... de atualização e unificação das normas de registro para ambas as categorias. Destaca-se, nesse processo evolutivo, a necessidade do investimento das indústrias farmacêuticas em pesquisa e desenvolvimento desses medicamentos, os quais apresentam processos de fabricação e tecnologias complexas, bem como o aperfeiçoamento das normas regulatórias e o processo de avaliação da documentação de registro......
...vítimas de trauma. No final, foram incluídos 184 pacientes que foram randomizados a realizar uma USG precoce na avaliação inicial do paciente (15 minutos a partir da identificação), ou de forma mais tardia (30 minutos a partir da identificação). A meta do estudo era auxiliar no diagnóstico diferencial e verificar se a USG ajudaria a encontrar este diagnóstico com mais precisão. Ao realizar a USG, ......
... O diagnóstico por um médico ou cirurgião de infecção associada à assistência à saúde derivada de observações diretas durante cirurgias, exames endoscópicos ou outros estudos diagnósticos ou com base em julgamento clínico poderão ser aceitos, a menos que haja fortes evidências indicando o contrário. 3. Uma infecção é considerada como associada à assistência à saúde se não houver qualquer evid......
...ssos E, organizadores. Rotinas em ginecologia. 5 ed. Porto Alegre: Artmed; 2006. Kindt TJ, Goldsby RA, Osborne BA. Kuby immunology. 6th ed. New York: WH Freeman; 2006. Levinson W. Microbiologia médica e imunologia. 7. ed. Porto Alegre: Artmed; 2006. Lusk MJ, Konecny P. Cervicitis: a review. Curr Opin Infect Dis.2008;21(1):49-55. Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, editors. Mandell, Douglas, and B......
...oença cardiovascular nos grupos da dieta do Mediterrâneo foi de 30% em comparação ao grupo controle. Entre os três componentes do desfecho primário, apenas AVC foi significativamente menor nos grupos de intervenção. As duas dietas mediterrâneas não baixaram significativamente a mortalidade por todas as causas. Aplicações Práticas Este estudo é extremamente interessante e demonstra uma grande ......
...ntos e crenças nos quadros dolorosos da doença. •Treinamento de relaxamento: técnicas como treinamento de relaxamento muscular progressivo, biofeedback da musculatura estriada, meditação transcendental e ioga podem ser utilizadas. •Psicoterapia dinâmica. •Hipnoterapia. •Psicoterapias combinadas. Caso Clínico Comentado A paciente em questão apresentou quadro clínico com- patível com SII, m......
...tional Institute Of Health Stroke Scale – Escala de AVC do Instituto Nacional de Saúde): escala que avalia os déficits de pacientes com AVC, varia de 0 a 42. Valores mais baixos indicam menores déficits. Link para versão em inglês: www.ninds.nih.gov/doctors/NIH_Stroke_Scale.pdf Escala de Rankin: escala que avalia a funcionalidade de pacientes com AVC numa escala de 0 a 6, sendo que valores mais b......
... mostraram resultados semelhantes. O estudo atual, entretanto, não é simplesmente confirmatório. Os critérios de inclusão deste estudo expandiram o conceito de tratamento por somente 7 dias para mulheres na meia-idade e mesmo para as mais idosas (idade média de 46 anos) e que se apresentaram com doença mais severa – temperatura de pelo menos 38,7 °C (média de 39,2 °C) e 22% das pacientes tratadas ......
...iado, entre julho de 2009 e junho de 2010 em um hospital-escola terciário na Califórnia-EUA. Um total de 210 casos se enquadrava nos critérios de inclusão. Falha terapêutica foi definida como falha de tratamento (reabordagem de abscesso, mudança do esquema de antibiótico, ou – na alta hospitalar – aumento do tempo de tratamento originalmente prescrito por conta de resposta clínica inadequada), re......
... (SCA) e em pacientes que são submetidos à angioplastia com stent. No entanto, algumas particularidades limitam o benefício do clopidogrel em alguns casos, principalmente a variabilidade de resposta, início de ação lento e a irreversibilidade do seu efeito. Devido a estas características, diversos estudos têm testado novos antiagregantes plaquetários. O ticagrelor é um bloqueador reversível do rec......
