...iloide intracelulares ou (ii) Tubulofilamentos de 15 a 18 nm visualizados por microscopia eletrônica 3. A eletromiografia exibe aspectos de miopatia inflamatória, mas pode apresentar potenciais de longa duração C. História familiar: em raros casos, a MCI pode ser observada em famílias II. Distúrbios associados: a MCI pode ser acompanhada por uma variedade de condições, em esp......
...tematosas nas articulações interfalângicas proximais e metacarpofalângicas) Diagnóstico definitivo: 3 de 4 critérios + quadro cutâneo característico (dermatomiosite) ou presença dos 4 critérios (polimiosite); sensibilidade de 75% Diagnóstico provável: 2 de 3 critérios + quadro cutâneo (dermatomiosite) ou presença de 3 critérios (polimiosite); sensibilidade de 20% ETIOLOGIA E FISIOPATOLO......
...ementares. Entre os diagnósticos diferenciais mais importantes destacam-se epilepsia, enxaqueca, infecções sistêmicas, tumores cerebrais, distúrbios tóxico-metabólicos (hiponatremia, hipernatremia, hiperglicemia, hipoglicemia, encefalopatia hepática e urêmica), hematoma subdural crônico e encefalite herpética. TRATAMENTO O tratamento do paciente com AVC isquêmico engloba o trat......
...xcitatórios. Tudo isso tem como consequência a preservação da barreira hematoencefálica, vasodilatação, redução da pressão intracraniana e manutenção da função mitocondrial, ou seja, preservação neurológica. Os efeitos da hipotermia não se restringem apenas ao sistema nervoso central. O resfriamento é global e, por isso, outros sistemas serão afetados. A preservação do miocárdio também acontece,......
...da droga que a selecionou e reemergirem rapidamente quando a droga é reintroduzida (falsa reversão de mutações na ausência das drogas). Os resultados devem ser considerados “atuais” até seis meses após a coleta de amostra para o teste. Considerando-se o ritmo médio de acúmulo de novas mutações na situação de falha mantida, após um período de seis meses podem ter surgido novas mutações e oc......
... clínicas forem incluídas nesses programas de inspeção, os hospitais, as equipes assistenciais ou os profissionais devem ser notificados, para que possam atender as exigências do Comprehensive Accreditation Manual for Hospitals: The Official Handbook (CAMH), adequadas a seus serviços específicos. Se as instituições a serem inspecionadas forem consideradas ambulatórios, os responsáveis devem consul......
...s mencionadas acima devem ser colocadas em novos pontos do hospital. Áreas indicadas incluem: mesa de controle dos centros cirúrgicos, área de trabalhos de parto, laboratório de cateterização cardíaca, berçário, unidade de terapia intensiva, etc. · Em algumas instalações, a área de tratamento de cada paciente possui uma lista de todos os profissionais e seus respectivos privilégios. · ......
...efere ao luto, a exclusão no DSM-5 é explicitamente ao "luto normal", e o texto afirma que o luto anormal ou prolongado pode qualificar-se para um diagnóstico da TA. Além disso, apesar do intervalo de quase 20 anos, desde que a taxonomia anterior foi estabelecida (DSM-IV-TR), ainda não há acordo sobre as listas de sintomas, algoritmos ou diretrizes que sejam válidos ou confiáveis para a quantifica......
... a prednisona usualmente diminuindo a dose em 10 mg por semana, quando se atinge dose de 40 mg pode-se retirar 5 mg por semana e após 20 mg diminuir 2,5 mg por semana, até a retirada. Uma alternativa é de deixar glicocorticoides em dias alternados em pacientes em que se falhou o tratamento com glicocorticoides, ou que apresentam piora dos sintomas com a retirada de glicocorticoides. Assim medicaçõ......
...bilidade da PFP é altamente dependente daparticipação do paciente e da instalação que realiza o teste. No entanto, se utilizada??corretamente, a PFP pode ser uma ótima ferramenta de rastreamento paradiagnóstico e progressão. Notavelmente, DLCO baixa isolada pode ser um sinal deDPI, mas outras etiologias devem ser investigadas, como anemia e HAP. A HAPdeve ser uma preocupação, especialmente com pac......
