...e consciência não esclarecido e exames adicionais que devem ser solicitados a depender do contexto clínico ou quando outras possibilidades foram esgotadas. Tabela 2: Exames de rastreamento sugeridos na investigação de estado de consciência alterado sem causa óbvia na avaliação inicial Exames necessários em todos os doentes · Tomografia de crânio (inicialmente sem contra......
...icidade por lítio. A amostra de sangue deve ser coletada no mínimo 8 a 12 horas após a administração da última dose de lítio para evitar más interpretações, que podem acontecer se o nível sérico estiver falsamente elevado antes de o lítio ter sido distribuído aos tecidos. Mensurações seriadas do lítio devem ser obtidas até que o nível caia claramente, para excluir absorção em andamento ou rebote a......
...ão abrupta de barbitúricos em um usuário crônico dependente pode produzir sintomas de abstinência menores dentro de 24 horas e sintomas graves dentro de 2 a 8 dias. A gravidade da abstinência reflete o grau de dependência física e a meia-vida da medicação. A interrupção de barbitúricos de ação curta resulta em sintomas de abstinência mais severos do que os barbitúricos de ação prolongada. Os bebê......
...nção entre hipernatremia hipovolêmica (causada pelo excesso de perda de água livre) e hipernatremia euvolêmica ou hipervolêmica (causada pelo equilíbrio de sal) [ver a Tabela 4]. Valores laboratoriais como sódio sérico e urinário, osmolalidade sérica ou urinária e gravidade específica da urina não têm muito valor para determinar o tipo de hipernatremia. Gravidades específicas da urina inferiores a......
...frequência nos tecidos moles e nas estruturas esqueléticas. As gomas levam décadas para se desenvolver após a infecção. Elas surgem lentamente, em geral como um nódulo com inflamação mínima. Nesse contexto, ocorre o desenvolvimento de necrose coagulante central, com amaciamento e involução da lesão. Ao final, ocorre a incidência de fibrose com cicatrizes profundas. Possivelmente, o envolvimento d......
...s antipsicóticos podem apresentar propriedades antimuscarínicas. Assim, os pacientes podem apresentar taquicardia, mucosas secas, pele seca, midríase, diminuição dos sons intestinais, retenção urinária, agitação, delirium e hipertermia. Em caso de pacientes com hipertermia significativa, deve-se levar em consideração de síndrome neuroléptica maligna, que é descrita em outra revisão. O exame físic......
...ações para o uso de benzodiazepínicos: · em caso de suspeita de abstinência de álcool, já que os antipsicóticos podem precipitar convulsões; · em caso de suspeita de intoxicação com estimulantes; · se o paciente não está psicótico, para evitar o risco de efeitos colaterais dos antipsicóticos. Antipsicóticos Indicados principalmente para agitação psicótic......
...evação de enzimas hepáticas Aumento de hepcidina Hipoalbuminemia Colestase Insuficiência hepática Rins Lesão renal Insuficiência renal Sistema nervoso Confusão Delirium Afasia Convulsões Coração Hipotensão Taquicardia Cardiomiopatia Trato gastrintestinal Náuseas Vômitos Diarreia Ascite Sistema reumatológico Artrite Artralgi......
...e as radiografias simplesforem negativas. A radiografia simples é especialmente insensível para fraturasposteriores envolvendo o sacro e as asas ilíacas; portanto, a sensibilidade napelve posterior sugere especialmente a necessidade para imagem em cortetransversal. A radiografia simples pode ser omitida em pacientes estáveis queirão prontamente para a TC. Mesmo a TC pode apresentar sensibilidade d......
...stionário Entrevista por Telefone para StatusCognitivo (TICS-T; pontuação variando de 0 a 100, com média de 50 ± 10 epontuações mais baixas indicando pior cognição) em 6 meses.De 432 pacientes que foram submetidos àrandomização, 422 foram designados para receber um medicamento experimental eforam incluídos nas análises, sendo que 214 pacientes receberam dexmedetomidinaem uma dose média de 0,27 µg ......
