...entais. Alopurinol (considerando que grande parte dos pacientes desenvolvem hiperuricemia) e pentoxifilina têm sido usados como agentes terapêuticos secundários, devido a suas propriedades como tampão de radicais livres. No caso da pentoxifilina, aumenta o fluxo capilar e diminui a adesão de neutrófilos e liberação de citocinas. Entretanto, existem evidências de que, uma vez realizada a reposição......
... hidratação é de cerca de 1,5 L/hora inicialmente até a obtenção de fluxo urinário adequado, considerado como 200 a 300 mL/hora. Cerca de 100 mL de solução de bicarbonato a 8,4% são usados concomitantemente a cada hora, visando à alcalinização de urina com PH alvo de 6,5. Após a obtenção de fluxo urinário adequado, pode ser adicionado manitol ao regime de administração de fluidos. O manitol aume......
...atura de fragilidade em parente de primeiro grau · Índice de massa corporal diminuído (<19 Kg/m2) · Tabagismo · Uso de corticoterapia oral por mais de 3 meses Fatores de risco adicionais · Alteração de visão · Menopausa precoce (<45 anos) · Demência · Estado de saúde debilitado/fragilidade física ......
...os são mais comuns em idosos com deficiência de vitamina D.20-24 · Risco cardiovascular: a vitamina D parece ter efeito cardioprotetor e baixo nível sérico de vitamina D parece ser fator de risco independente para infarto agudo do miocárdio e surgimento de hipertensão arterial.25,26 · Mortalidade: uma metanálise dos estudos randomizados e controlados mostrou diminuição na mortali......
...ormance in patients with Alzheimer’s disease. Dement Geriatr Cogn Disord. 2008;25:539-543. 25. Giovannucci E, Liu Y, Hollis BW, Rimm EB. 25-Hydroxyvitamin D and risk of myocardial infarction in men. Arch Intern Med. 2008; 168:1174-1180. 26. Wang TJ. Vitamin D deficiency and risk of cardiovascular disease.Circulation. 2008;117:503-511. 27. Autier P, Gandini S. Vitamin D supplementation and to......
...árias ao tratamento no grupo quando utilizadas menores doses de insulina, principalmente hipoglicemia. A American Diabetes Association propõe dois esquemas de insulinoterapia para o tratamento, um destes usando insulina endovenosa (EV) na dose de 0,1 unidade/kg peso/hora com ajuste da dose conforme resposta da glicemia, dobrando a taxa de infusão quando o valor da glicemia diminui em velocidad......
...adultos. Distúrbios acianogênicos Defeitos ou comunicações de septo atrial Os defeitos de septo atrial (DSAs) ou comunicações intra-atriais ( CIAs) ocorrem em três localizações principais [ver Figura 1]: a região da fossa oval (DSAs de forame secundum); porção superior do septo atrial, próximo à junção com a veia cava superior (VCS) (DSAs de seio venoso); e porção inferior do septo atrial,......
...o pode chegar a 10 a 14 L/dia ou mais. Em série de 200 pacientes publicada em 1994, o uso de solução de hidratação até 12 horas após injúria diminuiu o risco de desenvolver insuficiência renal, em comparação com pacientes que recebiam hidratação após 12 horas de injúria, com 2,5% dos pacientes desenvolvendo IRA no grupo hidratação precoce e 21,7% no outro grupo. Neste estudo, também a mortalidade......
...eduzido. Em tais casos, a diminuição do nível de cálcio sérico pode ter precipitado os sintomas, e os doentes têm geralmente alívio imediato dos sintomas com a terapia intravenosa. Os sintomas geralmente aparecem quando o cálcio ionizado é menor do que 2,8 mg/dl ou o cálcio total é menor que 7,0mg/dl, embora pacientes com calcemia menores que esta possam apresentar-se assintomáticos. Pacientes co......
...ress, álcool, cirurgias e outras patologias podem induzir ataques. A doença apresenta curso variável, com ataques que duram de poucos dias a vários meses. Dor abdominal é quase sempre presente e é frequentemente o sintoma inicial, podendo ser generalizada ou localizada, mimetizando abdome agudo cirúrgico. Os sintomas incluem náuseas, vômitos e constipação, e em muitos casos o paciente é submet......
