...e de delirium, correspondendo a 16 a 67% dos casos, com as pneumonias e as infecções do trato urinário sendo os mais frequentes tipos de infecção nesses casos. Em pacientes clínicos, a polifarmácia (uso de mais de 3 medicações), uso de medicações psicoativas e restrições físicas foram os fatores principais, que conferem tanto um risco aumentado de 4 a 5 vezes. Alterações metabólicas também podem ......
...ão foram preditores independentes da ocorrência de delirium. Os quadros infeciosos são omais importante fator precipitante de delirium,correspondendo a 16 a 67% dos casos, com as pneumonias e as infecções do tratourinário sendo os mais frequentes tipos de infecção nesses casos.Empacientes clínicos, a polifarmácia (uso de mais de três medicações), o uso dedrogas psicoativas e restrições físicas for......
... sedativas ou hipnóticos -Polifarmácia -Uso de restrições físicas -Uso de sonda vesical -Aumento da ureia e creatinina -Alterações séricas em albumina, sódio, glicose, potássio ou acidose metabólica -Infecção -Evento iatrogênico -Cirurgia para Aneurisma da aorta torácica não cardíaca -Neurocirurgia -Admissão por trauma urgente -Coma Embora o delírio possa ocorrer em qualquer......
...ostrado boa aplicabilidade clínica e para pesquisa (tabela 3). Tabela 3: Escala de avaliação de delirium Confusion Assessment Method (CAM) Diagnostica-se delirium se os itens 1 e 2 estiverem presentes, associadamente à presença dos itens 3 ou 4. Outras alterações (itens 5 a 9) também podem estar presentes 1) Início agudo Há evidência de uma mudança aguda no estado mental de base......
...angiotensina, levodopa, lítio), deficiência de zinco e alterações nos sentidos de olfato e paladar em decorrência do envelhecimento fisiológico. A enteropatia inflamatória, insuficiência pancreática e enteropatia por glúten podem acarretar má absorção. Outros fatores contribuintes para a desnutrição incluem dentição oral precária, dentaduras mal ajustadas, boca seca, incapacidade funcional e compr......
..., ou fatores “intrínsecos” e “extrínsecos”. Os fatores de risco específicos de pacientes incluem idade, visão e outros problemas sensoriais, danos funcionais (que precisam de assistência com AVDs ou AIVDs) e problemas cognitivos.25,26 Os problemas cognitivos pré-existentes são os fatores de risco independentes mais comuns para a ocorrência de delirium. Os fatores de risco com base em enfermidades......
...o cognitiva, que só retorna ao basal após 6 meses do procedimento. Este dado, além de reforçar o delirium como marcador prognóstico em pacientes críticos, mostra que há uma oportunidade de intervenção tanto na prevenção do delirium, com medidas ambientais3, como na intensificação da reabilitação no pós-operatório, já que a recuperação destes pacientes é mais lenta. Glossário Miniexam......
...a UTI ou completasse 14 dias de uso. Também foi feita avaliação diária para a ocorrência de efeitos adversos do uso das medicações, como prolongamento de QT, sintomas extrapiramidais, acatisia e distonia. Os plantonistas também eram treinados e incentivados a implementar uma série de medidas adicionais para tratamento do delirium (ABCDE treatment bundle), incluindo controle da dor; seleção adequa......
...lidade após a alta hospitalar, nove quanto ao risco de institucionalização e dois quanto ao risco de demência. Após um seguimento médio de 22,7 meses, a mortalidade dos pacientes com delirium foi de 38% (271/714) enquanto a dos pacientes sem delirium foi de 27,5% (616/2243) (HR 1,95; IC 95% 1,51-2,52; p<0,001) e a heterogeneidade foi moderada (44%). Porém, ao incluir apenas os estudos com os ......
...z é que pacientes mais graves desenvolvem mais delirium, mas que não é o delirium a causa da mortalidade dos casos. Ou seja, prevenção de delirium pode ser algo bom, mas não é algo que impacte profundamente em mortalidade. Uma brecha para futuros estudos, após este aqui, está em se concentrar em episódios de delirium persistente e suas sequelas em longo prazo, em termos de cognição e funcionalida......