...er como placas secas e hiperceratóticas semelhantes à psoríase e são dolorosas. O eritema nodoso pode ocorrer sobretudo em artrite reativa após infecção por Yersinia. Outra lesão cutânea associada à artrite reativa é o ceratoderma blenorrágico, uma erupção papular, serosa, que afeta mais as palmas das mãos e as solas dos pés. No início, a erupção cutânea pode ser vesicular e, em seguida, evolui p......
...ente para tratar encefalopatia hepática aguda ou recorrente, mas a verdade é que há poucos dados de literatura que corroborem seu uso. Probióticos também podem ter benefício no tratamento destas condições, substituindo a flora intestinal de forma a reduzir a produção de amônia, mas também há poucos dados de literatura para indicar seu uso na encefalopatia hepática de forma adequada. O estudo aqui ......
...ratamento. Sinopse de Ginecologia e Obstetrícia. 2002;(1):15-18. 2. Anderson M, Kutzner S, Kaufman RH. Treatment of liquen planus with topical hidrocortizone. Obstet Gynecol. 2002;100:359-62. 3. Bohl TG. Vulvar ulcers and erosions – a dermatologist´s viewpoint. Dermatologic Therapy. 2004;17:55-67. 4. Cheng SX, Chapmam SM, Margesson LY, Birenbaum D. Genital ulcers caused by Epstein Barr......
...achado de células gigantes multinucleadas em raspados da lesão pode confirmar a suspeita clínica. O tratamento com agentes antivirais (aciclovir, fanciclovir e valaciclovir) pode ser episódico ou contínuo, visando suprimir as recorrências. Comumente utiliza-se aciclovir 200 mg 5 vezes/dia de 7 a 10 dias, podendo associar-se banho de assento com permanganato de potássio ou camomila. Infecção po......
...ram-positivas, as cefalosporinas (todas as gerações) não apresentam atividade contra Staphylococcus aureus meticilino-resistente, enterococos, cepas de pneumococo totalmente resistente à penicilina e Listeria monocytogenes. Da mesma forma, não há atividade adequada contra os seguintes patógenos Gram-negativos: Pseudomonas spp, outras enterobactérias, Neisseria meningitidis, Brucella spp e Legionel......
...o de hospitais que têm departamentos médicos, as qualificações, os papéis e as responsabilidades dos diretores dos departamentos devem ser definidos nos regimentos das equipes assistenciais e incluem: Qualificações · Certificações concedidas por juntas examinadoras adequadas ou pela confirmação de competências comparáveis por meio de processos de credenciamento. Papéis e responsabili......
...Algumas organizações interpretam erroneamente esse fato, considerando que o profissional está exercendo a profissão sob supervisão. Na realidade, a única relação entre o profissional e o médico é a indicação; isto é, não há nenhum tipo de supervisão. Em outros Estados, esses mesmos profissionais podem “abrir um consultório” e atender os pacientes que os procuram diretamente (p. ex., assistentes so......
...ociente de PCR mediano foi 15,4 (IC95% 7,2 – 23,3) no grupo da TB confirmada, 5,8 (IC95% 1,4 – 16,0) no grupo da TB possível e 0,7 (IC95% 0,2 – 2,2) no grupo sem TB (p<0,0001). O quociente de PCR acima do limite superior da normalidade apresentou uma sensibilidade de 0,98 (IC95% 0,94 – 0,99), uma especificidade de 0,59 (IC95% 0,50 – 0,68), um valor preditivo positivo de 0,74 (IC95% 0,67 – 0,80)......
...velmente registrados. Sua obtenção provém de declarações de óbitos, padronizadas e processadas nacionalmente. Essa base de dados apresenta variáveis graus de cobertura entre as regiões do país, algumas delas com subenumeração elevada de óbitos. Além disso, há proporção significativa de registros sem causa definida, o que impõe cautela na análise dos dados de mortalidade. Atrasos na disponibilidad......
...th a narrow QRS complex. N Engl J Med 2013 Sep 1; [e-pub ahead of print]. (link para o artigo). 2. Yancy CW and McMurray JJV. ECG — Still the best for selecting patients for CRT. N Engl J Med 2013 Sep 1; [e-pub ahead of print]. (link para o artigo). Terapia de ressincronização cardíaca em pacientes com QRS estreito Lucas Santos Zambon Terapia de ressincronização cardíaca em pacientes com QRS ......
