...ização excessiva de serviços de emergência e a uma piora da qualidade de vida dos pacientes. Os pacientes devem ser orientados a medir a pressão arterial pela manhã ao acordar (antes de tomar os anti-hipertensivos) e à noite antes de deitar. Devem estar sentados com o braço apoiado na altura do coração, relaxados, sem ter fumado, se exercitado ou tomado café nos 30 minutos que precedem as medidas.......
...éis de Schatzki ocorrem na JGE na borda distal do EEI e são a causa mais comum de disfagia intermitente a alimentos sólidos e impactação alimentar. A presença de sintomas depende do diâmetro luminal. Se o diâmetro do anel for menor que 13 mm, o paciente apresenta sintomas; se for maior que 20 mm, os sintomas tornam-se raros.28 Com anéis entre 13 e 20 mm, que representam a maioria dos anéis de Scha......
...m estágio relativamente bastante avançado. Os exames diagnósticos que se ajustam a esta categoria incluem a determinação dos níveis de tripsinogênio sérico e de elastase fecal, bem como US ou TC abdominal. Se estes exames não conduzirem ao diagnóstico, devem ser realizados testes mais sensíveis, capazes de detectar a doença em estágios mais precoces (ou seja, CPRE ou USE). Esses testes são mais in......
...athy from human Bence Jones proteins. J Clin Invest 1992;89: 630–9. 49. Sanders PW, Booker BB, Bishop JB, Cheung HC. Mechanisms of intranephronal proteinaceous cast formation by low molecular weight proteins. J Clin Invest 1990;85:570–6. 50. Holland MD, Galla JH, Sanders PW, Luke RG. Effect of urinary pH and diatrizoate on Bence Jones protein nephrotoxicity in the rat. Kidney Int 1985......
... A dor abdominal é um sintoma muito frequente em atenção primária (APS). Alguns estudos mostram que cerca de 2,5% das pessoas consultam anualmente devido a essa queixa.1, 2 Estudos de diagnóstico de demanda realizados no Brasil evidenciaram uma prevalência de 1% entre os problemas apresentados, ficando entre as 25 causas mais frequentes de consulta ambulatorial.3, 4 Devido à grande ......
... clinical use of cardiac radionuclide imaging—executive summary: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (ACC/AHA/ASNC Committee to Revise the 1995 Guidelines for the Clinical Use of Cardiac Radionuclide Imaging). Circulation 2003;108: 1404–18. 15. Hendel RC, Berman DS, Di Carli MF, et al. ACCF/ASNC/ ACR/AHA/ASE/SCCT/SCMR/SNM ......
...bro é um local comum de êmbolos sépticos que podem levar a aneurismas micóticos e sepse. Tais aneurismas tendem a ser mais distais que os aneurismas cerebrais espontâneos ou os que são devidos à meningite. Avaliando a gravidade da hemorragia intracraniana Avaliar a gravidade de lesão neurológica é importante para definir prognóstico e manejo, orientando que pacientes são candidatos à reanima......
...ção de resistência vascular sistémica diminuída, aumento do retorno venoso, contratilidade do miocárdio e diminuição da pressão de oxigênio leva à redução da reserva funcional cardíaca e diminuição da capacidade de exercício devido a um aumento insuficiente no débito cardíaco. Insuficiência cardíaca de alto débito e posteriormente, caso miocardiopatia se desenvolva pode ocorrer diminuição de fraçã......
...ogênea do pulmão, algumas vezes com broncograma aéreo, simulando uma Pneumonia Bacteriana. Aumento de linfonodos é uma das manifestações radiológicas mais frequentes. Acomete entre 83% e 96% nas crianças e sua frequência diminui entre os adultos, de 10 a 43%. O aumento de linfonodos ocorre principalmente em região hilar, paratraqueal direito, e mais raramente subcarinal, ou na região aortopulmonar......
...a; EF: equivalente de fenitoína; Gaba: ácido ?-aminobutírico; HLA: antígeno leucocitário humano; IV: intravenoso; NMDA: N-metil-D-aspartato; SNC: sistema nervoso central. A formulação intravenosa com dose equivalente está à disposição no mercado para os medicamentos levetiracetam, fenitoína, lacosamida e valproato. Mesmo com essas medicações, recomenda-se iniciar o tratamento com baixas dos......
