...servir até mesmo para a ressecção cirúrgica definitiva. A toracoscopia não deve ser tentada em casos de pacientes com espaço pleural fundido (p. ex., resultante de uma pleurodese anterior) nem em pacientes que não conseguem tolerar a ventilação de um pulmão. Em comparação à biópsia aberta de pulmão para avaliação da doença intersticial pulmonar, a biópsia toracoscópica de pulmão apresenta alto......
...nico de progressão bem comprovado,34 é importante como agente deflagrador de lesão tubular. Além da sobrecarga das células tubulares e da ativação lisossomal, os constituintes do ultrafiltrado, incluindo as lipoproteínas e ferritina, promovem estresse oxidativo nas células tubulares. A esclerose vascular atribuível à hialinose arterial e à perda de capilares peritubulares também constitui um fator......
...nzodiazepínicos, em comparação ao placebo e todos os demais fármacos analisados, além de sugerir que os benzodiazepínicos de ação prolongada proporcionam uma abstinência mais suave e podem ser mais efetivos na prevenção das convulsões.116 Em geral, todavia, os benzodiazepínicos de ação de curta duração são considerados mais seguros para pacientes idosos e para aqueles com doença hepática severa. O......
...pacientes com 3-4 pontos, a mortalidade é de aproximadamente 15% e em pacientes com pontuação acima de seis a mortalidade se aproxima de 100%. O escore APACHE II mensura 12 parâmetros fisiológicos e inclui pontos adicionais para a idade e as condições médicas subjacentes. Os parâmetros utilizados incluem: temperatura retal, pressão arterial, frequência cardíaca, frequência respiratória, FiO2 , pH......
... em distúrbios, como esclerodermia, que afetam os músculos lisos. Entretanto, outras anormalidades de motilidade esofágica relatadas em casos de POIC são menos específicas do que as anormalidades motoras no intestino delgado (ver descrições acima). Uma experiência de centro único envolvendo 59 pacientes consecutivos com POIC, com um acompanhamento mediano de 4,6 anos (faixa de 1 a 13 anos) observo......
...uma definição melhor do tumor e das estruturas adjacentes, além de ser menos dependente do operador. A TC prediz corretamente os tumores não seccionáveis em 85% dos pacientes e os tumores seccionáveis em 70% dos casos. A TC em espiral aumenta a acurácia do estadiamento do carcinoma pancreático e a visualização do invólucro vascular. A imagem de ressonância magnética (RM) melhora a visualização do ......
...mais propensos a serem prejudicados do que ajudados por um teste de diagnóstico, mesmo um teste de dímero-D. Os critérios para descartar EP ou critérios PERC preveem de forma confiável uma probabilidade de EP que está abaixo do limiar de teste de 2% em pacientes com suspeita clínica baixa. A regra PERC é excelente para descartar TEP se associada com um escore de Geneva de baixo risco. Um estudo m......
...o comuns em pacientes moradores de instituições mais velhos eestão associadas a alto risco de lesões, admissões em hospitais e custosimportantes para os sistemas de saúde. E, embora as intervenções para prevençãode quedas tenham-se mostrado eficazes em outros ambientes, revisõessistemáticas anteriores sugeriram que os benefícios eram incertos pararesidentes de lares de idosos. Este estudo traz um ......
...Lazzarin A, Squires K. The effects of the Roche AMPLICOR HIV-1 MONITOR UltraSensitive Test versions 1.0 and 1.5 viral load assays and plasma collection tube type on determination of response to antiretroviral therapy and the inappropriateness of cross-study comparisons. J Clin Virol. 2006 Apr;35(4):420-5. 20. Gonzalez LM, Aguiar RS, Afonso A, et al. Biological characterization of human immunodefi......
...s podem ser percebidos somente depois de ampla utilização. O número de administrações diárias pode interferir na adesão ao tratamento, mas isto não é relevante no uso por curto prazo. Todos anti-inflamatórios não-esteroides podem provocar efeitos adversos gastrintestinais, sendo contraindicados em pessoas com úlcera péptica ativa. Os não seletivos devem ser evitados também se houver história prév......
