...ssão nesses pacientes incluem medicações e fatores biológicos, tais como hipercortisolismo, distúrbios eletrolíticos, hipóxia e oxidação e glicose diminuída. Potencialmente, muitos neurotransmissores estão envolvidos, mas a deficiência de colinérgicos ou excesso de dopamina parecem estar particularmente relacionados com o aparecimento de delirium. Outros mecanismos causais podem interferir com ne......
...as, sedativas ou hipnóticas - Polifarmácia - Uso de restrições físicas - Uso de sonda vesical - Aumento da ureia e creatinina - Alterações séricas em albumina, sódio, glicose, potássio ou acidose metabólica - Infecção - Evento iatrogênico - Cirurgia para aneurisma da aorta torácica não cardíaca - Neurocirurgia - Admissão por trauma urgente - Coma Emborao delirium possa ......
...lidades de apoio incluem distúrbio no ciclo vigília-sono, distúrbios de percepção (alucinações ou ilusões), delírios, distúrbio psicomotor (hipoatividade ou hiperatividade), comportamento impróprio, e labilidade emocional. O instrumento mais utilizado para avaliar delirium é ConfusionAssessmentMethod (CAM). Que foi validado em múltiplos estudos com sensibilidade de 94%, especificidade de 89%, e ......
...s · AVC (principalmente em hemisfério não dominante) · Sangramento intracraniano · Meningite e encefalite · Complicações iatrogênicas · Doença aguda grave · Hipóxia · Choque · Febre ou hipotermia · Anemia · Desidratação · Mal estado nutricional · Hipoalbuminemia · Distúrbios hidro......
... a deterioração das funções visuais centrais, incluindo a acuidade, torna-se evidente. A pressão intraocular é medida por meio da determinação da força necessária para achatar a córnea central (aplanação). A tonometria de aplanação pode ser realizada com auxílio de um medidor óptico ou de um calibrador de esforço elétrico. Tratamento. O tratamento do glaucoma envolve abordagens médica e cirúr......
... · Malignidade · Transtornos psiquiátricos · Distúrbios gastrintestinais não malignos · Distúrbios endócrinos · Distúrbios cardiopulmonares · Distúrbios relacionados ao consumo de álcool · Doenças infecciosas · Transtornos neurológicos ·......
...iva. Foram incluídos 225 pacientes, com idade de 60 a 90 anos. Destes, 103 (46%) desenvolveram delirium no pós-operatório. O delirium durou até 2 dias em 65% dos casos. Os pacientes que desenvolveram delirium eram mais idosos (75 vs. 72 anos), tinham escolaridade mais baixa (nível superior: 43 vs. 59 pacientes), mais comorbidades e uma porcentagem maior de acidente vascular cerebral ou a......
...ivos e analgésicos; outras medidas para avaliação, prevenção e tratamento de delirium; testes regulares de despertar e avaliação de critérios de extubação. O desfecho primário foram dias livres de delirium ou coma, definido como número de dias que o paciente estava vivo e permaneceu livre de delirium ou coma durante o período de 14 dias da intervenção. Vários desfechos secundários de eficácia e se......
...ica Embora haja algumas limitações metodológicas rotineiras, como restrição à língua e a estudos publicados, dados provenientes apenas de estudos observacionais e resultados moderadamente heterogêneos, especialmente para o risco de demência, este estudo traz importantes achados. Seus resultados reforçam as evidências quanto ao risco aumentado de morte, institucionalização e demência após a ocorrê......
...rium, ou para eventos concorrentes que pode impedir a observação da mortalidade na unidade de terapia intensiva (como, por exemplo, o paciente receber alta da UTI). Apresentaremos a seguir um estudo que levou em conta este aspecto e tentou resolver esta dúvida. Estimou-se a proporção de mortes que podem ser atribuídas ao delírio em uma grande coorte de pacientes criticamente enfermos, realizando ......