...apropriada, e metastasectomia pode ser utilizada para doença metastática pouco significativa, a fim de diminuir a morbidade. Nos últimos anos, os Estados Unidos, a Food and Drug Administration (FDA) e a Agência Europeia de Medicamentos aprovaram dois inibidores da quinase para uso no câncer diferenciado de tireoide: sorafenib e lenvatinib, s drogas com propriedades antiangiogênicas. Outras class......
...élulas renais (CCRs), assim como a importância e a superexpressão do VEGF nesse tipo de doença, levou ao desenvolvimento de várias estratégias terapêuticas novas [ver a Tabela 4]. Essas estratégias têm como alvo a rota sinalizadora do fator de crescimento do endotélio vascular (VEGF, do inglês vascular endothelial growth fator), que promove angiogênese e é crítico para o crescimento, proliferação ......
...ros cognitivos.16,17 As técnicas de despolarização cognitiva tentam minimizar os vieses nas tomadas de decisão clínica focando as disposições cognitivas para responder. Esses erros incluem o seguinte: Erro de avaliação. Este tipo de erro se refere à disposição para julgar coisas como sendo mais comuns se vierem rapidamente à mente. Os médicos devem se esforçar para considerar a ampla gama de diag......
...imadamente, 20% de pacientes têm algum grau de dano renal no momento da apresentação.45,46 Deve-se sempre considerar o mieloma como causa potencial de doença renal em indivíduos com mais de 40 anos de idade, em especial aqueles que sentem dor nos ossos, perda de peso inexplicável ou hipercalcemia. Na realidade, vale a pena considerar esse fato em todos os pacientes adultos, tendo em vista que cer......
...trato gastrintestinal ou surge a partir do estoque de ferro no sistema reticuloendotelial. A anemia ocasionada por inflamações crônicas pode ser normocítica ou microcítica; os níveis de ferritina (como medida da estocagem de ferro) geralmente aumentam, assim como os níveis de marcadores inflamatórios como a velocidade de hemossedimentação (VHS). A secreção de eritropoietina aumenta em pessoas com......
...ais com coloração Gram, o tratamento empírico recomendado é a terapia à base de ceftriaxona (100 mg por via oral duas vezes ao dia por 7 dias), dependendo dos resultados dos testes laboratoriais adicionais [ver a Tabela 2].25 Síndrome de Reiter A síndrome de Reiter (mais recentemente denominada artrite reativa) é uma complicação incomum da uretrite por clamídia e se caracteriza pela presença ......
...s com distúrbios específicos (p.ex., cristais de oxalato associados com a ingestão de etilenoglicol). Indica-se a coleta de amostras de líquido cerebroespinal (LCE) em determinadas circunstâncias clínicas, como nos casos de suspeita de meningite ou meningoencefalite, ou para excluir a presença de hemorragia subaracnoide nas situações em que as varreduras por tomografia computadorizada forem inconc......
...torácico Sem história de cirurgia cardiotorácica prévia Critérios para doador estendidos sugeridos Idade <65 anos Ausência de comprometimentos comprovados após tabagismo >20 maços-anos Ausência de destruição parenquimal após traumatismo torácico Infiltração unilateral, aspiração, traumatismo, considerar o uso de pulmão contralateral Oxigenação arterial diminuída,......
...e projetam no sentido rostral até o tálamo contralateral (complexo ventrobasal e núcleos mediais) e, a seguir, até o córtex ativador (cingulado anterior, insular e frontal), até a massa cinzenta periaquedutal (núcleos dorsais da rafe) e até o locus coeruleus. As áreas aminérgicas da massa cinzenta periaquedutal e o locus coeruleus influenciam a dor recebida e o fluxo de sangue cortical. Descargas......
... Mark Helfand, MD, MPH, para o desenvolvimento e redação deste capítulo. Ao longo dos últimos 25 anos, a prevenção se tornou uma das principais atividades na assistência primária. Durante um dia típico, os clínicos da assistência primária dedicam grande parte de seu tempo ao tratamento de condições assintomáticas, em que o principal objetivo é a prevenção da morte ou de complicações (p. ex., hi......
