...local geralmente é mínimo. Entre as raras complicações da AATB, estão o hemomediastino, pneumomediastino, pneumotórax e bacteremia. O pneumotórax ocorre após 5% das obtenções de biópsia transbronquial, em comparação aos 0,2% dos procedimentos broncoscópicos em que a biópsia transbronquial não é realizada.11 É mais provável que ocorra sangramento após a obtenção de biópsias transbronquiais, biópsia......
...e da fibrose renal.37 Diagnóstico Manifestações clínicas/achados físicos Em contraste com a IRA, que frequentemente se manifesta de forma dramática, as manifestações da DRC costumam ser mais sutis. Os estágios iniciais da DRC são tipicamente silenciosos do ponto de vista clínico. A frequência urinária aumentada pode ser um achado inicial, em particular quando se manifesta como noctúria, em......
...clients enrolled to those not enrolled in the study at one aftercare site. Drug Alcohol Depend 2000;59:177–82. 126. Fiellin DA, Reid MC, O’Connor PG. New therapies for alcohol problems: application to primary care. Am J Med 2000;108:227–37. 127. Kuehn BM. New therapies for alcohol dependence open options for offi ce-based treatment. JAMA 2007;298: 2467–8. 128. Suh JJ, Pettinati HM, Kampman K......
...ase de pelo menos três vezes o limite superior da normalidade.3-Achados característicos na tomografia computadorizada. A PA edematosa ou intersticial apresenta taxa de mortalidade baixa de apenas 1%, mas os pacientes com PA necro-hemorrágica têm taxas de mortalidade de 20 a 30%. Etiologia É importante determinar a etiologia da PA para assim realizar tratamento específico e prevenção de r......
...somente nos casos em que houver uma forte suspeita clínica e nas situações em que a dieta de exclusão não tenha sido bem sucedida. A presença de características alarmantes justifica fazer os exames de sangue de rotina (hemograma completo, painel químico, velocidade de hemossedimentação ou proteína C reativa), exame de fezes para ovos e parasitas, colonoscopia e, caso seja indicado, imagens radioló......
... outcomes. Surgery 2007;141:330–9. 182.Sasaki A, Iwashita Y, Shibata K, et al. Preoperative trans-catheter arterial chemoembolization reduces long-term survival rate after hepatic resection for resectable hepatocellular carcinoma. Eur J Surg Oncol 2006;32:773–9. 183.Leung TW, Patt YZ, Lau WY, et al. Complete pathological remission is possible with systemic combination chemotherapy for ......
...beração do fármaco associado devido à necessidade de ativar o conjunto de intervenções vasculares, a administração fibrinolítica intrapulmonar não é utilizada na maioria dos pacientes com EP maciça. No entanto, a trombólise dirigida por cateter para PE requer uma dose muito menor de alteplase (aproximadamente, 10mg no total), o que pode conferir um menor risco de sangramento. Assim, a trombólise ......
...ãode cinco níveis do índice EuroQoL (EQ-5D-5L) ou sua versão proxy(EQ-5D-5L-P) e o questionário de Medida de Utilidade de Qualidade de Vida para Demência(DEMQOL-U), que foram autopreenchidos por pacientes competentes e por umrepresentante da equipe de assistência domiciliar (DEMQOL-PU) para todos os pacientes(no caso de a capacidade de conclusão ter mudado durante o estudo) até 12 mesesapós a rand......
... esquemas anti-retrovirais e portadores de vírus com extensa resistência aos anti-retrovirais, é necessária a discussão com médicos experientes no manejo da resistência. Os Médicos de Referência em Genotipagem (MRG) têm sido capacitados e atualizados para esse fim e representam retaguarda importante no aporte técnico especializado para o Sistema Único de Saúde. Interrupção do Tratamento A - ......
...ão contraindicados também na insuficiência cardíaca grave, uma vez que podem afetar a função renal, provocando retenção de água e sal. Devem ser usados com cautela em pacientes com insuficiência renal ou hepática1. Em geral, os anti-inflamatórios não-esteroides não são recomendados na gravidez. Se necessário, o ácido acetilsalicílico é provavelmente o mais seguro, pois não se associa a efeitos te......