...o disponíveis. Recentemente, o uso de cromatografia líquida de alta performance tem sido descrita. Outros estudos comuns incluem punção lombar, eletroencefalografia e estudos de neuroimagem. O líquido cefalorraquidiano é normal na maioria dos pacientes, embora concentrações de proteína elevadas possam ocorrer em fases tardias. A RM é considerada atualmente o exame complementar mais útil para c......
...ação terapêutica, e o seu uso cuidadoso é seguro, desde que seja realizada monitoração adequada. Qualquer condição médica que implique períodos prolongados de inconsciência e imobilização pode resultar em injúria muscular e representa causa de rabdomiólise. A hipoxemia, por exemplo, como ocorre em pacientes com isquemia de membros, imobilização, picadas de animais peçonhentos, pode cursar com mio......
...cterizada por disartria, mioclonia, alterações mentais, alucinações e convulsões. 2- Alterações agudasAprincipal manifestação clínica é a encefalopatia aguda, que pode ser fatal, caracterizadapor alteração do nível de consciência, convulsões e coma. A mortalidade depacientes com encefalopatia aguda induzida por alumínio é alta. Diagnóstico Deve-sesuspeitar de toxicidade crônica por alu......
... por testes cutâneos (ou após a medição de níveis de IgE específicos de alérgenos) ou, em caso de não realização de testes cutâneos, a eliminação de alimentos prováveis, como a chamada dieta de eliminação de seis alimentos empíricos. Apesar dessas dietas, a resolução completa costuma ser alcançada somente com dietas elementares baseadas em aminoácidos. Uma vez que a remissão da doença foi obtida ......
...nfecciosos aumentam a mortalidade de pacientes cirróticos em quatro vezes, com 30% dos pacientes morrendo dentro de um mês de infecção e outros 30% dentro de um ano. As causas mais frequentemente diagnosticadas incluem peritonite bacteriana espontânea, infecções do tracto urinário, pneumonia e infecções de pele. A incidência e mortalidade das infecções aumentam com o agravamento da função hepátic......
... usar duas doses juntas. t Informar que pressão alta pode não apresentar sintoma, não deixar de usar o medicamento sem falar com o médico. Aspectos farmacêuticos t Armazenar preferentemente entre 15 e 30°C. Proteger de calor, umidade e luz direta. Maleato de Ergometrina Karen Luise Lang Na Rename 2010: item 18.5 Apresentação t Solução injetável 200 microgramas/mL. Ind......
... exemplo, a hérnia de hiato e a disfunção muscular do esôfago distal da dermatomiosite determinam um maior risco de doença de refluxo. A saliva, a motilidade e a capacidade de clareamento ácido do esôfago determinam, entretanto uma ação protetora contra o refluxo ácido do estômago, assim nem sempre a hérnia de hiato condiciona uma esofagite grave. Em geral, a maioria das pessoas apresentam episódi......
...jo dependente da causa de base. Na trombocitose clonal deve-se considerar a realização de citoredução para diminuir as plaquetas, apesar da evidência de benefício ser duvidosa, com trabalhos apresentando benefício real em contagens plaquetárias acima de 600.000 céls/mm3. A principal indicação da terapia citoredutora é a presença de isquemia digital microvascular ou síndromes isquêmicas cé......
...vudina em Pacientes HIV Positivos • 50 a 400 UI/kg 2 a 3 vezes por semana. Correção da Anemia da Prematuridade • 250 UI/kg, por via subcutânea, 3 vezes por semana, por 6 semanas. Iniciar dentro de 3 dias do nascimento. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES5 • Tempo para alcançar a máxima concentração plasmática por via subcutânea em pacientes urêmicos: 12-28 h......
...us receptores). A especificidade é conferida por outros componentes únicos ou exclusivos do receptor. A ligação do ligante ao receptor provoca uma alteração conformacional, ativa quinases intracelulares e, por fim, desencadeia a proliferação celular.8,9 Essas vias já estão bem definidas para alguns fatores de crescimento, mas continuam obscuras para outros [ver Figura 3]. Os fatores de crescimen......