...s alimentares podem ser precipitadas pela restrição alimentar. Entretanto, a fator desencadeante mais comumente relatado é a emoção negativa gerada pelos problemas interpessoais. Durante a compulsão alimentar, as emoções negativas podem declinar com o avanço da compulsão, contudo os sentimentos de culpa aumentam após a purga. Embora o peso do típico indivíduo com bulimia esteja perto do normal, al......
...izine, gabapentin and their combination in the relief of post-burn pruritus. Burns 2011;37:203–7. 18. Phan NQ, Bernhard JD, Luger TA, Ständer S. Antipruritic treatment with systemic µ-opioid receptor antagonists: a review. J Am Acad Dermatol 2010;63:680–8. 19. Dawn AG, Yosipovitch G. Butorphanol for treatment of intractable pruritus. J Am Acad Dermatol 2006;54:527–31. ......
...isso ocorre devido à neuropatia actínica. Após a radioterapia, pode ocorrer fibrose de forma lenta e progressiva, ocasionando lesão nas adjacências dos nervos, com dor em queimação e disfunção do sistema somatossensorial. A mielopatia actínica que acontece de forma temporária, ou progressiva e permanente, surge mais comumente na medula cervical e dorsal. 3. Dor pós-quimioterapia. A dor pode ocorr......
...dico, função hepática anormal e policitemia. Uma avaliação adequada deve ser realizada quando forem descobertas lesões vulvares ou vaginais, secreção vaginal ou cervicite. Esta avaliação deve incluir uma biópsia das lesões suspeitas, teste de pH vaginal, uma preparação a fresco, uma preparação feita com hidróxido de potássio e testes selecionados para IST. As culturas vaginais de rotina não têm ut......
...nsiva é necessária em casos de formadores recorrentes de cálculo renal e indivíduos que apresentam alto risco de formação recorrente de cálculos, como os pacientes com hiperparatireoidismo, dATR, diarreia crônica ou cálculos de ácido úrico, bem como os indivíduos obesos e populações pediátricas com cálculos renais [Tabela 3]. Tabela 3. Exames diagnósticos para pacientes com nefrolitíase ......
...c ovary syndrome and insulin resistance. Hum Reprod 2006; 21:121. 92. Romualdi D, Guido M, Ciampelli M, et al. Selective effects of pioglitazone on insulin and androgen abnormalities in normo- and hyperinsulinaemic obese patients with polycystic ovary syndrome. Hum Reprod 2003;18:1210. 93. Farquhar C, Lee O, Toomath R, et al. Spironolactone versus placebo or in combination with steroids fo......
...treptocócica Diagnóstico Foram propostos 4 critérios clínicos como sendo sugestivos de faringe causada por estreptococos do grupo A: exsudatos tonsilares, adenopatia anterior sensível, ausência de tosse e história de febre. Entretanto, existe uma considerável sobreposição entre os tipos de faringite viral e estreptocócica. Como as faringites estreptocócica e viral não podem ser distinguidas co......
...omprometimento cognitivo.43 O estudo EDIC consiste em um estudo de seguimento observacional a longo prazo da coorte DCCT original. Após a conclusão do DCCT em 1993, 1.349 indivíduos foram inscritos no EDIC. Em 2 anos de EDIC, a diferença de HbA1C existente entre o grupo submetido ao tratamento intensivo original e o grupo submetido ao tratamento convencional desapareceu, sendo que ambos os grupo......
...ortal e se disseminar pelo plexo venoso paravertebral até os pulmões ou nodos supraclaviculares.102 A média do tempo de sobrevida dos pacientes após a detecção de metástases distantes (estágio D) é de 6 a 12 meses, sem tratamento. Antígeno carcinoembrionário (CEA) Embora seja um marcador tumoral imperfeito, o CEA pode fornecer informações úteis para o tratamento de pacientes com câncer colo......
...os freqüentemente sentem-se despreparados e assustados ao iniciarem a prática. As lideranças devem desenvolver soluções para facilitar a redução da tensão e a transição entre a realidade do ensino e a da prática para os enfermeiros registrados, práticos-licenciados ou enfermeiros vocacionais e assistentes de enfermagem certificados.[*] Ao mesmo tempo em que os hospitais, os educadores e os enferme......
