...gral, além dos investimentos, é necessária uma rede de atenção primária forte e de qualidade, com acesso universal e boa resolutividade. Neste sentido, embora sob várias críticas, o Programa Mais Médicos traz para a ordem do dia problemas importantes do SUS. Neste primeiro momento, publicaremos uma entrevista com o Professor Milton de Arruda Martins – professor titular de Clínica Médica da Faculda......
...podem diminuir. Assim, muitos obstetras utilizam múltiplos cursos de corticóide, a cada 7 ou 14 dias; ainda que as evidências não sejam claras. O conhecimento médico sobre o uso de múltiplas doses de corticóide antenatal está em evolução. Este ensaio clínico (Estudo MACS) é o maior estudo randomizado de corticóide antenatal e seus resultados precisam ser valorizados, apesar de outros estudos most......
..., intelecto e verbais. A estimulação e a atenção podem ser vistas nas habilidades de orientação, na comunicação interativa, na capacidade de delegação, na aptidão para promover o crescimento do pessoal, na capacidade para articular a visão, na atitude positiva, no otimismo e no entusiasmo.16 A Tabela 6.4 apresenta um perfil de competência para os enfermeiros-líderes. Embora a tabela não seja exaus......
...te: Berens M.J.: Training often takes a back seat. Chicago Tribune, Sep.11, 2000. Desse modo, o consultor deve ser um profissional bem-sucedido, capaz de adaptar-se às mudanças e disposto a instruir outros enfermeiros, auxiliando-os a obter sucesso, isto é, alguém dedicado ao progresso da profissão de enfermagem. Os consultores podem ser colegas, administradores, professores – qualquer pessoa ......
... Aplicação Prática Os pacientes com LMA e SMD que tiveram anomalias citogenéticas associadas com o risco desfavorável ou mutações de TP53, ou ambas, tiveram respostas clínicas favoráveis e robustas (mas incompletas) de apuramento de mutação depois de receber cursos de 10 dias de decitabina. Embora essas respostas não tenham sido determinantes, elas resultaram em taxas de sobrevida global semel......
...eas e diarreia à anafilaxia, reações adversas cutâneas graves (cicatrizes), anemia hemolítica, nefropatia, Clostridium difficile infecção e morte. As frequências relativas de RAMs graves associadas às cefalosporinas são pouco conhecidas. Muitos médicos ainda temem a anafilaxia associada à cefalosporina em indivíduos com história de “alergia” a penicilina. O estudo a ser apresentado teve como obje......
... checklists para cirurgias e a importância de incentivar todos os membros da equipe cirúrgica a se pronunciar sobre potenciais fontes de erro. No entanto, até agora a conversa tem sido lenta em chegar até as faculdades de medicina. Uma pesquisa de 2008 realizada pelo Liaison Committee on Medical Education, que credencia faculdades de medicina americanas, relatou que dois terços dessas faculda......
...ara todos os candidatos. Entretanto, é possível a formulação de perguntas adicionais. Todas as perguntas devem ser respondidas, e as informações precisam ser completas. Os hospitais exigem dos candidatos as informações que tenham sido omitidas ou respondidas de forma ilegível. Esse acompanhamento consistente e o uso correto dos formulários de inscrição garantem processos de credenciamento de quali......
... Perguntas sobre trabalhos anteriores bem-sucedidos; desafios pendentes na obtenção de qualquer tipo de licenciamento ou registro; ou renúncia voluntária de licenciamentos ou registros. 11. Perguntas sobre envolvimento em processos legais a respeito de responsabilidade profissional sob circunstâncias especificadas nos regimentos, nas normas, nos regulamentos, nas políticas e nos procedimentos......
... dezembro de 2009 e janeiro de 2010, com 600 médicos de diversas especialidades. O estudo mostrou que os médicos têm percepções diferenciadas sobre os valores éticos que permeiam a relação entre os profissionais e as empresas. Aqueles que avaliam positivamente a relação (62%), alegam que a indústria realiza bom atendimento técnico, traz novos medicamentos e informações científicas atualizadas.......