...il de efeitos adversos, número necessário de administrações diárias, custo e experiência de uso. Anti-inflamatórios mais novos tendem a ser mais caros e a ocorrência de efeitos adversos raros e graves podem ser percebidos somente depois de ampla utilização. O número de administrações diárias pode interferir na adesão ao tratamento, mas isto não é relevante no uso por curto prazo. Todos anti-infla......
..., X em combinação (complexo protrombínico parcialmente ativado) (ver monografias, páginas 691 e 692). Fator IX de coagulação (concentrado) permite o tratamento da deficiência deste fator, reduzindo risco de sangramento subsequente a trauma ou cirurgia. Pacientes com hemofilia B sem inibidores devem ser tratados com reposição de fator IX30. Este complexo tem sido usado para reverter o efeito da va......
...de: Formulário Terapêutico Nacional 2010: Rename 2010 [Link Livre para o Documento Original] Série B. Textos Básicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 14.4 Fatores de coagulação e relacionados A coagulação é iniciada in vivo por vias extrínsecas. Dep......
...cas possivelmente tenha alguma eficácia em alguns pacientes, embora não seja recomendável por causa do acúmulo adicional de ascite e da formação de edema. A abordagem farmacológica atual ao tratamento de hiponatremia hipervolêmica consiste na administração de vaptans por via oral. Quando administrados pela via oral, esses medicamentos são ativos e produzem um tipo de bloqueio seletivo dos receptor......
...io. A escolha ideal de drogas e duração da terapia são incertos, a seleção de antibiótico depende de padrões locais de resistência, da idade do paciente, se os medicamentos orais são viáveis, do ambiente clínico e dos recursos disponíveis. Em algumas circunstâncias, os agentes mais antigos, tais como cloranfenicol, ampicilina e trimetoprim-sulfametoxazol podem ser apropriados. Atualmente as medica......
..., e mais informação a respeito énecessária para guiar a prática clínica. O Estudo Apresentamosum estudo multicêntrico, randomizado e controlado que comparou hemiartroplastiacimentada com não cimentada em pacientes com 60 anos de idade ou mais comfratura de quadril intracapsular. O desfecho primário foi a qualidade de vidarelacionada à saúde medida com o uso de pontuações de utilidade no questionár......
... N-acetil-ß-glucosaminidase Mólecula-1 de lesão renal Cistalina C Trombose FvW D-Dímero Ligante solúvel do CD40 Fibrose ST2 solúvel Galectina-3 Colágeno tipo I do propeptídeo C-terminal Colágeno tipo I do telopeptídeo C-terminal Pró-colágeno tipo III do peptídeo C-terminal ......
...pilar - levam à produção de síntese de prostaglandinas vasodilatadoras e óxido nítrico, em um processo também denominado de endotoxemia. Devido à presença de shunts portossistêmicos e à diminuição da capacidade hepática de realizar a metabolização dessas substâncias, há um processo de vasodilatação esplâncnica, ocorrendo o que costuma se chamar de circulação hiperdinâmica do paciente cirrótico co......
...s com insuficiência renal. Assim como a lepirudina, a argatrobana não possui nenhum antídoto específico, e as complicações hemorrágicas precisam ser assistidas atentamente. Uma 3ª opção de anticoagulante é o fondaparinux, um pentassacarídeo sintético que ativa a AT e inibe a trombina. O fondaparinux foi aprovado para uso na profilaxia contra a TVP associada a cirurgias ortopédicas. Por seu pequen......
...rom blood cultures does not correlate with clinical criteria for true bacteremia. Am J Med. 2000 Dec 15;109(9):697-704. 99. Proctor RA. Editorial response: coagulase-negative staphylococcal infections: A diagnostic and therapeutic challenge. Clin Infect Dis. 2000 Jul;31(1):31-3. Epub 2000 Jul 28. 100. Fey PD, Ulphani JS, Götz F, Heilmann C, Mack D, Rupp ME. Characterization of the relati......