...l e sua capacidade de pensar criticamente. Os participantes encontram-se como grupo em dois dias consecutivos, durante cada uma das seis semanas do programa, para permitir tempo para a aplicação clínica. As sessões são realizadas nas salas de conferência, equipadas com mesas e cadeiras, gráficos, espaço para a colocação dos gráficos nas paredes, marcadores e fita adesiva. As unidades de atendimen......
...xistam múltiplos sistemas de escore de risco, cuja finalidade é identificar os pacientes que serão beneficiados pela profilaxia da TEV, a maioria dos pacientes que permanecem sob tratamento hospitalar intensivo por mais de 24 horas tende a ser beneficiada pelas ações preventivas. Após a alta hospitalar, os pacientes do atendimento médico apresentam alto risco de desenvolvimento de TEV. De um tot......
...res e tem origem na broncopneumonia supurativa necrotizante, causada pela aspiração de bactérias orofaríngeas mistas. Assim, tanto os fatores predisponentes como os organismos causadores são similares àqueles identificados na pneumonia aspirativa. Os pacientes com abscessos pulmonares primários tipicamente apresentam alterações da consciência, que são decorrentes da existência de problemas subjace......
...ra subótima do hirsutismo, então é possível adicionar um antiandrogênio.68 Em uma metanálise de 7 estudos, um regime de 100 mg/dia de espironolactona mostrou-se superior ao placebo em termos de melhora subjetiva do supercrescimento de pelos. Também foi demonstrado que o uso de 100 mg/dia de espironolactona é superior ao regime de 5 mg/dia de finasterida (a finasterida é um bloqueador da síntese de......
...bica.40,41 Entretanto, pacientes frequentemente apresentam dor na região abdominal inferior, sensibilidade anexial, secreção ou sangramento vaginal, e sensibilidade uterina. Esses pacientes podem ou não ter febre. Tratamento. O tratamento empírico da DIP deve fornecer cobertura antimicrobiana contra os principais patógenos, incluindo C. trachomatis, N. gonorrhoeae e microrganismos anaeróbicos va......
...rtante para orientar os pacientes na escolha de opções terapêuticas efetivas. A forma mais severa de depressão é o TDM. Esse transtorno se manifesta como uma forma particular de tristeza quase difusa e que dura mais de 1 dia, repetindo-se todos os dias, durante um período mínimo de 2 semanas. Os sintomas associados incluem sentimentos de desespero, negatividade, culpa excessiva, ideias suicidas, ......
... indicada a investigação direta dos intestinos grosso e delgado. Cintilografia com leucócitos marcados 2 Cintilografia com gálio 2 RM abdome com ou sem contrate 2 Escala dos critérios de adequação: 123456789 1 = menos apropriado; 9 = mais apropriado. Como deve ser o ensino da radiologia? Em um curso de “Ensino da Radiologia”, realizado pela Socieda......
... grupo, devemos lembrar das malformações da transição occípito-cervical (Arnold-Chiari) e dos aneurismas intracranianos, cuja ruptura muitas vezes ocorre durante esforço físico ou ato sexual. Agudamente, esses pacientes merecem investigação com TC de crânio sem contraste e punção liquórica (se a TC for normal). É ideal que sejam investigados com ressonância nuclear magnética (com atenção a transiç......
...ição ao asbesto: a presença de bronquiolectasias ou bronquiectasias de tração e o faveolamento. Caso estas alterações não estejam presentes, é necessário que haja pelo menos três tipos de alterações (1 a 6), descritas no subitem 4.2.3, em mais de um nível de corte e bilaterais. Casos de alterações unilaterais compatíveis com fibrose são raros, merecendo avaliação mais detalhada. O diagnóstico ......
...e acordo com a indicação: · tratamento empírico: 3 mg/kg/dia; · infecção sistêmica por Aspergillus, Candida ou Cryptococcus: 3 a 5 mg/kg/dia; · meningite criptocócica em pacientes HIV-positivos: 6 mg/kg/dia. A dose cumulativa a ser atingida varia de acordo com o micro-organismo a ser tratado. Efeitos Colaterais Reações à infusão da anfotericina B, como febre, rash,......