...iversos laboratórios) Armazenagem antes de aberto Temperatura ambiente (15-30°C). Não congelar e não submeter a calor excessivo. Não usar soluções turvas. solução hipertônica de glicose Uso injetável Injetável (solução) 10%; 25%; 50% (diversos laboratórios) Armazenagem antes de aberto Temperatura ambiente (15-30°C). Não congelar e não submeter a calor excessivo. Não usar soluç......
...icina, tetraciclina, propafenona, entre outras) interagem com a digoxina aumentando o seu nível sérico; e) alterações metabólicas freqüentes em idosos, como hipopotassemia, hipomagnesemia, hipercalcemia, hipóxia, acidose e doenças como o hipotireoidismo e a doença pulmonar obstrutiva crônica predispõem à intoxicação digitálica. Devemos salientar que a detecção da intoxicação no idoso é d......
...ientes sem declínio da cognição, mostrando que quando o paciente não tem delirium ou um quadro demencial impactante, o fundamental é educação individualizada. Infelizmente, ainda paira a dúvida sobre o que fazer com pacientes com déficit do cognitivo, que muitas vezes são até de maior risco e necessitam de maior vigilância durante a hospitalização. Bibliografia 1. Haines TP, Hill ......
... de terapia antirretroviral, não sabendo também referir seu último CD4 dosado, procura atendimento de pronto-socorro por quadro de rebaixamento do nível de consciência há três dias associada à intensa cefaleia. Familiares relatam queixa de cefaleia há uma semana que precedeu o quadro de sonolência. Ao exame físico na chegada estava em Glasgow 12 (AO:3, RM: 5, RV: 4), FC 88bpm, PA 120x6......
...tamento que se alinha com essas diretivas antecipadas (por exemplo, não hospitalizar) antes de surgirem problemas agudos e, idealmente, evitar tratamentos que são inconsistentes com os desejos do paciente. Na ausência de diretrizes claras, é necessário julgamento de acordo com o que eles acham que o paciente desejaria ou tomar uma decisão com base nos melhores interesses do paciente. Alguns estudo......
...osteoporose e quedas. Estima-se que aproximadamente 30 a 60 % dos idosos sofrem uma queda anual. As fraturas de quadril são classificadas por localização anatômica e por tipo de fratura. As categorias gerais incluem fraturas intracapsulares (colo do fêmur e cabeça) e fraturas extracapsulares (intertrocantérica e subtrocantérica). Os doentes que andavam normalmente devem ser tratados agressivame......
...s manipulação urogenital, incluindo cateterismo crônico de bexiga, cateterismo vesical intermitente e biópsia da próstata. Os patógenos associados com prostatite aguda são os mesmos das infecções urinárias em geral. Assim, infecções por bactérias gram-negativas, especialmente por Enterobacteriaceae (tipicamente Escherichia coli ou espécies de Proteus), são as mais comuns. A apresentação clínica ......
...gnóstico de pneumonia ou prescrição de antibioticoterapia para infecção respiratória). Dos 441 pacientes randomizados, 9 foram retirados do estudo por não terem sido submetidos ao procedimento cirúrgico ou por terem retirado seu consentimento. Complicações pulmonares pós-operatórias ocorreram em 85 dos 432 pacientes que participaram do estudo (20%), sendo que uma parcela bem menor ocorreu no grup......
...nto, a imagem passou batida. A este tipo de erro todos nós estamos sujeitos, caso vejamos a radiografia em situação de estresse, cansaço, fadiga mental, etc. Sendo assim, deveríamos pensar em estratégias para evitar este erro. Uma seria toda radiografia vir acompanhada de laudo. A outra é este tipo de radiografia para liberação de sonda ou cateter ser vista por dois médicos, ou seja, tendo redundâ......
...r, a ansiedade e o sofrimento do paciente são aspectos fundamentais de uma prática médica de qualidade. Além da sedação para pacientes em VM contemplar estes aspectos, ela ajuda na sincronia com o ventilador e diminuem o trabalho respiratório por consequência. No entanto, alguns estudos têm mostrado que o excesso de sedação está associado a maus resultados, incluindo delirium, aumento do tempo de ......