...ttee on the assessment of future scientific needs for live variola virus. National Academy Press, Washington, DC, 1999 61. Breman JG, Henderson DA: Diagnosis and management of smallpox. N Engl J Med 346:1300, 2002 62. Frey SE, Newman FK, Cruz J, et al: Dose-related effects of smallpox vaccine. N Engl J Med 346:1275, 2002 63. Frey SE, Couch RB, Tacket CO, et al: Clinical responses......
...V e SA mais lenta. Os antagonistas de cálcio mais comumente usados nos Estados Unidos são nifedipino, verapamil, diltiazem e anlodipino. Embora cada um destes fármacos tenha espectro de atividade diferente, esta seletividade se perde, em geral, na dosagem excessiva.74 Diagnóstico As manifestações de intoxicação com um antagonista de cálcio incluem hipotensão e bradicardia. A bradicardia pode ......
... risco de hemorragia materna e fetal. Período pós-parto: risco de hemorragia materna. anastrozol Contraindicado em mulheres grávidas ou que possam engravidar. Risco de aborto espontâneo e dano fetal. antimoniato de meglumina Há demonstração de embriotoxicidade. Evitar uso arteméter Contraindicado no primeiro trimestre. Se for necessário empregar, recomenda-se cautela nos de......
...er tratamento farmacológico. Como exemplo de antialérgico indicado para grávidas pode-se citar o maleato de dexclorfeniramina. Atenção especial deve ser dada ao uso de medicamentos fitoterápicos e tratamentos alternativos ou tradicionais. Existem poucos estudos clínicos envolvendo estes medicamentos. Na ausência de informações, não devem ser utilizados durante a gravidez. Não obstante ao cuidado......
...nal de pacientes com GESF revela a presença de lesões escleróticas focais (não acometem todos os glomérulos) e segmentares (não acometem todo o glomérulo), como exemplificado na Figura 5. A imunofluorescência revela caracteristicamente a presença de C3 e IgM, possivelmente em decorrência de trapping, inespecífico. A microscopia eletrônica revela alterações podocitárias muito semelhantes àquelas en......
...thesiologists task force on blood component therapy. Anesthesiology. 1996;84:732-747. 70. Price TH. Granulocyte transfusion: current status. Semin Hematol. 2007;44:15-23. 71. Quaranta JF, et al. Le comité de securité transfusionnelle et d’hémovigilance. Transfusion Clinique et Biologique. 2007;14:107-111. 72. Rao MP, Boralessa H, Morgan C. Blood component use in critically ill patients. Anesthe......
...e triagem depende da prevalência da doença, a maioria dos resultados positivos de testes de triagem serão resultados falso-positivos, causando ansiedade desnecessária e expondo as mulheres ao risco de avaliação subsequente. No estudo PLCO de triagem de câncer, mulheres foram aleatoriamente designadas a se submeterem à triagem anual com teste de CA-125 e ultrassonografia transvaginal ou ao tratame......
...a é metabolizada principalmente na urina. Portanto, é necessário ajustar a dose administrada em pacientes com função renal comprometida – e isto também se aplica a outros agentes orais. Seu uso está associado a pouco efeitos colaterais e pode ser considerado para quase todos os pacientes com hepatite B crônica.14 A lamivudina tem sido usada com menor frequência, devido ao elevado índice de desenvo......
...ilaxia contra PPC por no mínimo 3-6 meses após o transplante, bem como durante e, novamente, por mais seis semanas após o tratamento para rejeição aguda. Com base em dados obtidos de pacientes infectados por HIV com PPC, o tratamento é feito com o uso combinado de corticosteroides e doses altas de trimetoprima-sulfametoxazol,4 sendo que a diminuição da imunossupressão em geral também é garantida.......
...o associados com aumento de risco cardiovascular e são citados abaixo: -hipertrofia de ventrículo esquerdo; -taquicardia ao repouso; -espessamento de artérias e relação íntima/média; -doenças do colágeno; -alterações retinais; -peptídeo natriurético cerebral; -acúmulo de ferro. Referências National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatm......