...ntrapartida de benefícios clínicos mensuráveis. Assim, este editor optou por comentar um artigo publicado em 2007, que objetivou avaliar a acurácia de sinais e sintomas na identificação de dilatação e/ou disfunção sistólica do ventrículo esquerdo (VE) comparados com a ressonância nuclear magnética, que é uma das tecnologias mais acuradas para volumes e função do VE. O Estudo Um gr......
... no pronto-socorro. É consistente com outros estudos que mostraram resultados semelhantes2,3. A razão de verossimilhança positiva (positive likelihood ratio) da TCMD foi de 21,8 (IC95% 7,2 – 66,0) e a razão de verossimilhança negativa (negative likelihood ratio) foi de 0,02 (IC95% 0,006 – 0,09). De uma forma geral, apenas testes com razão de chances positiva = 10 e razão de chances negativa = 0,1 ......
...na a cada 28 dias e paclitaxel semanal.154 A sobrevida geral foi mais de 4 meses maior no grupo tratado com quimioterapia combinada (p < 0,001), correspondendo a uma melhora na sobrevida de 1 ano de 27% para 45%. As evidências fornecidas por estes e outros estudos sugerem que os pacientes idosos em ótima condição funcional podem ser tratados com quimioterapia combinada contendo platina. Recidi......
...rbio vascular Cefaleia associada a um distúrbio intracraniano não vascular: pressão do LCE alta ou baixa, infecção intracraniana, sarcoidose intracraniana e outras doenças inflamatórias não infecciosas, relacionada a injeções intratecais, neoplasia intracraniana, associação com outros distúrbios intracranianos Cefaleia associada a substâncias ou à retirada destas: exposição ou uso agud......
...o atraso hospitalar na realização da angioplastia coronariana primária foi evidenciada em um subestudo do Global Use of Strategies to Open Occluded Arteries (GUSTO-IIb), que comparou este procedimento com a terapia com ativador de plasminogênio tecidual (t-PA).36 Observou-se uma relação nítida entre a duração do intervalo até a realização da angioplastia, após o envolvimento no estudo, e a mortali......
... um ou mais fármacos; (3) no tratamento de infecções polimicrobianas, para o qual um único antibiótico é insuficiente; e (4) para o tratamento empírico inicial de infecções prejudiciais à vida, antes do isolamento do agente etiológico. Embora a escolha do agente antimicrobiano deva ser sempre individualizada, existem diretrizes que podem ser seguidas [Tabela 3].22,23 Tabela 3. Fármac......
...ginar metaplasia. Exposição aumentada a óxido nítricooriginário de nitratos da dieta pode ter influência no desenvolvimento dametaplasia intestinal. Os fatores genéticos e ambientais que desempenham umpapel no desenvolvimento do esôfago de Barrett estão apenas começando a serentendidos. Achados Clínicos A maioriados pacientes com esôfago de Barrett é assintomática, exceto em pacientes comcomplicaç......
...o se moverem através das válvulas cardíacas, sobrevivem a episódios repetitivos de depleção de substrato e acidemia estase-induzida e têm de evitar a remoção pelos macrófagos do sistema reticuloendotelial. Os eritrócitos também precisam manter um ambiente interno que proteja a hemoglobina do ataque oxidativo, bem como uma concentração ideal de 2,3-difosfoglicerato (2,3-DPG) necessário à função da ......
...ima (B) e urinóis (C)7 feminino ou masculino (para pessoas com reduzida mobilidade). Farmacológico Os medicamentos anticolinérgicos, também denominados antimuscarínicos, utilizados no tratamento da IUU, têm mostrado benefício clínico significativo, embora nenhum dos fármacos comumente utilizados possa ser considerado de primeira linha (Tabela 125.3). O tratamento deve ser personaliza......
... complete guidelines of the Joint Task Force on Practice Parameters in Allergy, Asthma and Immunology. American Academy of Allergy, Asthma, and Immunology. Ann Allergy Asthma Immunol 1998;81:478. 24. Abramson MJ, Puy RM, Weiner JJ. Is allergen immunotherapy effective in asthma? A meta-analysis of randomized controlled trials. Am J Respir Crit Care Med 1995;151:969. 25. Bousquet J, Lockey R, ......
