...entificados. Os mais frequentemente identificados incluem demência prévia, história de AVC e doença de Parkinson. História de comprometimento funcional, deficiência visual, história de abuso do álcool e idade avançada (>70 anos) são fatores de risco importantes também. Em um estudo com pacientes em terapia intensiva, nos pacientes mais jovens (menos de 65 anos), a demência e o comprometimento ......
...Os quadros infeciosos são omais importante fator precipitante de delirium,correspondendo a 16 a 67% dos casos, com as pneumonias e as infecções do tratourinário sendo os mais frequentes tipos de infecção nesses casos.Empacientes clínicos, a polifarmácia (uso de mais de três medicações), o uso dedrogas psicoativas e restrições físicas foram os fatores principais, queconferem risco aumentado de 4 a ......
...tervenções para prevenir os encargos associados de complicações e custos. O delírium agora está incluído na agenda de segurança dos pacientes e tem-se cada vez mais utilizado como um indicador de qualidade de cuidados de saúde para idosos. O delirium usualmente tem início agudo em resposta insultos nocivos (como uma grande cirurgia ou sepse) e seu aparecimento, provavelmente, é associado à baixa......
...6. Inouye SK, Van Dyck CH, Alessi CA, Balkin S, Siegal AP, Horwitz RI. Clarifying confusion: the Confusion Assessment Method. A new method for detection of delirium. Ann Intern Med 1990;113: 941-8. 7. Kalisvaart KJ, de Jonghe JF, Bogaards MJ et al. Haloperidol prophylaxis for elderly hip-surgery patients at risk for delirium: a randomized placebo-controlled study. J Am Geriatr Soc 2005;53:1658-66......
...ez ou perda da audição; (5) incapacidade de ouvir um sussurro através de um recinto; e (6) incapacidade de ouvir a voz normal através de um recinto.84 Várias medidas do comprometimento auditivo tomadas no consultório são úteis para os clínicos. O teste da voz sussurrada pode ser realizado solicitando-se ao paciente para repetir uma pequena lista de números ou letras sussurrados por um examinador p......
... Payette H, Coulombe C, Boutier V, Gray-Donald K. Nutrition risk factors for institutionalization in a free-living functionally dependent elderly population. J Clin Epidemiol 2000;53:579–87. 62. Bilbao-Garay J, Barba R, Losa-Garcia JE, et al. Assessing clinical probability of organic disease in patients with involuntary weight loss: a simple score. Eur J Intern Med 2002;13:240......
...A partir do segundo pós-operatório, até a alta, os pacientes eram avaliados diariamente para delirium, pelo Confusion Assessment Method (CAM) se o paciente estivesse extubado, ou pelo CAM-ICU se o paciente estivesse intubado. Após a alta, os pacientes eram entrevistados com 1,6 e 12 meses para se avaliar a função cognitiva. Foram incluídos 225 pacientes, com idade de 60 a 90 anos. Destes......
... e/ou analgésicos, pois tais intervenções podem contribuir para perpetuação do delirium. O baixo percentual de pacientes com delirium hiperativo (11%) também compromete a generalização dos resultados, pois esta é a população que potencialmente mais se beneficiaria com o uso de antipsicóticos para controle da agitação e prevenção de eventos adversos associados como quedas, retirada acidental de so......
...e demência, os pacientes com delirium também tiveram um risco aumentado (35/56-62,5%) em relação àqueles sem delirium (15/185-8,1%) após 3,2 e 5 anos de seguimento (OR 12,52; IC 95% 1,86-84,21). Houve uma heterogeneidade moderada (52,4%) nesse resultado. Aplicações para a Prática Clínica Embora haja algumas limitações metodológicas rotineiras, como restrição à língua e a estudos publicados, d......
...am a melhor explicação para essa incongruência de resultados. Em particular, nenhum dos estudos anteriores ajustou a análise para a progressão da doença antes do início do delirium, ou para eventos concorrentes que pode impedir a observação da mortalidade na unidade de terapia intensiva (como, por exemplo, o paciente receber alta da UTI). Apresentaremos a seguir um estudo que levou em conta este a......