...ido acetilsalicílico em baixas doses 1, 3. Em pacientes com história de doença péptica que necessitem de uso continuado deanti-inflamatórios não-esteroides para alívio da dor, como naqueles com artrite reumatoide,deve-se considerar a opção de utilizar um medicamento gastroprotetor, como o omeprazol3, combinada a anti-inflamatório não seletivo; especialmente em pessoas com fatores de risco para doe......
...servados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Fatores de Coagulação e Relacionados Fatores de Coagulação e Relacionados (Livre) 14.4 Fatores de......
...ínea e para interromper hemorragia de difícil controle, embora não existam provas que apoiem esses usos. Revisão com 13 ensaios controlados aleatórios e 379 pacientes, além de mais 7 ensaios com 1.214 pacientes, comprovaram a função deste fator no tratamento da hemofilia, mas sua efetividade como fármaco hemostático em outras indicações permaneceu incerta (ver monografia, página 687). Fator VIII ......
... é muito eficaz para evitar recorrência de ascite. Entretanto, a TIPS não melhora a sobrevida, está associada a um risco elevado de estenose, facilita a ocorrência de encefalopatia hepática e tem relação custo/benefício mais baixa que a repetição de paracentese. A TIPS não deve ser aplicada em pacientes com insuficiência hepática em estado avançado, definida como níveis de bilirrubina sérica aci......
...ça sintomática recorrente, apesar de eventualmente excretarem um grande número de organismos. No entanto, o estado de portador S. typhi pode ser um fator de risco independente para o carcinoma da vesícula biliar, bem como outros tipos de neoplasias. A vacinação pode ser considerada mesmo após a doença clínica, particularmente em aqueles que não vivem em áreas endêmicas, se re-exposição é esperad......
...mento, com riscos associados, pesar custos e benefíciosé algo a ser feito pelo ortopedista, sempre alinhado à realidade do custeio emsaúde do paciente. Podemos concluir que não é possível recomendar estritamenteuma modalidade em detrimento da outra para os casos com o perfil deste estudo. Bibliografia 1. Fernandez MA et al. Cemented or UncementedHemiarthroplasty for Intracapsular Hip Fr......
...deos natriuréticos Os PNs (peptídeo natriurético tipo B [BNP] e peptídeo natriurético aminoterminal pró-tipo B [NT-proBNP]) são os biomarcadores de padrão ouro mais recentes para a avaliação e o gerenciamento de pacientes com IC. Biologia A classe hormonal de PNs consiste de um grande grupo de peptídeos, sendo que a maioria deles tem efeitos biológicos sobre o tônus vascular, a exemplo do qu......
...m menos de 1 a cada 1.000 punções de líquido ascítico. No departamento de emergência, é fundamental realizar a paracentese em todos os pacientes cirróticos, sendo que o atraso em realizar o procedimento em pacientes com peritonite bacteriana espontânea (PBE) implica em aumento de mortalidade de 3% por hora de atraso em um estudo. A punção do líquido ascítico é realizada através de punção na linh......
...mente porque a ativação da hemostasia consome este fator. A deficiência de proteína C homozigota causa trombose letal em bebês (púrpura neonatal fulminante). A forma heterozigota desta deficiência está associada a uma prevalência de 1 em 200 a 300 indivíduos, na população em geral. A expressão clínica da deficiência de proteína C heterozigota é variável: muitos indivíduos com deficiência heteroz......
...se não for tratada, a endometrite pode evoluir rapidamente para peritonite pélvica e bacteriemia. Essas infecções também foram associadas à SCT estreptocócico. Os estreptococos do grupo A são os agentes etiológicos clássicos da febre puerperal, mas outros microrganismos (inclusive estreptococos do grupo B e outros estreptococos e bastonetes gram-negativos) podem causar infecções com manifestações ......
