...S, Herzog CA, et al. Acute myocardial infarction and renal dysfunction: a high-risk combination. Ann Intern Med 2002;137:563–70. 22. Antman EM, Cohen M, Bernink PJ, et al. The TIMI Risk Score for unstable angina/non-ST elevation MI: a method for prognostication and therapeutic decision making. JAMA 2000;284:835–42. 23. Eagle KA, Lim MJ, Dabbous OH, et al. A validated prediction model ......
...médio aproximado de 5.000 kDa) apresentam algumas potenciais vantagens farmacocinéticas em relação à molécula parental, incluindo menor ligação às proteínas plasmáticas, sensibilidade reduzida ao fator plaquetário 4, maior atividade de fator Xa e melhor biodisponibilidade. Estes fatores estão associados a uma relação dose-resposta previsível e, combinados à facilidade da administração (regimes de ......
... Trauma Cardíaco Contuso Trauma cardíaco contuso é um tipo de condição que ocorre com mais frequência em colisões de veículos automotores.71 Os mecanismos de trauma contuso no coração incluem compressão do coração entre o esterno e as vértebras torácicas, desaceleração abrupta, compressão repentina do abdome e fraturas no esterno ou nas costelas. Contusão Miocárdica Contusão miocárdica é ......
...ca e não é custo-efetiva. A maioria dos casos de pericardite idiopática provavelmente decorre de infecção viral, no entanto, a solicitação para culturas e sorologias virais tem pouca importância na prática clínica e a documentação de infecção viral recente não altera o tratamento. Pericardiocentese e Biópsia A pericardiocentese é recomendada em poucas situações, sendo que o guideline da Socie......
...de [alcaloide da papoula; agonista opioide]. Para que serve dor intensa; dor (associada ao infarto agudo do miocárdio); sedação pré-operatória; adjunto da anestesia; Como age atua sobre receptores opioides no sistema nervoso central, alterando a percepção e a resposta emocional à dor. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de sulfato de morfina. •com algum alimento. Adul......
... conduta Transtorno de ajustamento com distúrbio de emoções misturado com os de conduta Transtorno de ajustamento com inibição no trabalho (ou Universidade) Transtorno de ajustamento com abstinência Transtorno de ajustamento com queixas físicas Transtorno de ajustamento não especificado DSM-IV (1994) e DSM-IV-TR (2000): Transtorno de ajustamento Transtorno de ajustamento co......
...dênciade inflamação de vesícula biliar ou pancreática;-predominânciamatinal de sintomas;-resoluçãodos sintomas com a interrupção do uso de Cannabis ou tomar banhorepetidamente em água muito quente. A fase derecuperação ocorre quando o paciente está totalmente hidratado e quando há recuperaçãoda perda de peso e retorno ao seu estado normal de saúde. Esse período podedurar de dias a meses, mas pode......
...ito, derrame pleural, e aparecimento ou agravamento do derrame pericárdico. O tratamento é empírico e envolve o uso de antiinflamatórios não esteróides (AINEs), corticosteróides ou colchicina. Apesar de derrames sintomáticos requererem tratamento, nos derrames assintomáticos essas medidas são controversas. O diagnóstico diferencial é com infarto agudo do miocárdio e repo......
... Inderal 10, 40 e 80 mg 20-320 mg (2-3x/dia) Atenolol Atenol 25, 50 e 100 mg 25-200 mg (1-2x/dia) Metoprolol VO Seloken, Lopressor, Selozok* 25, 50 e 100 mg 50-200 mg (1-2x/dia) Metoprolol EV Seloken 5 mg 5 mg a cada 5 min; total 15 mg Bisoprolol Concor 1,25, 2,5, 5 e 1......
...as infecciosas Brucelose; encefalite; HIV; hepatite infecciosa; influenza; mononucleose; endocardite bacteriana subaguda; sífilis; tuberculose; pneumonia viral Neoplasias Carcinoma broncogênico; tumores de sistema nervoso central; carcinomatose; linfoma; câncer de pâncreas Doenças endócrinas e metabólicas Doença de Addison; anemia; hipertireoidismo; doença de Cushing; diabetes; ......
... não é mais efetivo que o rápido tratamento da dor. Tratamento das Cervicalgias e Lombalgias Mecânicas Agudas O tratamento para os quadros agudos visa principalmente ao alívio da dor. Acredita-se que quanto mais rapidamente o paciente ficar assintomático, melhor o prognóstico. A posterior combinação com orientações ergonômicas e fisioterápicas, nas escolas de coluna, deve ser feita. Trata......