...filis e Aids (sorologias). Este segundo grupo de exames é considerado em pacientes sem diagnóstico após a avaliação inicial, sendo utilizados conforme indicação clínica. O ECG é pouco utilizado na avaliação destes pacientes, exceto se houver história prévia de epilepsia. Em geral, apresenta lentificação difusa, com exceção dos quadros de abstinência, nos quais pode ser normal ou até apresentar......
...er doses adicionais de haloperidol (2,5 mg se 70 anos ou mais e 5 mg se menos de 70 anos). Se a agitação persistisse, era administrado propofol 1 mg/kg/h ou midazolam 5 mg/h. O desfecho primário foi a duração do delirium durante a internação hospitalar. Desfechos secundários foram o tempo de restrição física usado, remoção acidental de cateteres, gravidade do delirium, tempo de internação na UTI ......
...nals of Emergency Medicine): 3.755 Contexto Clínico O efeito a longo prazo do delirium sobre pacientes idosos admitidos em serviços de emergência ainda não está totalmente esclarecido. O delirium ocorre com freqüência comparável à das síndromes coronarianas agudas no pronto-socorro (PS) e apresenta mortalidade semelhante. Pouco conhecimento se tem também a respeito do prognóstico de pacientes......
...lirium foi de 34%. O tipo predominante foi o misto (42%), seguido do hipoativo (34%). As etiologias mais frequentes foram infecciosas (58%), anormalidades metabólicas (36%) e efeitos adversos de drogas (18%). A duração média do delirium foi de 16 dias e os preditores independentes que influenciaram nesta duração foram: baixos níveis de albumina, alto número de comorbidades, gênero masculino, idade......
...s e classificá-los usando a mesma escala. Sintoma físico Gravidade 0 1 2 3 4 Dificuldade de concentração Dor Falta de energia Tosse Alterações na pele Ressecamento da boca Náusea ......
... opioid side-effects in cancer-related and chronic non-cancer pain: a systematic review. J Pain 2003; 4: 231–56. 98.Savard J, Marin CM. Insomnia in the context of cancer: a review of a neglected problem. J Clin Oncol 2001; 19: 895–908. 99.Morin CM, Benca R. Chronic insomnia. Lancet 2012; 379:1129–41. 100.Bush SH, Bruera E. The assessment and management of delirium in cancer patients. Oncologist......
....79,83 Além do mais, os narcóticos, os benzodiazepínicos e alguns antidepressivos contribuem para sedação ou quedas. Logo, os médicos devem permanecer vigilantes e considerar sempre qualquer queixa ou sintoma como o efeito colateral de algum medicamento até prova em contrário. Esse procedimento evita prescrições em cascata, ajudando a limitar a polifarmácia e a preservar a função dos pacientes. ......
...s que as possibilidades diagnósticas diferenciais principais eurgentes forem eliminadas. Deve-se procurar descartar a presença de deliriumou de uma causa tratável de demência e considerar a internação hospitalar nocaso de haver comorbidades, uma evolução rapidamente progressiva ou atípica ouuma situação doméstica insegura ou incerta. Alterações do nível de consciência Coma Aconsciência é um estado......
...ita. 10. Proceder a uma revisão da medicação para pessoas que estejam recebendo vários fármacos, levando em conta tanto os tipos como o número de medicamentos. 11. Avaliar má nutrição, seguindo orientações dadas pela equipe de nutrição local, e assegurar que dentaduras estão encaixadas corretamente em pessoas que usá-las. 12. Avaliar deficiências sensoriais, resolvendo qualquer causa reversível......
...Delirium......