...e Lymphoma Study Group. Blood 2004;104:2667–74. 107. Khouri IF, Saliba RM, Giralt SA, et al. Nonablative allogeneic hematopoietic transplantation as adoptive immunotherapy for indolent lymphoma: low incidence of toxicity, acute graft-versus-host disease, and treatment-related mortality. Blood 2001;98:3595–9. 108. Khouri IF, McLaughlin P, Saliba RM, et al. Eight-year experience with a......
...dos eritrócitos no sangue. Essas células podem apresentar anisocitose e poiquilocitose; entretanto, a presença de formas de lágrima e de células vermelhas nucleadas é particularmente sugestiva de medula óssea infiltrada. A combinação de eritrócitos nucleados e precursores mieloides imaturos constitui o quadro leucoeritroblástico que é característico da medula óssea e da hematopoiese extramedular.......
...de infecção é muito maior nas situações em que o desenvolvimento da neutropenia ocorrer depois de quimioterapia mielotóxica, principalmente em pacientes cuja idade e histórico médico (p.ex., diabetes, insuficiência cardíaca, insuficiência renal, quimioterapia prévia e infecção por HIV) os predispuserem para infecções.22,23 Os pacientes com neutropenia correm também o risco de infecções sérias nos ......
... Figura 1 – Taxas padronizadas relativas à idade em morte por qualquer causa, a eventos cardiovasculares e à hospitalização, de acordo com a TFGe entre 1.120.295 adultos atendidos no ambiente ambulatorial.9 DÍSTICOS DA FIGURA 1 Age-standardized event rate (per 100 person-yr) = Taxa padronizada de eventos por idade (por 100 pessoas/ano) eGRF (mLmin/1,73m2) = ......
...eia, assim como a distúrbios visuais. Por causa de suas propriedades farmacológicas, as terapias à base de pilocarpina e de cevimelina são contraindicadas para pacientes com irite, glaucoma com ângulo estreito e asma de moderada a grave. A emulsão oftálmica de ciclosporina a 0,05% (Restasis) foi aprovada em 2003 pela FDA para tratamento de KCS. Em pacientes com olhos secos, a ciclosporina diminui......
.... Guilemany JM, Mariño-Sánchez FS, Angrill J, et al. The importance of smell in patients with bronchiectasis. Respir Med 2011;105:44. 129. King PT, Holdsworth SR, Freezer NJ, et al. Characterisation of the onset and presenting clinical features of adult bronchiectasis. Respir Med 2006;100:2183–9. 130. Nicotra MB, Rivera M, Dale AM, et al. Clinical, pathophysiologic, and microbio......
... A NCCN também indica esse tipo de tratamento considerando o uso de imatinibe adjuvante em pacientes de risco intermediário. Os resultados da primeira análise provisória do estudo EORTC 62024 foram divulgados recentemente.60 Esse estudo de fase III incluiu pacientes com GISTs de risco intermediário e de risco elevado que foram randomizados para tratamento de 2 anos com imatinibe ou para observaçã......
...m apresentam disfagia, geralmente intermitente. A dor do espasmo pode responder à nitroglicerina. Bloqueadores dos canais de cálcio e agentes anticolinérgicos também podem ser usados. Os outros distúrbios de motilidade comumente reconhecidos incluem motilidade esofágica ineficaz, esfíncter esofágico inferior hipertensivo e esôfago quebra-nozes. O esôfago do quebra-nozes é um distúrbio de motilida......
...para Prevenção de Acidente Vascular Cerebral Isquêmico Medicamento antiplaquetário Efeitos colaterais principais ácido acetilsalicílico · Gastrite · Úlcera Péptica · Neutropenia Ticlopidina · Diarreia · Erupção cutânea Clopidogrel · Erupção cutânea ·......
...o da metemoglobinemia de apenas 5%; portanto, é apenas uma medida temporária. Pode ser usado quando o acesso intravenoso não está disponível, como no ambiente pré-hospitalar. O nitrito de sódio, 300mg (ou 10mg/kg), é administrado por via intravenosa, induzindo uma metemoglobinemia de 15 a 20%. Esse nível de metemoglobinemia é facilmente tolerado pela maioria dos pacientes. No entanto, a metemoglo......
