...samente, atento a possíveis sintomas atípicos: artralgias,2 artrite ou urticária (hepatite por vírus B ou C)2 ou sintomas depressivos (por hepatite aguda ou crônica).2 Caso a icterícia siga como sintoma isolado, um número maior de hipóteses restará para ser verificado nos exames físico e complementar. A presença de icterícia em uma gestante amplia as possibilidades diagnósticas envolvida......
...tibilização HLA ou prova cruzada de plaquetas. Se um paciente apresenta título elevado de um anticorpo dirigido contra um antígeno HLA específico, plaquetas sem anticorpos cognatos podem ser selecionadas. Contudo, preparações de plaquetas apresentando estreita compatibilidade HLA proporcionam as melhores chances de uma transfusão efetiva. As plaquetas submetidas à prova cruzada fornecem incremento......
...íveis, tais como Chlamydia, Neisseria gonorrhoeae e HIV. A infecção produzida por Trichomonas pode ser transmitida aos recém-nascidos, e 2 a 17% das mulheres infectadas transmitem-na a suas filhas durante o parto. Este organismo forma apenas trofozoítas (e não cistos), de modo que a transmissão de um ser humano a outro é a regra, embora Trichomonas vaginalis possa viver fora do hospedeiro por hora......
...is. Passados alguns meses, suspendeu o uso do contraceptivo e engravidou. A administração de bromocriptina também foi interrompida. Após a gestação, provavelmente precisará da medicação durante a lactação. Para pacientes que recebem o medicamento por mais de dois anos, deve-se atentar para a interrupção do tratamento e para a reavaliação dos níveis de PRL, a fim de determinar a necessidade de man......
... tecido adiposo) e o uso da energia (pelos músculos). Como a gordura não pode ser prontamente dissolvida no plasma, o colesterol e o triglicerídeo são transformados em moléculas miscíveis pela incorporação às lipoproteínas (p. ex., lipoproteína de densidade muito baixa [VLDL], LDL e HDL). As apolipoproteínas são o componente proteico das lipoproteínas, com função no transporte e no processo de dis......
...ca. Estudos que procuram ativamente a etiologia das pneumonias têm encontrado um número crescente de agentes atípicos como causa de pneumonia (chlamydia pneumoniae e Mycoplasma pneumoniae, principalmente), que em alguns seres chegam a 40% dos agentes identificados como causadores de PAC com estudos em nosso país com prevalência de agentes atípicos semelhantes à descrita nestes estudos, com esta ......
... maior é a chance do paciente apresentar artrite séptica. A coloração de Gram, por sua vez, é positiva em 30-50% dos pacientes. A cultura do líquido sinovial é positiva na grande maioria dos pacientes, se não existir a suspeita de artrite bacteriana a realização de cultura de líquido sinovlal não é considerada um exame custo-eficaz, entretanto a cultura pode ser positiva com bacterioscopia sem id......
...mportância quando verificamos em outros estudos que a sobrevida de pacientes com TCE grave é até três vezes maior em pacientes tratados em centros de referência que costumam seguir estas diretrizes. Isto reforça que em um sistema de atendimento pré-hospitalar organizado é interessante o referenciamento de casos de TCE grave para centros especializados e não para o hospital mais próximo, pois isto ......
...íficas para asma (broncodilatadores, corticoesteroides); três ou mais episódios de sibilância no último ano; variabilidade sazonal dos sintomas e história familiar positiva para asma ou atopia são sugestivos do diagnóstico. As asmas podem evoluir com crises agudas, que representam uma piora dos sintomas maior do que a variabilidade clínica esperada durante um dia ou semana, e muitas vezes torna ......
...cialmente em homens), mas baixa especificidade, limitando seu impacto. Recentemente, um novo escore foi desenvolvido e parece ter performance superior ao escore de Alvarado. A ultrassonografia apresenta sensibilidade e especificidades moderadas para o diagnóstico de apendicite de 86% e 81% respectivamente, o que limita a sua capacidade de diagnóstico. Como este exame necessita de um examinador be......
