...nvolvimento de órgãos diferentes (a glomerulonefrite é rara em todos estes distúrbios, exceto no lúpus), bem como das anormalidades sorológicas associadas. Níveis elevados de anticorpos anti-DNA ou anti-Sm geralmente indicam lúpus. Níveis altos de anticorpos anti-RNP sem positividade para outros anticorpos indicam DMTC. A detecção de anticorpos anti-SS-A e anti-SS-B é consistente com a síndrome de......
...ência oncológica das modalidades de tratamento para preservação da bexiga em comparação com a CR. Abordagens não tradicionais Ainda que o TMT seja a opção mais aceita para preservação da bexiga entre os médicos, algumas abordagens não tradicionais surgiram como alternativas a serem levadas em conta depois de ressecções transuretrais máximas. A observação cistoscópica, a Qt e a Rtx, conside......
...ndicada na ceratite por vacina e não oferece benefíciona encefalite pós-vacinal. Critérios de Admissão Antes daerradicação da varíola em todo o mundo, bronquite viral e pneumonite eram ascomplicações mais frequentes da varíola do tipo comum. As complicações cutâneasincluíam descamação, edema secundário a perdas para terceiro espaço, comalterações eletrolíticas e insuficiência renal, ou, menos comu......
....76 As descobertas feitas em estudos de imagens, que dão suporte ao diagnóstico de DCB, incluem atrofia assimétrica no córtex frontal e parietal, embora essas descobertas não sejam sensíveis e nem específicas.75 Gerenciamento O tratamento de DCB inclui administração de levodopa para parkinsonismo que, ocasionalmente, apresenta benefícios leves a moderados, porém de caráter transitório.76 ......
...plante de coração de doadores no período de 1 ano (A) e taxas de doação cardíaca por doadores e por estado (por 1.000 mortes), 2008 a 2010 (B).17 Quadro 7 OPÇÕES TERAPÊUTICAS PARA PACIENTES COM INSUFICIÊNCIA CARDÍACA AVANÇADA OU REFRATÁRIA AGUARDANDO TRANSPLANTE DE CORAÇÃO · Aprovadas Combinação de diuréticos Vasodilatadores adicionais Agentes inotrópi......
...esentam com sintomas de início abrupto de rasgo, dor torácica migratória e/ou dor lombar. A dor irradia para a parte anterior do tórax ou para o pescoço quando houver envolvimento da aorta ascendente e para a região lombar quando a patologia se localizar na aorta torácica descendente. A rispidez do início é uma das características clínicas que distingue, com confiabilidade, a dor da dissecção aórt......
... 40. Drenth JP, Haagsma CJ, van der Meer JW. Hypergammaglobulinemis D and periodic fever syndrome: the clinical spectrum in a series of 50 patients. Medicine (Baltimore) 1994;73:133–44. 41. Lindor NM, Arsenault TM, Solomon H, et al. A new autosomal dominant disorder of pyogenic sterile arthritis, pyoderma gangrenosum, and acne: PAPA syndrome. Mayo Clin Proc 1997;72:61......
...se essa elevação é secundária a um IAM tipo I causado por rompimento de placa ou ulceração.51 De maneira geral, a elevação no nível de Tn em casos de IC é produzida por IAM tipo II, observado em estados de desequilíbrio entre suprimento e demanda causado por elevações na pressão e estresse nas paredes, levando a uma isquemia subendocárdica.51 A Figura 3 apresenta outros mecanismos da liberação de......
...s de colesterol de LDL e em pacientes com níveis basais de colesterol de LDL abaixo de 100 mg/dL. Estes resultados diferem daqueles relatados no estudo CARE, mas são consistentes com o resultados descritos pelos estudos 4S e LIPID. Os resultados do Heart Protection Study também sugerem que pode não haver um limiar além do qual a terapia redutora de LDL intensificada pare de melhorar o resultado, a......
...erdo e também uma provável etiologia aterotrombótica em decorrência de uma placa ateromatosa na artéria carótida interna esquerda. A PA não contraindicou o tratamento com rt-PA. Uma amostra de sangue foi obtida, e o paciente foi imediatamente encaminhado para o setor de neuroimagem. O neurologista, pela rapidez na execução do exame, optou por realizar TC. A inexistência de sangramento ou de outra......