... uma medida de concordância interobservador e mede o grau de concordância além do que seria esperado tão somente pelo acaso. Esta medida de concordância tem como valor máximo o 1, onde este valor 1 representa total concordância e os valores próximos e até abaixo de 0, indicam nenhuma concordância, ou a concordância foi exatamente a esperada pelo acaso. Um eventual valor de Kappa menor que zero, ne......
... intravenoso apenas, interpretada por dois radiologistas certificados especializados em tomografia computadorizada, os resultados, portanto, podem não ser representativos de outras modalidades de imagem e níveis de treinamento de quem as interpreta; por último, não se comparou TC com ultrassonografia, imagem muito utilizada em alguns países e serviços. Além destas limitações apontadas pelos autore......
...m 1 aplicação diária, foi associado à melhora da sobrevida.163 Por sua vez, o tratamento com 2 aplicações/dia também foi associado a taxas de toxicidade significativamente maiores. O uso de 2 aplicações/dia de radiação pode ser considerado para alguns pacientes que estão em boas condições funcionais. A dose-padrão de radioterapia diária administrada ao mesmo tempo que a quimioterapia foi aumentada......
...o é iniciado com 120 a 240 mg/dia e aumentado devagar (aumentos de 80 mg a cada 3 a 7 dias, conforme a tolerância) até atingir 480 mg, se necessário. O fármaco pode ser administrado em sua formulação regular (3 vezes/dia) e também em sua formulação de liberação estendida (1 vez/dia). Em alguns casos de cefaleia em salvas crônica, pode ser necessário administrar uma dose diária de até 960 mg. Com o......
...ias ventriculares são causa frequente de morte nos estágios iniciais do IAM. O desenvolvimento de unidades de tratamento coronariano, vigilância de ECG contínua e desfibriladores, ocorrido na década de 1960, levou à redução da mortalidade por IAM por meio da pronta identificação e tratamento da arritmia ventricular. Ademais, os paramédicos diminuíram a mortalidade no ambiente extra-hospitalar dura......
...treptococos viridans Penicilina G,‡‡ com ou sem gentamicina Uma cefalosporina,†‡ vancomicina Enterococcus Endocardite suscetível à penicilina ou outra infecção grave Penicilina G‡‡ ou ampicilina + gentamicina|||| ou estreptomicina Vancomicina + gentamicina|||| ou estreptomicina Infecção do trato urinário sem complicação Ampicilina ou amoxicilina Nitrofura......
...o investigado. Níveis elevados de concentrações de ácido biliarforam encontrados em pacientes com esôfago de Barrett. Foi demonstrado que oácido e a bile induzem uma classe de genes que são reguladores da diferenciaçãocelular que podem originar metaplasia. Exposição aumentada a óxido nítricooriginário de nitratos da dieta pode ter influência no desenvolvimento dametaplasia intestinal. Os fatores g......
...lar foram subjugados. Patofisiologia. Na anemia hemolítica autoimune, por motivos ainda obscuros, há formação de autoanticorpos que são dirigidos contra componentes centrais dos eritrócitos (p. ex., antígeno Rh, antígeno de Kell,193 glicoforina A).195 Como alternativa, as hemácias do paciente são sensibilizadas com anticorpo IgG e com um componente do complemento (habitualmente, C3d). Em outr......
...poio familiar e do cuidador nas medidas de suporte ao tratamento, como oferecer líquidos com maior frequência (quando indicado), modificar o acesso a banheiros e encorajar o indivíduo a manter sua parte do tratamento. Prognóstico e complicações possíveis Muitos indivíduos acabam tendo vergonha dos sintomas de IU e passam muito tempo sem comentá-los com seu médico ou os trazem como q......
...regiões de clima quente (p. ex., sul dos Estados Unidos), a estação dos polens pode durar quase o ano inteiro e, assim, ser o fator responsável pela manifestação de sintomas perenes. As reações alérgicas a substâncias ingeridas tipicamente incluem erupções cutâneas, desconforto abdominal ou sintomas respiratórios. Também podem ocorrer reações severas e prejudiciais à vida, envolvendo o sistema c......