...alor preditivo negativo (100% versus 78,9%). Existem vários relatos de níveis elevados de CA-125 em ascites por TP, com valores em média de 475 u/L e que diminuem para 35 u/L com o tratamento específico para TP, mas esses níveis de CA-125 também podem estar elevados em pacientes com ascites exsudativas de outras etiologias. De qualquer forma, níveis altos de CA-125 sugerem a possibilidade diagnó......
... que o mais importante resultado do tratamento é a supressão da carga viral do VHB, porque esse parâmetro se correlaciona fortemente com o risco de progressão para cirrose e desenvolvimento de carcinoma hepatocelular. Níveis maiores do que 2000 UI / ml de DNA de HBV são de alto risco para carcinoma hepatocelular. Além disso, em pacientes com HBV DNA caíram para menos do que 2000 UI / ml e tiveram......
... eficiência de sono, a qualidade de vida e a função mental executiva. O tratamento com CPAP é superior aos aparelhos orais ou nenhum tratamento, sobretudo em pacientes com índice de apneia-hipopneia superior a 30 episódios/hora. Para indivíduos com índices de apneia-hipopneia mais baixos, o tratamento com CPAP é, normalmente, recomendado para pacientes com dessaturação de oxigênio significativa, ......
...ssociado ao uso de vasoconstritores tópicos. O aumento da permeabilidade vascular com extravasamento de soro na mucosa nasal e nas secreções nasais também pode contribuir para a obstrução nasal. A tosse é um sintoma menos comum nos resfriados; mas quando ocorre, é frequentemente relatada como o sintoma mais incômodo. A patogênese da tosse em resfriados é mal compreendida e pode ser devido a uma v......
...91. 46. Cramer SC, Nelles G, Benson RR, et al. A functional MRI study of subjects recovered from hemiparetic stroke. Stroke 1997;28:2518. 47. Goldstein LB, Adams R, Alberts MJ, et al. Primary prevention of ischemic stroke: a guideline from the American Heart Association/American Stroke Association Stroke Council: cosponsored by the Atherosclerotic Peripheral Vascular Disease In......
...m TC foram tratados com um terapia precoce guiada por metas de ressuscitação e levados à cirurgia assim que o diagnóstico foi feito, independentemente de sua resposta hemodinâmica à ressuscitação. A média do escore APACHE II foi de 24, e 96% dos pacientes desse grupo apresentaram contaminação grosseira de três ou quatro quadrantes abdominais na sala de cirurgia. Os pacientes foram submetidos a tr......
...o gonocócicas, o agente mais comum é o Staphylococcus aureus; pode-se iniciar, empiricamente, oxacilina, 2g, a cada 4h, em pacientes diabéticos, etilistas importantes, usuários de drogas injetáveis, cirróticos, com neoplasia ativa ou HIV positivo. Devem-se cobrir também agentes gram-negativos com ceftriaxone, 2g, endovenosa, 1x/dia; cefotaxime, 2g, a cada 8h; ceftazidima, 1 a 2g, a cada 8h; ou ci......
...potencialmente alérgicos, a não ser nos casos em que a terapia com penicilina tiver de continuar indefinidamente após a dessensibilização. Situações Especiais Sífilis Na Gravidez Todas as mulheres devem ser rastreadas na primeira visita pré-natal para que o médico possa verificar a eventual presença de sífilis, sendo que aquelas em situação de risco deverão ser rastreada......
... de fibrose portal e que haviam recebido terapia adequada com quelação de ferro. Em outro estudo envolvendo 121 desses pacientes, as probabilidades de sobrevida e sobrevida de 5 anos sem doença depois dos transplantes foram de 95 e 90%, respectivamente.69 É possível também atingir sobrevida prolongada com terapia agressiva de quelação, embora os transplantes permaneçam apenas como tratamentos cur......
...Vassiliou VA, Moutsopoulos HM. Long-term risk of mortality and lymphoproliferative disease and predictive classification of primary Sjögren’s syndrome. Arthritis Rheum 2002;46:741–7. 88. Theander E, Manthorpe R, Jacobsson LT. Mortality and causes of death in primary Sjögren’s syndrome: a prospective cohort study. Arthritis Rheum 2004;50:1262–9. 89. Tzioufas AG, Tatouli IP, ......