...ografia computadorizada (TC) do tórax, do abdômen e da pélvis com o uso de contraste intravenoso é o padrão de atendimento apoiado pelo National Comprehensive Cancer Network e do NIH (National Institutes of Health) e diversas diretrizes. O restante da abordagem deve ser adaptada conforme as características de apresentação dos diferentes pacientes, com abordagem de forma direcionada.Testes invasivo......
...s.135-137 A foto-onicólise é caracterizada pela separação da porção distal da unha do leito ungueal e pela sensibilidade da unha à compressão leve.138 Isto tem sido relatado com exposições em geral superiores a 2 semanas a tetraciclinas, psoraleno, fluoroquinolonas, cloranfenicol, quinina, anticoncepcionais orais e outros fármacos fototóxicos.136,137 A pigmentação de cor cinza-ardósia nas áreas ex......
...faixa etária de 1 a 10 anos. Os comunicantes de casos confirmados de tracoma também devem ser considerados casos suspeitos. Confirmado Considera-se caso confirmado de tracoma qualquer indivíduo que, por meio de exame ocular externo, apresentar um ou mais dos seguintes sinais: • inflamação tracomatosa folicular (TF) – quando se verifica a presença de folículos de, no mínimo, 0,5......
...ivo masculino; • ao contrário do preservativo masculino, o feminino pode ser colocado até oito horas antes da relação e retirado com tranqüilidade após a relação, de preferência antes da mulher levantar-se, para evitar que o esperma escorra do interior do preservativo; • já vem lubrificado; no entanto, se for preciso, devem ser usados lubrificantes de base oleosa fina na parte interna.......
...icos constituem estresses aeróbicos especialmente úteis que minimizam a carga aplicada sobre os membros inferiores. Cirurgia As indicações para intervenção cirúrgica incluem dores incuráveis e comprometimento funcional. Uma cartilagem erodida, ligamentos rompidos e destruição progressiva dos ossos podem conduzir a uma grave desorganização funcional que é amenizável somente pela correção cir......
...is municípios da Bahia, com ocorrência de 57 casos, não sendo identificada a fonte primária de infecção. A partir de então, nenhum caso de Sarampo foi confirmado no país. O número de casos de Tétano Neonatal passou de 16 em 2003 para 5 em 2007, correspondendo à redução de 70% dos casos no período de 5 anos. Em 2008, foram registrados 6 casos Esta doença ainda ocorre em diferentes municípios das re......
...ras de infra-estrutura (rodovias e hidroelétricas), entre outras. DOENÇAS TRANSMISSÍVEIS EMERGENTES E REEMERGENTES São denominadas de emergentes aquelas doenças que surgiram, ou foram identificadas, em período recente, ou aquelas que assumiram novas condições de transmissão, seja devido a modificações das características do agente infeccioso, seja passando de doenças raras e restritas para co......
...e B Apresentações comerciais: Azitromicina, Zitromax, Azi, Azitromin. Comprimidos de 250 mg e 500mg, suspensão oral com 600mg/ 15 ml. Anemia falciforme com síndrome torácica aguda Rodrigo Antonio Brandão Neto Anemia falciforme com síndrome torácica aguda síndrome torácica aguda crise álgica Anemia falciforme com síndrome torácica aguda (Livre) Prescrição Clínica Casos C......
...eve iniciar o uso da medicação via oral assim que suas condições permitirem, tipicamente na dose de reposição oral é de 100 a 170 mcg/dia. A literatura não tem dados suficientes para definir se a melhor reposição de hormônio tireoidiano com T4, T3 ou a combinação dos dois representa o esquema de tratamento mais adequado. A adição de pequenas doses de T3 em torno de 10 mcg EV a cada 8 horas pode ......
...rtisona ou hidrocortisona está disponível somente em farmácias de manipulação. Em virtude da disponibilidade e maior facilidade posológica, a prednisona é o composto mais utilizado, na dose de 5 mg pela manhã (Tabela 5). Em procedimentos cirúrgicos e intercorrências clínicas, deve ser realizada reposição suplementar de glicocorticoide (Tabela 6). Tabela 5: Equivalência dos glicocorticoides e t......
