...ridos um telescópio, um grampreador endoscópico e um fórceps. A apalpação digital do pulmão em colapso pode ser realizada através destas incisões, para identificar lesões intraparenquimatosas e guiar a sonda até o sítio de biópsia. Uma vez selecionado o sítio de biópsia, segura-se o pulmão com o fórceps, e o grampeador endoscópico é utilizado para separar o tecido de biópsia do restante do pulmão.......
..., os cateteres tunelados, quando comparados a outras formas de acesso de diálise, estão associados a taxas de mortalidade mais altas, depuração menor e percepção mais precária da qualidade de vida.50 Altas taxas de complicação decorrente do uso de cateteres estão relacionadas a infecção endovascular e trombose no cateter. Figura 8. A canulação com agulha de uma fístula arteriovenosa (AV......
... Medicine Working Group on Pharmacological Management of Alcohol Withdrawal. JAMA 1997;278:144–51. 117. Mayo-Smith MF, Beecher LH, Fischer TL, et al. Management of alcohol withdrawal delirium. An evidence-based practice guideline. Arch Intern Med 2004;164:1405–12. 118. Reoux JP, Miller K. Routine hospital alcohol detoxifi cation practice compared to symptom triggered management w......
...dade, deve-se pontuar que estes achados são inespecíficos podendo ocorrer em outras causas de hemorragia retroperitoneal. A presença de confusão mental, por sua vez está associada a um pior prognóstico em pacientes com PA. Exames complementares Para o diagnótico de PA é decisiva a presença de aumento dos níveis de amilase ou lipase em pelo menos três vezes o limite superior da normalidade. A ......
...em uma pressão intragástrica pós-prandial mais elevada e no esvaziamento gástrico rápido. Alguns pacientes com esvaziamento gástrico rápido idiopático apresentam um aumento na contratilidade gástrica.26 Normalmente, os mecanismos de realimentação gastroduodenal asseguram o esvaziamento dos nutrientes do estômago para o intestino delgado em uma velocidade controlada (i.e., 2 a 3 kcal/minuto). Leva......
...s eventos biológicos moleculares.230 Diagnóstico Os pacientes com linfoma gástrico tipicamente apresentam um vago desconforto inespecífico na região abdominal superior, de modo semelhante ao que ocorre na gastrite ou na úlcera péptica, que se estende por vários meses até a doença ser diagnosticada. As queixas mais comuns são dor epigástrica, perda de peso, náusea e vômito.231 Diferente do qu......
...um anticoagulante oral mais recente, o rivaroxabana (Xarelto®), é aprovado para TVP e EP. Essa medicação não requer monitoramento do sangue ou o ajuste de dosagem para o tamanho do corpo. A principal limitação para o rivaroxabana é o custo. A EP é classificada em três categorias com base na gravidade: maciça, subversiva e menos grave. Pacientes com EP maciça apresentam pressão arterial sistólica ......
...30 participantes no grupo GtACH e 712 no grupo decuidados habituais. A razão da taxa de incidência não ajustada para quedasentre 91 e 180 dias foi 0,57 (IC 95%, 0,45 a 0,71, P < 0,001) a favor doprograma GtACH (GtACH: 6 quedas/1.000 residentes vs cuidados habituais: 10quedas/1.000). Os índices de atividades de vida diária de Barthel e os escoresdo PAM-RC foram semelhantes entre os grupos em tod......
... prática clínica, a utilidade do teste de genotipagem para detecção de resistência a drogas pode ser resumida abaixo: 1. Possibilita trocas de esquemas anti-retrovirais com resistência identificada, ao invés de resistência presumida; 2. Propicia o uso de drogas ativas por períodos mais prolongados; 3. Evita trocas desnecessárias de anti-retrovirais; 4. Evita toxicidade desnecess......
...basear no seu perfil de efeitos adversos, número necessário de administrações diárias, custo e experiência de uso. Anti-inflamatórios mais novos tendem a ser mais caros e a ocorrência de efeitos adversos raros e graves podem ser percebidos somente depois de ampla utilização. O número de administrações diárias pode interferir na adesão ao tratamento, mas isto não é relevante no uso por curto prazo.......