...ão de escolha é um macrolídeo. Beta-lactâmicos (amoxicilina) podem ser utilizados isoladamente nestes pacientes, mas neste caso devemos considerar a possibilidade de uma falha a cada 14 pacientes tratados. · Embora não haja evidências definitivas quanto à superioridade de esquemas terapêuticos com cobertura para os patógenos atípicos, esta terapêutica em pacientes hospitalizados pode acar......
...êmico. Os primeiros estudos animais de reperfusão realizaram os períodos breves de isquemia na mesma artéria onde seria causado posteriormente o infarto, e demonstraram efeito cardioprotetor com redução significativa do tamanho do infarto. Este mecanismo ficou conhecido como condicionamento isquêmico local. Na década de 90 estudos semelhantes demonstraram o mesmo benefício quando a isquemia foi re......
... E, et al: Comparison of open and laparoscopic live donor nephrectomy. Ann Surg 226:483, 1997 27. Nogueira JM, Cangro CB, Fink JC, et al: A comparison of recipient renal outcomes with laparoscopic versus open live donor nephrectomy. Transplantation 67:722, 1999 28. Cecka MJ, Terasaki PI: The UNOS scientific renal transplant registry–2000. Clinical Transplants 2000. Cecka MJ, Terasaki PI, Eds. ......
...as para tratamento da ELA incluem: Fraqueza muscular -Órteses (por exemplo, tornozelo pé órteses, coleiras); -Fisioterapia; -Ajudas adaptativas (por exemplo, andador, cadeira de rodas). Disfagia -Avaliação por fonoaudióloga e nutricionista; -Técnicas de deglutição segura e dieta modificada; -Inserção de tubo de gastrostomia. Dispneia e tosse ineficaz -Suporte ventilatório; -Mo......
...icosteroides sugeriu dano com corticoterapia iniciada há mais de 14 dias após o início da síndrome. A manutenção de balanço hídrico positivo pode prejudicar as trocas gasosas; assim, recomenda-se manter o balanço hídrico próximo de zero; a administração rápida de solução salina pode causar edema intersticial pulmonar, e pacientes com sepse podem ter limiar menor para desenvolver lesão pulmonar. U......
...axas de mortalidade relacionadas a agentes externos. O traumacontinua a ser a principal causa de morte entre crianças e adultos com idadeinferior a 45 anos, respondendo por quase metade dos todas as mortes nessa faixaetária, e a mortalidade infelizmente é maior em países menos desenvolvidos.Para os 90% dos pacientes que sobrevivem ao trauma inicial, a carga demorbidade por lesão cerebral traumátic......
...ificativas para os desfechos secundários de morte por DAC, morte por causas CV ou morte por qualquer causa. Também não houve diferenças significativas na análise dos diferentes subgrupos pré-especificados. Em uma análise post-hoc de subgrupos, observou-se que havia interação significativa entre o efeito do tratamento com alirocumab e o nível sérico basal de LDL, com maior redução absoluta do risc......
... de seus componentes individuais o aumento de duas vezes ou mais da creatinina (HR: 0,60/IC 95%: 0,48 ? 0,76/p <0,001) e doença renal em estágio terminal (HR: 0,68/IC 95%: 0,54 ? 0,86/p <0,002), além do desfecho secundário composto de doença renal em estágio terminal, aumento de duas vezes ou mais da creatinina ou morte por causas renais (HR: 0,66/IC 95%: 0,53 ? 0,81/p <0,001).Houve també......
... seguimento. Recomenda-se o uso de 100 mg de metilprednisolona antes das infusões para minimizar efeitos colaterais. Apesar destas recomendações, o papel exato da medicação para AR permanece indefinido. De acordo com as recomendações da EULAR, o tratamento deve ser iniciado com uma DMARD sintética convencional, de preferência o metotrexato, que é uma medicação, com a qual se existe uma grande ......
... alterações significativas nos rins, nos ureteres e na bexiga. Na historia familiar, relatou que sua mãe era portadora de nefropatia e necessitava de hemodialise, tendo falecido de carcinoma de mama aos 67 anos de idade. A mãe era portadora de hipertensão arterial sistêmica desde os 25 anos de idade e iniciou programa regular de hemodialise aos 44 anos. Definição A doença renal policística au......