...eproduzido de: Formulário Terapêutico Nacional 2010: Rename 2010 [Link Livre para o Documento Original] Série B. Textos Básicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 Métodos de barreira Subcomissão Editorial Métodos de barreira configuram um anteparo......
...fia, página 623). O preservativo masculino (condom) envolve o pênis ereto durante a relação sexual. Impede a liberação do esperma no interior da vagina. É método anticoncepcional que protege contra o risco de DST, como gonorreia, sífilis e Aids. Seu uso é recomendado em toda relação sexual. Revisão Cochrane indica que uso consistente de preservativos resulta em 80% de redução na incidência de inf......
...a agressão para o local da inflamação e ficam ao longo dos capilares peritubulares. A lesão inflamatória endotelial é seguida por um aumento da permeabilidade capilar que dentro de 24 horas facilita a migração dos neutrófilos para o interstício e para o lúmen capilar. Durante a migração, neutrófilos liberam citocinas pró-inflamatórias que podem agravar a lesão tubular. Em alguns casos, a resposta ......
... do mundo. Ensaios clínicos têm demonstrado eficácia contraceptiva que varia de 4% a 19% em um ano de uso dos métodos de barreira mecânica. Entre estes métodos, o preservativo masculino é o único instrumento de comprovada prevenção contra doenças sexualmente transmissíveis (DST), especialmente o HIV. A eficácia do diafragma neste contexto parece ser limitada, porém, observou-se menor incidência de......
... vasoativa. Emsituações de falha da terapia farmacológica, torna-se mandatória a terapiaendoscópica. De qualquer forma, a realização de endoscopia é obrigatória emtodos os pacientes, para avaliar se ocorreu falha no controle do sangramento, ea repetição do tratamento endoscópico é indicada caso haja recidiva desangramento.Nocaso das varizes gástricas, que estão presentes em 20% dos pacientes comci......
...o, e estudos neurorradiológicosmostram que 85% dos casos de dor ciática estão associados com discopatia.Anatomia da Coluna Lombar e doNervo CiáticoA coluna lombar tem capacidade de suportar cargas significativas e mobilidadeem múltiplos planos. As vértebras da coluna lombar, com exceção do atlas e doáxis, apresentam anatomia semelhante e são compostas por corpo, dois pedículos,duas lâminas, dois p......
...terapia de manutenção ótima. No entanto, é consenso tratar os pacientes precocemente, assim como as concentrações de ferritina sérica estão acima do limite superior do normal, e destinam-se a normalizar os estoques de ferro no organismo, o objetivo segundo as diretrizes internacionais é manter as concentrações de ferritina sérica em níveis de 50-100 ug / L. Todas as diretrizes concordam em verific......
...seguintes objetivos de glicemia são geralmente necessários: -Glicemia de jejum entre: 135-150 mg / dl -Glicemia pós-prandial: 134 a 144 mg / dL Após uma resposta inicial bem sucedida para a terapia oral, os pacientes falham em manter níveis de HbA1C < 7%, em uma frequência de 5 a 10% ao ano. Em pacientes com bom controle do DM tipo 2 com uma medicação, pelo menos 50% dos pacientes em 3 a......
...-Médio calibre: aumentadas, tortuosas, ocupam menos de 1/3 do lúmen esofágico; -Grosso calibre: ocupam mais de 1/3 do lúmen do esôfago. Outro fator associado com o aumento de risco de sangramento são as chamadas “red spots” que são áreas eritematosas elevadas, que são indicativas de maior risco de sangramento. Um dos principais fatores de risco para o sangramento de varizes esofágicas é a g......
...antido pelas intervenções. Isso não significa que o juízo de valor esteja errado e que um paciente ou sua família não concordaria com ele – em muitos casos eles até concordariam. Por outro lado, o ponto mais importante é entender as situações em que o termo fútil seja indicador de um julgamento médico (situação muito rara) ou quando denotar um juízo de valor (situação mais comum).9 Problemas E......
