...ento de síndrome mielodisplásica ou leucemia aguda,77 embora os resultados sejam variáveis.78,79 Em um estudo retrospectivo envolvendo 840 pacientes com AAS tratada com GAT e ciclosporina, 43% receberam G-CFS enquanto 57% não receberam este fator. Aqueles que receberam G-CSF apresentaram uma incidência acumulada de 10 anos de SMD e LMA igual a 10,9% vs. a incidência de 5,8% apresentada por aqueles......
...lares intestinais ou polipose colônica) Trato geniturinário · Perda de sangue menstrual · Outras (p. ex., malignidades uterinas de fibroides, cálculos, infarto, infecção por Schistosoma haematobium, doença inflamatória, malignidade do trato urinário ou hemoglobinúria crônica ou hemossidenúria resultante de hemoglobinúria paroxística noturna ou hemólise intravascular......
...strico, de 2%. 3. Complicações neurológicas: a deficiência de vitamina B12 pode causar neuropatia periférica e degeneração das colunas posterior e lateral da medula espinal. Essas lesões progridem de desmielinização para degeneração axonal e eventual morte neuronal. As manifestações mais comuns são parestesias e dormência. As manifestações cerebrais vão desde alterações da personalidade e défic......
...ar a produção eritroide. Quando um indivíduo conta com uma medula sadia, o tempo de sobrevida do eritrócito pode ser reduzido de 120 para 20 dias sem indução de anemia nem icterícia. Entretanto, nestes casos, pode haver uma reticulocitose substancial. A maioria das formas de hemólise é extravascular. Através da membrana, a célula danificada sinaliza sua condição alterada ao sistema reticuloendot......
...galoblásticas, como macrocitose. Esse índice é um importante marcador do consumo crônico de álcool. Esse tipo de anemia não afeta os bebedores de cerveja, pois essa bebida é rica em folato. 369 Caso Clínico Comentado A paciente do caso clínico apresenta um quadro clássico de anemia por deficiência de ferro, provavelmente devido à perda de sangue no período menstrual. Os testes preliminares conf......
...ípica para CID, ao passo que os níveis do fator VIII são preservados nos casos de insuficiência hepática. A doença de von Willebrand é um distúrbio hereditário autossômico dominante da homeostase que ocorre com bastante frequência na população branca, cuja prevalência chega a atingir 1 a 2% na população em geral.31 O fator de von Willebrand tem papel duplo no sistema hemostático. Ele forma a pont......
...horas após o zinco. Orientações aos pacientes t Comprimidos podem ser dispersos em leite materno, líquidos de reidratação oral ou em água numa colher pequena. Crianças mais velhas podem mastigar o comprimido ou ingerir com água. t É preferível tomar o medicamento com o estômago vazio, 1 hora antes ou 2 horas depois das refeições, porém, os Efeitos adversos podem ser mais frequentes, neste ca......
...de uma avaliação endoscópica imediata e terapia, conforme a indicação. Se o controle da hemorragia for inefetivo e o paciente continuar apresentando instabilidade hemodinâmica, devem ser consideradas intervenções radiológicas ou cirúrgicas. Figura 5. Avaliação e tratamento de sangramento gastrintestinal (GI) evidente maior. EDA = endoscopia digestiva alta. Figura 6. Avalia......
...to ferroso não deve ser administrado por mais de 6 meses. • Alertar para notificar se surgirem efeitos tóxicos ou suspeita de envenenamento. • Alertar sobre a possível ocorrência de escurecimento das fezes. ASPECTOS FARMACÊUTICOS2,4 • Solução oral e comprimido: manter à temperatura ambiente, de 15 a 30°C, em um recipiente bem fechado. Não congelar a solução. • Incompati......
...es.187-189 De modo similar, é improvável que a NE melhore a sobrevida ou previna o desenvolvimento de infecção ou úlceras de pressão em pacientes com demência em estágio final.190 Os pacientes capazes de tomar decisões sozinhos (nível de consciência preservado) devem ter a oportunidade de tomar suas próprias decisões, bem informadas, acerca do suporte nutricional. Os pacientes com pouco tempo de......