...s leves podem ser manejadas ambulatorialmente. Um estudo brasileiro de 114 pacientes com abstinência leve a moderada mostrou a plausibilidade do tratamento ambulatorial de pacientes com abstinência por enfermeira especializada. Apenas 20% dos pacientes necessitaram de avaliação clínica, 92% fizeram uso de benzodiazepínicos ambulatorialmente e somente 5% necessitaram de internação hospitalar. ......
...ificação na gestação Classe D. 8. Interações medicamentosas Álcool, outros depressores do sistema nervoso central, digoxina, anticoncepcionais, rifampicina, escopolamina e xantinas podem interagir significativamente com o lorazepam. Penicilinas semissintéticas Oxacilina A oxacilina pertence à família das isoxazolilpenicilinas, derivado semissintético das penicilinas. A oxacilina pode......
...sibilidade de uma condição médica concomitante de repente causando deterioração do funcionamento cognitivo deve ser fortemente considerada e, muitas vezes, é o impulso da investigação no DE. A infecção do trato urinário, a insuficiência cardíaca congestiva e o hipotireoidismo são apenas algumas das condições que podem acometer um indivíduo com demência leve, mas ainda funcional que apresenta declí......
...es com febre acima de 38,5º C (101,3º F) que durar mais de 48 horas sem nenhuma fonte clara. A presença de febre muito alta em pacientes no período pós-operatório imediato levanta a preocupação de sepse em linha, pneumonia, doenças infecciosas atípicas transmitidas pelo sangue e infecções necrozantes de feridas nos tecidos moles. As infeções no trato urinário são comuns com o uso de cateteres per......
..., a propedêutica armada tem como objetivo prover uma avaliação clínica global do paciente, contemplando a hipótese diagnóstica principal e seus diagnósticos diferenciais. Na assistência ambulatorial desses pacientes, a inserção em um programa específico de atenção à dependência química é utilizada para mapear possíveis complicações, por exemplo, infecciosas. O resultado da avaliação laboratorial......
...tes esquizofrênicos podem receber informação simplificada e esquematizada, já pacientes ansiosos podem ficar com medo de dependência da medicação e dos efeitos colaterais que ela pode trazer. Muitas vezes, esses enfermos necessitam de explicação detalhada dos objetivos e complicações do tratamento. Atentar que o objetivo maior é preservar ou devolver ao paciente sua independência e seu confor......
... clozapina tem sido considerada a droga de escolha para pacientes com esquizofrenia de difícil controle. Ainda assim, 70% dos casos demonstram dificuldade no tratamento. Foi feito um estudo randomizado para pacientes refratários ao uso de clozapina. A intervenção realizada foi eletroconvulsoterapia bilateral por oito semanas. Ao final de 16 semanas, 50% dos pacientes que passaram pela intervenção ......
...os 500 pacientes na comparação midazolam e dexmedetomidina e 498 na comparação propofol e dexmedetomidina. A proporção de tempo na sedação alvo foi semelhante nos dois grupos de cada estudo (midazolam 56,6% vs. dexmedetomidina 60,7%, p=0,15; propofol 64,7% vs. dexmedetomidina 64,6%, p=0,97). Os testes de respiração espontânea foram realizados mais frequentemente com a dexmedetomidina em comparaçã......
...odem procurar o médico apresentando sinais e sintomas clínicos agudos e crônicos que resultam direta ou indiretamente do consumo de álcool. Os efeitos médicos mais comuns do álcool são observados no nível do sistema nervoso central e sistema nervoso periférico.33 Estes efeitos são: intoxicação, abstinência, convulsões, delirium e demência, acidente vascular cerebral (AVC) e neuropatia periférica. ......
...razo no paciente de terapia intensiva, com a vantagem de mostrar que nenhuma sedação também parece ser benéfica. Assim, reiteramos que se deve sempre manter analgésicos e sedativos para manter o paciente calmo e confortável, como já recomenda nosso protocolo. Pacientes que se apresentem arresponsivos ou pouco responsivos durante qualquer avaliação durante o dia, devem ter sua dose de sedativos red......