... omeprazol3, combinada a anti-inflamatório não seletivo; especialmente em pessoas com fatores de risco para doenças cardíacas, disfunção ventricular e hipertensão, em que o uso de inibidores seletivos da COX-2 exige cuidado1. Estudos comparando anti-inflamatórios não-esteroides não seletivos com inibidores seletivos da COX-2 demonstraram eficácia semelhante 2, 4, 5, 6. Estes últimos, além de um c......
...do plasma congelado para reforçar o efeito do fator VII, que está presente em pequenas quantidades na preparação, administrando-se na sequência vitamina K para manter a reversão (ver monografia, página 685). Fator VIIa de coagulação, recombinante, é empregado no tratamento de hemofilia em pacientes com anticorpos inibitórios. Emprega-se em outras situações, como na prevenção de hemorragia em ciru......
...da, profilaxia padrão e profilaxia com escalonamento de doses. Apesar de limitações relativas à fonte dos dados clínicos, o estudo foi considerado válido e concluiu que, em geral, a profilaxia trouxe melhores desfechos clínicos e qualidade de vida comparado ao tratamento sob demanda, mas com custos elevados sob o aspecto social (ver monografia, página 689). Fator VIII (von Willebrand) é intercess......
...11–6. 58. Sussman NL, Kochar R, Fallon MB. Pulmonary complications in cirrhosis. Curr Opin Organ Transplant 2011;16: 281–8. 59. Swanson KL, Wiesner RH, Krowka MJ. Natural history of hepatopulmonary syndrome: impact of liver transplantation. Hepatology 2005;41:1122–9. 60. Krowka MJ. Portopulmonary hypertension. Semin Respir Crit Care Med 2012;33:17–25. 61. Ferenci P, Lockwood A, Mullen K, e......
...e tem aumentado como resultado do aumento da resistência à fluoroquinolona. Não há estudos que demonstrem que a combinação terapêutica antimicrobiana é superior à monoterapia para a febre entérica. Em crianças com doença sistêmica grave, a terapia deve ser iniciada com um agente parenteral. A preferência pela prática nos Estados Unidos para a febre tifoide em crianças inclui um dos seguintes reg......
...ve, para piorprognóstico em termos de mortalidade nos anos subsequentes ao evento. Quanto aotratamento cirúrgico, existecontrovérsia sobre o uso de cimento ósseo em fraturas de quadril tratadas comhemiartroplastia. Os dados sobre a qualidade de vida após procedimentos com ousem uso de cimento são muito limitados, e mais informação a respeito énecessária para guiar a prática clínica. O Estudo Apres......
...rs, symptons, ECG) = Probabilidade de SCA antes do teste (fatores de risco, sintomas, ECG) Pretest probability of ACS (risk factors, symptons, ECG) = Probabilidade de SCA antes do teste (fatores de risco, sintomas, ECG) Low = Baixa High = Alta Low = Baixa High = Alta ACS unlikely = SCA improvável Glob......
...acenteses, deve-se realizar a infusão concomitante de albumina para prevenir a depleção volêmica e melhorar o fluxo renal. A descontinuação de ß-bloqueadores e outras medicações como anti-inflamatórios pode ser necessária na ascite refratária à terapia diurética. Conforme já discutido, a retirada de até 5L de fluido é segura sem a reposição de coloides; porém, em pacientes com retirada maior que ......
...ssitam de anticoagulação prolongada – seja por apresentarem outras indicações para anticoagulação ou por já terem desenvolvido as complicações trombóticas da TIH – a warfarina é usada no tratamento de longa duração. O curso de varfarina deve ser iniciado somente após o paciente ter recebido uma terapia de anticoagulação adequada com um dos anticoagulantes alternativos. Ambos os fármacos devem ser ......
...stafilocócicas coagulase-negativas são microrganismos com baixo potencial patogênico, que se encontram universalmente presentes como parte da flora bacteriana normal. Em razão de sua ubiquidade, os estafilococos coagulase-negativos costumam ser isolados dos espécimes clínicos, inclusive hemoculturas. Na maioria dos casos, essas bactérias são contaminantes e não patógenos verdadeiros; infelizmente,......