...imento múltiplo, algumas vezes assincrônico e sistêmico com pneumonite, miocardite e abscessos metastáticos. Exames demonstrarão leucocitose e aumento de provas de atividade inflamatória, e, apesar da destruição dos músculos, as enzimas musculares geralmente são normais. Ultra-sonografia e tomografia computadorizada são bons métodos diagnósticos e a ressonância nuclear magnética é o método mais se......
...ade de usar doses maiores; desvantagem: altíssimo custo. Tabela 6: Tratamento da neurotoxoplasmose Droga Esquema terapêutico Efeitos colaterais Sulfadiazina 1,5 g VO 6/6 horas por 6 semanas Rash cutâneo, supressão de medula óssea, cristalúria Pirimetamina 200 mg VO 1o dia e depois 75 mg/dia VO por 6 semanas Rash cutâneo, leucopenia Ácido folínico 10......
...rreira antimicrobiana efetiva, permitir execução de atividades com conforto e estar disponível em vários tamanhos. O capote ou avental sujo deve ser removido na antecâmara ou imediatamente antes da saída do quarto/unidade de isolamento, tão logo quanto possível, devendo ser descartado em local apropriado. Após a remoção do capote deve-se proceder a higienização das mãos para evitar transferência ......
...ssário ajuste para insuficiência hepática. · Gestação: classe B. · Apresentações comerciais: Rocefin® e Triaxin® com frasco-ampola com 500 mg e 1 g EV e, para uso intramuscular, frasco-ampola de 250 mg, 500 mg e 1 g. Cefalosporinas com Ação Antipseudomonas A ceftazidima destaca-se das demais cefalosporinas de 3ª geração pela atividade antipseudomonas apresentada. A droga é admin......
...s 90, em virtude do êxito da política de prevenção, vigilância e controle desenvolvida pelos três níveis do Sistema Único de Saúde. Agente Etiológico Os poliovírus pertencem ao gênero enterovírus, da família Picornaviridae, e apresentam três sorotipos: I, II e III. Reservatório O homem. Modo de Transmissão A transmissão ocorre principalmente por contato direto pessoa a pessoa, fazen......
...uma alta taxa de letalidade, que excede a taxa de mortalidade associada ao IM. Em um registro de EP multinacional, sem critérios de exclusão, a taxa de mortalidade era de 17% após um período de seguimento de 3 meses.11 A morte por EP é apenas um lado do problema. A maioria dos pacientes sobrevive à EP, porém muitos desenvolvem perda funcional ao longo do período de seguimento. Estes pacientes inf......
...sed Oct. 21, 2005). 4. Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations: Failure Modes and Effects Analysis: Proactive Risk Reduction, 2nd ed. Oakbrook Terrace, IL: Joint Commission Resources, 2005. 5. Risk Assessment Methods. National Occupational Re-search Agenda (NORA). www.cdc.gov/niosh/nrram.html (acessed Oct. 21, 2005). 6. O’Boyle C.: Qu......
...a. Anemia Muitos pacientes com DRC desenvolvem uma anemia normocítica e normocrômica que tende a piorar em paralelo com a azotemia em evolução. O desenvolvimento de anemia pode ocorrer no estágio 3 da DRC (eTFG, 30 a 60 mL/min). A anemia é essencialmente causada por uma diminuição da biossíntese da eritropoetina nos rins. A eritropoetina humana recombinante atualmente constitui o tr......
...9):2991-7. 25. Vogel CL et al. First and subsequent cycle use of pegfilgrastim prevents febrile neutropenia in patients with breast cancer: a multicenter, double-blind, placebo-controlled phase III study. J Clin Oncol 2005; 23(6):1178-84. 26. Winearls CG et al. Effect of human erythropoietin derived from recombinant DNA on the anemia of patients maintained by chronic haemodialysis. Lancet 1986; ......
...indicação de controle de frequência estrito versus um controle de frequência leniente no caso de pacientes que apresentam fração de ejeção ventricular esquerda estável (> 0,4).65 Ao nível individual, entretanto, o controle da frequência cardíaca pode ser desafiador e precisa ser considerado como parte das estratégias de controle tanto da frequência como do ritmo, uma vez que até o momento nen......