...urológicas que podem estar associadas a alucinação ou delírio Doença de Alzheimer Doença de Parkinson Doença de Pick Doença de Wilson Epilepsia (principalmente do lobo temporal) Hidrocefalia Doença de Huntington Esclerose múltipla Acidente vascular cerebral Traumatismo crânio-encefálico Tabela 2: Condições médicas gerais que podem estar ass......
...m período de repouso de 1 semana pode resultar até mesmo em uma profunda perda de massa muscular e descondicionamento.45 Entre a admissão e a liberação, 35% dos pacientes idosos hospitalizados passam por um declínio das atividades da vida diária (AVD).46 Pacientes idosos apresentam um risco de 23% de se tornarem instáveis ao retornar para casa e terem que ir para uma casa de repouso devido à perda......
...gamento do intervalo QTc induzido pela medicação é considerado altamente significativo se for =500ms. Infelizmente, o prolongamento do QTc não tem correlação direta com o risco clínico de arritmias ou com o desenvolvimento da arritmia maligna torsade de pointes. Agentes Comumente Utilizados para Agitação Benzodiazepínicos O lorazepam é considerado terapia de primeira linha no tratamento d......
...e clínico. A avaliação dos fatores de risco para ECA é importante (Quadro 90.1). Ou seja, a verificação da história deve ser cuidadosa, com revisão de fármacos e do prontuário. Deve-se realizar exame físico completo, incluindo exame neurológico e do estado mental. É necessário observar se o paciente não apresenta hálito cetótico. A aparência geral, o afeto e o período de evolução do quadro devem s......
...e ter mais de uma evolução (figura 1). A mais simples ocorre nos casos em que a medida que a sedação vai sendo diminuída, o paciente gradativamente vai despertando e atinge nível de consciência satisfatório sem intercorrências (linha A). Mas o que ocorre mais vezes na prática com sedação de longa duração é o fenômeno rebote (linha B). A paciente descrita ficou 27 dias em um ciclo de alternância en......
...da no PS a paciente começa a apresentar uma pressão arterial sistólica de 60 mmHg e evolui com parada cárdio-respiratória (PCR) em fibrilação ventricular (FV). Ela é ressuscitada com sucesso e enviada rapidamente para realização de cateterismo cardíaco. No exame é constatado que a artéria descendente anterior (DA) tem estenose crítica, a coronária direita tem oclusão completa e que a fração de ej......
...Network – THIN) e identificaram 370 mil pacientes que usavam corticoides e compararam seus dados aos de 1,2 milhão de pacientes com doenças similares (asma, DPOC, infecção do trato respiratório inferior, polimialgia reumática, entre outras), mas que não tomavam corticoide. Foram prescritos 786.868 cursos de corticoide oral para 372.696 pacientes. Os autores identificaram 1 a 9 casos incidentes......
...is vitais: após o esbatimento dos sintomas, devem ser acessados de 4 em 4 ou 6 em 6 horas. As doses devem ser diminuídas pela metade se o paciente estiver alcoolizado, não devendo ser realizado tal tratamento se a alcoolemia for superior a 100 mg% . Uma opção neste caso é o uso de um benzodiazepínico de curta ação, como o lorazepam 2 mg (VO), de hora em hora, até o esbatimento dos sintomas. As dos......
...ras antes da cirurgia e continuar por 24 horas após a cirurgia. Uma escolha razoável é uma cefalosporina de primeira geração. Por exemplo, cefazolina 1 a 2 g por via intravenosa a cada 8 horas, em hospitais onde a resistência à oxacilina não é predominante. A opção para pacientes alérgicos à penicilina ou em ambientes com altos índices de resistência à oxacilina é a vancomicina (1 g por via intra......
...estabelecido pelo histórico clínico. Mesmo no caso de algum paciente com tumor cerebral que já tenha sido submetido a estudos recentes de neuroimagens, uma nova semiologia de convulsões ou um novo início de convulsões justifica a realização de estudos de imagens do cérebro por ressonância magnética (IRM), intensificadas por contraste. Embora facilite a confirmação da presença de focos convulsivos,......
