...em cerca de metade dos pacientes que participaram de um estudo randomizado.63 Altas doses de corticosteroide promoveram melhoras aproximadas de 40% nas contagens sanguíneas dos pacientes tratados, sendo que a ciclosporina também se mostrou benéfica.63 (Os andrógenos [p. ex., oximetolona] podem exercer algum papel no tratamento da AAS, mas não são administrados de maneira isolada.)62,68 Embora cad......
... pálida. A artropatia, que radiograficamente se parece com a pseudogota, pode ser uma manifestação inicial da doença e é observada com frequência em pacientes com doença avançada.100 Pode haver desenvolvimento de insuficiência cardíaca, e o paciente pode apresentar até mesmo os sintomas exibidos pelos indivíduos homozigotos, particularmente na hemocromatose juvenil. É comum os estoques corporais......
...r anticorpos quentes ou frios Quadro Clínico Apesar das diversas etiologias da anemia hemolítica, o quadro clínico é semelhante e depende principalmente da gravidade, da velocidade e do tempo em que o processo se desenvolve. Na anemia hemolítica congênita, estão presentes os sinais e sintomas relacionados a anemia, icterícia, crises (hemolíticas, aplásticas), esplenomegalia (exceto anemia fal......
...dro clínico semelhante ao quadro clínico dos pacientes homozigotos para alfatalassemia-2. Os pacientes homozigotos para HbCS tendem a apresentar manifestações clínicas discretamente mais severas do que aquelas observadas nos pacientes heterozigotos para alfatalassemia-1. Em pacientes duplamente heterozigotos para alfatalassemia-1 e alfa-CS (—/alfa-CS alfa), bem como em indivíduos com HbH/HbCS, a d......
...ia. In: Stefani SD, Barros E, organizadores. Clínica médica: consulta rápida. 3. ed. Porto Alegre: Artmed; 2008. p. 255-82. Costa C, Berdichevski R. Nefropatia isquêmica. In: Barros E, Gonçalves LF, organizadores. Nefrologia no consultório. Porto Alegre: Artmed; 2007. p. 307-26. Dhaliwal G, Cornett PA, Tierney LM. Hemolytic anemia. Am Fam Physician. 2004;69(11):2599-606. Failace R, organizador.......
... hemoconcentração (depleção volumétrica), transfusão recente ou coleta/manuseio inapropriado de espécimes. Após a confirmação, é imprescindível fazer um exame completo para determinar se o problema é primário para a medula óssea ou secundário para o efeito das medicações ou hipoxemia. Determinados tipos de medicamentos podem produzir eritrocitose, principalmente os análogos de eritropoietina e a ......
... os parâmetros de coagulação em paciente utilizando varfarina concomitantemente com vincristina. Se necessário, ajustar a dose de varfarina. Orientações aos pacientes t Orientar para aumentar a ingestão líquida durante e até 2 dias após a administração de vimblastina. t Orientar para controlar a obstipação com aumento da ingestão de fibras, vegetais e líquidos e exercícios regulares. t Orie......
...mácias e distúrbios do metabolismo do ferro]. A dose máxima de sulfato ferroso para adultos é de 325 mg, 3 vezes/dia. A absorção não aumenta de modo significativo quando doses maiores são administradas. Em termos de repleção dos estoques de ferro, a administração de ferro por via oral é tão efetiva quando a administração de ferro por via parenteral, exceto no caso de pacientes com síndrome de má a......
...s. • Alertar para notificar se surgirem efeitos tóxicos ou suspeita de envenenamento. • Alertar sobre a possível ocorrência de escurecimento das fezes. ASPECTOS FARMACÊUTICOS2,4 • Solução oral e comprimido: manter à temperatura ambiente, de 15 a 30°C, em um recipiente bem fechado. Não congelar a solução. • Incompatibilidades: dopamina, ácido fólico (formação de precipit......
... de pacientes e técnicas metodológicas limita a ampla utilização dos dados obtidos por estudos de centro único que avaliaram a eficácia da NP. Talvez os dados mais úteis sobre NP sejam aqueles oriundos de metanálises. Uma revisão técnica conduzida em 2001 pela American Gastroenterology Association (AGA) avaliou a eficácia da NP examinando dados obtidos da fonte mais robusta de informação: os est......