...acentas abruptas · Eclampsia/Pré-eclampsia · Síndrome HELLP Classificações diversas · Doença hepática · Veneno de cobras CID: coagulação intravascular disseminada; HELLP: hemólise, enzimas hepáticas elevadas e plaquetas baixas; IVIg: imunoglobulina intravenosa; LMA: leucemia mieloide aguda. Coagulação Intravas......
...o de sódio pode ajudar nessa distinção, costumando ser menor de 1% em pacientes com causas pré-renais de LRA e maior que 2% em pacientes com causas renais intrínsecas. Em pacientes em uso de diuréticos, a capacidade de discriminação da fração de excreção de sódio é comprometida; nesse caso, a fração de excreção de ureia pode ser utilizada como um substituto e costuma estar menor que 35% em causas......
...da gravidez ou durante o segundo trimestre de gestação.60 De forma semelhante, alguns relatos de casos sugeriram que há uma associação entre o uso de esteroides anabolizantes e adenomas hepáticos.61 Há também uma associação entre adenomas hepáticos e a doença de estocagem de glicogênio I e II.62 Esses pacientes devem consultar um hepatologista ou um cirurgião hepatobiliar, tendo em vista o grande......
.... De maneira geral, os pacientes que dependem de marca-passo e que estiverem fazendo alguma cirurgia acima do umbigo devem ser reprogramados para um modo assíncrono ou colocar um ímã no dispositivo (cuja função é reprogramar o dispositivo para um modo assíncrono quando o ímã estiver no lugar). As radioterapias também interferem no funcionamento do dispositivo por meio de interferências eletromagné......
...natremia hipovolêmica ocorre após a perda de soluto corporal secundária a retenções hídricas. Perda de soluto resultante de terapia diurética, sudorese excessiva, distúrbios gastrointestinais, perda cerebral de sal (PCS) ou perda renal de sal são estados que poderão resultar nessa condição. A hiponatremia hipervolêmica se apresenta clinicamente com edema em estados de expansão volumétrica como ins......
...nérgico puro, é limitado ao tratamento de pacientes com grave bradicardia. A dopamina e a norepinefrina em um estudo randomizado tiveram efeitos semelhantes na sobrevida em pacientes com choque, mas a dopamina foi mais associada a arritmias e eventos cardiovasculares associados, e no subgrupo de pacientes com choque cardiogênico foi associada com aumento de mortalidade. A norepinefrina, por este......
... -interromper tabagismo (fator mais importante); -corticoides não são efetivos, não sendo recomendados como terapia de manutenção da remissão; -sulfassalazina não é recomendável como terapia de manutenção para doença de Crohn (ao contrário da RCUI); -mesalazina tem benefícios limitados, sendo ineficaz em doses < 2g/d, e naqueles que necessitaram de corticoides para induzir remissão; -AZA (......
...orrendo diminuição progressiva de seu uso, quando indicada a preferência é para não usar cateteres rígidos como o de Tenckhoff, pois são associados a mais complicações. Os estudos não mostram diferença de sobrevida entre os procedimentos contínuos e intermitentes de diálise. A intensidade apropriada de substituição da função renal também é incerta, o tratamento convencional é com fluxo de 20 mL /......
... de lesões AD diferentes. O modelo atual indica que as lesões sanguíneas e agudas em pacientes com DA são mais frequentemente dominadas por células Th2, ao passo que as lesões crônicas são mais frequentemente dominadas por células Th1. 26 Mais recentemente, os investigadores descreveram as células conhecidas por TH-17 e T22 e os e esclareceram os respectivos papéis nos casos de DA. As células TH-1......
...badi P, et al. Lower prevalence of hand osteoarthritis among Chinese subjects in Beijing compared with white subjects in the United States: the Beijing Osteoarthritis Study. Arthritis Rheum. 2003;48(4):1034-40. 5.Ryu J, Treadwell BV, Mankin HJ. Biochemical and metabolic abnormalities in normal and osteoarthritic human articular cartilage. Arthritis Rheum. 1984;27(1):49-57. 6.Puranen J, Ala-Ketol......