...adequada do paciente também é fundamental nestes casos. TRATAMENTO Em qualquer paciente com quadro confusional ou alteração de nível de consciência, é essencial realizar glicemia capilar. Verificação e manutenção dos sinais vitais é o segundo passo, com a realização da abordagem com ABCD primário e secundário na emergência. A medida fundamental para a reversão do delirium é a correta identif......
...nd safety of a paired sedation and ventilator weaning protocol for mechanically ventilated patients in intensive care (Awakening and Breathing Controlled trial): a randomised controlled trial. Lancet. 2008 Jan 12;371(9607):126-34. 7. Riker RR, Shehabi Y, Bokesch PM, Ceraso D, Wisemandle W, Koura F, et al. Dexmedetomidine vs midazolam for sedation of critically ill patients: a randomized trial. ......
...rticipantes. A variável delirium foi avaliada como preditora de mortalidade e ajustada para confundidores, tais como idade, comorbidades e dependência funcional. Resultados Foram detectados 108 casos de delirium na amostra avaliada (17,2%) e 81 mortes no período de 6 meses (12,9%). Os indivíduos que apresentaram delirium eram mais idosos (média de 78 anos), mais doentes e mais dependentes qu......
...imento da população de idosos com mais de 80 anos, haja um crescimento no número de indivíduos dependentes que possam necessitar do apoio de instituições de longa permanência (ILP). Nestas instituições, a demência e o delirium são as doenças cognitivas mais prevalentes. Nos pacientes dementados, os quadros de delirium habitualmente denotam alguma condição clínica subjacente grave, que necessita de......
...is de noradrenalina e serotonina que mediam a síndrome. Os pacientes de risco são as mulheres em perimenopausa ou indivíduos que se submeteram a tratamentos endócrinos para cânceres de mama ou próstata, incluindo oforectomia, agentes antiestrogênicos, em especial o tamoxifeno, certos agentes quimioterápicos, e prostatectomia ou terapias de privação de andrógeno. O acetato de megestrol foi um dos ......
...nberg SA, editors. Devita, Hillman and Rosenberg’s cancer: principles and practice of oncology. 9th ed. Philadelphia: Lippincott, Williams and Wilkins; 2011. p. 2426–47. 20.Sjogren P, Elsner F, Kaasa S. Non-opioid analgesics. In: Hanks G, Cherny NI, Christakis NA, et al, editors. Oxford textbook of palliative medicine. 4th ed. Oxford: Oxford University Press; 2010. p. 698–706. 21.von Moos R, Ska......
... o seu corpo está no espaço ? é um elemento essencial na atividade sensorimotora.25 A propriocepção consiste no sentido de posição articular e no sentido de movimento cinestésico.26 A acuidade proprioceptiva declina com o avanço da idade.25 Acredita-se que o sentido de posição articular esteja relacionado à perda de sensibilidade dos mecanorreceptores sensíveis ao alongamento, ao declínio nos mec......
...iperalerta Normal Pode estar alterada Orientação Alterada Alterada Pode estar alterada Memória Alterada Alterada Normal, mas pode ser difícil de avaliar Percepção Alucinações visuais e raramente auditivas Intacta Alucinações geralmente auditivas Pensamento Desorganizado Vago Pode estar alterado e d......
...balanço hídrico em pacientes com comorbidades (p. ex., insuficiência cardíaca ou doença renal crônica). 6. Avaliar a possibilidade de hipóxia e aperfeiçoar a saturação de oxigênio, se necessário, da forma mais apropriada do ponto de vista clínico. 7. Avaliar infecções, procurando e tratando qualquer quadro encontrado, evitando uso desnecessário de dispositivos invasivos e implementando proce......
...Delirium......
...osta compensatória aos efeitos depressivos do álcool. Assim, há uma diminuição (“down regulation”) nos receptores GABA tipo A e um aumento (“up regulation”) nos receptores GLUTAMATO tipo NMDA. Tal adaptação crônica na ausência aguda do álcool leva ao estado de hiperexcitabilidade da síndrome de abstinência alcoólica. A síndrome ainda está associada às alterações nos níveis de liberação de noradre......