...m foco aórtico, pressão arterial divergente, pulso amplo (pouco frequente nos idosos) e sinais e sintomas compatíveis com IC, à radiografia de tórax, nota-se cardiomegalia e sinais de congestão. O tratamento da lesão valvar está indicado nos casos sintomáticos e a terapia de escolha é a substituição valvar. Calcificação Anular Mitral É um processo degenerativo crônico mais comum em mulheres......
...ndivíduos (particularmente idosos, crianças e portadores de retardo mental) podem apresentar uma reação paradoxal aos benzodiazepínicos, caracterizada por agitação psicomotora, excitação, agressividade e desinibição comportamental. Maconha O uso prolongado de maconha está associado a maior suscetibilidade a infecções e danos respiratórios e a alterações reprodutivas, como diminuição da produç......
...ncias valvares e o tromboembolismo são complicações tardias da doença cardíaca lúpica. A endocardite bacteriana raramente complica esta anomalia. A valvulite geralmente é irresponsiva ao tratamento, embora alguns relatos de casos ocasionais tenham sugerido que a valvulite aguda responde à terapia com corticosteroides.73 Um número pequeno de pacientes necessita de substituição de valva, usualmente ......
...). Distribuição: rápida. Biotransformação: no fígado (90%); metabólitos ativos. Ação - imediata (45 a 90 segundos, por via intravenosa); duração: 10 a 20 minutos. Concentração terapêutica: 1,5 a 5 mcg por mL de plasma. Eliminação: urina (10%, como lidocaína). COMO SE USA Uso Injetável – Doses Via Intravenosa Direta ATENÇÃO: verificar nas informações do fabricante a compatibilidade do produt......
...ciados a menores taxas de fratura de quadril em estudos de caso epidemiológicos e em estudo de caso-controle. Protetores de quadril foram extensivamente estudados e apresentaram resultados variados. Com base na revisão sistemática mais recente, para pacientes que vivem em comunidade, os protetores de quadril aparentemente não diminuem a incidência de fraturas de quadril. Para aqueles que vivem n......
...da Pfizer (fabricante da sertralina) e também apoio financeiro da GlaxoSmithKline (fabricante da paroxetina CR e da paroxetina). Referências 1. Kessler RC, Berglund P, Demler O, et al. Lifetime prevalence and age-of-onset distributions of DSM-IV disorders in the National Comorbidity Survey Replication. Arch Gen Psychiatry 2005;62:593–602. 2. Fava M, Alpert JE, Carmin CN, et......
...iety for Vascular Medicine and Biology, and Society for Vascular Surgery. J Am Coll Cardiol 2007;50:1707–32. 31. Patel MR, Peterson ED, Dai D, et al. Low diagnostic yield of elective coronary angiography. N Engl J Med 2010;362:886–95. 32. Desai NR, Peterson ED, Chen AY, et al. Balancing the risk of mortality and major bleeding in the treatment of NSTEMI patients – a report ......
...ições cardíacas subjacentes associadas ao maior risco de resultados adversos decorrentes da EI. Esta profilaxia é limitada aos pacientes com válvulas cardíacas protéticas, EI anterior ou doença cardíaca congênita, bem como aos pacientes submetidos ao transplante cardíaco que apresentem doença cardíaca valvular. Além disso, a profilaxia é indicada somente para os procedimentos odontológicos que env......
...ósseos precisam ser administrados utilizando a bolsa de pressão. A agulha pode permanecer segura no local por até 24 horas; a área onde ficará a agulha deverá ser monitorada em caso de sinais de infiltração. Figura 7 - Amostras de capnogramas. (a) Capnograma normal demonstrando os quatro ciclos respiratórios. (b) Capnograma estável que mostra se o tubo endotraqueal está mal colocado (......
... plasmática aumentada incluem a intoxicação digitálica cardíaca, que resulta da inibição parcial de ATPase de Na+/K+; administração de succinilcolina, que despolariza a membrana celular e, assim, permite a saída do potássio das células; e o raro distúrbio de paralisia periódica hipercalêmica. Excreção renal de potássio comprometida. Os rins, principal sítio de excreção do potássio, possuem a capa......
...ções sociais e a tolerância ao estresse. A inatividade físicaassocia-se indiretamente com a perda da capacidade intelectual na terceira idade. O exercício também pode ser usado como suporte em programas de combate à dependência a drogas (incluindo tabagismo e álcool). Os mecanismos pelos quais ele age sobre os estados de ânimo do indivíduo não estão esclarecidos, e provavelmente as diferentes hip......