...oção de qualquer tecido necrótico. Com frequência, a doença quantitativamente revelada durante o a cirurgia é maior do previamente evidenciado pelo exame clínico pré-operatório, pois a infecção tipicamente se estende para além das bordas da inflamação cutânea. É apropriado realizar o desbridamento agendado a intervalos de 6-48 horas, até que nenhuma necrose nem infecção adicional sejam evidentes. ......
...rio entre os efeitos excitatório e inibitório de vários neurotransmissores [serotonina (5-HT), norepinefrina (NE), glutamato, ácido gama aminobutírico (GABA) e dopamina (DA)]; interferindo em sistemas de mensageiros secundários (adenilciclase e fosfoinositol) com efeitos sobre proteínas G e proteína C-quinase; e inibindo a atividade de determinadas enzimas, como a quinase 3-glicogênio sintase(GSK-......
...antibióticos intra-articulares são desnecessários55 e podem causar sinovite química. Os antibióticos parenterais em geral são administradas por cerca de 4 a 6 semanas. O acetaminofeno e os AINH devem ser evitados até que o diagnóstico esteja solidamente estabelecido (isto é, por identificação microbiológica ou defervescência comprovada e melhora clínica associada ao uso apenas de antibióticos). Do......
...plante, terapia antibiótica guiada por cultura, terapia supressora para salvamento de implante ortopédico Aguda ou crônica Hematógena Fatores de risco geográficos, contato com hospedeiros animais Dor, febre, sudorese Brucella spp Terapia antibiótica; cirurgia para comprometimento neurológico, dor persistente, instabilidade espinal, ou possivelmente recaída Crônica Hema......
...mHg) comparados com os que não apresentaram HIC (77,7 ± 10,9 mmHg). Outras característica basais foram similares. Sinais de HIC mais comuns foram redução do nível de consciência, hemiparesia e déficit do campo visual. Dalen e colaboradores57 reportaram a incidência de HIC em 2,1% de 559 pacientes com TEP tratados com rt-PA, com taxa de mortalidadede HIC de 1,6%. No ICOPER,60 a......
...nada ao mecanismo do trauma, e cerca de dois terços das lesões medulares estão localizados no segmento cervical. Lesões da medula na região torácica ocorrem em 10% das fraturas desse segmento e em 4% das fraturas da coluna toracolombar (Slucky; Eismont, 1994). Considerações anatômicas A coluna vertebral é formada por 33 a 34 vértebras (sete cervicais, 12 torácicas, cinco lombares, cinco sacra......
...asos de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC). - A metade dos fumantes crônicos vai morrer em consequência do fumo, e 25% deles antes dos 60 anos de idade. - O hábito de fumar está relacionado diretamente como fator de risco inicial ou como colaborador dos seguintes problemas: aceleração da aterosclerose, degeneração do SNC, distúrbios cognitivos, retardo no crescimento e no desenvolvimento ......
...Cordioli AV. Psicofármacos: consulta rápida. 3. ed. Porto Alegre; 2005. 20.Zullino DF, Cottier AC, Besson J. Topiramate in opiate withdrawal. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2002 Oct;26(6):1221-3. 21.Kampman KM, Pettinati H, Lynch KG, Dackis C, Sparkman T, Weigley C, et al. A pilot trial of topiramate for the treatment of cocaine dependence. Drug Alcohol Depend. 2004 Sep 6;75(3):233-4......
... primário usado para avaliar anomalias uterinas, tubárias e pélvicas. Este exame é realizado durante a fase proliferativa inicial, após o término do fluxo menstrual (5º ao 10º dia do ciclo). A HSG pode ajudar a identificar as anormalidades de enchimento uterino decorrentes de miomas mucosos, pólipos, sinéquias uterinas (aderências) e deformações congênitas. A patência tubária deve ser avaliada no......
... medula pode ocorrer até mesmo diante de um traumatismo aparentemente mínimo.1 Uma coluna vertebral rígida e osteoporótica é mais suscetível a fraturas, geralmente ao nível de C6 ou C7. Um elevado grau de suspeita de fratura sempre se justifica em casos de pacientes com dor espinal localizada, mesmo quando as radiografias simples falham em revelar a existência de uma anormalidade aguda. Com frequê......