...e novos vasos. Grau máximo de neovascularidade. A cerebrite se restringe ao lado externo da cápsula de colágeno; neovascularidade reduzida. Cápsula colagenosa A formação de reticulina inicia no terceiro dia. Surgimento de fibroblastos com formação rápida de reticulina. Evolução de colágeno maduro. Cápsula completada ao final da segunda semana. Há descrições de estágios i......
...Eventualmente, as equipes podem recomendar aprovações de privilégios com supervisão. Os períodos de supervisão e monitoramento permitem fazer análises mais apuradas, solucionando dúvidas a respeito das competências. Esse caminho funciona particularmente bem nos casos de especialidades cirúrgicas, em razão do curto período de observação necessário para confirmar competências técnicas. Entretanto, a......
...ar ampliar as informações. Quanto maior o número de indivíduos a analisar um formulário novo, maior a oportunidade de identificar pontos fortes e fracos. Por conseguinte, os pontos fracos podem ser eliminados ou minimizados antecipadamente. Pedir a membros da equipe que não estavam envolvidos no processo de revisão inicial para que completem a lista de requisitos pode fornecer informações signific......
...os os protocolos de tratamento de LLA vigentes. Embora o valor real desta profilaxia para pacientes adultos seja controverso, estudos demonstraram que os pacientes adultos que recusaram ou estavam impossibilitados de receber profilaxia contra o envolvimento do SNC apresentaram taxas mais altas de recidiva com envolvimento do SNC do que os pacientes que receberam profilaxia. A leucemia com envolvim......
...iral do derivado do sangue e à ausênciade anticorpos VHE. Nos Estados Unidos, um estudo identificou duas amostras de VHERNA positivas entre 18.829 doações testadas. Emcontraste com a infecção pelo VHE transmitida pelo sangue, apenas três casos detransmissão do VHE por transplante de um enxerto (fígado ou rins) foramrelatados. A transmissão zoonótica do VHE foi considerada a principal fonte deinfec......
...ões envolvendo os genes do hospedeiro (p. ex., genes codificadores de receptores Toll e do receptor da interleucina [IL]-8) foram associadas à severidade das ITU em animais.23 Há poucas evidências sugestivas de que um aumento da suscetibilidade à pielonefrite em seres humanos esteja associado a polimorfismos envolvendo o gene CXCR1, codificador do receptor específico da IL-8. A baixa expressão des......
... Artigo original: Gupta K, Stamm WE. Urinary Tract Infections. ACP Medicine. 2008;1-14. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Agradecimentos: Figura 1 – Seward Hung. Tradução: Soraya Imon de Oliveira. Revisão técnica: Dr. Lucas Sa......
...iva. Menos comumente, os bacilos gram-negativos ou até os organismos anaeróbios produzem parotidite em pacientes internados. Muitas espécies bacterianas foram implicadas em uma variedade de infecções dentais. As infecções mistas com flora bucal normal podem ocorrer em pacientes debilitados. As fusobactérias e as espiroquetas podem causar gengivite (gengivite ulcerativa necrotizante) ou úlceras t......
...bstet Gynecol 2001;17:233–8. 92. Ness RB, Soper DE, Holley RL, et al. Effectiveness of inpatient and outpatient treatment strategies for women with pelvic inf ammatory disease: results from the Pelvic Inf ammatory Disease Evaluation and Clinical Health (PEACH) Randomized Trial. Am J Obstet Gynecol 2002; 186:929–37. 93. Westrom L, Joesoef R, Reynolds G, et al. Pelvic inf ammatory disea......
...munoensaio. - Computadores para o controle administrativo das amostras. - Espectometria de massa para isótopos. - Eletroforese para EPO. Tais equipamentos são bastante caros, e a maior parte pode ser usada para todos os grupos de substâncias a serem analisadas, com exceção dos espectômetros de massa para isótopos e de massa de alta resolução, que se utilizam para análise de esteróides anabo......