...ar. Outras situações, como na coagulação intravascular disseminada (CIVD), ou quando ocorrem microtrombos de plaquetas na púrpura trombocitopênica trombótica (PTT) ou síndrome hemolítico-urêmica (SHU) também ocorrem hemólise intravascular. Em alguns quadros infecciosos, como na infecção por clostridium perfrigens ou na malária ou babesiose, pode ocorrer anemia hemolítica por destruição das hemácia......
... outras. Hipóteses para sua geração incluem a alteração da flora intestinal com produção e absorção de sulfato de hidrogênio e/ou glutationa. A carboxi-hemoglobina, por sua vez, já foi descrita em nossa revisão sobre intoxicação por monóxido de carbono. Características Clínicas Os pacientes saudáveis que apresentam concentrações normais de hemoglobina geralmente não desenvolvem efeitos clí......
...renner BM. Brenner & Rector’s The Kidney. 7.ed. W.B. Saunders; 2004. 2. Johnson RJ, Feehally J. Comprehensive clinical nephrology. 2.ed. Mosby; 2003. 3. Clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification and stratification. Am J Kidney Dis. 2002;39 (Suppl 1):S1-S266. 4. Zatz R. Insuficiência renal crônica. In: Zatz R (Ed.). Fisiopatogia renal. São P......
...ionadas a distúrbios sistêmicos e metabólicos devem ser consideradas, lembrando-se sempre da menor prevalência dessas doenças nos casos de dermatoses nutricionais. CONCLUSÕES Raramente as doenças nutricionais são resultantes da deficiência de um elemento essencial, vitamina ou nutriente único. O tratamento deve ser individualizado, levando-se em consideração o freqüente overlap en......
...28; IC95% 0,15-0,53). Tal suplemento não determinou aumento significante de aborto espontâneo e gravidez ectópica, mas pode estar relacionado com gravidezes múltiplas. Também pode ser útil como suplemento em anemias hemolíticas, síndromes de má-absorção, em pacientes em nutrição parenteral total e naqueles recebendo metotrexato6 (ver monografia, página 372). Calcitriol é a forma ativa de vitamin......
...epidemia de sarampo para reduzir as complicações. Revisão sistemática apoia a recomendação da Organização Mundial da Saúde de que duas doses de retinol (200.000 UI) sejam administradas a todos os casos de sarampo, especialmente crianças com menos de 2 anos com sarampo grave, adicionalmente ao tratamento padrão. Em regiões de alto risco, deve haver distribuição universal e periódica a pré-escolares......
...ane5 concluiu que o suplemento de folato tem forte poder protetor contra defeitos do tubo neural e recomenda que mulheres cujos fetos ou filhos tenham tido defeito do tubo neural sejam avisadas do risco de ocorrência em gravidez subsequente e devam receber suplemento de folatos. O ácido fólico pode reduzir a atividade de anticonvulsivantes, por isso recomenda-se precaução quando houver necessidade......
.... A demanda de folato pode ser maior em mulheres com anemia falciforme e em áreas onde a malária é endêmica. Há muito o ácido fólico é usado combinado ao ferro durante a gravidez, mostrando-se efetivo para prevenir anemia e deficiência de ferro. Revisões Cochrane confirmam a efetividade e melhoria nos teores de hemoglobina, sem que se demonstrasse vantagem na redução significante de efeitos advers......
... linfoma intestinal tinham DIID.51 Estes pacientes apresentavam má absorção severa. Entre os pacientes com linfoma sem DIID, 65% apresentavam dores abdominais, perda de peso, massas abdominais, obstrução e perfuração. A DIID está associada às cadeias pesadas (de IgA), com paraproteínas presentes no soro, urina ou líquido jejunal. A duodenografia mostra pregas espessadas e muitas elevações nodulare......
...los de anticorpos em testes sorológicos sugere que ocasionais lapsos dietéticos são comuns. As consequências em longo prazo de lesão intestinal persistente não são claras. Ainda não é sabido se a aveia também deve ser excluída da dieta isenta de glúten. A maioria dos pacientes com doença celíaca pode consumir uma quantidade moderada de aveia pura (até 70 g por dia em adultos e 25 g por dia em cr......
