... agentes redutores dos níveis de lipídios, incluindo os fibratos e as estatinas, foi associada a níveis séricos elevados de enzimas musculares, rabdomiólise, miopatias inflamatórias ou enfraquecimento muscular em uma pequena proporção de indivíduos que tomam estas medicações. Na maioria dos casos, a doença muscular eventualmente é resolvida com a descontinuidade da medicação. A demonstração de que......
...infocítica das miofibrilas; 3 – variação no tamanho das fibras. Exames Direcionados para Acometimento de Outros Órgãos Uma vez que pode ocorrer envolvimento pulmonar, inicialmente assintomático, e que o diagnóstico precoce altera o curso da doença, tomografia de tórax de cortes finos e prova de função pulmonar completa devem ser realizadas anualmente. Também sugere-se realização de eletroca......
... mesmo na ausência de patologia vascular primária, como na policitemia, trombocitose e estados de hipercoagulabilidade (síndrome do anticorpo antifosfolípide, neoplasias). As artérias pequenas são mais acometidas pelo dano secundário à hipertensão arterial do que pela aterosclerose. A elevação da PA leva a um aumento da tensão dentro do vaso, decorrendo em hipertrofia da camada média e depo......
...os de hipotermia terapêutica existentes recomendam o resfriamento até 32 a 34°C, devendo durar entre 12 e 24 horas. A monitoração da temperatura pode ser feita utilizando sonda (a partir da temperatura timpânica ou esofágica) ou por meio de cateter pulmonar central. O tempo que se leva até atingir a temperatura alvo vai depender da técnica utilizada e da experiência do profissional na realização. ......
... SITUAÇÕES/ DROGAS ESPECIAIS Por vezes, as diretrizes gerais para elaboração de um esquema de resgate não contemplam algumas situações mais complexas, demandando estratégias excepcionais. Implementar um esquema de resgate sem ter à disposição um teste de genotipagem, usar drogas como enfuvirtida e darunavir, utilizar estratégias menos estudadas, são exemplos dessas situações, para as quais se s......
...ncia dos fatos a tempo? · Responsabilidades dos membros das equipes assistenciais como auditores da qualidade. Atuar como um supervisor pode consumir muito tempo e expor os membros das equipes a situações de alto risco, ao lado de profissionais totalmente desconhecidos. Quando necessário, as políticas internas devem atribuir responsabilidades aos membros das equipes assistenciais para atuare......
... que deixaram de praticar devem ser removidos dos arquivos ativos e mantidos em locais adequados, de fácil acesso, para acelerar solicitações quanto a referências ou verificações. Depois de determinado tempo, os arquivos de credenciais podem ser mantidos em locais externos ou transferidos para microfichas, arquivos eletrônicos ou discos ópticos. Ainda que economizem espaço, essas alternativas de a......
...os. Seguindo o seu líder, o Grupo de Trabalho de Transtornos Relacionados ao Trauma e ao Estresse decidiu que a exclusão do luto dever ser aplicada apenas ao luto normal, não ao sofrimento crônico e prolongado. A preocupação de ambos os Grupos de Trabalho é referente ao fato de a depressão pós-morte e os TAs poderem se beneficiar do mesmo tratamento, como depressões não relacionadas ao luto. O e......
...isco de vida que não está respondendo à imunoglobulina intravenosa, dilatação cricofaríngea ou miotomia pode ser considerada, tal como acontece com todas as miopatias inflamatórias, exercícios de resistência e ocupacional desde que não levem à fadiga. As terapias de reabilitação são úteis para melhorar a deambulação, evitar a queda, evitar atrofia por desuso e evitar contraturas. Embora a expectat......
...ltravioleta. Acapilaroscopia ungueal mostraalterações em cutículas, como aumento das alças capilares, diminuição dadensidade, hemorragias e desarranjo microvascular, de maneira semelhante àesclerodermia, com ou sem a presença do fenômeno de Raynaud. As mãos domecânico, medidas hiperceratóticas do lado lateral dos dígitos, são maiscomumente encontradas em pacientes com síndrome dos anticorpos antis......