... (INJETÁVEL) (nome genérico) (substância ativa). Informações sobre contra-indicações, efeitos colaterais/adversos, posologia, indicações, interações medicamentosas e formas de administração. SOLUÇÃO ISOTÔNICA DE GLICOSE Uso Injetável Injetável (solução) 5% (diversos laboratórios) ARMAZENAGEM ANTES DE ABERTO Temperatura ambiente (15-30°C). Não congelar e não submeter a calor excessivo. N......
...enção e 20 no grupo placebo; NNT, 9; IC 95%, 6 a 21). Não houve diferenças significativas na análise secundária de permanência hospitalar, internação não planejada em UTI ou reinternações hospitalares. Aplicação Prática Este estudo traz mais evidência ao papel da fisioterapia na redução de complicações pulmonares pós-operatórias. Uma única sessão de duração de 30 minutos foi capaz de reduz......
...mesmo caminho. A presença de comorbidades associou-se a maiores gastos de saúde ao longo dos cinco anos. Aplicações para a prática clínica Este interessante estudo foi o primeiro a mostrar o impacto da SARA no longo prazo. Pacientes jovens com poucas comorbidades apresentaram, cinco anos após a alta, limitações ao exercício, piora da qualidade de vida e comprometimento neuropsicológico. Além ......
...do sistema nervoso central grave; depressão respiratória; desordem convulsiva; doença pulmonar obstrutiva crônica; hipercapnia; lesão na cabeça; tumor cerebral; pressão intracraniana aumentada; trabalho de parto. Reações que podem ocorrer (sem incidência definida) Gastrintestinal: náusea; vômito; constipação; boca seca. Sistema nervoso central: sedação; tontura; sonolência; euforia; sensaçã......
... •pode desencadear a reação álcool-dissulfiram com: solvente orgânico. •pode causar confusão mental e reações psicóticas com: metronidazol (não usar metronidazol pelo menos durante 14 dias após o dissulfiram). Atenção: o uso de álcool ou produtos contendo álcool até 14 dias depois da terapia com dissulfiram acarretará a reação álcool-dissulfiram*. * álcool-dissulfiram (reações): aceleração do......
...o produto sem conservantes). • em serviços de anestesiologia. CUIDADOS ESPECIAIS Risco na Gravidez Classe C: Não há estudos adequados em mulheres (em experimentos animais ocorreram alguns efeitos adversos para o feto). O benefício potencial da fentanila pode justificar o risco potencial durante a gravidez. Amamentação Excretado no leite; não amamentar. Não Usar o Produto Cria......
...oduto reação alérgica a opioide; dor aguda ou pós operatória; dor crônica leve ou intermitente em que possa ser utilizado um analgésico me- nos potente; paciente que nunca recebeu opioides, mas é tolerante; depressão respiratória considerável, especialmente quando equipamentos para monitoramento ou ressuscitação não estão disponíveis; asma brônquica grave ou aguda; diagnóstico ou suspeita de íleo......
...a, eritromicina, itraconazol, cetoconazol, nefazodona, nelfinavir, ritonavir); inibidor da protease. Outras considerações importantes •o produto pode provocar dependência do tipo morfínico, apresentando potencial para abuso. •paciente em terapia crônica com opioides ou com história de abuso de opioides pode necessitar de doses maiores do produto. •a duração da depressão respiratória pode se......
...r da protease (lopinavir, ritonavir, nelfinavir); rifamicina. •pode causar depressão respiratória aumentada e prolongada e/ou colapso circulatório com: naltrexona. •pode causar aumento da depressão respiratória e do sistema nervoso central com: cimetidina; fluvoxamina; inibidor da protease. Outras considerações importantes •não ingerir bebida alcoólica. •cuidado ao dirigir ou executar tare......
...üência, já que o intervalo entre os níveis terapêuticos e tóxicos é muito pequeno. A toxicidade pelo digital tornou-se menos comum pelo uso de doses mais baixas, maior previsibilidade da biodisponibilidade e surgimento de novas drogas para tratamento da insuficiência cardíaca e taquicardia supraventricular, porém ainda ocorre em nosso meio. A mortalidade em diferentes estudos varia d......