...ores). Acompanhar resposta clínica à doxepina e sinais de toxicidade da carbamazepina. Pode ser necessário ajuste de doses. t Efavirenz: redução das concentrações plasmáticas do efavirenz e/ou da carbamazepina. Considerar opção anticonvulsivante para pacientes que receberam efavirenz, uma vez que não há recomendação de ajuste de dose para este caso. t Erva-de-são-joão (Hypericum perforatum): alt......
... a atividade física e o estilo de vida do escolar. É nessa fase que se inicia o período de maior acúmulo de massa óssea, que perdurará até 25 a 30 anos de idade, quando este acúmulo atinge seu pico. A criança apresenta músculos mais fortes e habilidades motoras mais desenvolvidas. Por isso, esse período coincide com o início de atividades físicas regulares e aumento do interesse pelos esportes. ......
...s; gravidez; lactação. Reações que podem ocorrer (sem incidência definida) com doses superiores a 1000 mg: aumento das mamas (em ambos os sexos); diarreia; dor de cabeça; gases; náusea; visão borrada. Atenção com outros produtos A Vitamina E •pode aumentar a ação de: anticoagulante oral. •pode ter sua ação diminuída por: antiácido à base de alumínio. •se usado em doses muito elevadas,......
.... Andersson O, Hellström-Westas L, Andersson D, Domellöf M. Effect of delayed versus early umbilical cord clamping on neonatal outcomes and iron status at 4 months: a randomised controlled trial. BMJ 2011;343:d7157 [link para o artigo] (Fator de Impacto: 13,471) Efeitos neonatais do clampeamento mais tardio do cordão umbilical no momento do parto Tatiana Pfiffer Favero Efeitos neonatais do clam......
...as talassemias beta. No adulto normal, em torno de 98% da hemoglobina circulante é hemoglobina A, porém aproximadamente 2% da hemoglobina restante ocorrem na forma A2, formada por duas cadeias alfa e duas cadeias delta. Menos de 1% da hemoglobina apresenta-se na forma fetal ou F, com duas cadeias alfa e dois gama. A hemoglobina F apresenta afinidade maior pelo oxigênio do que a forma A. A afinida......
...o de HPN.Osleucócitos por sua vez são tipicamente diminuídos assim como a fosfatasealcalina leucocitária. Os pacientes podem apresentar citopenias isoladas e atépancitopeniaNamedula óssea, há, em geral, hiperplasia eritroide discreta. Ferropenia pode sersevera, às vezes com ausência de ferro medular, e, em uma pequena parcela doscasos, a medula óssea é hipocelular, mimetizando anemia aplástica ou ......
...EPO. Alguns consideram a mensuração da massa eritrocitária a condiçãosine qua non para o diagnóstico de PV, mas outros autores acreditam que esseestudo deve ser reservado para circunstâncias especiais, como no caso detrombocitose inexplicada, esplenomegalia ou mutação JAK2 e concentrações dehemoglobina altas. Se a concentração de hemoglobina for superior a 16,5 g/dL emuma mulher ou superior a 18,5......
..., por sua vez, são tipicamente diminuídos assim como a fosfatase alcalina leucocitária. Os pacientes podem apresentar citopenias isoladas e até pancitopenia. Na medula óssea encontramos em geral hiperplasia eritroide discreta, ferropenia pode ser severa, às vezes com ausência de ferro medular e em uma pequena parcela dos casos a medula óssea é hipocelular, mimetizando anemia aplástica, ou a síndr......
...e grãos integrais está inversamente relacionado ao risco de DAC.34 A farinha de grãos integrais é preferível para preparar cereais, bolos e mesmo massa de macarrão. Os grãos integrais, tais como arroz integral, cuscuz e fubá (polenta), são pratos saudáveis cujo preparo é extremamente fácil. A aveia e a cevada contêm fibras solúveis que abaixam os níveis de colesterol no sangue. Carnes e aves ......
... crônica; os pacientes apresentam níveis altos de hepcidina, mas, principalmente, uma elevação significativa da IL-6, que se correlaciona com a diminuição rápida dos níveis de Hgb, maiores que a velocidade esperada na forma habitual da anemia. Achados clínicos e laboratoriais A gravidade da anemia é severa. Em geral, os níveis de Hgb variam entre 7?11g/dL, não necessariamente com sintomas ......