...entes de fase aguda tais como CRP e velocidade de hemossedimentação (VHS) são bastante elevados. Leucocitose, trombocitose e imunoglobulinas séricas elevadas também podem estar presentes. Em uma doença de longa duração, uma anemia normocítica/normocrômica leve pode ser encontrada secundária à inflamação crônica. A presença de HLA?B27 pode ser útil no diagnóstico, uma vez que é encontrada em até m......
... prática clínica A despeito de não ser um estudo cegado, foi bem executado com randomização e controle. O resultado é bastante satisfatório, pois mostrou que tanto a lactulose quanto os probióticos têm efeitos positivos na profilaxia secundária para encefalopatia hepática. Não se sabe ainda se utilizando os 2 em conjunto pode haver um efeito benéfico somatório, nem se qualquer probiótico......
...giões de ocorrência de hérnias, devem ser abordados com cuidado para evitar lesões iatrogênicas a vísceras ocas. Massas de Bartholin endurecidas e dolorosas, principalmente na pós-menopausa, devem ser extraídas para excluir malignidade. As pápulas, nódulos e tumores mais comuns encontram-se listados na Tabela 4. Os itens de maior relevância serão discutidos a seguir. Tabela 4: Pápulas, nódulos......
...va inclui uma avaliação criteriosa do tipo e localização da lesão e do uso liberal de biópsias e propedêutica complementar. BIBLIOGRAFIA Adaptado, com autorização, do livro Clínica Médica: dos Sinais e Sintomas ao Diagnóstico e Tratamento. Barueri: Manole, 2007. 1. Aguiar LM, Omonte JM, Burgos EE. Líquen escleroso: o diagnóstico é a chave do tratamento. Sinopse de Ginecologia e Obstetríci......
... dos esteroides na célula e ligação com os receptores de glicocorticoides no citossol. Após a ligação, os complexos hormônio-receptor ativados entram no núcleo e interagem com sítios aceptores do DNA, estimulando a ativação de genes-alvo relacionados aos efeitos fisiológicos dos corticoides. Em doses elevadas, glicocorticoides como a cortisona e corticosterona ligam-se a receptores de mineralocort......
...to ou o serviço às funções principais da organização; · coordenar e integrar serviços intra e interdepartamentais; · desenvolver e implementar políticas e procedimentos para orientar e apoiar a provisão de cuidado, tratamento e serviços; · recomendar um número suficiente de pessoas qualificadas e competentes para prover cuidado, tratamento e serviços; · determinar o nível d......
... apelações. As políticas também podem definir mecanismos e procedimentos a respeito de obrigações, conduta profissional, confidencialidade e registros médicos negligentes. Uma mesma organização pode ter vários manuais de políticas e procedimentos, cada um tratando de tópicos ou funções diferentes. Pode haver manuais diferentes para nomeações iniciais, renomeações, revisão de credenciais clínicas, ......
... encontram-se 80% dos casos mundiais da doença. Segundo estimativas da Organização Mundial da Saúde (OMS), cerca de um terço da população mundial está infectada com o Mycobacterium tuberculosis, com o risco de desenvolver a enfermidade. Todos os anos são estimados por volta de 9,2 milhões de casos novos e cerca de 1,7 milhões de mortes2. Estima-se que cerca de 57 milhões de pessoas estejam infect......
...as doenças transmissíveis, a exemplo das malformações congênitas, envenenamentos na infância, leucemia, abortos, acidentes, doenças profissionais, comportamentos como fatores de risco, riscos ambientais, utilização de aditivos, dentre outros. No Brasil, a Campanha de Erradicação da Varíola (CEV) - 1966-73 - é reconhecida como marco da institucionalização das ações de vigilância no país, tendo fom......
... sendo os maiores benefícios em pacientes com bloqueio de ramo esquerdo (BRE). Haveria um potencial de uso de TRC também em pacientes com IC e QRS estreito, porém com dissincronia mecânica (algo que pode ser visto por ecocardiograma), mas isso ainda não foi estudado. O estudo Este é um ensaio clínico multicêntrico (115 locais) randomizado para avaliar os efeitos da TRC em pacientes com IC cla......