... a 1.200 a 1.600 mg/dia. Pode causar náusea e vômitos ao início da terapêutica. Não há disponível preparação parenteral. Clonidina Reduz manifestações autonômicas da abstinência, mas não há nenhuma evidência de diminuir desfechos importantes, como delirium e convulsões. Etanol parenteral Pode melhorar os sintomas, mas seu uso não é considerado seguro nestes pacientes. Barbitúricos P......
...e uma extremidade. Os critérios diagnósticos incluem: · Aparecimento dos déficits cognitivos associados com acidente vascular cerebral (AVC) · Aparecimento abrupto dos sintomas seguido de piora progressiva · Achados neurológicos consistentes com AVC prévio · ......
...cima de 38,5º C (101,3º F) que durar mais de 48 horas sem nenhuma fonte clara. A presença de febre muito alta em pacientes no período pós-operatório imediato levanta a preocupação de sepse em linha, pneumonia, doenças infecciosas atípicas transmitidas pelo sangue e infecções necrozantes de feridas nos tecidos moles. As infeções no trato urinário são comuns com o uso de cateteres permanentes e dep......
...uso, têm duração média de 6 a 8 horas e incluem uma sensação de exteriorização ou dissociação do próprio corpo, euforia, intensificação de cores e sons, distorção do sentido de identidade, analgesia e amnésia. Pode haver náuseas e vômitos, diarreia, dormência, fala arrastada, deterioração do controle motor, hipotermia e depressão respiratória. Em altas doses, pode haver convulsões e morte (1 g da ......
...emência (por volta de 20% ao ano). Isso indica seguimento para rastrear demência nos pacientes geriátricos deprimidos, mesmo que o déficit cognitivo melhore ou até remita com o tratamento. Para maior clareza clínica, a depressão pode ser dividida entre início precoce (antes dos 60 anos) e tardio (após 60 anos). Esta geralmente é desencadeada por doenças e existe uma frequência aumentada de prejuí......
...eceptor de melatonina, o ramelteon foi testado na dose de 8mg à noite em um estudo randomizado. Os participantes eram idosos internados por diversas causas. Durante o estudo de uma semana, um paciente do grupo ramelteon e 11 no grupo placebo desenvolveram delirium (3% vs. 32%, P = 0,003; Risco Relativo: 0,09), o que demonstra ser uma droga promissora. Pacientes com esquizofrenia refratária a c......
...mechanically ventilated patients: the MENDS randomized controlled trial. JAMA. 2007 Dec 12;298(22):2644-53. [Link para o abstract] (Fator de impacto: 30,01). 4. Riker RR, Shehabi Y, Bokesch PM, Ceraso D, Wisemandle W, Koura F, et al. Dexmedetomidine vs midazolam for sedation of critically ill patients: a randomized trial. JAMA. 2009 Feb 4;301(5):489-99. [Link para o abstract] (Fator de impacto......
...s benzodiazepínicos, em comparação ao placebo e todos os demais fármacos analisados, além de sugerir que os benzodiazepínicos de ação prolongada proporcionam uma abstinência mais suave e podem ser mais efetivos na prevenção das convulsões.116 Em geral, todavia, os benzodiazepínicos de ação de curta duração são considerados mais seguros para pacientes idosos e para aqueles com doença hepática sever......
...ual à do grupo intervenção. A sedação era reiniciada se houvesse aumento da necessidade de suporte ventilatório (FiO2 > 50% e PEEP > 8cmH2O). Todos os pacientes eram desmamados do ventilador de acordo com o protocolo local se eles estivessem estáveis (FiO2 de 40%, PEEP de 5 cmH2O, FR < 35 ipm, FC < 140bpm, PAS > 90mmHg, sem uso substancial de vasopressores ou inotrópicos, e pH > ......