... + cálcio + pantetonato de cálcio + cianocobalamina + cobre + colina + ergocalciferol + ferro + fitomenadiona + ácido fólico + fósforo + glícides + inositol + iodo). Mead Johnson. • ENSURE PLUS HN - solução oral (ácido ascórbico + biotina + caseinato de cálcio + fosfato de cálcio + pantotenato de cálcio + carnitina + cianocobalamina + ácido cítrico + sulfato de cobre + óleo de coco + colina ......
...os membros superiores. Essa necessidade não costuma ser dolorosa, mas é associada a desconforto. Várias descrições são associadas com a sensação como “sensação de formigas subindo na perna” ou “inquietude nas pernas”, ou “sensação que soda cáustica foi jogada na perna”. Os sintomas eventualmente podem se estender para membros superiores e tronco, pacientes muito sintomáticos apresentam maior chanc......
... (antineuríticas) Beneroc – drágea (vitamina B1 5 mg + vitamina B2 2 mg + vitamina B3 20 mg + vitamina B5 (pantotenato de cálcio) 3 mg + vitamina B6 2 mg). Bayer. Beneroc Complex – drágea (vitamina B1 15 mg + vitamina B2 15 mg + vitamina B3 50 mg + vitamina B5 (pantotenato de cálcio) 25 mg + vitamina B6 10 mg + vitamina B8 (biotina) 0,15 mg + vitamina B12 0,01 mg). Bayer. Beneroc Júnior – gotas......
...gênitas Doença Características dos pêlos Diagnóstico Tratamento Moniletrix Normais ao nascimento, surgindo, na infância, dilatações e estreitamentos alternados nos cabelos e pêlos (aspecto em rosário) Clínico Microscopia Pode melhorar com a idade Tricorrexis invaginata Classicamente associada à síndrome de Netherton. Deformação distal baloniforme invaginada......
...r que representam uma pequena parte da porção de nitrogênio não proteico da dieta humana. Os nucleotídios podem ser considerados condicionalmente essenciais em fases da vida nas quais o crescimento é acentuado. O leite humano contém quantidade de nucleotídios correspondente a cerca de 20% do nitrogênio não proteico. Estudos recentes demonstraram que a suplementação de fórmulas infantis com nucleot......
... Rev Gastroenterol Disord 2004;4:104–17. 90. Akobeng AK, Gardener E. Oral 5-aminosalicylic acid for maintenance of medically-induced remission in Crohn’s disease. Cochrane Database Syst Rev 2005;(1):CD003715. 91. Benchimol EI, Seow CH, Steinhart AH, Griffiths AM. Traditional corticosteroids for induction of remission in Crohn’s disease. Cochrane Database Syst Rev 2008;(2): CD0067......
...pistaxee hemorragia gengival são os sintomas mais comuns de alterações qualitativas ouquantitativas de distúrbios plaquetários, doença de Von Willebrand etelangiectasia hemorrágica hereditária.Hematomascutâneos podem ocorrer com uma variedade de distúrbios hemostáticos. Frequência,tamanho, localização, cor e história do trauma são todos relevantes paraavaliar o significado do hematoma. Extrações d......
... esteroide-receptor de esteroide no núcleo celular, por meio do bloqueio ou facilitação da transcrição para a síntese proteica de dezenas de substâncias importantes, por exemplo, para o processo inflamatório. A ação não genômica ocorre pela alteração das propriedades físico-químicas das membranas celulares, estabilizando, por exemplo, a membrana dos eritrócitos na anemia hemolítica autoimune. O pr......
...to é evitar a ingestão de alimentos como doces ou massas. Há também um tipo de síndrome dumping que ocorre mais tardiamente (após 2 horas) e que se acompanha de hipoglicemia e sintomas hipoglicêmicos autonômicos ou neuroglicopênicos leves. Este dumping tardio, também conhecido como hipoglicemia reativa pós-alimentar, decorre da liberação de peptídios insulinotrópicos ou incretinas pelo íleo dista......
...e consumo de gorduras e risco de adoecimento. Assim, não é recomendável esta abordagem terapêutica. A Tabela 6 resume as recomendações dietéticas para tratamento do sobrepeso e da obesidade, segundo o consenso do NIH. Tabela 6: Recomendações dietéticas iniciais Nutriente Recomendação diária Calorias Redução de 500 a 1.000 kcal no consumo habitual Gorduras totais 30......