...e outros). Os corticoides podem ser usados por via oral, intravenosa, intramuscular ou intra-articular. A via oral é a mais utilizada, recomendando-se doses de até 10 mg de prednisona ou equivalente (prednisolona, dexametasona) para controle das manifestações articulares, em situações específicas. Os usos intramuscular (betametasona, metilprednisolona) e intravenoso (metilprednisolona) ficam rese......
...ndicações da RNM são as mesmas da cintilografia miocárdica e do ecocardiograma de estresse. Sua principal limitação é a pouca disponibilidade e o alto custo. Tabela 5: Resumo das principais características dos testes não invasivos Teste Protocolo Resultado positivo Comentários Sensibilidade/Especificidade Teste ergométrico comum Paciente capaz de realizar atividade......
...os de disfunção respiratória (p.ex., na DPOC), pode haver retenção de gás carbônico, com pH normal, em função do aumento compensatório de bicarbonato pelos rins. Sendo assim, a hipercapnia pode ser considerada como o principal sinal de ineficiência ventilatória, presente normalmente nos pacientes mais graves. Dosagem de Hemoglobina (Hb) e Hematócrito Sanguíneo (Ht) A dosagem de Hb e Ht sanguí......
...es predisponentes são dano articular prévio e presença de prótese articular. Outros fatores incluem idade acima de 80 anos, diabetes melito, infecção cutânea recente, uso de drogas endovenosas, alcoolismo, úlcera cutânea e uso de corticosteroide intra-articular. Manifestações clínicas Em geral, o envolvimento é monoarticular, com aparecimento súbito de edema articular significativo, com aumen......
...cia cardíaca, hiperglicemia, precipitação de insuficiência vascular periférica e para o propranolol: sonolência e pesadelos (terror noturno). Apresentação comercial · Propranolol: Inderal, Ampolas de 1 mg e comprimidos de 10, 20 e 40 mg. · Atenolol: Atenol, Ampolas de 5 mg e comprimidos de 25 e 50 mg. · Metoprolol: Seloken, Ampolas de 5 mg ee comprimidos de 50 e......
...sos hospitalizados são o uso de contenções físicas, a adição de mais de 3 medicamentos ao regime farmacológico do paciente, cateterização da bexiga e qualquer tipo de evento iatrogênico (p. ex., lesão não intencional).8 Os benzodiazepínicos, opiáceos (especialmente a meperidina) e medicações que exercem efeitos anticolinérgicos centrais, entre as quais a difenidramina, estão mais frequentemente as......
...vention of recurrent wheezing in young children by loratadine compared with ketotifen. J. Med. Assoc. Thai., Bangkok, TH, v. 92, n. 3, p. 351-355, 2009. 14.HUF, G.; ALEXANDER, J.; ALLEN, M. H.; RAVEENDRAN, N. S. Haloperidol plus promethazine for psychosis-induced aggression. Cochrane Database of Systematic Reviews. In: The Cochrane Library, Issue 9, 2010. Art. No. CD005146. DOI: 10.1002/14651858.......
... vem com tendência ascendente, possivelmente devido a internação de casos mais graves e envelhecimento da população. · As maiores taxas de internação por pneumonia ocorrem nos menores de 5 anos e nos maiores de 80 anos. Há mais casos no sexo masculino e maior ocorrência nos meses de março a julho. Diagnóstico radiológico · A diretriz reitera a recomendação anterior da real......
...eoidiana, que estão presentes em 90% dos pacientes, é o teste isoladamente mais sensível99; os anticorpos antitireoglobulina estão presentes em apenas 60% dos pacientes. O achado ultrassonográfico de ecogenicidade difusamente heterogênea da glândula também é altamente sensível e relativamente específico para tireoidite de Hashimoto. Uma concentração elevada do TSH sérico indica hipotireoidismo pri......
... alguns exames laboratoriais; muitos casos têm indicação de algum exame de imagem, em especial, a ultrassonografia. Alguns serviços de saúde dispõem de acesso rápido ao exame qualitativo de urina, que indicará bilirrubinúria na maioria das pessoas com icterícia, evidência de que o acúmulo é de bilirrubina conjugada (direta). Pode-se confirmar objetivamente a coloração escura característi......