...dos para incidência de câncer foram coletados mais rigorosamente, também se observou um aumento do RR para neoplasia quando da utilização dos BRAs em comparação aos controles. A incidência de neoplasias esteve mais relacionada ao uso de IECA e BRA concomitantes em comparação aos controles que só usaram IECA. Observou-se ainda uma predominância na incidência de câncer pulmonar em todos os estudos,......
... of increased intracranial pressure. Crit Care Med. 2008 Mar;36(3):795-800. 5. Cooper DJ, Myles PS, McDermott FT, Murray LJ, Laidlaw J, Cooper G, et al. Prehospital hypertonic saline resuscitation of patients with hypotension and severe traumatic brain injury: a randomized controlled trial. JAMA. 2004 Mar 17;291(11):1350-7. Ressuscitação Pré-hospitalar com Solução Hipertônica após TCE Grave An......
...ociação, dentre elas hábitos de vida não saudáveis, não aderência, ativação de processos inflamatórios e modificações na regulação do sistema neuroendócrino e imune. Por ser de natureza observacional, a possibilidade de que fatores de confusão tenham tido algum papel nos achados do estudo existe. De qualquer forma, este editor acredita que é um estudo original, pois foi o primeiro a avaliar causas......
... 2 anos, chegou ao PS com história de 3 dias de queda de estado geral, há 1 dia com febre e dor abdominal; nesse período, apresentou piora de ascite e aparecimento de inchaço de membros inferiores, que não apresentava anteriormente, além de diminuição de volume urinário. Exames Físicos Pressão arterial: 110 x 60 mmHg. Frequência cardíaca: 85 bpm. REG, descorado +/4, acianótico, ictérico 2+/......
...stuma ocorrer em uma ou duas articulações, recorrendo no mesmo local. Para o diagnóstico de SHB, é preciso afastar sinais que indiquem o diagnóstico de síndrome de Marfan e de Ehlers-Danlos, que são doenças hereditárias do tecido conjuntivo. Em crianças menores de 5 anos, certo grau de hipermobilidade é um achado comum, por isso esse diagnóstico só deverá ser feito a partir dessa idade. ......
...erichia coli, Klebsiella spp, Proteus mirabilis, Salmonellas spp, Shigella spp, Enterobacter spp, Morganella spp e Proteus indol-positivo. Outras bactérias dos gêneros Yersinia, Eikenella, Pasteurella, Haemophilus e Moraxella também apresentam sensibilidade. As principais indicações clínicas incluem meningoencefalites bacterianas (pneumococo, meningococo, hemófilos e bacilos gram-negativos) e abs......
...s indivíduos selecionados para participar dos processos de inspeção devem ter capacidade para tratar de temas relacionados ao controle de infecção nos principais departamentos ou áreas dentro das organizações. Esse grupo é formado pelos seguintes tipos de pessoas: • Qualquer indivíduo que estiver envolvido em programas de controle de infecções e outros envolvidos no fornecimento direto de......
.... O NHSN separa as infecções associadas à assistência à saúde em componentes diferentes. A partir de 2005, a área de controle de infecções passou a ter mais opções para divulgações, que não estavam disponíveis no sistema antigo do NNIS. O sistema do NHSN entrou em total operação a partir de janeiro de 2005. Componente da Vigilância de Sítio Cirúrgico Todos os pacientes que se submeterem aos ......
...A são todos instrumentos legais. O Patient Self-Determination Act of 1990, um ato federal norte-americano, determina que os hospitais, casas de repouso habilitadas, agências prestadoras de assistência médica, organizações de manutenção da saúde e programas de tratamento de pacientes moribundos e terminais mantenham por escrito políticas e procedimentos que garantam que cada adulto submetido ao tra......
...s pontos sensíveis (em geral, o sítio conhecido como cotovelo do tenista, o ponto médio do trapézio, a inserção dos músculos occipitais e o coxim adiposo medial do joelho) e aplico uma pressão gradualmente maior usando meu polegar perpendicularmente posicionado em relação ao sítio de ponto sensível. A pressão máxima deve ser de aproximadamente 4 kg/cm2, com aumentos grosseiros de 1 kg/s a cada 4 s......