...fil de eficácia e segurança bem estabelecido, mas a associação ainda não foi estudada nas doses e para as indicações terapêuticas pretendidas ou seu perfil de eficácia e segurança não está estabelecido por evidência científica disponível na literatura (nesse caso, sempre é necessária a apresentação de estudo clínico de fase III e, eventualmente, de estudos clínicos de fase II); •A ADF proposta po......
...e a intervenção terapêutica imediata para produzir respostas rápidas são medidas extremamente importantes. Grande parte dos médicos inicia com pulsoterapia à base da aplicação intravenosa de metilprednisolona (30 mg/kg por três dias consecutivos), seguida por quatro doses divididas de 2 a 3 mg/kg/dia. Recomenda-se iniciar a administração parenteral de ciclosporina se a resposta aos esteroides não ......
...s, ou futuras gestantes. O Estudo Este estudo foi uma revisão sistemática que incluiu estudos dos tipos coorte e caso-controle de países de alta renda e nos quais se investigou a associação entre natimortalidade em uma gravidez inicial e risco de morte fetal em uma gravidez subsequente. Natimorto foi definido como morte fetal que ocorre em uma gestação de mais de 20 semanas ou peso ao nascer ......
...tenham sido descobertos os mecanismos específicos.22,23 Mutações no Gene PDGFRA As mutações oncogênicas no gene PDGFRA, que levam à ativação do receptor constitutivo, também estão associadas ao início e à patogênese de, aproximadamente, 5 a 8% de GISTs.9 O gene PDGFRA é uma RTK que compartilha uma grande semelhança com o gene KIT e ativa os mesmos sinalizadores intermediários que vêm poste......
...ida através do enfrentamento pela religiosidade. Os pontos fortes deste estudo incluem a diversidade étnica e socioeconômica entre participantes, utilização de questionários validados e o desenho prospectivo. As limitações deste estudo provêm de sua natureza observacional. Assim, outros fatores religiosos (como a moralidade de religiões específicas) além do enfrentamen......
...para a realização do exame tem sido discutida com freqüência nesta seção do MedicinaNet. Este fenômeno faz parte, na opinião deste editor, de outro, mais amplo, denominado medicalização social. Há inúmeras razões pelas quais os médicos solicitam exames complementares (neste caso específico, exames de imagem na investigação de pacientes com lombalgia aguda sem sinais de alarme): prática equivocada ......
...e fístulas traqueoesofágicas.167 Aparentemente esses procedimentos não melhoram a sobrevida, porém aliviam os sintomas na maioria dos pacientes.166 Os pacientes com erosão tumoral no interior da via respiratória poderão ser tratados com neodímio:ítrio-alumínio-granada (Nd:YAG, do inglês neodymium:yttrium, aluminum-garnet) ou terapia a laser com CO2. Em torno de 76% de pacientes poderão apresentar ......
...ca de 20% dos casos. A HAS renovascular tambémpode se manifestar como episódios recorrentes de EAP abruptos. Existemevidências de estudos pequenos, não randomizados, de que esse subgrupo depacientes se beneficia do implante de stent na artéria, sendo esse tratamentofortemente recomendado pelo American College of Cardiology.Sãosíndromes clínicas frequentemente associadas a HAS renovascular:1- HAS d......
...cio combinado com a educação reduz o risco de um episódio de dor lombar (0,55 [0,41-0,74]) e evidência de baixa qualidade de nenhum efeito em licença médica (0,74 [0,44-1,26]). Provas de qualidade baixa a muito baixa sugeriram que o exercício sozinho pode reduzir o risco tanto do episódio de lombalgia (0,65 [0,50-0,86]) quanto a necessidade de licença médica (0,22 [0,06-0,76]). A educação por si s......
...para os cuidados intensivos; pacientes com câncer). Aplicação Prática Com base nesse estudo, pôde-se constatar que, entre pacientes de população geral de hospitais, não houve diferença significativa na taxa de morte entre os submetidos à transfusão com o sangue armazenado por um tempo breve e os que receberam sangue após armazenamento prolongado. Logo, conclui-se que não é necessário reali......