...iperlactatemia sem hipoperfusão tecidual, um nível elevado de lactato em umpaciente hemodinamicamente instável deve ser atribuído ao choque séptico atéque seja encontrada outra causa.Estudosnão mostraram o benefício do uso de albumina sobre cristaloides em pacientescom sepse, mas uma metanálise de todos os estudos que avaliaram reposiçãovolêmica em pacientes com sepse sugere que a administração de......
...ão usados por longo prazo, os efeitos adversos podem superar os problemas causados pela doença. Estes efeitos alteram-se na dependência das doses empregadas e da duração do tratamento. Para reduzi-los a terapia deve ser realizada pelo período mais curto possível e na menor dose clinicamente necessária1, 7. Da mesma forma, doses únicas diárias pela manhã (há maior supressão do eixo hipotálamo-hipóf......
... crianças com síndrome nefrótica que responde a corticosteroide tiveram uma redução de 33% no número de recaídas com administração diária de prednisolona por 4 semanas, seguido de uso em dias alternados por 6 meses25. Em outra revisão, melhorou a função e força muscular na distrofia muscular de Duchenne com tratamento entre 6 meses a 2 anos. Os benefícios e riscos da terapia por longo prazo não pu......
...nt asthma. J Allergy Clin Immunol 116:1206, 2005 84.Kallstrom TJ: Evidence-based asthma management. Respir Care 49:783, 2004 85.Salvi SS, Krishna MT, Sampson AP, et al: The anti-inflammatory effects ofleukotriene-modifying drugs and their use in asthma. Chest 119:1533, 2001 86.Grayson M, Korenblat P: The emerging role of leukotriene modifiers in allergic rhinitis. Am J Respir Med 2:441, 2003 8......
...erda sensorial esteja bem estabelecida. O enfraquecimento geralmente é irregular e assimétrico, podendo sugerir outras causas de mononeuropatias múltiplas. O diagnóstico da hanseníase é estabelecido com base nos achados do exame de biópsia de nervo ou pele, utilizando-se o método de Fite para corar e identificar M. leprae. A hanseníase é uma doença curável. O grau de recuperação pode se......
... exposição à histamina, metacolina ou exercícios. Uma reação asmática ainda inicial muitas vezes responde de modo rápido aos agentes broncodilatadores. Uma resposta tardia aos alérgenos inalatórios e agentes usados na indústria é eventualmente observada. Uma reação asmática tardia tipicamente ocorre em 6 a 8 horas após o teste inalatório, mas também pode ocorrer em até 72 horas após este teste. A ......
... gerenciais, propõem-se também a atingir todas as especialidades médicas com vistas ao aperfeiçoamento da qualidade da assistência hemoterápica prestada. Para tanto, o Guia para o Uso de Hemocomponentes que, aliado às outras estratégias de ação governamental, tem o propósito de colaborar para o aumento da segurança transfusional por meio do uso mais qualificado dos hemocomponentes, minimizando o......
... sobrevida global foi de 10,0 meses com radioterapia mais temozolomida e 7,9 meses com radioterapia isolada (HR, 0,75; IC 95%, 0,56 a 1,01; P = 0,08). A qualidade de vida foi semelhante nos dois grupos experimentais. Aplicação Prática Com base nesse estudo, conclui-se que, em doentes idosos com glioblastoma, a adição de temozolomida à radioterapia de curta duração resultou em maior sobrevi......
...gerenciamento de PTI refratária, mas depois foi também usada como primeira linha de tratamento com bons resultados. Mas não se sabe qual das duas opções de corticoterapia é melhor. O Estudo Este estudo comparou a eficácia e segurança de dexametasona em dose elevada (HD-DXM) e prednisona convencional (PDN) na maior coorte até hoje feita, como estratégias de primeira linha para PTI em adultos ......
...em, aproximadamente, 1% de todos os casos de brucelose. A mortalidade, na brucelose, é atribuída sobretudo à endocardite. A ecocardiografia e as hemoculturas automatizadas contribuem de forma significativa para o diagnóstico da brucelose cardiovascular. Em um estudo multicêntrico com endocardite de Brucella, as valvas tricúspides foram os locais mais frequentemente envolvidos no coração. Distúrbi......