... contrapartida de melhora nos desfechos. Na verdade muitas vezes, além de não haver benefícios mensuráveis, há uma piora na relação médico-paciente, podem ocorrer excessos de diagnósticos sem significado clínico (os famosos “incidentalomas”), sem contar a questão do custo crescente. Por estas razões, estudos como este merecem todo respeito e seus resultados devem ser disseminados. É verdade que se......
...ão de chances positiva = 10 e razão de chances negativa = 0,1 são considerados clinicamente úteis. Neste estudo apenas a TCMD atingiu tais valores, embora o limite inferior do IC 95% da razão de chances positiva tenha ficado abaixo de 10. Os próprios autores mencionam uma série de limitações do estudo, a saber: nenhum critério estrito para diagnóstico clínico de apendicite foi utilizado (a determi......
...antes e fumantes ativos podem ser atribuíveis a processos distintos de transformação oncogênica. A análise de expressão genética com comparação do tecido tumoral ao tecido pulmonar não maligno circundante mostra uma quantidade de genes alterados 4 vezes maior entre estes tecidos em indivíduos que nunca foram fumantes, em comparação aos fumantes.26 Além disso, nos Estados Unidos, as mutações ativad......
...é de 1 a 2 segundos em 2/3 dos pacientes, podendo chegar a 10 segundos em casos raros. Os ataques variam de menos de 1 a mais de 50 por dia.46 A dor pode ser sentida na região occipital e, ocasionalmente, pode ser multifocal e bilateral. A prevalência da condição ao longo da vida é de até 35% na população em geral, sendo mais comum entre as mulheres (3:1), em indivíduos que sofrem de enxaqueca (em......
.... Coronary stenting plus platelet glycoprotein IIb/IIIa blockade compared with tissue plasminogen activator in acute myocardial infarction. Stent versus Thrombolysis for Occluded Coronary Arteries in Patients with Acute Myocardial Infarction Study Investigators. N Engl J Med 2000;343:385. 93. Stone GW, Witzenbichler B, Guagliumi G, et al. Bivalirudin during primary PCI in acute ......
...ótico era o agente de 1ª linha preferido para o tratamento de todos os pacientes infectados por C. difficile, tendo como base a eficácia equivalente à da vancomicina oral no tratamento de infecções leves a moderadas causadas por C. difficile na ausência de complicações, o baixo custo e a preocupação com a emergência do ERV. Entretanto, evidências recentes sugerem que a vancomicina produz resultado......
...opulação adulta dos Estados Unidosé estimada em 5,6% (embora as estimativas tenham variado amplamente de 0,9% amais de 20%, dependendo da população estudada e da definição de esôfago deBarrett). A maioria dos casos é diagnosticada ainda assintomática emendoscopias digestivas de rotina em adultos de meia-idade ou idosos.Segundo asestimativas da população do Censo dos Estados Unidos em 2014, mais de......
...acarídicos. Provavelmente, a IgM reage com os eritrócitos circulantes no sangue resfriado junto ao nariz, orelhas e queixo, onde fixa o complemento e, em seguida, se dissocia das hemácias quando estas atingem áreas mais quentes do corpo. Na variedade pós-infecciosa deste distúrbio, a aglutinina fria IgM é oligoclonal e de curta duração. Ao contrário, a IgM é monoclonal na doença da aglutinina fr......
...rangência e a forma como o conteúdo é abordado, além de reunir importante grupo de autores. Do que se trata Incontinência urinária (IU) é considerada toda perda involuntária de urina.1 Acomete de 5 a 69% das mulheres e de 1 a 39% dos homens, ocorrendo duas vezes mais em mulheres do que em homens; porém, em crianças, acomete igualmente meninos e meninas.1, 2 Essa amplitude se deve à di......
...sendo investigada. Portanto, a interrupção da imunoterapia deve ser determinada individualmente, para cada paciente. Costuma-se reservar a imunoterapia para pacientes cujas intervenções ambientais e farmacológicas não tenham sido totalmente bem-sucedidas. Os únicos pacientes para os quais a imunoterapia quase sempre é indicada são aqueles que apresentam sintomas produzidos pela alergia a venenos......