...a 1 — Avaliação inicial de pacientes com testes hepáticos anormais. DÍSTICOS DA FIGURA 1 Abnormal liver tests = Testes hepáticos anormais AST/ALT < 5 times ULN = AST/ALT <5x ULN AST/ALT < 10 times ULN = AST/ALT <10x ULN Isolated alcaline phosphatase ? = FA isolada ? Isolated bilirubin ? = Bilirrubina ? ......
...omputadorizada Permite medidas precisas do calibre da árvore biliar (sensibilidade de 63 a 96% e especificidade de 93 a 100%), detecta lesões expansivas menores que 5 mm, mas apresenta o risco do contraste endovenoso. Não é tão acurado quanto a ultrassonografia na detecção de coledocolitíase porque apenas os cálculos calcificados são visualizados. Colangiopancreatografia Endoscópica Retrógra......
...ramento significativo ou procedimentos cirúrgicos, quando a contagem de plaquetas < 50.000 a 100.000/mcL; para profilaxia de sangramento, quando a contagem de plaquetas < 10.000/mcL PDU (aférese) 200 a 300 mL Hct < 1% 3 a 5 mL × 1011 5 dias 1 20 a 24°C Igual às indicações para concentrados de plaquetas, no entanto preferível devido ao menor número de exposições d......
... no trato urinário (ITU) constituem causas comuns de incontinência aguda, que são resolvidas mediante tratamento adequado. Fisiopatologia A incontinência resulta de defeitos neurológicos ou anatômicos que interferem na micção normal. A bexiga urinária é responsável pelo armazenamento e eliminação da urina. Lesões que interferem na contração ou no esvaziamento da bexiga predispõem os pacient......
...lização pelo lactente, mesmo que diluído, é um dos mais sérios erros alimentares. Finalmente, seu uso leva a uma maior predisposição para obesidade, aterosclerose, dor abdominal recorrente e catarata. A partir de tais evidências, não se recomenda a utilização do LV integral, líquido ou em pó, nem mesmo em suas preparações diluídas, na alimentação da criança durante o 1º ano de vida. INTRODUÇÃ......
...tuta descrição feita por Charles Dickens de um menino cocheiro que tinha uma sonolência excessiva durante o dia. Os pacientes com esta síndrome costumam apresentar obesidade mórbida (IMC = 40 kg/m2), além de hipercapnia e hipoxemia diurna crônica, causadas em parte por uma resposta ventilatória embotada a estes estímulos.18 Muitos destes pacientes também sofrem de apneia obstrutiva do sono obstrut......
...níveis elevados de fibrinogênio, proteína C-reativae aumento da adesão e agregação de hemácias.Anormalidades no fator de coagulação podem ser induzidaspor macrófagos ativados ou podem ser encontradas quando há comprometimentohepático. As enzimas hepáticas são discretamente elevadas. A hiperferritinemia,nesses pacientes, pode ser significativa. A tendência ao sangramento tambémpode resultar da agre......
...m pacientes que irão iniciar quimioterapia. 2-Incontinência urinária e fecal incapacitante de causa desconhecida em paciente jovem. 3-Pancitopenia e aumento do VCM e LDH. 4-Parestesias simétricas nas mãos e pés em paciente com ataxia espástica e alteração recente na personalidade. Outra alternativa diagnóstica em pacientes com clínica sugestiva, mas sem confirmação laboratorial, é a realização......
...o procedimento de embolectomia que pode ser controlada pela utilização de narcóticos intravasculares. O maior risco de sepse é em crianças pequenas que se submetem à esplenectomia total.Isso faz com que seja importante adiar a operação até, pelo menos, seis anos de idade com exceção dos pacientes mais graves. Para as crianças que precisam de esplenectomia imediata devido às transfusões frequentes......
...ão da transferrina sérica maior que 45% é um sinal precoce de homozigose para hemocromatose e deve ser considerada e seguida por testes de HFE. A American Association of Studies of Liver Disease recomenda que em pacientes com saturação de transferrina mair do que 45% acompanhada de ferritina sérica elevada seja realizada a pesquisa do gene HFE. Caso ambos os exames sejam normais não é necessária a......