...a o Documento Original] Série B. Textos Básicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 Métodos de barreira Subcomissão Editorial Métodos de barreira configuram um anteparo à progressão dos espermatozoides ao óvulo, e neste contexto destacam-se preserva......
...terno do colo uterino constitui barreira física à movimentação dos espermatozoides. Comparado à esponja vaginal, diafragma se mostrou mais eficaz. Houve menor índice de suspensão do método em um ano. Em relação ao capuz cervical, o diafragma mostrou igual eficácia contraceptiva e apresentou menor índice de efeitos adversos. No entanto, o diafragma apresenta índices de falha maiores que os de contr......
...iodado) tem um bom prognóstico, com uma mortalidade inferior a 10%. Ao contrário, a IRA no contexto de pós-operatórios complicados, trauma, sepse e insuficiência de múltiplos órgãos tem índices de mortalidade que variam entre 50 e 70%. Vários estudos têm demonstrado a influência da IRA na mortalidade de maneira independente. Mesmo pequenas elevações dos níveis basais da creatinina sérica se corre......
...vou-se menor incidência de câncer cervical nas mulheres que o utilizavam, provavelmente devido à diminuição de transmissão de subtipos do papilomavírus humano (HPV), relacionados com desenvolvimento de neoplasias. Os métodos de barreira mecânica, especialmente o preservativo, continuarão a ser usados em larga escala devido à sua utilidade no combate a DST, facilidade de utilização, disponibilidade......
...ágica.Ele deve ser usado como um procedimento de resgate e ponte até a realização deterapias mais definitivas. Falhade controle no sangramento varicoso é definida por: -hematêmese recente ou > 100 mL de sangue fresco no aspirado nasogástrico >2 horas após o início de um medicamento específico ou tratamento endoscópico;-desenvolvimento de choque hipovolêmico;-queda na hemoglobina de = 3 g/d......
...z do nervo sobre o disco saliente, o queresulta em resposta defensiva de contração muscular. Um teste positivo consistede reprodução ou agravamento da dor inicial do paciente e de resistência firme àelevação adicional da perna. Um diagnóstico de compressão de disco é provávelse a dor se irradia a partir da nádega até abaixo do joelho quando o ângulo daperna é entre 30 e 70 graus. A sensibilidade d......
...ição raramente ocorre na ausência de cofatores hepatotóxicos, como consumo excessivo de álcool, principalmente, e coinfecção com hepatite. Quando biópsia hepática deve ser realizada também é controversa. Agora que a concentração de ferro hepático pode ser estimada com precisão razoável (concentração de ferritina sérica e a ressonância magnética), o papel da biópsia hepática é para confirmar ou e......
...emia pós-prandial: 134 a 144 mg / dL Após uma resposta inicial bem sucedida para a terapia oral, os pacientes falham em manter níveis de HbA1C < 7%, em uma frequência de 5 a 10% ao ano. Em pacientes com bom controle do DM tipo 2 com uma medicação, pelo menos 50% dos pacientes em 3 anos terão que adicionar uma segunda medicação para controle adequado do diabetes mellitus. Em pacientes com p......
... terapia padrão que inclui a combinação de um vasoconstritor (terlipressina, somatostatina, ou análogos, tais como octreotide e vapreotide, administrada a partir do momento da admissão e mantida durante 2 a 5 dias) e terapia endoscópica (preferencialmente aligadura de varizes endoscópica, realizada no diagnóstico, com alvo de endoscopia <12 horas após a admissão), já no caso dos pacientes do gr......
...valendo a aplicação dos métodos usuais de consentimento e de tomada de decisões. Esse tema será discutido na próxima seção. Tomando Decisões por Outras Pessoas De maneira geral, os pacientes com doenças neurológicas são incapazes de tomar decisões. Sempre que se defrontarem com pacientes portadores de doenças neurológicas suspeitas ou conhecidas, os médicos devem estar familiarizados com os p......