...is. Curr Med Res Opin 2004;20:305–17. 3. Wallace DV, Dykewicz MS, Bernstein DI, et al. The diagnosis and management of rhinitis: an updated practice parameter. J Allergy Clin Immunol 2008;122 Suppl:S1–84. 4. Dykewicz MS, Fineman S. Executive summary of Joint Task Force Practice Parameters on diagnosis and management of rhinitis. Ann Allergy Asthma Immunol 1998;81:463–......
...e refere à hipervolemia, embora, atualmente, se considere a euvolemia igualmente eficaz). Mesmo que ainda não tenha sido validada, essa prática é amplamente aplicada. O uso de angioplastia para vasoespasmo sintomático não tem melhorado os resultados, mas pode ser indicado para casos refratários. As complicações médicas e cirúrgicas da HSA incluem hidrocefalia, convulsões e perda cerebral de sal. ......
...presentação mais comum é em torno dos 7 meses de vida. Quando o divertículo é aderido, a obstrução decorre de uma hérnia interna ou volvo. Já quando é livre, pode ocorrer invaginação intestinal, hérnia de Littré ou torção dele. Os casos de sangramento intestinal decorrentes do divertículo de Meckel ocorrem em torno dos 2 anos, sendo os mais frequentes da infância. São causados pela ulceração pépt......
...real obtidas de um homem de 56 anos de idade com cirrose hepática causada por infecção crônica pelo vírus da hepatite C (HCV). O paciente tinha cirrose compensada e estava sendo submetido a exames de US hepática aliados à determinação dos níveis séricos de alfafetoproteína a cada 6 meses, para avaliação de um carcinoma hepatocelular (CHC). (a) O fígado apresentou contornos irregulares (seta) e est......
...a pelas células Th1. A natureza da resposta de linfócitos inicial é essencial ao direcionamento do sistema para produzir uma resposta do tipo Th2 ou do tipo Th1. Também é possível que existam formas similares de diferenciação funcional para as células CD8+ (isto é, células CD8+ de tipos 1 e 2).23 Este processo de diferenciação funcional é clinicamente relevante, pois a sepse é frequentemente acom......
...SM-IV-TR), descreve essas categorias de limites em outro modelo conceitual: "A literatura de documentos convincentes de que há muitos transtornos 'físicos' em transtornos 'mentais' e muito transtornos ‘mentais’ em ‘transtornos físicos'"2. Nenhuma definição especifica corretamente os limites precisos para o conceito de “transtorno mental”. Este conceito precisa de uma definição operacional consiste......
...vidade pélvica. Não é incomum para uma mulher ter lombociatalgia unilateral ou bilateral pós-parto, independentemente do uso de fórceps durante o parto; dor ciática também ocorre depois que uma mulher passa um tempo prolongado na posição de litotomia. Entre as lombociatalgias a ruptura de disco e doença degenerativa da coluna são as etiologias mais comuns. Doenças de quadril podem ser confundidas......
...am a celulite sejam tratados com antibióticoterapia com cobertura a agentes meticilino-resistentes, mas esta recomendação não pode ser estendida para população brasileira neste momento. Um estudo retrospectivo demonstrou que a doxiciclina, ou minociclina, parece ser eficaz em 95% dos pacientes (n = 276) meticilino-resistentes. A clindamicina é também opção nestes pacientes, com suscetibilidade e......
...ditores acreditam que o uso TRVI como rotina na epidemia de S-OIV não deva ser utilizada, uma vez que, no melhor cenário, 30% dos testes negativos são falso-negativos. Os autores do estudo comentam que talvez o teste rápido tenha algum espaço na abordagem de crianças pequenas (< 5 anos) que chegam precocemente ao serviço de saúde (< 48h de sintomas). Entretanto, estudos de custo-eficácia ain......
... do QT curto e síndrome de Brugada baseia-se na estratificação de risco identificando a presença de uma ou mais características de alto risco para MSC. 1. Características de Alto Risco Especificada por Cardiopatia · CMH: HF+ com diagnóstico comprovado de MSC por CMH; septo interventricular = 30 mm; TVNS sintomática; síncope recorrente. · DAVD: HF+; TV monomórfica induzida ao EEF......