... é a correta identificação e correção do seu fator desencadeante. O manejo das alterações comportamentais engloba intervenções farmacológicas e não farmacológicas Intervenções Não farmacológicas · Favorecer a comunicação com o paciente por meio de instruções simples; · manter o uso de óculos, próteses auditivas e dentaduras; · orientar de maneira adequada, usando relógios,......
...-se um ambiente calmo, confortável e familiar para o paciente,5 não usar sedação profunda6,7 e mobilizar precocemente o paciente.8 Referências 1. van Eijk MM, Roes KC, Honing ML, Kuiper MA, Karakus A, van der Jagt M, et al. Effect of rivastigmine as an adjunct to usual care with haloperidol on duration of delirium and mortality in critically ill patients: a multicentre, double-blind, placeb......
...detecção precoce e o tratamento do delirium alteram desfechos clínicos desfavoráveis, como os apontados no artigo. Bibliografia 1. Han JH, Shintani A, Eden S, Morandi A, Solberg LM, Schnelle J et al. Delirium in the emergency department: an independent predictor of death within 6 months. Ann Emerg Med 2010; 56(3):244-52. Valor Prognóstico do Delirium no Pronto-socorro Leonardo da Costa L......
...s. Nos pacientes dementados, os quadros de delirium habitualmente denotam alguma condição clínica subjacente grave, que necessita de rápido reconhecimento e tratamento, por se associar a altas taxas de mortalidade. O Estudo O trabalho teve por objetivo estudar a incidência de delirium e determinar seus preditores nos idosos com demência, funcionalmente dependentes e moradores em ILP. Bus......
...pacientes com câncer, as queixas de fadiga são mais prevalentes do que as queixas de dor11 e, assim como a dor, a fadiga é uma experiência subjetiva que deve ser avaliada de forma rotineira e tratada sempre que possível. As causas de fadiga potencialmente reversíveis incluem anemia, desequilíbrio eletrolítico, deficiências de cálcio ou magnésio, hipotireoidismo, insuficiência suprarrenal, hipogona......
...causas reversíveis de dispneia, como fornecer anticoagulação para embolia pulmonar, antibióticos para pneumonia, transfusões de hemácias para anemia ou terapias específicas para insuficiência cardíaca congestiva. Quando a terapia específica para a causa subjacente está indisponível ou é inefetiva, várias técnicas podem aliviar a falta de ar. Entre algumas medidas simples, estão a respiração com a ......
...s com os médicos. O planejamento avançado de cuidados é multidisciplinar e engloba vários temas. O foco nos valores globais dos pacientes é muito útil, de modo que ele possa ser aplicado em diferentes situações. A situação ideal é que os indivíduos apresentem documentação escrita que comprove a escolha de seu representante legal para assuntos relacionados à saúde. Além disso, muitos Estados estã......
...ara o córtex cerebral difusamente,ativando-o. Quando existe lesão ou disfunção da FRAA, pode ocorrer alteração donível de consciência. A FRAA se localiza no tronco cerebral. Utilizando comodivisor a tenda do cerebelo, podemos categorizar os diversos locais que levam aalterações da consciência e suas etiologias. As alterações do nível deconsciência são causadas por dois mecanismos primários. O prim......
...das precocemente após uma cirurgia e a caminhar (proporcionar dispositivos de auxílio para caminhar que estejam acessíveis em todos os momentos) e incentivar todas as pessoas, incluindo as que são incapazes de andar, a realizar exercícios que trabalhem com amplitude de movimento. 9. Avaliar a presença de dor; procurar sinais não verbais particularmente em pessoas com dificuldades de comunicação......
...Delirium......