...é de 1 a 2%, em pacientes com anemia hemolítica estes níveis são invariavelmente superiores a 4 a 5%. No entanto, quando a medula óssea é comprometida por diferentes motivos, como após quimioterapia, infecção, doença subjacente da medula, deficiência de cobalamina, ácido fólico, ou de ferro, as respostas de reticulócitos podem ser diminuídas ou inexistir. Uma resposta com produção de reticulócitos......
...r causa dos mecanismos não desenvolvidos de redução da meta-hemoglobina, e a atividade do citocromo b5 redutase tem atividade bastante diminuída em recém-nascidos. Isso explica o desenvolvimento relativamente comum de meta-hemoglobinemia em lactentes com certos vegetais nitrogenados (por exemplo, espinafre) ou água de poço, que contém altos níveis de nitrato (geralmente, pelo uso de fertilizantes)......
...ição no RFG, manifestadas por: • Anormalidades histopatológicas renais • Marcadores de lesão renal, como anormalidades urinárias (proteinúria); anormalidades sanguíneas (síndromes tubulares renais); alterações em exames de imagem (hidronefrose) OU RFG < 60 mL/min/1,73 m2 por = 3 meses RFG = ritmo de filtração glomerular. Medidas de prevenção primária e secundária são urgen......
...lém disso, doenças psiquiátricas como anorexia nervosa e bulimia também podem levar a quadros clínicos semelhantes. O objetivo deste capítulo é abordar as principais doenças relacionadas ao tema, enfatizando manifestações cutâneas que auxiliam na investigação e diagnóstico de quadros carenciais complexos. Estas manifestações refletem, na maioria das vezes, deficiências de múltiplos nu......
...nálogos calcitriol e alfacalcidiol à vitamina D combinada com placebo ou cálcio, uma revisão sistemática mostrou que os primeiros reduziram todas as fraturas em maior proporção de mulheres (diferença de 10% dos análogos vs. placebo; diferença de 2% de vitamina D vs. placebo; P < 0,01). Os análogos demonstraram eficácia em fraturas não-vertebrais e vertebrais, superando a vitamina D. Em prevençã......
... uso de bochechos de fluoreto. Outra revisão comparou o uso de fluoreto em dentifrício, bochecho, vernizes ou gel em crianças e adolescentes, não havendo diferença de eficácia entre eles. O uso de bochecho em combinação com creme dentifrício produziu modesta redução na cárie em comparação com o creme sozinho (ver monografia, página 715). Sais para reidratação oral são intervenção eficaz e priori......
...e energia, transtorno respiratório, vertigem, angina, falta de apetite e redução da tolerância ao exercício. Revisão Cochrane, que analisou a frequência da administração de eritropoietina humana recombinante em pacientes submetidos a hemodiálise, levou à conclusão de que não há diferença significante da administração por via subcutânea uma vez por semana comparada ao esquema de três vezes por sema......
.../d). Entretanto, o Food and Nutrition Board of the Institute of Medicine, dos Estados Unidos, sugeriu que um aumento na ingestão de folato poderia retardar o diagnóstico da deficiência de vitamina B12 ou até mesmo exacerbar seus efeitos neurológicos e psiquiátricos. É preciso maior pesquisa nessa área. Não se pode ignorar a relação entre concentrações plasmáticas maternas de folato, a ingestão des......
... Doenças do pâncreas Pancreatite crônica Fibrose cística Câncer Defeitos combinados ou múltiplos de digestão e absorção Hipertireoidismo Diabetes melito Síndrome carcinoide Síndrome de Zollinger-Ellison Pós-gastrectomia (tipo Billroth II) EGS = enteropatia glúten-sensível. ......
...do que na população geral). O diagnóstico é confirmado por meio de biopsia duodenal via endoscopia digestiva alta, embora a biopsia possa não ser necessária em crianças selecionadas com fortes evidências clínicas e sorológicas de doença celíaca. Dada a elevada taxa de doença celíaca não diagnosticada, o rastreamento populacional foi proposto, mas seus benefícios e custo-efetividade são incertos. ......
...e de sensibilidade cruzada com outros alquilantes). t Insuficiência renal (ver Apêndice D). t Categoria de risco na gravidez (FDA): D (ver Apêndice A). Esquema de administração Adultos Câncer de mama t Ciclofosfamida na dose de 40 a 50 mg/kg intravenosa divida em 2 a 5 dias; ou 10 a 15 mg/kg intravenoso cada 7 a 10 dias; de 3 a 5 mg/kg intravenoso duas vezes por semana; ou 1 a 5 mg/kg/d......