...ico e não farmacológico em comparação com as mulheres sem depressão. Os principais resultados avaliados foram o parto prematuro antes de 37 semanas e antes de 32 semanas, bebês pequenos e grandes para a idade gestacional, baixo peso ao nascer e admissão à UTI neonatal. Apenas 23 estudos preencheram os critérios de inclusão, todos observacionais, com um total de 25.663 mulheres. A depressão não t......
...ticas Nos termos do DSM-IV, o TPH se caracteriza por um padrão generalizado de busca de atenção e de emoção excessiva.2 Faz-se o diagnóstico nas situações em que as pessoas apresentam, ao menos, cinco entre as características descritas no Quadro 7. Os traços histriônicos geralmente começam a surgir na fase inicial da vida adulta. De um modo geral, os indivíduos com TPH apresentam comportament......
...ao se tentar alcançar a meta. Assim, para alcançar os melhores resultados possíveis em pacientes com ICAD, os esforços devem ser no sentido de fornecer uma terapia de alta qualidade aos pacientes, consoante com a melhor evidência disponível que busque as maiores doses toleráveis de medicações modificadoras de doença e seja guiada por critérios clínicos. Bibliografia 1. Stienen, S. et......
... de indução após estímulo bacteriano e meia-vida longa. Sendo assim, foi feita uma análise para saber a precisão e o valor clínico da procalcitonina para o diagnóstico de sepse em pacientes criticamente enfermos. O Estudo Este é um estudo de revisão sistemática com metanálise de artigos que investigaram a procalcitonina para a diferenciação de pacientes sépticos daqueles com sepse, s......
...bstrução arterial, com duração maior que 24 horas. Em geral os AVCs são classificados em isquêmicos ou hemorrágicos, sendo os primeiros mais freqüentes, correspondendo a 80% dos casos em algumas estatísticas. Os acidentes vasculares cerebrais hemorrágicos, por sua vez, podem ainda ser subdivididos, de acordo com o local de sangramento, em hematoma intraparenquimatoso, e hemorragia sub......
...a com DMARDs biológicos ou mesmo a monoterapia com biológicos deve ser uma terapia de exceção (por exemplo associação de DMARDs sintéticos ineficaz, graves efeitos colaterais com os sintéticos) uma vez que os custos são muito elevados e há insuficiência de evidências de um real benefício comparativo dos DMARDs anti-TNF. Bibliografia 1. Donahue KE, Gartlehner G, Jonas DE, Lux LJ, Thieda P, Jon......
...efinição de horário. Isso talvez explique a ausência de maior mortalidade deste presente estudo comparado com outros estudos que iniciaram a definição do período noturno após as 21h ou 22h. Infelizmente, dados esses problemas, fica difícil concluir o que de fato acontece, e o quanto este dado é aplicável a uma ou outra UTI da vivência de cada um. O que temos de certeza é ......
...tudo de Goldfrab e Rowan publicado na Lancet em 2000). Muitos estudos prévios, a maior parte deles feito em hospitais públicos que costumam ter pronto-socorros lotados, mostraram maior mortalidade nos pacientes que recebem alta da UTI à noite (Tabela 1). Podemos notar, entretanto, a variabilidade da definição de “período noturno”, o que muitas vezes tem mais relação com os turnos da e......
...erações foram excluídas do estudo, pois habitualmente não necessitam de tomografia e têm risco muito baixo de lesão cerebral significativa. Crianças com lesões penetrantes, tumores cerebrais, discrasia sanguínea, doenças neurológicas ou Glasgow < 14 não foram incluídas na análise, pois não há dúvida que estes casos precisam ser investigados. O estudo foi dividido em duas fases. Pri......
...nicamente Significativa (LCCS) foi definida se alguma das seguintes complicações tivesse ocorrido: 1) morte devido ao trauma de crânio; 2); necessidade de neurocirurgia; 3) intubação > 24 horas; e 4) admissão hospitalar > 2 noites. O mecanismo de trauma foi classificado como grave (acidente automobilístico com ejeção do paciente, morte de outro passageiro ou capotamento; pedestr......