...e maio de 1998 e dá outras providências. Diário Oficial da União. 30 mar 2010;Seção 1:115-9. 30.Brasil. Ministério da Saúde. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Resolução RDC nº 71, de 22 de dezembro de 2009. Estabelece regras para a rotulagem de medicamentos. Diário Oficial da União. 23 dez 2009;Seção 1:75. 31.Brasil. Ministério da Saúde. Conselho Nacional de Saúde. Resolução nº 10, de 6 ......
...nicas As principais características clínicas da LHH incluem febre persistente e hepatoesplenomegalia. O envolvimento do SNC é bastante comum e varia de aumento na irritabilidade até meningoencefalite manifesta. Observa-se com frequência a presença de linfadenopatia generalizada e erupções polimorfas. Esses sintomas clínicos estão associados a uma queda vertiginosa em pelo menos duas entre as três......
... caso-controle que preencheram os critérios de inclusão e foram incluídos na metanálise. Os dados foram disponibilizados em 3.412.079 mulheres com gestações além de 20 semanas das quais 3.387.538 (99,3%) tinham tido um nascimento anterior e 24.541 (0,7%) um natimorto. Um total de 14.283 natimortos ocorreu em gestações subsequentes, 606/24.541 (2,5%) em mulheres com história de natimorto e 13.677/......
...uvante melhorou a sobrevida sem recorrências (SSR): a SSR depois de 1 ano foi de 98% no grupo de imatinibe e de 83% no grupo de placebo, e a taxa de risco (HR) entre os braços do teste foi de 0,35 (intervalo de confiança [IC] de 95%, 0,22 a 0,53; p <0,001). Não houve nenhuma diferença na sobrevida total (ST) entre os dois grupos, provavelmente devido ao cruzamento de informações entre o grupo ......
... levantamento das listas dos pacientes não internados destes centros. Critérios de inclusão Diagnóstico de câncer avançado com metástases Progressão da doença após a quimioterapia de primeira linha Idade maior do que 20 anos Presença de um cuidador informal ( por exemplo, esposa) Disponibilidade de tempo para completar a entrevista de 45 minutos Falar inglês ou espanhol Critério......
...da e subaguda vistos na atenção primária, e concluem que a realização de estudos de imagem para dor lombar baixa sem evidências de doenças subjacentes graves (sem sinais de alerta) não melhora o prognóstico. Aplicações para a Prática Clínica A questão da utilização rotineira de exames complementares para uma série de situações clínicas em que não há uma indicação formal para a rea......
...os depois de edema cerebral. Em situações raras se utilizam técnicas como intubação e hiperventilação com anestesia geral. As convulsões ocorrem em aproximadamente 10% de pacientes com metástases cerebrais; esses pacientes devem receber tratamento agressivo. Os pacientes não convulsivos não têm nenhum benefício com o uso de medicações antiepilépticas profiláticas.98-101 O tratamento de convulsões......
...lares e característicasparenquimatosas, incluindo malignidade e cálculos. A acuráciada ATC foi grande em um estudo, que demonstrou sensibilidade e especificidadeem estudos de 96 e 97%, respectivamente, mas a acurácia é reduzida em pacientescom níveis de creatinina superiores a 2 mg/dL, provavelmente devido à reduçãodo fluxo sanguíneo renal. A necessidade de carga significativa de contraste empacie......
...ar episódios de dor lombar (1,01 [0,74-1,40]). Aplicações Práticas Por essa metanálise, temos em mãos evidências que até então sugerem que o exercício físico sozinho ou em combinação com a educação são uma das poucas coisas eficazes para prevenir a dor lombar. Outras intervenções, incluindo a educação por si só, o uso de cintas e palmilhas de sapatos, não parecem impedir episódios de dor lomb......
...inclusão foram excluídos após a randomização. A análise primária incluiu 20.858 pacientes com sangue tipo O ou tipo A. Desses, 6.936 foram designados para o grupo de armazenamento de curto prazo e 13.922, para o grupo de armazenamento de longo prazo. A duração de armazenagem média foi de 13,0 dias no primeiro grupo e de 23,6 dias no segundo. Houve 634 mortes (9,1%) no grupo de armazenamento de cu......