...ânea, lipodistrofia, telangiectasias gengivais. Manifestações Músculo-esqueléticas Miosite com fraqueza proximal Fraqueza simétrica, proximal, iniciando pelos membros inferiores seguido dos membros superiores. Pode haver dor. Atrofia muscular e contratura Limitada à forma juvenil. Calcificações musculares Artrites Artrite não-erosiva em joelhos, punhos, cotovel......
...rmais de imunoglobulinas, considera-se que não há sequelas. Faltam estudos abrangentes sobre essa entidade, porém existem dados sugestivos de que o resultado não seja completamente normal. As infecções que surgem durante a fase hipogamaglobulinêmica podem ser significativas. Entretanto, o padrão de infecções melhora de modo coincidente ou discretamente subsequente à melhora dos níveis de imunoglob......
...gia de alto risco · Intraperitoneal, intratorácica ou vascular suprainguinal Taxa de eventos cardíacos significativos Classificação RCRI Coorte de derivação Coorte de validação Baixo risco Nenhum fator de risco 0,5 0,4 1 fator de risco 1,3 0,9 Risco intermediário 2 fatores de risco 3,6 6,6 Alto risco = 3 fatores ......
..., taquicardia, cólicas abdominais, náusea, vômito, diarreia, hipotensão e perda da consciência.40 Em 80-95% dos pacientes com anafilaxia à penicilina, não há história comprovada de alergia à penicilina. O anel ß-lactâmico da benzilpenicilina (BP) é instável e se abre espontaneamente. A estrutura formada após a ligação do anel ß-lactâmico aberto da BP ao grupo amino de proteínas adjacentes é conhe......
...o no núcleo e catalisa a integração do pró-vírus HIV aos genes ativos localizados nos cromossomos da célula hospedeira. Subsequentemente, as enzimas celulares transcrevem o pró-vírus em RNA mensageiro (mRNA) submetido ou não ao splicing, que codifica os genes regulatórios (tat e rev) e genes estruturais, além de servir de transcrito genômico integral. Este processo ocorre de modo organizado, com o......
... o esquerdo. Os colegas de trabalho reclamaram que ele não era mais tão sorridente quanto antes e parecia estar fugindo dos compromissos sociais. O paciente atribuiu seus sintomas ao excesso de trabalho e ao estresse e afirmou que passaria em seguida. No ano seguinte, passou a apresentar também tremor na mão esquerda e sentiu que seu corpo estava muito lento, demorando muito mais tempo para fazer......
...M, Feder J. The ACO rules—striking the balance between participation and transformative potential. N Engl J Med 2011;365:e6. 48. Agency for Healthcare Research and Quality. National Quality Measures Clearinghouse. Available at: http://qualitymeasures.ahrq.gov/index.aspx (accessed November 8, 2011). 49. American Medical Association. AMA performance improvement: physician......
...e e com intensidade grave. Em alguns casos, a neuralgia occipital recorre em paroxismos de dor com duração de alguns segundos a minutos. Os critérios da ICHD-3 ß sugerem que a dor da neuralgia occipital deve estar associada a condições como disestesia ou alodinia, com a estimulação inócua do couro cabeludo ou dos cabelos, ou de ambos, de uma sensibilidade nas ramificações do nervo afetado ou em p......
... apenas de tratamento de suporte. Não se recomenda o uso de terapia antiviral específica. Gerenciamento de citomegalovírus em hospedeiros imunocomprometidos A administração intravenosa de ganciclovir, um análogo da deoxiguanosina, assim como a administração oral de valganciclovir, um pró-medicamento do ganciclovir, são tratamentos eficazes de infecções pelo CMV (por exemplo, retinite) em hospede......
...cância clínica. A maior parte dos casos de mononucleose infecciosa desaparece em 1 a 3 semanas, embora enxaqueca e fadiga ocasionalmente persistam por várias semanas a meses. Complicações. As complicações da mononucleose infecciosa afetam a maioria dos sistemas de órgãos. O aumento no volume tonsilar pode ser extremo e causar transtornos respiratórios. Embora seja uma ocorrência rara, o rompiment......