...sugerem que a incidência de patógenos multirresistentes geralmente não é significativamente aumentada se três ou mais fatores de risco não são presentes. No entanto, os agentes meticilino-resistentes (MRSA) são uma exceção: a presença de um fator de risco específico de MRSA (infecção prévia por MRSA ou colonização, hemodiálise a longo prazo, ou insuficiência cardíaca) e outro fator de risco especí......
.../www.apua.org) é um excelente centro de informações sobre tendências em uso de agentes antimicrobianos. Existe uma preocupação nacional nesse país de que o número relativamente pequeno de novos agentes antimicrobianos em desenvolvimento não consiga acompanhar o ritmo da emergência de farmacorresistência. O campo da “gestão antimicrobiana”, que tem se desenvolvido rapidamente, é dedicado à prevençã......
... clínicas (além da biópsia).13 A TCAR é especialmente útil no diagnóstico de FPI, carcinoma linfangítico, sarcoidose, silicose, pneumonite por hipersensibilidade e proteinosite alveolar pulmonar.6,8 Na maioria das vezes, a TCAR é indicada para todos os casos de pacientes com DPPD.1 Figura 2. Exemplo de aspecto diferenciador entre a imagem de tomografia computadorizada (TC) “regular” ......
...ichas de pacientes (revisão individual) Preparação de relatórios mensais de infecções nosocomiais: Fontes dos dados do numerador Fontes de dados do denominador Tabulação de dados Elaboração de relatórios Comitê de Controle de Infecções: Preparação da agenda e dos anexos Elaboração de atas Metodologia para Rev......
...uficiência cardíacaassociada a insuficiência renal aguda), e dois (1%) no grupo ß-lactâmico(devido à recorrência de pneumonia e possível edema agudo de pulmão). Aplicação Prática Neste ensaio clínico,pudemos observar que, entre os pacientes internados compneumonia adquirida na comunidade que preencheram os critérios de estabilidadeclínica, a interrupção do tratamento com ß-lactâmicos após três di......
... ficou com uma cavitação sequelar em ápice direito. Os pacientes com tuberculose pulmonar clássica que são deixados com cavidades maior ou igual a 2cm têm cerca de 20% de chance de aspergilomas posteriormente em desenvolvimento e/ou aspergilose pulmonar crônica. Então devemos fechar o diagnóstico. Os critérios para o diagnóstico de aspergilloma são evidência radiológica de uma massa arredondada ......
...acientes mais jovens tiveram maiores riscos de suicídio ou tentativa de suicídio. Pacientes com histórico de doença neuropsiquiátrica e aqueles tratados com maiores doses de corticoides (= 40 mg/dia de prednisona ou equivalente) foram os grupos de maior risco de desenvolver algum dos desfechos neuropsiquiátricos estudados. Aplicações para a prática clínica A conclusão deste estudo não dá ma......
...8: Rename 2006 [Link Livre para o Documento Original] Série B. Textos Básicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2008 Acetato de Betametasona + Fosfato Dissódico de Betametasona José Gilberto Pereira Na Rename 2006: item 16.2 APRESENTAÇÃO • ......
... aos desfechos secundários ou incidência de efeitos colaterais. Os autores concluem que em crianças pré-escolares que procuram o pronto-socorro com chiado leve a moderado associado a infecção viral de vias aéreas superiores, a prednisolona oral não foi superior ao placebo. Aplicações para a Prática Clínica As crianças na idade pré-escolar apresentam, em média, 6 a 8 infecções de......
...os de estudos populacionais. Assim, os autores deste estudo tiveram uma idéia bastante interessante: revisar a literatura e realizar uma meta-análise de estudos que se propuseram a avaliar o impacto do uso de antibióticos na resistência microbiana individualmente em pacientes. O Estudo Foi realizada uma revisão ampla da literatura, avaliando-se todo tipo de estudo (observacionais e de interve......