...ico. Esta última condição é rara e está associada ao uso de espermicidas, seja durante a menstruação ou no puerpério, ou quando deixados por mais de 24 horas na vagina (usualmente com o diafragma). O diafragma deve ser evitado por mulheres HIV positivas ou as que estejam sob risco elevado de infecção (ver monografia, página 623). O preservativo masculino (condom) envolve o pênis ereto durante a r......
...s e Aids. Seu uso é recomendado em toda relação sexual. Revisão Cochrane indica que uso consistente de preservativos resulta em 80% de redução na incidência de infecção pelo HIV. Um estudo comparou efetividade entre preservativos de látex e preservativos de outras qualidades. Maior proporção de usuários preferiu preservativos de outras qualidades, no entanto estes preservativos demonstraram índice......
...nçada, não apresentando achados clínicos característicos e, em muitos casos, o diagnóstico ocorre no contexto de outra doença aguda. Os sinais e sintomas dependem da etiologia, da agressividade da lesão renal e da rapidez da instalação da doença. O Quadro 84.1, apresenta os principais sinais e sintomas considerando os diversos sistemas do organismo. Na maioria dos casos pode ser acompanhado de oli......
...humano (HPV), relacionados com desenvolvimento de neoplasias. Os métodos de barreira mecânica, especialmente o preservativo, continuarão a ser usados em larga escala devido à sua utilidade no combate a DST, facilidade de utilização, disponibilidade, ausência de Efeitos adversos e baixo custo em curto prazo. O diafragma é uma membrana de látex que recobre um anel flexível. Consiste num método cont......
...a cada 4 horas, na doseinicial de 2 mg IV, seguida de 1 a 2 mg a cada 4 horas. Tem, ainda, sobre osanálogos da somatostatina, a possibilidade de ser usada de forma intermitente,e a dose pode ser diminuída para 1 mg EV a cada 4/4 caso a hemorragia sejacontrolada. A somatostatina é bem tolerada e tem poucos efeitos colaterais. Podeser mantida por até cinco dias e é administrada na dose inicial de 25......
...ia do nervo ciático, as raízes nervosas lombares da quarta e da quintavértebras e as duas primeiras raízes nervosas sacrais juntam-se no plexo lombossacralpara formar os nervos fibular e tibial, que saem da pélvis em um tronco únicocomo o nervo ciático, que é o maior nervo do corpo. Distúrbios em qualquerlugar ao longo do curso do nervo ciático podem dar origem à dor ciática, mas asáreas mais comu......
...transferrina, este complexo nas criptas duodenais está associado com a absorção intestinal de ferro. O papel principal no metabolismo de ferro é da hepcidina. A síntese da hepcidina é um processo em várias etapas incluindo vários genes e proteínas. A deficiência de hepcidina pode ser secundária a mutações do HFE ou genes TFR2 (hemocromatose adulto) entre outros genes. Essas alterações resultam em ......
...por exemplo, quando perda de peso ou se evitar a hipoglicemia é uma consideração primária. Os inibidores da DPP-4 podem também ser considerados como terapia associada para os pacientes que são inadequadamente controlados com metformina. No entanto, a eficácia, o custo e a redução de glicemia modesta a longo prazo diminuem a utilidade desta medicação. Na maioria dos estudos, qualquer uma destas c......
..., prevenir sangramento. Esses agentes são considerados opcionais nessa situação, dada a limitada evidência existente, a definição de baixo risco e a alternativa de rastreamento periódico endoscópico para avaliar se houve crescimento das varizes. No caso da opção por não utilizar os betabloqueadores é recomendado repetir a EDA a cada dois anos para nova estimativa de risco. Em pacientes com varize......
...do inglês ascending reticular activating system). A atividade do ARAS é imprescindível (embora não seja suficiente) para produzir a ativação cortical e talâmica coordenada da qual depende o estado de vigília. Sob a ótica clínica, o estado de vigília é detectado sempre que um paciente executar qualquer atividade voluntária (não reflexiva). As evidências podem ser complexas (p.ex., respostas coeren......