...e cada um destes agentes forneceram resultados desapontadores. No caso do estrogênio e dos AINH, o uso da medicação foi avaliado em pacientes sem demência, e esta estratégia metodológica fortaleceu a crença de que a diminuição do risco observada não foi um artefato do aparecimento de DA precoce. Contudo, os estudos clínicos subsequentes do uso de estrogênio,12,13 AINH14 ou estatinas15 em estudos s......
...otrexato, sejam omitidos durante o período de radioterapia, a fim de prevenir a toxicidade. Os dados disponíveis são insuficientes para julgar definitivamente os efeitos de uma terapia concomitante ou “sanduíche” sobre o resultado a longo prazo. Terapia quimioendócrina Quimioterapia e tamoxifeno ou inibidor de aromatase. À luz dos benefícios proporcionados pela quimioterapia adjuva......
... preenchido, os candidatos devem apresentar vários documentos, como cópias de licenças ou certificados estaduais (utilizados somente para confirmar datas e nomes corretos). Se adequado, devem apresentar, também, licenças estaduais de substâncias controladas, registro federal na DEA, seguro de responsabilidade profissional e curriculum vitae. Após a devolução dos formulários e dos documentos anexo......
...untas sobre resultados de julgamentos ou acordos envolvendo os profissionais que apresentaram os formulários de inscrição. Em geral, os formulários de inscrição contêm as seguintes informações adicionais, que não são exigidas, mas podem ser úteis: · ensino e indicações para faculdades; · pesquisas; · publicações. Alguns Estados norte-americanos aprovaram leis que exige......
...Entretanto, pares imparciais devem participar dos processos de audiência e contribuir para os julgamentos. As equipes assistenciais organizadas precisam definir os mecanismos e os procedimentos para programar audiências. No fim do processo de apelação, a Joint Commission exige a participação do corpo diretivo, seja todo o grupo ou um subgrupo. O corpo diretivo pode, por exemplo, avaliar uma decis......
...recidos pelo hospital. É importante documentar a participação dos indivíduos nesses programas e ponderá-la nas decisões sobre renomeações, renovações e revisões de privilégios clínicos. Nas situações em que os dados das revisões de pares não estão disponíveis, a Joint Commission exige que se colete essas recomendações, para que sejam utilizadas na renovação de privilégios clínicos. Como descrito ......
...NP, anti-IgG, anti-ssDNA Anti-ssDNA Anti-histona Anti-RNP – Anti-IgG Outras anormalidades Leucopenia, trombocitopenia, hemólise – Leucopenia Trombocitopenia, hemólise Leucocitose, trombólise Hiperglobulinemia Tabela 1 (cont.). Aspectos característicos que diferenciam as formas de lúpus das doenças lúpus-símile Sistema orgânico DMTC DITC ......
...ível, e após orientação e aconselhamento, sorologia para sífilis, hepatite B, C e HIV. • Portadora do HIV: são mais propensas a apresentar quadros graves com necessidade de tratamento cirúrgico. OFTALMIA NEONATAL Oftalmia neonatal é definida como uma conjuntivite purulenta do recém-nascido, no primeiro mês de vida, usualmente contraída durante o seu nascimento, a partir do contato com s......
...ríodos de variações da média de consumo de álcool, com duração curta, apesar de poder haver cronificação (sintomas presentes por mais de 6 meses). O tratamento é feito com drogas antipsicóticas. Síndrome de Wernicke-Korsakoff A encefalopatia de Wernicke é causada pela deficiência de vitaminas do complexo B, particularmente tiamina, um co-fator importante na utilização de glicose. Caracteriza-......
...uns nas neoplasias malignas. O câncer de ovário apresenta crescimento rápido, necessitando de altos índices de neovascularização que podem ser captados com o Doppler. Índices de resistência com valores inferiores a 0,4 e de pulsatilidade menores que 1,0 são muito indicativos de neovascularização. Outros diferenciais não neoplásicos também devem ser lembrados. A presença de nível de gás/líquido s......