...na e pouco diversificada, constituída basicamente por uma dieta láctea, com consumo elevado de açúcar e gordura e reduzida ingestão de frutas e verduras. A constipação crônica funcional é muito frequente entre as crianças, afetando cerca de 12 a 40% desta faixa etária. O tratamento dietético prevê uma dieta variada, que desencoraja a substituição das refeições (almoço e jantar) por preparações ou......
...a E por distúrbio de sua absorção intestinal (insuficiência pancreática, afecções hepático-biliares, atresia das vias biliares, redução da superfície de absorção do intestino). como tratamento em: abetalipoproteinemia e em algumas doenças hematológicas hereditárias (deficiência deglicose-6-fosfatodesidrogenase ou de glutation-sintetase. Como age a vitamina E protege as células contra a oxida......
... Pediatria Resumo Estudo multicêntrico, prospectivo e randomizado que objetivou comparar o efeito do clampeamento do cordão umbilical precoce versus o tardio no momento do parto, em termos de efeito neonatais relacionados sobretudo aos estoques de ferro e à anemia 4 meses após o nascimento. Contexto clínico Deficiência de ferro e anemia ferropriva são considerados problemas graves de sa......
... 78:1274. Donker AE, Raymakers RA, Vlasveld LT, et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of microcytic anemias due to genetic disorders of iron metabolism or heme synthesis. Blood 2014; 123:3873. Clinical approach to anemia. In: Hematology in Clinical Practice, Hillman RS, Ault KA (Eds), McGraw-Hill, New York 2001. p.29. Anemia - Abordagem Inicial Rodrigo Antonio Brandão......
...iabilidade na evolução. Em casos raros, pode ocorrer óbito alguns meses apóso diagnóstico. Na maioria das vezes, a doença assume curso crônico com gravidadevariável. O aparecimento de leucemia e mielodisplasia é raro, mas bemdocumentado. Sobrevida: 65%em 10 anos;48%em 15 anos. Bibliografia 1- Brodsky RA. How I treat paroxysmalnocturnal hemoglobinuria. Blood 2009; 113:6522.2- Hi......
...iferativas.A PV é um distúrbio clonal decorrente de mutações somáticas de uma célulamultipotencial hematopoiética, na qual a produção de células sanguíneas,notadamente a eritropoiese, é aumentada independentemente da regulação decitocinas. Isso resulta em proliferação e acúmulo exagerado de célulaseritrocíticas e frequentemente também granulocíticas e megacariocíticas. A PV éuma das neoplasias mie......
...lasia é descrita em 5-9% dos pacientes com HPN, principalmente no subtipo de anemia refratária da síndrome mielodisplásica, já a incidência de leucemia parece ser em menor, apesar de séries descreverem que até 5% dos pacientes podem ter leucemia aguda, dois grandes estudos de longa duração verificaram que apenas 0,7% dos pacientes desenvolveram leucemia aguda. A forma mais comum de leucemia nesses......
...a megaloblástica, neuropatias. Nenhum. Carne (especialmente fígado), carne de aves, peixes, laticínios. 2?4µg. Ácido fólico Síntese de DNA (com B12); reduz os níveis de homocisteína no sangue. Anemia megaloblástica, defeitos de nascimento. Nenhum. Vegetais, legumes, grãos, frutas, carne de aves, carne. 400µg. Biotina Processos metabólicos Raros. Nen......
...cessário verificar os níveis dos receptores solúveis da transferrina. Nesse caso, os níveis são aumentados na anemia ferropriva, e normais na anemia da doença crônica. Pode-se utilizar uma fórmula para facilitar essa diferenciação. Se a relação entre os níveis dos receptores da transferrina sobre o logaritmo da ferritina sérica for maior que 2, é provável que exista a associação entre anemia ferr......