...érios), podemos usá-los para avaliação contínua, como critério de melhora. Em pacientes com delirium tremens o uso de benzodiazepínicos pode não ser suficiente para sedar o paciente, em algumas ocasiões pode ser necessário o uso de midazolam endovenoso contínuo, a dose inicial é de 5 mg em bolus e depois 2 mg por hora com adequação da dose, outra opção é o lorazepam 2-4 mg a cada 15 a 20 minutos......
...lsivo. Outros exames complementares, como coleta de líquido cefalorraquidiano, têm indicação conforme a apresentação clínica. Tratamento Os pacientes devem ser alocados em ambiente tranquilo e com pouco barulho. Orientação constante pela equipe ajuda o paciente a melhorar, sendo restrição mecânica necessária em boa parte dos pacientes com delirium tremens. Desidratação e déficits eletrolític......
...ia recente. A deterioração da memória e orientação com preservação das habilidades de fala e motor é característica do início da demência associada à doença de Alzheimer. As demências degenerativas são divididas em estágios precoce, intermediário e tardio. No início da doença, as queixas de perda de memória, problemas de nomeação ou o esquecimento de itens são comuns. O estágio intermediário most......
...ardia e débito urinário baixo. A correção da coagulopatia é muito importante no gerenciamento de pacientes hemorrágicos. Balanço Hídrico As perdas intraoperatórias de líquidos são isotônicas, enquanto que a perda corrente de líquidos se deve sobretudo à perda de água no terceiro dia. Além disso, tipicamente, os pacientes se apresentam para cirurgia com um déficit hídrico proporcional ao te......
...nda não está totalmente esclarecido. Em pequenas quantidades, provoca sensação de bem-estar, expansividade, relaxamento e desinibição comportamental, além de comprometimento da coordenação motora. A progressão do consumo de álcool causa comprometimento da atenção e da capacidade de julgamento, humor eufórico, irritado ou deprimido e labilidade afetiva. Os achados característicos incluem hálito alc......
... 2,4 a 3 5 a 10 Uso de baixas doses de antidepressivos sedativos, como amitriptilina, é uma medida popular para insônia crônica e, mesmo sem testes formais sobre efetividade, pode ser útil quando há transtornos psiquiátricos, como ansiedade ou depressão. Usar uma medicação pelo seu efeito colateral não é uma medida aceitável em idosos (p.ex., usar prometazina por seus efeitos sedativos). ......
...pisódios e recaídas, quanto em prejuízo cognitivo e social. Em um estudo retrospectivo feito na Dinamarca, verificou-se que a introdução precoce de lítio para pacientes com TAB após um episódio de mania resultou em menores taxas de falta de resposta ao tratamento, o que foi definido com base na necessidade de novas medicações ou hospitalização após seis meses de estabilidade. Agonista do recep......
...a ocular, mas sem manter contato visual]), em uso de midazolam ou propofol a menos de 48 horas e com expectativa de ficar em ventilação mecânica por mais ao menos 24 horas. Foram excluídos pacientes com doença neurológica aguda grave, pressão arterial média inferior a 55 mmHg, apesar de expansão volêmica, e vasopressores, bloqueio atrioventricular de 2º ou 3º graus (a menos que já estivessem com m......
...bros inferiores), em vez da mortalidade geral.16,17 Consumo de bebidas alcoólicas de risco O consumo de risco ocorre quando os níveis de consumo de álcool moderado são ultrapassados ou quando o número de drinques de bebida alcoólica consumido em uma única ocasião excede uma determinada quantidade (4 drinques por ocasião para os homens; 3 drinques por ocasião para as mulheres).9 Consumo d......
...y ill patients receiving mechanical ventilation: a randomised trial. Lancet 2010; 375(9713):475-480. (2) Kollef MH, Levy NT, Ahrens TS, Schaiff R, Prentice D, Sherman G. The use of continuous i.v. sedation is associated with prolongation of mechanical ventilation. Chest 1998; 114(2):541-548. (3) Ely EW, Shintani A, Truman B, Speroff T, Gordon SM, Harrell FE, Jr. et al. Delirium as ......