...e. A busca foi realizada em julho de 2015. Foram incluídos estudos randomizados e não randomizados que examinaram resultados neonatais em mulheres com depressão recebendo tratamento farmacológico e não farmacológico em comparação com as mulheres sem depressão. Os principais resultados avaliados foram o parto prematuro antes de 37 semanas e antes de 32 semanas, bebês pequenos e grandes para a idade......
...dade esquizoide com outros transtornos de personalidade do Grupo A e com transtornos do espectro da esquizofrenia, tais como esquizofrenia e transtorno delirante. Os pacientes com TP esquizoide podem ter episódios psicóticos breves, com duração de alguns minutos ou horas, embora esse tipo de transtorno seja diferente de esquizofrenia e de transtorno delirante pela ausência de delírios persistentes......
...o tratamento. Ressalvas possíveis em favor do NT-pró-BNP são que dois terços dos pacientes, em ambos os grupos, já haviam alcançado a meta no momento da randomização e que aqueles que provavelmente mais se beneficiariam da terapia guiada por metas ? os que não atingiram a meta após estabilidade clínica ? foram minoria no grupo intervenção. Assim, caso seja aplicada em novos estudos, a essa popula......
...romissora para identificar infecções causadas por bactérias porque tem várias vantagens em relação a outros marcadores, principalmente o curto tempo de indução após estímulo bacteriano e meia-vida longa. Sendo assim, foi feita uma análise para saber a precisão e o valor clínico da procalcitonina para o diagnóstico de sepse em pacientes criticamente enfermos. O Estudo Este é um estudo......
...o nos EUA e na Inglaterra, seu uso é proscrito devido o risco de discrasias sangüíneas e agranulocitose, embora se tenha verificado que a incidência de agranulocitose é muito baixa (o risco foi de aproximadamente 1,1 caso para 1 milhão de usuários, após uma semana de uso). A restrição de sua comercialização impede que haja vários estudos com a droga, dificultando a análise de sua eficácia. Mod......
...uma meta-análise em virtude da grande heterogeneidade dos estudos. Não se observou nenhuma diferença clinicamente importante na eficácia entre os DMARDs sintéticos (metotrexate, leflunomida e sulfassalazina) ou entre as drogas anti-fator de necrose tumoral (adalimumab, etanercept e infliximab). Monoterapia com drogas anti-TNF produziram desfechos radiográficos melhores que a monoterapia com methot......
...de terapia intensiva no momento correto (nem a mais, nem a menos), e se tivermos planos de continuidade da assistência em diferentes níveis (como quando o paciente recebe alta para uma enfermaria), não importará o horário que o paciente seja admitido ou receba alta, seu desfecho sempre será previsível, pois o sistema o protege de eventos e desfechos ruins. O mais importante é revermos nossos siste......
...es, apenas 3,6% receberam alta no período noturno (418). As características demográficas dos pacientes não foram diferentes nos 2 grupos (alta diurna e alta noturna). Dessas 418 altas, 369 foram no período precoce (88,3%) e 49 no período tardio. Não houve diferença de mortalidade entre os 2 grupos, entretanto, para altas no período noturno, ocorreram mais readmissões na UTI e o tempo ......
...Coma de Glasgow de 14 ou 15. Crianças com mecanismos de injúria triviais, tais como queda da própria altura e correr contra objetos estacionários e que não tivessem sinais ou sintomas de trauma de crânio além de abrasões no escalpe ou lacerações foram excluídas do estudo, pois habitualmente não necessitam de tomografia e têm risco muito baixo de lesão cerebral significativa. Crianças......
...nenhum dos critérios de risco. No grupo de validação a regra de predição (nenhum preditor versus pelo menos um preditor presente) apresentou valor preditivo negativo de 100%: nenhuma criança classificada como sendo de baixo risco (n = 1176) foi identificada como tendo LCCS. No estudo, 24,1% destas crianças realizou tomografia e estes dados indicam que é seguro não realizar tomografia......
... procuraram ser análogos aos de pacientes na prática clínica. Todos os participantes tinham critérios para provável ou possível doença de Alzheimer pela NINCDS (Neurological and Communicative Diseases and Stroke) e ADRDA (Alzheimer’s Disease and Related Disorders Association) e para depressão com mais de quatro semanas de duração. A gravidade da depressão foi mensurada pela CSDD, com todos os part......