...ituação clínica. Paciente com diminuição da função hepática: iniciar com um terço ou metade da dose habitual; ajustar cuidadosamente a dose. Crianças: eficácia e segurança não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe B Amamentação eliminado no leite em pequenas quantidades; não amamentar. Não usar o produto reação alérgica a opioide; suspeita ou diagnóstico de ......
...há relatos de casos de aumento da anticoagulação e do risco de sangramento associados ao uso desta combinação, provavelmente atribuível à inibição de 2C9 pela fluoxetina. Efeitos colaterais aumentados em decorrência da coadministração de nifedipina e verapamil também foram relatados, secundariamente à inibição de 3A4 pela fluoxetina. A fluvoxamina é um potente inibidor de 1A2 e 2C19 e inibidor mod......
... resposta clínica a intervenções não farmacológicas antes do uso de um medicamento antipsicótico não emergencial para tratar a agitação ou psicose em pacientes com demência. (1C) 7. A APA recomenda que antes do tratamento não emergencial com um antipsicótico ser iniciado em doentes com demência, os potenciais riscos e benefícios da medicação antipsicótica sejam avaliados pelo méd......
...acientes. Nesses quesitos, o paciente deve participar, levando em conta seus valores e dando sua opinião para que suas preferências sejam levadas em conta. A capacidade de tomar decisões envolve a habilidade de o paciente compreender as informações relevantes e as possíveis consequências de sua escolha. Os médicos não costumam receber treinamento formal para avaliar a capacidade dos pacientes ness......
...s modificadores da doença e os AINH e opiáceos são menos universalmente eficazes. Entretanto, as medicações constituem o principal tratamento, sendo que a segurança e eficácia de múltiplas medicações são sustentadas por ECR e metanálises, embora seja estimado que apenas metade dos pacientes sejam responsivos.91 Estes fármacos incluem os opiáceos e anestésicos locais (já discutidos), que são efetiv......
...rmatório, porque, além da maior especificidade, não envolve custos adicionais e está prontamente disponível na maioria dos hospitais. Outros exames laboratoriais. A leucocitose com frequência é encontrada na pancreatite aguda. O hematócrito pode ser normal, contudo os pacientes com pancreatite severa e perda substancial de líquido para o 3º espaço apresentam hemoconcentração. A hiperglicemia ......
...ocorrer insuficiência respiratória); paciente com inclinação ao vício; paciente submetido a cirurgia no trato gastrintestinal, hipotireoidismo, doença de Addison, psicose tóxica (reduzir a dose inicial). extrema cautela: alcoolismo agudo; anoxia; asma brônquica; choque; cor pulmonale; delirium tremens; depressão grave do sistema nervoso central; depressão respiratória; desordem convulsiva; doença......
... de 2 a 4 mm, ligeiramente erguidas, discretas e irregulares) surgem na parte anterior do tórax em culturas de 5 a 15 ao final da primeira semana; as pintas duram entre 3 a 4 dias e desaparecem sem deixar cicatrizes. Aproximadamente 50% de todos os pacientes desenvolvem esplenomegalia e hepatomegalia. Raramente, na fase final da enfermidade, os pacientes podem desenvolver dor abdominal grave e súb......
...tral. •pode ter sua ação diminuída por: carbamazepina; ondansetrona. •pode ter sua concentração aumentada por: quinidina. •pode ter o risco de síndrome serotoninérgica aumentada com: inibidor seletivo da recaptação de serotonina. Outras considerações importantes •cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atenção. •não ingerir bebida alcoólica. •não praticar exercícios extenuantes......
...stress pós-traumático. Os desfechos primários foram os escores de depressão, ansiedade e stress pós-traumático em 4 semanas, pois esse intervalo de tempo é necessário para um diagnóstico de stress pós-traumático após a exposição ao evento traumático, segundo o DSM-IV. Os sintomas relatados à alta da UTI são considerados como resposta aguda ao stress. Os desfechos secundários foram tempo de ventila......