...e alérgica é desencadeada pelos mesmos alérgenos aéreos que produzem a rinite alérgica sazonal e perene. Acreditava-se, inicialmente, que o contato direto do alérgeno com a conjuntiva era o único mecanismo. Esse conceito foi contestado pela observação de que os esteroides intranasais melhoram os sintomas oculares.25 Subsequentemente, alguns estudos mostraram que há um reflexo naso-ocular que é in......
...m medicamentos antiepiléticos é um procedimento de rotina na maioria das unidades, ainda que não tenha sido validada por estudos adequados; por essa razão, o uso desses medicamentos é descontinuado após a proteção do aneurisma e a interrupção das convulsões. A incidência de hiponatremia aumenta com o agravamento do grau clínico, sendo mais frequente em aneurismas que se localizam na artéria comuni......
... Outras: 1% Classificação. Existe mais de uma classificação. A mais utilizada leva em consideração o estado do apêndice cecal: edematosa ou flegmonosa, quando o apêndice cecal apresenta-se com hiperemia e edema; supurativa, quando o apêndice cecal e seu mesoapêndice estão edemaciados e com exsudatos fibrinopurulentos; gangrenosa, em que existem microperfurações e gangrena na parede do apêndi......
...R]) com frequência está aumentado, refletindo a síntese reduzida de fatores de coagulação, mais notavelmente os fatores dependentes de vitamina K. Os níveis séricos de albumina estão diminuídos, sobretudo em consequência da síntese hepatocelular precária. A concentração sérica de gamaglobulina total aumenta em indivíduos com cirrose em estágio avançado, devido ao comprometimento da função reticulo......
...ócitos-macrófagos e células T. Enquanto um antígeno peptídico convencional estimula apenas 1 a cada 105 linfócitos circulantes capazes de reconhecer cada epítopo estrutural exclusivo, um superantígeno (p. ex., toxina da síndrome do choque tóxico-1 de Staphylococcus aureus, que se liga à região V-beta-2 das células T), consegue estimular até 10 a 20% de toda a população de linfócitos circulantes.......
...6,8%); em pacientes com HIV (demência e TAs) (73%)28; em pacientes com câncer de uma pesquisa multicêntrica de interconsulta psiquiátrica em oncologia (27%)29; em pacientes dermatológicos (29% de 9% dos que apresentaram diagnóstico psiquiátrico)30; em pacientes examinados em serviço de emergência por tentativa de suicídio (22%).31 Outros estudos incluem o diagnóstico de transtornos de ajustamento ......
...nsultas em serviços de emergência, e é a segunda maior causa de absenteísmo nos Estados Unidos da América, com cerca de 1% dos pacientes acometidos com comprometimento definitivo da capacidade laboral. A lombalgia é definida como dor, sensação de tensão muscular ou rigidez que ocorre abaixo da margem costal, mas acima da região glútea. A lombociatalgia é uma das suas formas mais comuns e descr......
...elulite grave que requer a admissão ao hospital, a linezolida e a vancomicina mostraram boa eficácia. A maioria dos pacientes com celulite apresenta quadros leves que podem ser tratadas com antibióticos por via oral, quando os pacientes têm sinais de toxicidade sistêmica ou eritema com progressão rápida, o tratamento inicialmente deve ser tratado com antibióticos por via parenteral. Em pacientes ......
...ra como padrão ouro. A sensibilidade do teste rápido foi significativamente maior para crianças = 5 anos (71%; p=0,003) e para pacientes com 2 dias ou menos de sintomas (70%; p<0,001). Os autores concluem que embora a sensibilidade do teste rápido para detectar o influenza A H1N1 de origem suína seja maior que a previamente relatada, ela ainda permanece aquém do ideal. Aplicações para a Pr......
...ária Indicação para pacientes com características individuais ou familiares de alto risco para MSC, porém que nunca tenham apresentado episódio de arritmia ventricular sustentada ou PCR. As características de alto risco para MSC em pacientes com CMI ou CMNI são: disfunção ventricular, presença de TVNS ou extrassístoles ventriculares (ESV) frequentes (> 10/hora) ao Holter, ECGAR positivo e ind......