...ee S, Hellier J, Dewey M, Romeo R, Ballard C, Baldwin R, et al. Sertraline or mirtazapine for depression in dementia (HTA-SADD): a randomised, multicentre, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet 2011; 378(9789):403-11. 4. Weintraub D, Rosenberg PB, Drye LT, Martin BK, Frangakis C, Mintzer JE, et al. Sertraline for the treatment of depression in Alzheimer disease: week-24 outcomes. Am J ......
... (ed.). Platelets. 2.ed. Amsterdam: Elsevier, 2006. p.1181-91. 6. Goodman and Gilman's manual of pharmacology and therapeutics. 11. ed. New York: McGraw-Hill, 2006. 7. Gotoh F, Tohgi H, Hirai S, et al. Cilostazol stroke prevention study: a placebo-controlled double-blind trial for secondary prevention of cerebral infarction. J Stroke Cerebrovasc Dis 2000;9:147–57. Cilostazol para prev......
...l (IECA) na prevenção primária de microalbuminúria em pacientes com DM tipo 22. No entanto, em 2009, um estudo realizado em pacientes com DM tipo 13 e outro realizado em pacientes com DM tipo 24 não mostraram benefício de IECA ou BRA na prevenção primária de microalbuminúria. Nesse contexto, o presente estudo voltou a avaliar o efeito de BRA na prevenção primária de pacientes diabéticos normoalbum......
...e ou 500ml de colóide [exceto aqueles que tivessem PVC > 12mmHg ou Pressão de oclusão de artéria pulmonar (se monitorizados com o Swan-Ganz) > 14mmHg, quando se optava por não dar fluidos] e sinais de hipoperfusão [alteração do estado mental, pele fria e úmida, diurese < 0,5ml/kg/h por 1h ou lactato > 18mg/dl (2mmol/l)]. Foram excluídos pacientes com menos de 18 anos, que já tivessem ......
...ussell (dRVVT) é o mais comum, geralmente tendem a ser menossensíveis, mas mais específicos que os outros testes. Os testesatuais infelizmente são inferiores ao que seria ideal nessas condições, porquesão testes empíricos e ainda não medem anticorpos direcionados contra epítoposespecíficos da doença ou parâmetros funcionais que se correlacionam com osmecanismos da doença. Apesar dessas limitações,......
...es de forma mais eficaz para se obter resultados. 1. Pergunta: O que é um Bundle? Resposta: O IHI desenvolveu o conceito de "bundle" para ajudar os profissionais de saúde a realizarem o melhor cuidado possível, e da maneira mais confiável, para pacientes submetidos a alguns tratamentos específicos com riscos inerentes. Um bundle é uma forma estruturada de melhorar os processos e ......
...ida após 1 ano da ocorrência de complicações revelou que o AVC provocou mais impacto no estado de saúde que o IAM. No período após 30 dias, a incidência de AVC foi semelhante nos dois grupos (2,0% X 2,4%, p=0,85). Aplicações para a Prática Clínica Apesar das taxas equivalentes de complicações entre os dois grupos de tratamento, a análise de cada efeito adverso isoladamente sugere um maior ben......
...ensaio imunoenzimático Elisa; • demonstração de elevado título de anticorpos IgG específicos para o vírus do Nilo Ocidental em soro da fase de convalescência (triagem por Elisa ou inibição de hemoaglutinação e confirmação pelo teste de PRNT). Define-se caso confirmado como um caso provável que preenche um ou mais dos seguintes critérios: • isolamento do vírus do Nilo Ocidental o......
...dicines Agency for the Evaluation of Medicinal Products, Committee for Proprietary Medicinal Products, Committee for Veterinary Medicinal Products. Note for guidance on process validation. London: EMEA; 2001. Doc. Ref: EMEA/ CVMP/598/99 17.De Paula CI, Ribeiro JLD. Problemas de scaling up no desenvolvimento de produtos farmacêuticos em empresas brasileiras. Produto & Produção. 2001;5(3):17-32......
... mais precisão. Ao realizar a USG, o médico deveria elencar quais as hipóteses diagnósticas para aquele determinado caso e, entre estas, qual seria a mais provável. Os cuidados de ressuscitação eram realizados de forma igual nos 2 grupos. No grupo que realizou a USG precocemente, a mediana de diagnósticos diferenciais que o médico tinha em mãos foi de 4 hipóteses, enquanto que no grupo de USG mai......