser usado em populaçõescom baixa probabilidade de pré-teste, com expectativa de que um estudo normalexclui hipertensão renovascul......
...idade quanto ao uso de cintas não reduzirem o risco de episódios de dor lombar (1,01 [0,71-1,44]) ou licença médica (0,87 [0,47-1,60]). Não havia evidências sobre o uso de palmilhas para evitar episódios de dor lombar (1,01 [0,74-1,40]). Aplicações Práticas Por essa metanálise, temos em mãos evidências que até então sugerem que o exercício físico sozinho ou em combinação com a educação são um......
...O ou tipo A. Desses, 6.936 foram designados para o grupo de armazenamento de curto prazo e 13.922, para o grupo de armazenamento de longo prazo. A duração de armazenagem média foi de 13,0 dias no primeiro grupo e de 23,6 dias no segundo. Houve 634 mortes (9,1%) no grupo de armazenamento de curto prazo e 1.213 (8,7%) no grupo de armazenamento de longo prazo (OR = 1,05; IC 95%, 0,95-1,16; P = 0,34)......
...tada nos resultados neonatais. O Estudo A pesquisa de dados foi feita no MEDLINE, EMBASE, PsycINFO, Cochrane Central Register of Controlled Trials e Web of Science. A busca foi realizada em julho de 2015. Foram incluídos estudos randomizados e não randomizados que examinaram resultados neonatais em mulheres com depressão recebendo tratamento farmacológico e não farmacológico em comparação com......
...icos distorcidos ou pouco confiáveis. Levando-se em consideração a tendência para traços egossintônicos em pacientes com TP, que geralmente são bem menos incomodados por seus sintomas do que as pessoas ao seu redor, é extremamente importante obter informações complementares de membros da família, amigos ou cuidadores.2 Alterações repentinas na personalidade em adultos saudáveis e funcionais, ou ......
... alcançaram a meta antes da alta após implementação de um protocolo de ajustes na terapia, contra 14% no grupo controle. Apesar dessa maior redução relativa do NT-pró-BNP em relação à admissão vista no grupo intervenção, não houve diferença nos níveis absolutos desse biomarcador na alta. Contudo, apesar de o grupo NT-pró-BNP ter tido uma taxa bem maior de otimização ou início de Ieca/BRA e diurét......
... A busca encontrou 3.487 estudos, dos quais 30 preencheram os critérios de inclusão, correspondendo a 3.244 pacientes. A análise bivariada rendeu uma sensibilidade média de 0,77 (IC 95% 0,72-0 · 81) e especificidade de 0,79 (IC 95% 0,74 -0 · 84). A área sob a curva ROC foi de 0,85 (IC 95% 0,81-0 · 88). A razão de verossimilhança positiva e negativa foi respectivamente de 3,7 e 0,29. ......
... AVC agudo recomenda-se que da admissão do paciente até o término da tomografia de crânio não se leve mais de 25 minutos. Neste caso a tomografia foi realizada dentro de um prazo aceitável pelas recomendações da literatura. Outros exames que devem ser realizados incluem eletrólitos, função renal, hemograma, coagulograma, glicemia, ECG e Radiografia de tórax. Outros exames para definir a etiologia ......
...é conhecida. O Estudo Metanálise de estudos randomizados e coortes prospectivas, publicados em inglês, que compararam DMARDs cabeça a cabeça em mais de 100 participantes e com um seguimento de pelo menos 12 semanas. Se estudos cabeça a cabeça não estivessem disponíveis, meta-análises que indiretamente compararam drogas através da utilização de dados de estudos placebo controlados......
...orreram mais readmissões na UTI e o tempo médio de permanência desses pacientes no hospital também foi maior. O resultado de mortalidade se manteve inalterado mesmo após análise multivariada, mesmo quando comparados os períodos precoce e tardio. O resumo dos resultados está na Tabela 2. Tabela 2: Desfechos comparados entre altas no período diurno e noturno Desfecho Alta Período Diu......
...turno, um começando às 16h (Finlândia) e outro começando às 19h (EUA), o que os torna mais próximos de comparação com este presente estudo em termos de definição de horário. Isso talvez explique a ausência de maior mortalidade deste presente estudo comparado com outros estudos que iniciaram a definição do período noturno após as 21h ou 22h. Infelizmente, dados esses problemas, fica di......
...ação com seus riscos associados, risco da radiação e custos elevados. Nunca é demais lembrar que nenhuma regra de predição substitui o bom senso e a experiência de um profissional treinado e que este tipo de regra deve servir mais como um auxílio ao médico do que como um substituto de uma avaliação adequada. Bibliografia 1. Kuppermann N et al. Identification of children at very low ris......