...gonistas inalatórios, anticolinérgicos inalatórios (p. ex., ipratropio) e esteroides inalatórios, podem ter o uso continuado com segurança durante o perioperatório. Além disso, todas as medicações anticonvulsivas, bloqueadores de receptor H2 e inibidores da bomba de prótons podem ser continuados no perioperatório.58 Entre os antidepressivos, os inibidores seletivos da recaptação da serotonina ......
...xicidade 1 a 4 horas após a ingestão. As plantas alcaloides são abusadas por seus efeitos alucinógenos. Os envenenamentos por plantas anticolinérgicas em grupo são comuns em adolescentes que procuram esses efeitos alucinógenos psicoativos. A adulteração de drogas comumente abusadas, tais como heroína ou cocaína, com escopolamina ou atropina é descrita. Farmacologia Os agentes anticolinérg......
...os Unidos e do Canadá. Os pacientes foram designadosaleatoriamente em uma proporção de 1:1 para receber anestesia espinhal ougeral. O resultado primário foi um composto de morte ou incapacidade de andaraproximadamente 3 m de forma independente ou com um andador ou bengala 60 diasapós a randomização. Os desfechos secundários incluíram morte em 60 dias, delirium,tempo para alta e deambulação em 60 d......
...o do SNC; síndrome serotoninérgica. Manejo do Coma O paciente em coma está em uma situação potencialmente fatal. O manejo terapêutico deve ser realizado paralelamente à avaliação diagnóstica. A abordagem deve priorizar as vias aéreas, a respiração e a circulação (ABC: airway, brerath, circulation). Se houver história ou suspeita de trauma, a coluna vertebral deve ser imobilizada. A intubaç......
...Nesta aula, O Dr. Rodrigo Antonio Brandão Neto faz uma revisão sobre complicações relacionadas ao uso abusivo de álcool, como abstinência, delirium tremens e hepatite alcoólica aguda.......
... Renal: insuficiência renal aguda. · Neurológica central: encefalopatia. Toxicidade subaguda (1 a 3 semanas após exposição aguda ou com exposição crônica) · Neurológica central: cefaleia; confusão; delirium; alterações de personalidade. · Neurológica periférica: neuropatia sensório-motora. · Cardiov......
...iramidais e extrapiramidais, cerebelares e cegueira cortical. Na fase final da doença, os pacientes encontram-se em mutismo acinético. A gDCJ é herdada segundo padrão autossômico dominante com alta penetrância, e são descritas mais de 50 mutações patogênicas. Quadros típicos e atípicos, com evolução mais lenta e idade de início mais jovem, ocorrem a depender da mutação. A forma iatrogênica está as......
...dios frequentes de urgência e incontinência. O tratamento com relaxantes de bexiga pode ser útil, embora esses fármacos possam piorar estados de confusão. Convulsões podem ocorrer a qualquer momento após o AVC, como resultado da formação de cicatriz no tecido cerebral, a qual atua como foco de irritação. O uso padrão de agentes anticonvulsivos é indicado. Pelo menos 1/3 dos pacientes desenvolve ......
... nesses nodos. 4. Biópsia da pele e músculos. A biópsia da pele e dos músculos possivelmente tenha alguma utilidade no diagnóstico de doença vascular colagenosa (p.ex., poliartererite ou dermatomiosite); este tipo de biópsia também pode ser útil no diagnóstico de sarcoidose. 5. Biópsia da artéria temporal. A biópsia da artéria temporal possivelmente seja......
...resentam um início mais precoce, com a maior parte dos casos ocorrendo entre 50 e 70 anos. Após essa idade, a incidência tende a decrescer. ***** Funções executivas compreendem habilidades cognitivas que capacitam um indivíduo a realizar ações, tipicamente localizadas no córtex frontal. Incluem funções de organização (atenção, tomada de decisões, planejamento, sequenciamento, resolução de prob......