...e, em geral, apresenta-se com pródromos somente em crianças. O exantema é róseo, discreto e, excepcionalmente, confluente, com máxima intensidade no segundo dia, desaparecendo até o sexto dia, sem descamação. Há presença de linfadenopatia, principalmente retroauricular e occipital. Eritema infeccioso (parvovírus B19) – caracterizado por exantema, febre, adenopatia, artralgia e dores musculares, a......
...es Gerais b) Cuidados no domicílio c) Cuidados em creches d) Cuidados com gestantes, parturientes e recém-nascidos IV. MONITORAMENTO DAS INTERNAÇÕES E DA MORTALIDADE POR INFLUENZA E PNEUMONIA Estratégias de monitoramento a) Núcleo Hospitalar de Epidemiologia (NHE) b) Sistema de Informações de Hospitalares (SIH) c) Sistema de Informações de Mortalidade (SIM) V......
...ansmissão vertical é maior do que em gestantes infectadas apenas pelo HCV. Quadro 1. Principais características dos vírus que causam a hepatite Agente etiológico Genoma Modo de transmissão Período de incubação Período de transmissibilidade HAV RNA Fecal-oral 15- 45 dias (média de 30 dias) Desde duas semanas antes do início dos sintomas até o final da segun......
... Timolol 0 0 ++ ASI: atividade simpaticomimética intrínseca; 0: nenhum; +: pouco; ++: moderado; +++: alto. Indicação e Nível de Evidência Juntamente com os diuréticos tiazídicos, são as drogas anti-hipertensivas mais bem estudadas. São usadas há mais de três décadas e inúmeros ensaios clínicos têm mostrado sua eficácia na redução de risco cardiovascular no tratamento da HAS. Há, e......
... dependência de cocaína. Estudos pré-clínicos demonstraram que neurônios GABAérgicos modulam o sistema dopaminérgico e os efeitos recompensadores da cocaína. Além disso, a exposição crônica à cocaína pode afetar o funcionamento do sistema GABA, e indivíduos dependentes dessa droga podem apresentar aumento de receptores GABA A. Essas mudanças nas respostas do GABA podem estar associadas à diminuiçã......
...vated protein C for severe sepsis. Recombinant Human Protein C Worldwide Evaluation in Severe Sepsis (PROWESS) study group. N Engl J Med 344:699, 2001 28. Warren BL, Alain E, Singer P, et al: High-dose antithrombin III in severe sepsis: a randomized controlled trial. JAMA 286:1869, 2001 29. Abraham E, Reinhart K, Opal SM, et al. Efficacy and safety of tifacogin (recombinant ......
...o; 4. Erupção não vesicular polimórfica; 5. Adenopatia cervical. Tratamento O tratamento da DK deve ser iniciado com administração de imunoglobulina intravenosa (2 g/kg como dose única) e de aspirina (80-100 mg/kg/dia), tão logo a seja levantada a suspeita da condição.40 A aspirina é mais efetiva do que os corticosteroides na prevenção dos aneurismas. A terapia com corticosteroide usualme......
...nção renal inclui histórico detalhado e exame físico, medição da taxa de filtração glomerular, análise da urina, eletrólitos urinários, imagens renais e biópsia renal quando for indicada. O mesmo tipo de abordagem se aplica a todos os transplantes não renais de órgãos sólidos, com algumas pequenas diferenças. 92 Figura 10: Algoritmo para avaliação de candidatos a transplante renal c......
... - + (bright) + (bright) - - + Bright LLP-B - (maioria) + + - - - - + (bright) Linfoma folicular - + + +/- +/- - - + LCP = leucemia de células pilosas; LLC = leucemia linfocítica crônica; LLP-B = leucemia pró-linfocítica de célula B. Embora seja recomendado realizar um exame de biópsia de medula óssea antes ......
...antes da cirurgia (Grau A 95%); Escolha do procedimento: 21.RYGB é um procedimento cirúrgico bem padronizado, e entre as quatro operações aceitas para a cirurgia metabólica, parece ter um perfil de risco-benefício mais favorável na maioria dos pacientes com diabetes tipo 2 (Grau U); 22.Embora sejam necessários estudos de longo prazo, os dados atuais sugerem que VSG é um procedimento eficaz q......