...ÁCIDO FÓLICO (ORAL) (nome genérico) (substância ativa) Marcas comerciais ACFOL (Cazi); AFOPIC (Teuto); ENDOFOLIN (Marjan) ; FOLACIN (Ativus) ; FOLIOFOLIN (EMS); HIPOFOL (Hipolabor); MATERFOLIN (FQM); NEO FÓLICO (Neo Química) Uso oral Comprimido 2 mg ENDOFOLIN Comprimido 5 mg ACFOL; AFOPIC; ENDOFOLIN; FOLACIN; FOLIFOLIN; HIPOFOL; MATERFOLIC; NEO FÓLICO Solução 2 mg/5 ml ENDOFOL......
... Tratamento Níveis de ferritina < 45-50 mcg/L são associados com a síndrome das pernas inquietas severas e é sugerida a reposição de ferro em pacientes com níveis de ferritina < 75 mcg/L, uma opção é o uso do sulfato ferroso 300 mg 2 a 3 vezes ao dia. A combinação com vitamina C pode ajudar a melhorar os sintomas. Medidas não farmacológicas podem ser realizadas, como atividades para ma......
...+ ácido ascórbico + betacaroteno + cálcio + cianocobalamina+cobre + ferro + ácido fólico + magnésio + piridoxina + selênio + tocoferol + vitamina D3 + zinco). Aché. Ferrotrat – antianêmico – drágea (sulfato ferroso + ácido fólico + cianocobalamina). Medley. Vitergan Pré-Natal – poliminerais e polivitamínico – comprimido (vitamina A + vitamina D3 + ácido ascórbico + tiamina + riboflavina + cálcio......
...nos, secos e esparsos Endócrinas Estados de hipopituitarismo Perda total dos pêlos Cabelos finos e ausência de pêlos púbicos e axilares (deficiências hipofisárias pós-parto – síndrome de Sheehan) Hipotireoidismo Perda difusa dos cabelos e posterior dos pêlos do corpo Hipertireoidismo Hipoparatireoidismo Alopecia difusa Alopecia areata (frequência aumentada) ......
...Os profissionais de saúde, especialmente os pediatras, devem sensibilizar pais e cuidadores a refletir sobre os riscos à saúde que uma alimentação inadequada oferecida a lactentes pode ocasionar, mesmo em situações nas quais o crescimento ponderoestatural ocorre de maneira satisfatória. Assim, a investigação alimentar torna-se obrigatória na anamnese da consulta pediátrica. · Especial atençã......
...ente ou contínua, e mantida até que o paciente esteja livre da dor e evacuando flato e fezes ou sem diarreia. Os corticosteroides orais, então, são substituídos a uma dose equivalente. A falha em melhorar com a administração endovenosa de corticosteroides deve instigar a consideração de uma potencial intervenção cirúrgica, NPT prolongada e descanso intestinal ou o uso de um agente biológico anti-T......
...s testes iniciais e o histórico de sangramento são integrados e podem sugerirum diagnóstico provisório de distúrbio hemostático.Oprolongamento do TP, TTPA ou ambos pode ser consequência de um inibidor de umou mais dos componentes do esquema de coagulação, bem como de deficiência de umfator essencial de coagulação. É possível distinguir entre um anticorpoinibidor (inibidor) e uma deficiência de ant......
...ce ser menor. Apesar de séries descreverem que até 5% dos pacientes podem ter leucemia aguda, dois grandes estudos de longa duração verificaram que apenas 0,7% dos pacientes desenvolveram leucemia aguda. A forma mais comum de leucemia nestes pacientes é a leucemia mieloide aguda, muitas vezes o subtipo de eritroleucemia. As infecções são mais frequentes nestes pacientes e parecem ter relação com ......
...te em associação com alterações dietéticas e na atividade física, visando a melhor chance de sucesso possível, quanto estas medidas comportamentais isoladamente falharam em diminuir o peso. Devem ser observadas, antes do início do tratamento, as contraindicações ao uso de drogas visando ao emagrecimento (Tabela 8). Tabela 8: Contraindicações ao uso de drogas contra obesidade Gestação......
...adas. Outro exemplo menos típico, a acromegalia não se associa fortemente com a obesidade, mas o excesso de peso pode ser uma queixa destes pacientes. A suspeita diagnóstica, portanto, não deve ser firmada somente neste achado clínico, mas sim em fácies característica, aumento das extremidades, excesso de sudorese e transpiração, artralgias e sintomas compressivos do túnel do carpo, comprometiment......