...or ao AAS para prevenção de AVCi. Outras análises foram realizadas sugerindo que o cilostazol seria superior ao AAS para prevenção secundária de AVCi. Nas análises de subgrupo, o cilostazol esteve relacionado com uma redução de 32% para AVCi aterotrombótico e 24,8% para AVCi lacunar, no entanto, não se observou diferença significativa entre as drogas. Para os desfechos secundários, cilostazol red......
...(HR: 0,77; IC 95% 0,63 - 0,94; p=0,01). Em apenas 1% dos pacientes em cada grupo houve duplicação da creatinina, mas o ritmo de filtração glomerular mostrou uma pior evolução ao longo do estudo no grupo olmesartam (decrescendo de 85±17 mL/min/1,73 m2 para 80,1±18,5 mL/min/1,73 m2 no grupo olmesartam e de 84,7±17,3 mL/min/1,73 m2 para 83,7±18,3 mL/min/1,73 m2 no grupo placebo; p<0,001 para a com......
...os grupos choque séptico, cardiogênico e hipovolêmico. Resultados Foram incluídos 1679 pacientes (858 no grupo dopamina e 861 no grupo noradrenalina). O tipo de choque mais comum foi o séptico (62,2%), seguido pelo cardiogênico (16,7%) e hipovolêmico (15,7%). Mais pacientes no grupo dopamina precisaram de noradrenalina de resgate (26 vs. 20%, p <0,001), mas as doses foram similares nos do......
...nas degestação).Presençade pelo menos um critério laboratorial:-aCL IgGou IgM > 40 unidades por ELISA;-B2GPi> 40 unidades;-presença deaAL conforme o já sumarizado na revisão. Diagnóstico Diferencial Quando aoclusão vascular ocorre no cenário de um distúrbio autoimune conhecido, como olúpus eritematoso sistêmico (LES), a possibilidade de uma vasculite, em vez deuma condição trombótica, deve s......
...tos que são cientificamente robustos, que, quando realizados em conjunto, criam resultados muito melhores. Não se sinta obrigado a converter checklists úteis em bundles sobrecarregados. Se o conceito de um bundle se torna tão amplo e solto no significado, o seu poder vai começar a diminuir. Nós não queremos que isso aconteça. Referências 1. Institute of Healthcare Improvement – Campanha 5......
...a experiência cirúrgica influencia o prognóstico operatório. Já a inclusão de pacientes assintomáticos fez perceber que a indicação cirúrgica precoce parece ser desnecessária, já que não reduz o risco de qualquer uma das intervenções. Bibliografia 1. Brott TG, Hobson RW, Howard G, Roubin GS, Clark WM, Brooks W et al. Stenting versus Endarterectomy for Treatment of Carotid-Artery Stenosi......
...culosa, meningites e outras encefalites. Diagnóstico Laboratorial O teste diagnóstico mais eficiente é a detecção de anticorpos IgM para o vírus do Nilo Ocidental em soro ou líquido cefalorraquideano (LCR) coletado até o oitavo dia do início da doença, utilizando o método de captura de anticorpos IgM (EIA). Pacientes recentemente vacinados ou infectados com outro Flavivírus (ex: febre amarela......
...camento de referência. Devido a essa harmonização dos requisitos para o registro de medicamentos genéricos e similares, a tendência é de que as normas de registro vigentes sejam atualizadas e unificadas.11 Requisitos para o registro Cada empresa envolvida na fabricação do medicamento deve ter os seguintes documentos: •Certificado de boas práticas de fabricação e controle emitido pela Anvisa......
... um sinal e sintoma compatível com choque. Foram excluídos os pacientes vítimas de trauma. No final, foram incluídos 184 pacientes que foram randomizados a realizar uma USG precoce na avaliação inicial do paciente (15 minutos a partir da identificação), ou de forma mais tardia (30 minutos a partir da identificação). A meta do estudo era auxiliar no diagnóstico diferencial e verificar se a USG ajud......