...são de fatores associados a uma condição médica geral, o próximo passo é estabelecer se as alterações psicóticas são secundárias a uma alteração do humor (Grupo 2). Alguns desses pacientes têm transtorno afetivo bipolar, depressão recorrente ou outro transtorno do humor. O episódio atual pode ser de depressão com sintomas psicóticos, mania com sintomas psicóticos ou estado misto com sintomas psicó......
..., com o teste do desenho do relógio Miniexame do estado mental39 Depressão Perguntar: · “Nas últimas 2 semanas, você se sentiu desanimado, deprimido ou desesperado?” · “Nas últimas 2 semanas, você demonstrou pouco interesse ou prazer na execução de tarefas?” Se a resposta for positiva, aplique a escala de depressão geriátrica40 e explore os sintomas depressivos. ......
...s pacientes. O Quadro 1 sumariza as principais patologias que podem cursar com agitação aguda. Quadro 1 Sitações que Podem Cursar com Sintomas Similares aos de Doenças Psiquiátricas Doenças do SNC · Encefalites · Meningites · Tumores · Trauma craniano · Epilepsia do lobo temp......
.... Leituras Recomendadas BradleyW, Daroff RB, Marsden CD, Fenichel GM, editors. Neurol- ogy in clinical practice: the neurological disorders. 3rd ed. Boston: Butterworth-Heinemann; 2000. p. 25-36. Brown TM, Boyle MF. Delirium. BMJ. 2002;325(7365):644-7. Diretriz de Atuação Médica. Alterações do nível e conteúdo da consciên- cia. Coma e estado confusional [Internet]. Uberlândia: Diret......
...vidades de vida após a insistência do marido que não desistiu de achar que estava correto. O próprio marido descreve lições no relato de caso. Como acompanhante ele relata a importância de se estar próximo ao familiar, de tirar dúvidas quanto ao tratamento médico, de achar um médico que valorize a impressão de quem conhece a pessoa, e de se pedir uma segunda opinião se necessário. E aos médicos ......
...caso e de diagnóstico. Erros que quase “sepultaram” uma paciente que recuperou completamente suas atividades de vida após a insistência do marido que não desistiu de achar que estava correto. O próprio marido descreve lições no relato de caso. Como acompanhante ele relata a importância de se estar próximo ao familiar, de tirar dúvidas quanto ao tratamento médico, de achar um médico que valorize ......
...ares para identificar quadros que implicariam revisão de tratamento para minimizar riscos maiores quanto a estes efeitos adversos estudados. Bibliografia 1. Fardet L, Petersen I, Nazareth I. Suicidal behavior and severe neuropsychiatric disorders following glucocorticoid therapy in primary care. Am J Psychiatry 2012 May 1; 169:491. [link para o artigo] (Fator de Impacto: 12,759). Efeitos n......
...uprenorfina é uma droga que reúne as propriedades da metadona e da naltrexona. Pode ser dada uma vez ao dia para bloquear os sintomas da retirada em doses de 2,4 a 8 mg sublinguais. O uso desse medicamento tem promovido uma retirada efetiva e confortável dos opioides. Estimulantes Quadro clínico Caracterizado por depressão, anedonia, craving pela droga, aumento do apetite, hipersonolência, a......
...os à penicilina ou em ambientes com altos índices de resistência à oxacilina é a vancomicina (1 g por via intravenosa a cada 12 horas). Deve ser feita profilaxia de tromboembolismo venoso em pacientes hospitalizados com fratura de quadril. Sugere-se a heparina de baixo peso molecular, em doses profiláticas (por exemplo, enoxaparina 30 mg a cada 12 horas ou 40 mg uma vez por dia). Outras alternat......
...tos inibidores de enzimas, o ácido valproico poderá produzir níveis tóxicos de agentes quimioterápicos como a nitrosoureia administrada isoladamente ou em combinação com cisplatina ou etoposida.13 Uma análise retrospectiva recente de dados do teste clínico classe III que estabeleceu a radiação e a temozolomida como tratamento padrão para diagnósticos recentes de glioblastoma multiforme demonstrou ......