...h Fam Med 1998;7: 523–36. 56. White RH, McKittrick T, Hutchinson R, Twitchell J. Temporary discontinuation of warfarin therapy: changes in the international normalized ratio. Ann Intern Med 1995;122: 40–2. 57. Douketis JD, Berger PB, Dunn AS, et al. The perioperative management of antithrombotic therapy: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8......
...iratórios Vírus respiratórios Legionella spp H. influenzae H. influenzae S. aureus Legionella spp A bronquite aguda é caracterizada por tosse secundária à inflamação autolimitada das vias aéreas de grosso calibre, na ausência de pneumonia. Afeta 5% dos adultos anualmente, principalmente nos meses de outono e inverno. Os agentes virais (influen......
...s de outras faixas etárias. Os donos de animais de estimação e veterinários são mais propensos a desenvolverem urticária causada por alérgenos de origem animal, em comparação aos outros pacientes com urticária. Os indivíduos com urticária nas palmas das mãos e no couro cabeludo tendem a apresentar sensibilidade a compostos químicos presentes em artigos de cuidados pessoais (p. ex., perfumes, coran......
...ento da abstinência de estimulantes. Os fármacos reforçadores da dopamina foram especialmente estudados. Com a possível exceção da amantadina, administrada a um dose de 200 a 300 mg/dia em doses divididas, estes fármacos aparentemente são inúteis.74 Abstinência de opiáceos Uma síndrome de abstinência pode ocorrer após o consumo prolongado de doses altas de opiáceos ilícitos, como heroína......
... Paralisia supranuclear progressiva (PSP) A PSP é uma doença degenerativa multissistêmica que pode ser diferenciada da DP de maneira fácil quando os pacientes apresentam as características clínicas típicas de paralisia supranuclear do olhar, incluindo predominantemente o olhar vertical, parkinsonismo, paralisia pseudobulbar e síndrome do lobo frontal. Nos estágios iniciais, a PSP pode ser con......
.... Fármacos novos que começam a ser administrados nas últimas 6 semanas são potenciais agentes causais, assim como os fármacos usados de modo intermitente, inclusive as preparações usadas sem prescrição médica e os remédios naturopáticos e à base de plantas medicinais (fitoterápicos). Diagnóstico Manifestações clínicas A morfologia das erupções cutâneas pode ser exantematosa, urticariforme......
...curarão evidências, nos arquivos de credenciais, de que as certificações são avaliadas. Se estas não forem exigidas, os profissionais devem ser capazes de comprovar experiências ou competências nas quais o delineamento de privilégios possa ser fundamentado. Os arquivos de credenciais do profissional documentam as experiências específicas que são exigidas. Temas sutis Há várias áreas em que pr......
...am “listas de lavanderia” específicas para procedimentos (CPT-4) ou específicas para doenças (CID-9-MC) evoluem para a formação de nichos de procedimentos ou doenças. Nas listas mais específicas, por exemplo, a categoria de mastectomia pode ser dividida em simples, modificada, radical e radical com dissecção de nodos. Se a equipe assistencial decidir que é vantajoso juntar esses procedimentos, o t......
...acientes com aumento ventricular mantém-se assintomáticos, sendo apenas 20% a 30% aqueles que necessitarão de tratamento definitivo (shunt ventricular) para o tratamento da hidrocefalia. O tratamento da hidrocefalia aguda, em pacientes com rebaixamento do nível de consciência é controverso, sendo a drenagem ventricular externa método de escolha por permitir tanto drenagem do líquor qu......
... representantes os carcinoides brônquicos ou carcinomas de pequenas células. Outros tumores associados com secreção ectópica de ACTH são os carcinomas neuroendócrinos de pâncreas, timo, brônquios, intestino e ovários, o carcinoma medular de tireoide e o feocromocitoma. Raramente, um tumor neuroendócrino pode secretar CRH, levando a hiperplasia dos corticotrofos hipofisários e aumento da secreção......