...u estabilizadores do humor (conforme o caso). Na abordagem do paciente com sintomas psicóticos dos três grupos, faz-se necessário: · avaliação dos riscos de dano físico para o paciente, para os outros pacientes (enfermaria psiquiátrica ou não) e para a equipe clínica, sobretudo nos casos de agitação e desorganização de comportamento. avaliação do risco de suicídio; · no ambiente......
...ics Society/British Geriatrics Society Clinical Practice Guideline: prevention of falls in older persons. Released January 19, 2010. Available at: www.americangeriatrics.org/education/cp_index.shtml (accessed January 23, 2010). 34. Posiadlo D, Richardson S. The Timed “Up and Go”: a test of basic functional mobility for frail elderly persons. J Am Geriatr Soc 1991;39:142–8. 35. United S......
...rmacológico, deve-se avaliar o diagnóstico subjacente, apresentando sinais e sintomas e riscos/benefícios potenciais de agentes específicos, bem como determinar a dose adequada e o modo de administração mais fácil dos agentes para agitação aguda. Como as vias oral e parenteral são equivalentes para alguns agentes, deve-se oferecer, se possível, medicações por via oral primeiro se for apropriado e ......
...o 90.1). Ou seja, a verificação da história deve ser cuidadosa, com revisão de fármacos e do prontuário. Deve-se realizar exame físico completo, incluindo exame neurológico e do estado mental. É necessário observar se o paciente não apresenta hálito cetótico. A aparência geral, o afeto e o período de evolução do quadro devem ser registrados na ficha de avaliação do paciente. A avaliação bioquímica......
...e aumento de fosfatase alcalina e transaminases. Foi aventada a hipótese diagnóstica de alteração de nível de consciência secundário a medicamentos. Inicialmente realizou-se um teste com duas doses de 0,4mg de naloxone que não produziu resultado. Na seqüência foram administradas cinco doses de 0,2mg de flumazenil. Entre a 4ª e 5ª doses a paciente acordou. O cuff da traqueostomia foi ......
... no diagnóstico3. O Relato de Caso Uma paciente do sexo feminino de 66 anos procura um pronto-socorro (PS) por dor torácica. É realizado um diagnóstico de infarto agudo do miocárdio (IAM) de parede anterior. Ainda no PS a paciente começa a apresentar uma pressão arterial sistólica de 60 mmHg e evolui com parada cárdio-respiratória (PCR) em fibrilação ventricular (FV). Ela é ressu......
...aram uma base de dados (The Health Improvement Network – THIN) e identificaram 370 mil pacientes que usavam corticoides e compararam seus dados aos de 1,2 milhão de pacientes com doenças similares (asma, DPOC, infecção do trato respiratório inferior, polimialgia reumática, entre outras), mas que não tomavam corticoide. Foram prescritos 786.868 cursos de corticoide oral para 372.696 pacientes. ......
...os efeitos irão se dissipar em poucas horas e mantendo-o em ambiente tranquilo, sem estímulos. Os procedimentos adotados devem ser cautelosamente explicados. Em reações de ansiedade muito intensa, quando o manejo não farmacológico for insuficiente, utiliza-se diazepam, de 10 a 30 mg por via oral ou de 10 a 12 mg por via intramuscular. Nas reações psicóticas graves, quando o paciente tornar-se vi......
...as, risperidona 0,25 mg a 0,5 mg por via oral duas vezes por dia, ou a olanzapina 2,5 mg por via oral uma vez por dia. Referências LaVelle DG. Fractures of hip. In: Campbell's Operative Orthopaedics, 10th, Canale ST. (Ed), Mosby, Philadelphia 2003. p.2873. Cummings SR, Rubin SM, Black D. The future of hip fractures in the United States. Numbers, costs, and potential effects of postmenopa......
... Doença nos neurônios motores produzindo amiotrofia ou paraparesia flácida. Esses fatores incluem a dose da radiação, tamanho da fração, tempo de duração do tratamento, volume tratado, tempo de sobrevida depois da radioterapia e presença de outras terapias e de doenças sistêmicas. Tipicamente, as complicações da radioterapia se dividem em reações agudas (horas ou dias), de retardo prec......
...Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 2002 Guidelines on Perioperative Cardiovascular Evaluation for Noncardiac Surgery). J Am Coll Cardiol 2007;50: e159–41. 4. Reilly DF, McNeely MJ, Doerner D, et al. Self-reported exercise tolerance and the risk of serious perioperative complications. Arch Intern Med 1999;159:2185–92. 5. Hlatky MA, ......
...as, produz flutuações imprevisíveis no estado mental, desde a sonolência até a agitação durante horas. A hipertermia induzida por agitação é uma complicação da intoxicação anticolinérgica, e seu desenvolvimento pode ser significativamente potenciado pela diminuição da transpiração e pela incapacidade de dissipar o calor. Uma temperatura corporal marcadamente elevada pode levar à rabdomiólise, alé......
...tudo demonstrou. Nenhuma das técnicas se mostrousuperior para o desfecho primário (sobrevivênciae recuperação da deambulação em 60 dias). Também não observamos diferenças desegurança no que diz respeito à incidência de delirium nopós-operatório. Assim, ao menos por ora, não há evidência que aponte no sentidode darmos preferência a uma técnica em detrimento da outra. Bibliografia 1. Ne......
... dessa avaliação. Os nervos cranianos envolvidos na motricidade ocular são o III, o IV e o VI, cujos núcleos se localizam no mesencéfalo e na ponte, portanto, com íntima relação com a FRAA. Os núcleos desses nervos estão intimamente relacionados através do fascículo longitudinal medial. Pela proximidade e associação desses núcleos coma a FRAA, a análise adequada da motricidade ocular extrínseca h......
...Nesta aula, O Dr. Rodrigo Antonio Brandão Neto faz uma revisão sobre complicações relacionadas ao uso abusivo de álcool, como abstinência, delirium tremens e hepatite alcoólica aguda.......
... Dermatológica: hiperpigmentação; ceratoses; doença de Bowen; carcinoma basocelular e epidermoide. · Cardiovascular: hipertensão; doença arterial periférica. · Endócrina: diabetes melito. · Oncológica: pulmão e câncer de pele; angiossarcoma hepático e leucemia. Diagnóstico e Exames Complementares O diagnóstico é mu......
...m mais freqüentemente em indivíduos idosos, e a prevalência de demência dobra a cada cinco anos a partir dos 65 anos de idade, como observamos na tabela 1. O envelhecimento populacional é um processo mundial e, como resultado, as conseqüências socioeconômicas relacionadas aos quadros demenciais, que já são enormes, se tornarão ainda maiores em decorrência desse processo. Tabela 1: Prevalência ......
...uência no contexto da aterosclerose disseminada, que inclui as doenças cerebrovascular, cardiovascular e renovascular. Pacientes com diabetes apresentam risco aumentado de sofrer amputação por causa de doença vascular, neuropatia periférica causadora de insensibilidade nos pés e maior vulnerabilidade à infecção. Dessa forma, o candidato à amputação é bastante propenso ao desenvolvimento de comorbi......
...hemic stroke: is there a role for hypothermia? Cleve Clin J Med 2002;69:770. 49.Shann F. Hypothermia for traumatic brain injury: how soon, how cold, and how long? Lancet 2003;362:1950. 50.Shankaran S, Laptook AR, Ehrenkranz RA, et al. Whole- body hypothermia for neonates with hypoxic-ischemic encephalopathy. N Engl J Med 2005;353:1574. 51.Boddicker KA, Zang Y, Zimmerman B, et al. Hypothermia im......
...rtex entorrinal, com atrofia cortical em casos avançados. A tomografia por emissão de pósitrons pode evidenciar hipometabolismo nas áreas temporoparietal e córtex cingular posterior. Deve-se ressaltar que, para um paciente com suspeita de demência, a abordagem deve descartar causas potencialmente tratáveis, como deficiência de vitamina B12 e hormônios tireoidianos, e avaliar de forma individual a......