...evisto no próprio texto do regulamento.1,39 Referências 1.Brasil. Ministério da Saúde. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Resolução RDC nº 14, de 31 de março de 2010. Dispõe sobre o registro de medicamentos fitoterápicos. Diário Oficial da União. 5 abr 2010;Seção 1:85-7. 2.Brasil. Serviço de Fiscalização de Medicina e Farmácia. Portaria nº 22, de 30 de outubro de 1967. Estabelece norm......
... chegam à medula espinal parecem inibir a indução da excitação genital por meio de estimulação aferente periférica. Há também projeções noradrenérgicas, porém sua importância funcional é pouco compreendida.32 No estado basal, a musculatura lisa vaginal e do corpo do clitóris mantêm o tônus contrátil sob mediação noradrenérgica.20 Durante a estimulação sexual, a liberação neurogênica e endotelial ......
...ação anticoagulante com a varfarina para tromboprofilaxia secundária de longa duração. Inicialmente para tratar TVP proximal, seu uso foi logo estendido para tratamento da TEP. O ensaio van Gogh24 comparou idraparinux vs tratamento convencional para TEV. Em 2 estudos randomizados, não cegados, com objetivos de não inferioridade, foram incluídos 2.904 pacientes com TVP e 2.215 pacientes ......
...mized controlled trials. JAMA 1993;270:1589. 129.Fonarow GD, Wright RS, Spencer FA, et al. Effect of statin use within the fi rst 24 hours of admission for acute myocardial infarction on early morbidity and mortality. Am J Cardiol 2005;96:611. 130.Schwartz GG, Olsson AG, Ezekowitz MD, et al. Effects of atorvastatin on early recurrent ischemic events in acute coronary syndromes: the MIRACL study:......
...ravidade da esofagite de refluxo; a mais utilizada é a classificação de Los Angeles (LA) [Tabela 3].44 Embora a pHmetria de 24 horas tenha sido considerada por muito tempo o padrão-ouro para o diagnóstico da DRGE, este exame possui limitações que ainda são subvalorizadas. Os resultados são normais em 25% dos pacientes com esofagite erosiva e em cerca de 33% dos pacientes com DRNE.45 No entanto, a......
...tase transferidora de isoleucil. É predominantemente ativa contra os cocos gram-positivos aeróbicos, incluindo S. aureus, Stafylococcus epidermidis e estreptococos beta-hemolíticos. A mupirocina intranasal é altamente efetiva na eliminação a curto prazo de S. aureus.94 Foi demonstrado que o fármaco diminui a incidência das infecções causas por esta bactéria entre os pacientes de diálise,95 bem com......
...ue valorize e fortaleça a comunicação efetiva: · Os enfermeiros-líderes devem, por meio do exemplo, estabelecer o tom para a criação de uma cultura honesta e aberta · Encorajar a equipe de enfermagem a questionar ou esclarecer as prescrições consideradas inapropriadas, incompletas ou obscuras e proporcionar mecanismos claros e seguros para isso · Implementar os sistemas, as po......
...higiene das mãos do CDC, consultar www.cdc.gov/handhygiene.) Os enfermeiros-líderes desempenham um papel crítico na compreensão, na educação, na disseminação e na prática desses padrões. Sem dúvida, a higiene das mãos é a ação mais fácil e rápida que os trabalhadores do atendimento de saúde podem realizar para impactar a disseminação da infecção. Estratégia: Um enfermeiro-líder que demonstra p......
...a [Adriamicina], ciclofosfamida, vincristina [Oncovin], prednisona e bleomicina) seguido de radiação, 66% apresentaram positividade persistente na varredura com gálio após o tratamento apenas com quimioterapia, sugerindo a existência de doença ativa.150 Contudo, o tratamento do LCBMP empregando outros regimes que não incluíam a irradiação do campo envolvido, como DA-EPOCH, produziu resultados sati......
...nenamento começarem a ser observados, uma faixa compressora deve ser colocada na região proximal à picada, para impedir o fluxo linfático.103 A técnica do Commonwealth Serum Laboratories (Austrália) emprega uma faixa elástica ou um imobilizador de ar para envolver o membro. O método Monash consiste na colocação de um coxim espesso e de uma bandagem apertada sobre o sítio da ferida, para impedir o ......