...tável. Aumenta cada vez mais o número de relatos de organismos que produzem ß-lactamase; portanto, os antibióticos recomendados incluem amoxicilina com ácido clavulânico e as quinolonas (por exemplo, levofloxacino). O tratamento antibiótico para sinusite crônica tem o principal objetivo de evitar exacerbações agudas. Os relatórios mais recentes consideram a sinusite crônica uma doença inflamatóri......
...ncia do cérebro e do canal vertebral e às reduções compensatórias no volume de sangue intracraniano/LCE (a ? b). Aumentos no volume resultam em elevações exponenciais na PIC na medida em que ocorre uma descompensação nesses sistemas (b ? c). Os dois resultados clinicamente relevantes de HIA incontrolável são: isquemia global causada por redução no FSC; compressão focal do cérebro e translocaçã......
...o apresenta nenhuma vantagem, tanto pelos riscos como pelos custos; nela visualizam-se os mesmos achados da ecografia. · Colonoscopia: é contraindicada pelos riscos de perfuração intestinal. Tratamento. O manejo inicial deve incluir NPO, passagem de SNG, ressuscitação volêmica, administração de antibióticos de amplo espectro e preparo para a redução hidrostática/pneumáti......
...clusiva Trombose na veia cava inferior Doenças genéticas Doença de Wilson Hemocromatose Doença do armazenamento de glicogênio de tipo IV Tirosinemia Deficiência de alfa-1-antitripsina Diversas Cirrose biliar secundária Cirrose criptogênica CBP = cirr......
...ca grave.18 Outros potenciais usos da BPI como terapia antiendotoxina estão sendo considerados, tais como seu uso na sepse neutropênica e para intervenção inicial em casos de suspeita de meningocococemia. Tolerância à endotoxina O fenômeno de tolerância à endotoxina (ou reprogramação) foi efetivamente caracterizado em modelos experimentais de sepse e é provável que também ocorra na sepse......
...física do paciente, que é resultante da ausência de comportamentos de auto-cuidados do passado.) A terapia do espelho foi comparada com outros dois tratamentos, psicoterapia gestalt, a conversa do médico e um grupo de controle. Os sintomas depressivos melhoraram em todos os grupos de tratamento em comparação com o grupo de controle. No entanto, na avaliação pós-teste, a terapia do espelho foi sign......
...hais, por processos com compressão, inflamação ou combinação de ambos. Processos que podem levar a este tipo de dor incluem herniação discal, degeneração e inflamação das facetas articulares e espondilose. A dor referida lombar, comumente é causada por processos que acometem vísceras e múltiplos processos que acometem abdome e retroperitônio podem estar envolvidos. As causas mecânicas são uma da......
...osa Intravenoso Internação por 48 horas com ATB parenteral e alta com terapia parenteral ambulatorial III Toxicidade significativa: confusão, taquicardia, taquipneia ou hipotensão Instáveis Intravenoso Hospitalar IV Sepse grave ou fasciíte necrotizante Instáveis Intravenoso com possível debridamento cirúrgico Hospitalar A classificação de Eron é baseada ......
...oram recrutadas entre os dias 22 de maio e 25 de julho de 2009. O estudo foi realizado em um hospital pediátrico de referência e numa clínica pediátrica de comunidade. Teste rápido para influenza (TRVI) (realizado nos locais de atendimento) e imunofluorescência direta (DFA) foram comparados com reação em cadeia de polimerase (RT-PCR) para avaliar a sensibilidade e a especificidade para o S-OIV. Ta......
...incluindo CMH, DAVD, SQTL congênito, TV catecolaminérgica, CMNC, síndrome do QT curto e síndrome de Brugada baseia-se na estratificação de risco identificando a presença de uma ou mais características de alto risco para MSC. 1. Características de Alto Risco Especificada por Cardiopatia · CMH: HF+ com diagnóstico comprovado de MSC por CMH; septo interventricular = 30 mm; TVNS sintomáti......