....315 pacientes com idade = 50 anos, submetidos a cirurgias eletivas não cardíacas significativas.8 Os autores identificaram 6 fatores preditores independentes de desenvolvimento de complicações cardíacas perioperatórias [Tabela 1]. A recapitulação simples destes critérios permite estratificar os pacientes como sendo de baixo risco (0 a 1 fator de risco), risco intermediário (2 fatores de risco) ou......
...ticolinérgicos tanto centrais quanto periféricos. A dose recomendada é de 0,5mg a 2mg usada por via intravenosa em 5 minutos. O uso da fisostigmina para reverter a toxicidade anticolinérgica é controverso, e a medicação não deve ser utilizada na suspeita de outras intoxicações associadas. Os principais efeitos adversos da bradicardia profunda e das convulsões foram historicamente considerados com......
...s interessantes para a prática. Existe muitadiscussão sobre o impacto da anestesia em idosos com fratura de quadril, visto seruma doença que por si só tende a impactar prognóstico e funcionalidade emidosos. No caso, ao se comparar anestesia geral com o bloqueio(raquianestesia), talvez pudéssemos imaginar que algum deles iria se sobressair.Porém, não foi o que este estudo demonstrou. Nenhuma das té......
... Em alguns pacientes, a avaliação da função adrenal e tireoidiana pode ajudar o diagnóstico, assim como a pesquisa de carboxiemoglobina. O esfregaço de sangue periférico pode ser útil e mostrar achados como esquizócitos que podem estar associados à púrpura trombocitopênica trombótica ou à coagulação intravascular disseminada. Em pacientes com febre e sinais de sepse, devem ser coletadas hemocultu......
...Nesta aula, O Dr. Rodrigo Antonio Brandão Neto faz uma revisão sobre complicações relacionadas ao uso abusivo de álcool, como abstinência, delirium tremens e hepatite alcoólica aguda.......
...nico que necessitem de terapia com dimercaprol. · Suspeita de intenção suicida ou homicida; em casos de toxicidade aguda por arsênico, o prognóstico pode ser influenciado favoravelmente pela rápida instituição da terapia com dimercaprol. A recuperação da neuropatia arsênica parece estar mais relacionada à gravidade inicial dos sintomas do que à instituição da terapia de quelação......
...as tratáveis de declínio cognitivo, mas também para realizar suporte adequado ao paciente e seus familiares e para se iniciar tratamento quando indicado. · Os exames necessários para investigação de síndrome demencial em faixa etária senil são hemograma, função renal (dosagem de eletrólitos, uréia e creatinina), hepática e tiroidiana, dosagem sérica de vitamina B12 e ácido fólico, sorolo......
...asty. Cochrane Database Syst Rev 2003;(2):CD004260. 94. Lowe CJM, Barker KL, Dewey M, Sackley CM. Effectiveness of physiotherapy exercise after knee arthroplasty for osteoarthritis: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ 2007;335:812. 95. Jones CA, Beaupre LA, Johnston DWC, Suarez-Almazor ME. Total joint arthroplasties: current concepts of patient outcomes a......
...n. Termorregulação e Elevação Anormal da Temperatura Corporal Regulação da Temperatura Corporal Assim como muitas funções biológicas, a temperatura do corpo humano normalmente apresenta um ritmo circadiano, com frequência elevando de valores de 36,1°C (97,0°F) ou menos nas horas que antecedem o amanhecer até 37,4°C (99,3°F) ou mais no período da tarde. Esse fluxo diurno apresenta duas conseq......
...om neuroimagem (podendo haver atrofia da porção medial do lobo temporal), e deve-se descartar causas orgânicas (dosagem de hormônios tireoidianos, vitamina B12, sorologias para HIV/lues, etc.). A pesquisa do alelo 4 configuraria um maior risco de desenvolver doença de Alzheimer. O tramento pode incluir treinamento cognitivo, uso de ácido graxo ômega-3 (óleo de peixe, DHA) e antico-linesterásicos ......