...gioma aracneiforme é uma descoberta feita no exame de pele; esses angiomas são pequenas lesões vasculares que apresentam uma cor esbranquiçada com a palpação, e estão presentes em locais como face, torso e extremidades superiores. O exame neurológico possibilita avaliar a presença de sinais de EH, que pode variar de pequenas alterações no estado mental à perda de consciência. A Figura 4 apresenta......
... Hepatite autoimune Auto anticorpos (ANA, SMA, antiKLM-1), hiperglobulinemia (IgG) e histologia compatível Cirrose biliar primária AMA, aumento de IgM e histologia compatível Colangite esclerosante primária p-ANCA e colangiografia Hepatite tóxica/fármacos Ingestão de álcool, fármacos e histologia Esteato-hepatite não alcoólica Esteatose (USG, TC e histologia) ......
... leukocyte antigen), as hemácias passam por um processamento adicional, via redução de leucócitos (ver adiante) ou lavagem para remoção de proteínas plasmáticas. A atual tecnologia de filtros diminui as contagens de leucócitos para menos de 5 x 106 células/unidade – uma concentração suficiente para reduzir as reações transfusionais febris e retardar a aloimunização e refratariedade plaquetária. A ......
...pia da úlcera falhe, quando o paciente apresentar temperatura alta e contagens de leucócitos sanguíneos elevadas, ou diante de varreduras ósseas anormais Cirúrgico: criar retalhos miocutâneos (após o desbridamento) de úlceras amplas (largas); usar enxertos de pele de espessura parcial As técnicas de desbridamento usuais são: mecânica, cirúrgica, enzimática e autolítica. As técnicas mecânica......
...er ricos em energia, proteínas, gorduras e micronutrientes, particularmente ferro, zinco, cálcio, vitaminas A e C e folatos. Além disso, o aleitamento materno oferece proteção efetiva a curto e longo prazo na prevenção de doenças. Diversos pesquisadores têm apontado as vantagens anti-infecciosas, nutricionais e psicológicas do aleitamento materno para a criança. FÓRMULAS INFANTIS (FI) Nos ca......
...de elevada e, com isso, possivelmente evitar o início de um workup extensivo. Figura 2. Gráfico da curva de dissociação oxigênio-hemoglobina (linha preta sólida). A pressão parcial do oxigênio em que a saturação da hemoglobina é de 50% (P50) normalmente é 27 mmHg (linhas azuis tracejadas). A presença da hemoglobina de alta afinidade desloca a curva para a esquerda, refletindo o comp......
...om doença de Gaucherpode ser normal ou re?etir os efeitos do hiperesplenismo. Uma anemianormocítica e normocrômica está frequentemente presente, mas os níveis dehemoglobina raramente caem abaixo de 8g/dL. Uma modesta reticulocitose estápresente em pacientes anêmicos. A contagem de leucócitos pode ser reduzida paraaté 1.000 células/mm3, mas graus mais leves de leucopenia são maiscomuns. A contagem ......
...sultado no teste da histamina mostra acloridria, estes pacientes têm risco aumentado de carcinoma gástrico. A primeira descrição da literatura foi de Addison em 1849, a doença é mais comum em idosos, sendo que 1,9% dos indivíduos com mais 60 anos: anemia perniciosa não diagnosticada, macroscopicamente é evidenciada pela perda de paredes da mucosa e afinamento da parede gástrica, pode ser divi......
... com aumento do LDH ou diminuição da haptoglobina. Os resultados críticos que sugerem o diagnóstico de EH como a causa subjacente da hemólise incluem uma história familiar positiva de EH, uma elevada concentração de hemoglobina corpuscular média (geralmente> 36 g / dL) e a presença de esferócitos no esfregaço de sangue periférico. Anemia e icterícia podem não estar presentes se o grau de hemóli......
...irrose em homozigotos p.Cys282Tyr que bebiam mais de 60 g de álcool por dia em comparação com aqueles que beberam menos de 60 g de álcool por dia. A esteatose hepática é também um cofator na lesão hepática na hemocromatose e pode estar relacionada ao excesso de álcool, obesidade e síndrome metabólica e infecção viral. Frutas cítricas frescas apresentam um efeito protetor contra a sobrecarga de fe......