...ticorpos. A duração da imunidade passiva é de apenas poucas semanas, e tem variedade de acordo com a dose e o tipo de imunoglobulina. Quando necessário, a imunização passiva pode ser repetida. Os anticorpos de origem humana (imunoglobulinas homólogas) são normalmente denominados imunoglobulinas. Os anticorpos de origem animal (imunoglobulinas heterólogas) são usualmente chamados de soros. Geralm......
...mo por picada na mão ou pé, quando o edema se estende além do punho ou do tornozelo até 4 horas da picada ou mordedura. A soroterapia antiveneno, quando indicada, é um passo indispensável no cuidado dos pacientes picados pela maioria dos animais peçonhentos. A dose utilizada deve ser a mesma para adultos e crianças, visto que a meta do tratamento é neutralizar a maior quantidade possível de vene......
...os. • Monitoramento da contagem de células sangüíneas e das concentrações plasmáticas em neonatos. • Cursos repetidos de terapia devem ser evitados. • Insuficiência hepática (ver apêndice C). • Lactação (ver apêndice B). • Categoria de risco na gravidez (ADEC): A (ver apêndice A). ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO1,2,5 Adultos Infecções por Organismos Suscetíveis (Não S......
...ilite, bursite do olécrano e captura do nervo ulnar. Epicondilite A epicondilite é causada por uma combinação de lesão musculotendínea e inflamação na origem dos tendões e músculos que servem o antebraço. Em geral, é causada pelo uso excessivo ou pela prática de atividades repetitivas. Os pacientes tipicamente se queixam de dor no cotovelo e no antebraço ao praticarem determinada atividade. ......
...lipidemia) no paciente, justificando investigação de seguimento. Tem sido relatada a ocorrência de teratogenicidade com a administração de isotretinoína oral a gestantes, até mesmo com tempos de exposição bastante curtos. Por este motivo, o aconselhamento para controle da natalidade é parte essencial do manejo do uso de isotretinoína oral em casos de mulheres em idade fértil que estejam considera......
...uitas metaloenzimas, proteínas transportadoras e elementos estruturais. Assim como numerosos componentes da resposta inflamatória do hospedeiro, o óxido nítrico pode ter propriedades vantajosas e desvantajosas na sepse. O óxido nítrico regula a microcirculação para os órgãos vitais e contribui para o killing intracelular de micróbios patogênicos. Entretanto, uma liberação excessiva e prolongada ......
...orina podem apresentar respostas positivas aos determinantes da penicilina comum ou responder seletivamente aos determinantes da cefalosporina com boa tolerância de penicilinas.23 Também foram publicados dados referentes à utilidade do teste cutâneo usando diversos fármacos responsáveis por reações de hipersensibilidade imediata, tais como relaxantes musculares, anticorpos monoclonais, sais de pla......
...ínico, a endocardite pode ser classificada como aguda ou subaguda. A forma aguda, frequentemente denominada endocardite bacteriana aguda (EBA), é causada por patógenos invasivos e tende a apresentar progressão rápida, em geral levando à internação do paciente em menos de 1 semana após a manifestação clínica e causando sua morte em menos de 4 semanas, exceto quando tratada com sucesso. A forma suba......
...eract 2006;61:87–95. 29. Oaklander AL, Fields HL. Is refl ex sympathetic dystrophy/ complex regional pain syndrome type I a small-f ber neuropathy? Ann Neurol 2009;656:629–38. 30. Mendell JR, Sahenk Z. Clinical practice. Painful sensory neuropathy. N Engl J Med 2003;34813:1243–55. 31. Forssell H, Jaaskelainen S, Tenovuo O, Hinkka S. Sensory dysfunction in burning mouth syndrome. Pain ......
...rmais por 4 a 5 semanas. Achadosincomuns incluem esplenomegalia, e manifestações extra-hepáticas incluem rashcutâneo, insuficiência renal, aplasia de série vermelha, linfadenopatiageneralizada, pericardite, pancreatite e artralgias, estas últimas descritas ematé 11% dos pacientes. Uma associação de hepatite A com crioglobulinemia foirelatada, mas é um evento raríssimo. Pode ocorrer, ainda, vasculi......