...(principalmente no primeiro ano pós-transplante), a angiografia coronariana anual rotineira ainda é o teste de escolha na maioria dos centros. As razões para evitar o uso de angiografia incluem a presença de doença renal crônica (DRC) variando se moderada a crônica e de doença arterial periférica significativa. Os testes não invasivos que podem ser usados para rastrear VCA incluem ecocardiografia......
...ção de hemoglobina em 1 g / dL. Na prática, o efeito é mais variável, com um menor aumento na concentração de hemoglobina em pacientes com insuficiência renal e esplenomegalia. O efeito é também dependente da altura e do peso do doente, o teor de hemoglobina da unidade e a idade. Similarmente, apesar da transfusão de 8-10mL / kg de Eritrócitos, é esperado um aumento de hemoglobina por 3 g / dL n......
...landina E2 (PGE2), podem ser secretadas por esses tumores. O VIP é um polipeptídeo de 28 aminoácidos que se ligam a receptores de alta afinidade em células epiteliais intestinais, levando à ativação da adenilciclase celular e produção de AMP cíclico. Isso resulta em secreção de fluidos ricos em eletrólitos, levando a secreção para o lúmen, resultando em diarreia secretora e hipocalemia. Outras aç......
...ndo de biópsias múltiplas durante os exames endoscópicos de seguimento. Como a maioria dos pacientes com DW apresenta alteração gastrintestinal, a abordagem diagnóstica inicial pode ser com endoscopia digestiva alta ou biópsia com enteroscopia. Para evitar erros de amostragem em indivíduos com lesões irregulares, deve-se obter, aproximadamente, 5 espécimes de biópsia de regiões tão distal quanto ......
...licerina é utilizado na dose de 1 supositório/dia, via retal, e pode causar irritação retal. Os enemas que amolecem as fezes só devem ser prescritos conforme a necessidade, podendo ser de óleo mineral, água ou glicerina. As doses variam de 100-250mL, via retal, no caso de enemas de óleo mineral, a 1.500mL, na hipótese de enemas de glicerina; são medicações que causam distensão colônica e estimula......
...escrito em séries de casos com intoxicação grave, mas nenhum estudo randomizado avaliou a sua eficácia. A deferoxamina é o agente de escolha na intoxicação por Fe grave. Trata-se de um agente quelante derivado de Streptomyces pilosus utilizado para tratar a toxicidade do Fe. A deferoxamina liga-se ao Fe livre, ao Fe plasmático e ao Fe do interior das células e das mitocôndrias, mas não ao Fe liga......
... ou quando é contraindicado ou não tolerado. A hemólise pode aparecer de 2 a 3 dias após a administração de primaquina e continuar de 5 a 7 dias. O grau da hemólise depende da dose e de outros fatores que possam aumentar esse efeito (outros fármacos, doenças no fígado, infecção). Digoxina Rosa Martins Na Rename 2010: item 14.1 Apresentações t Comprimido 0,25 mg. t Elixir 0,05......
...ragia na hemofilia B t Via intravenosa. Dose necessária = peso corporal em kg x aumento desejado do Fator IX (porcentagem do normal) x 1 UI/kg t O quadro abaixo é um guia para dosagem em episódios de sangramento e em cirurgia Adultos Hemorragia na hemofilia B t Via intravenosa. Dose necessária = peso corporal em kg x aumento desejado do Fator IX (porcentagem do normal) x 1 UI/kg t U......
...umbilical arterial está indicado quando há necessidade de suporte ventilatório com coletas frequentes de gasometrias, permitindo também a monitoração invasiva da pressão arterial (manter de 7-10 dias). O cateter umbilical venoso é indicado para RNs de muito baixo peso ou instáveis, para a administração de fluidos até que seja obtido um acesso venoso central definitivo (manter de 7-14 dias). Se hou......
..., Benz EJ Jr, Shattil Sj, Furie B, Cohen HJ, Silberstein LE, editors. Hematology: basic principles and practice. 5th ed. Philadelphia: Elsevier; 2009. Lecha M, Puy H, Deybach JC. Erythropoietic protoporphyria. Orphanet J Rare Dis. 2009;4:19. Mehta M, Rath GP, Padhy UP, Marda M, Mahajan C, Dash HH. Intensive care management of patients with acute intermittent porphyria: clinical report of four ca......