... (7,1%) tinham comprometimento leve/moderado e 38 (6,1%) tinham comprometimento grave. Sepse grave associou-se à progressão para comprometimento cognitivo moderado a grave (OR 3,34; IC 95% 1,53-7,25). Quanto à funcionalidade, a sepse grave associou-se ao surgimento de 1,30 (IC 95% 0,86-1,74) novas limitações funcionais entre aqueles que não tinham nenhuma previamente e 1,20 (IC 95% 0,62-1,79) nov......
...ial durante a gravidez. Amamentação Excretado no leite; não amamentar. Não Usar o Produto Criança com menos de 6 meses de idade; reações alérgicas a opioides; pacientes tratados recentemente com IMAO (inibidor da monoamina-oxidase). Avaliar Riscos X Benefícios Arritmias cardíacas; comprometimento da capacidade de manter a pressão sanguínea, por diminuição do volume de sangue ou uso ......
...s secas. A mioclonia é um achado comum na SS e é um importante traço distintivo, porque ela é raramente vista em outras condições que apresentam manifestações semelhantes à SS. Outras manifestações neuromusculares incluem tremores, hiperreflexia e sinal de Babinski bilateral. A rigidez muscular, quando presente, é especialmente proeminente nas extremidades inferiores, o que serve como outro marc......
...ebrerecorrente podem causar recidiva da malária por Plasmodium vivax.A miocardite também pode ocorrer e é umachado proeminente em casos fatais de febre recidivante. O envolvimentopulmonar é variável e pode cursar tanto com tosse não produtiva como com quadrode síndrome de desconforto respiratório agudo.Alterações hematológicas também podemocorrer, incluindo trombocitopenia, alteração da produção d......
... 20 Íleo paralítico 20 Alterações de SNC Sonolência/letargia 10 Fator precipitante Ausente 0 Paciente obnubilado 15 Presente 10 Estupor 20 Alterações metabólicas Hiponatremia 10 Coma/convulsões 30 Hipoglicemia 10 Cardiovascular Bradicardia Ausente 0 Hipox......
...ealizada após uma dieta de 5 dias sem frutos do mar. Uma refeição de frutos do mar (contaminada com mercúrio) pode elevar temporariamente o nível de mercúrio para a faixa tóxica até que ele seja eliminado. A maioria dos indivíduos não expostos terá níveis de mercúrio na urina de 24 horas <10 a 15mcg/L. Um nível >20mcg/L indica uma exposição significativa e concentrações maiores que 150mcg/d......
...s de envenenamento por sal elementar e mercúrio e casos muito leves de toxicidade do mercúrio orgânico podem ter recuperação completa. A morte pode ocorrer em casos graves de envenenamento por cloreto de mercúrio e exposição ao dimetilmercúrio. A maioria dos pacientes com intoxicação orgânica por mercúrio sintomático fica com déficits neurológicos residuais. A descontaminação ambiental e a remoçã......
...mo uma diferença absoluta de risco de 5 pontos percentuais. Contudo, em uma análise interina pré-planejada, foi observada uma taxa de falha de tratamento global maior que a esperada (12,5%). Com base nisso, os autores optaram por modificar o protocolo do estudo com ajuste da margem de não inferioridade para uma diferença de 7,5 pontos percentuais. Assim, a terapia oral seria considerada não inferi......
...os problemas de natureza física, psicossocial e espiritual”. Essa definição abrangente mostra que os cuidados paliativos não se restringem apenas aos pacientes com doenças terminais. Atender à necessidade de pacientes em cuidados paliativos exige habilidades que não são tradicionalmente ensinadas em faculdades de medicina, como habilidades em comunicação, métodos para lidar com o sofrimento, inte......
...o de T4 em T3 pela deiodinase tipo 1 nos tecidos periféricos. Esta ação poderia tornar o PTU a medicação de escolha em relação ao metimazol na tempestade tireoidiana, porém a diferença entre elas não foi demonstrada pela literatura. Indicações Tratamento do hipertireoidismo, como tratamento primário ou como preparação para o tratamento cirúrgico e radioiodoterapia. Seu uso tem si......