...bjeto de alto impacto), leve (queda da própria altura ou correr contra objetos estacionários) ou moderado (qualquer outro mecanismo). Resultados Dentre as 42.412 crianças elegíveis para a análise, a idade média foi de 7,1 anos, sendo que 25% tinham menos de 2 anos. Os mecanismos de lesão foram queda de altura (27%), queda da própria altura ou correr contra objetos estacionários (......
...o de sintomas depressivos e se tornar uma potencial limitação. Os autores tentaram limitar isso usando escalas bastante validadas para serem usadas em demência (como o CSDD). Os resultados talvez não possam ser aplicados a indivíduos muito graves que foram excluídos (p. ex., tentativa de suicídio, embora somente três pacientes tenham sido excluídos por isso) e a indivíduos com outros tipos de demê......
...ntion Study (CSPS 1) foi um ensaio clínico placebo-controlado que revelou que esta droga estaria associada com prevenção secundária eficaz de AVCi sem aumentar o índice de transformação hemorrágica7. O presente estudo objetivou confirmar estes achados. O estudo O CSPS 2 foi um ensaio clínico randomizado, duplo-cego, de não inferioridade cujo objetivo foi comparar AAS e cilostazol quanto à efi......
...e hipertensão grave (acima de 200 x 110 mmHg). Ao todo, 4.447 pacientes foram “randomizados” para os grupos de tratamento com olmesartam na dose de 40 mg/dia ou placebo, por um tempo mediano de tratamento de 3,2 anos. Outras drogas anti-hipertensivas que não IECA ou BRA eram permitidas visando à manutenção da pressão arterial a valores inferiores a 130 x 80 mmHg. O desfecho principal foi o tempo p......
...dica, isquemia de pele e isquemia distal de membros). Foi feita ainda uma subanálise para os grupos choque séptico, cardiogênico e hipovolêmico. Resultados Foram incluídos 1679 pacientes (858 no grupo dopamina e 861 no grupo noradrenalina). O tipo de choque mais comum foi o séptico (62,2%), seguido pelo cardiogênico (16,7%) e hipovolêmico (15,7%). Mais pacientes no grupo dopamina precisaram ......
...rtos anteriores e SAF concluiu que a heparina e a aspirina nãofracionadas combinadas podem reduzir a perda de gravidez em 54% em comparaçãocom a aspirina isoladamente.Emboratenha sido relatado que a prednisona possa melhorar os desfechos das gestaçõesem mulheres com SAF, esses benefícios estão associados a toxicidadesignificativa. Os glicocorticoides ou a IgG intravenosa devem ser consideradosapen......
...coletivamente e de forma confiável, melhora os resultados para os pacientes. 2. Pergunta: O que faz de um bundle algo tão especial? Resposta: O poder de um bundle vem da ciência por trás dele e do método de execução: com total consistência. Não que as mudanças em um bundle sejam novas, elas são as melhores práticas estabelecidas, mas elas muitas vezes não são realizados de maneir......
...nômeno pode ser atribuído a complicações decorrentes de dificuldades técnicas naturais presentes no tratamento com stent, como a abordagem de artérias muito tortuosas e com maior grau de calcificação vascular. A aplicabilidade do estudo para a população em geral é comprometida apenas pelos critérios de exclusão empregados e pela necessidade de cirurgiões vasculares habilitados, visto que a experi......
...nfoadenopatia. Aproximadamente, uma em cada 150 infecções resulta em doença neurológica severa (encefalite do Nilo Ocidental), cujo maior fator de risco é a idade avançada. A encefalite é mais comumente relatada do que a meningite e apresenta-se com febre, fraqueza, sintomas gastrointestinais e alteração no “padrão mental”. Podem apresentar exantema máculo-papular ou morbiliforme envolvendo pesco......
... boas práticas de fabricação e controle emitido pela Anvisa; •Certificado de responsabilidade técnica emitido pelo conselho de farmácia da região; •Alvará sanitário emitido pela vigilância sanitária local; •Autorização de funcionamento emitida pela Anvisa.4,10 Nem todo medicamento pode ser registrado como genérico ou similar. Desde que se enquadrem na de?nição e exista um medicamento de ref......
...aves por si só. A USG tem sido cada vez mais utilizada na área de pacientes de emergência e UTI como auxiliar no diagnóstico e condução terapêutica. A hipótese levantada por este estudo é que a realização de USG precoce e dirigida para a avaliação de pacientes hipotensos no PS poderia auxiliar o médico a precisar a etiologia do diagnóstico, consequentemente favorecendo o tratamento. O estudo ......