...ompido abruptamente. • Cautela em pacientes com asma ou reserva respiratória diminuída, insuficiência adrenocortical, doença ou cirurgia do trato biliar ou pancreatite, hipotiroidismo, doenças convulsivas, hipotensão, choque, doença intestinal obstrutiva ou inflamatória, miastenia grave, hipertrofia da próstata, psicose tóxica, insuficiências renal (ver apêndice D) e hepática (ver apêndice C......
...alterações da consciência e perturbaçãoda cognição (por exemplo, desorientação, perda de memória, alterações delinguagem). As perdas de funcionalidade de apoio incluem distúrbio no ciclovigília-sono, distúrbios de percepção (alucinações ou ilusões), delírios,distúrbio psicomotor (hipoatividade ou hiperatividade), comportamento impróprioe labilidade emocional. Oinstrumento mais utilizado para avali......
...sovagal, ortostática e relacionada à medicação não apresentam riscoaumentado de morbidade ou mortalidade cardiovascular e não precisam deadmissão, desde que os déficits sejam corrigidos. Pacientesde alto risco têm indicação de monitorização cardíaca contínua. A presença deachados com frequência cardíaca < 30 b.p.m, pausa sinusal > 2 segundos,BAV Mobitz II ou maior, taquicardia ventricular e ......
...imento do ventrículo esquerdo, como manobra de Valsalva ouuso de vasodilatadores periféricos. A maior parte das manifestações é associadacom a obstrução da via de saída do VE, com 70% dos pacientes com aumento daimpedância mecânica na saída do ventrículo esquerdo (gradientes = 30 mmHg) emrepouso ou com provocação fisiológica (ou seja, exercício). Gradientessubaórticos são caracteristicamente dinâm......
...ilatadores comparado ao tratamento convencional.Omecanismo de ação do nitrato é o relaxamento da musculatura lisa, causandovenodilatação e consequente redução da pré-carga em doses baixas. Doses maisaltas causam dilatação arteriolar, resultando em pós-carga reduzida ediminuição de pressão arterial. Especificamente nas artérias coronárias, essa dilataçãoresulta em aumento do fluxo coronariano. Essa......
...mumente, tem início agudo em resposta insultos nocivos (como uma grande cirurgia ou sepse), e seu aparecimento provavelmente é associado com baixa reserva cognitiva e representa a resposta cerebral a fatores externos. Assim, o delirium representa um marcador de reserva cerebral diminuída ou vulnerável. Evidências sugerem que a trajetória normal de envelhecimento cognitivo pode não ser uma queda l......
...e introduzir imediatamente a terapia clinicamente indicada. Erupções transitórias na pele não necessitam interrupção do tratamento. •distúrbios oculares foram descritos em raras circunstâncias depois do tratamento com interferon alfa. Todos os pacientes devem realizar exames oftalmológicos. Qualquer paciente que se queixe de sintomas oculares, como perda da acuidade visual ou do campo visual deve......
...cetoacidose. Também se deve ter cuidado com pacientes com distúrbios da coagulação (por exemplo, tromboflebite, embolia pulmonar) ou mielossupressão grave. Reações Mais Comuns (sem incidência definida) SISTEMA NERVOSO CENTRAL: ansiedade, depressão, tontura, labilidade emocional, fadiga, febre, dor de cabeça, insônia, irritabilidade. RINOFARINGE: inflamação da garganta. GASTRINTESTINAL: dor ......
...tanto para elucidar a etiologia das náuseas e vômitos assim como verificar consequência destes, como a desidratação. Exames laboratoriais inicialmente utilizados incluem hemograma completo, VHS, eletrólitos e exames de bioquímica hepática e função renal. Em mulheres, a realização de teste de gravidez também é recomendado. O hemograma pode verificar a presença de anemia por in......
... são preditores de mortalidade. Há também aumento do cálcio intracelular, promovendo tanto a contração quanto o relaxamento do miócito, resultando em um alto gasto energético. O uso de betabloqueadores pode reverter essa condição e restaurar a resposta contrátil ao estímulo catecolaminérgico. • O estado de baixo débito também ativa o sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAAS), que atua em ......
...enores de drogas psicoativas, mobilização precoce, promoção do sono, a manutenção da hidratação e nutrição adequada, e adaptações para melhorar visão e audição. Estas medidas devem ser executadas por uma equipe interdisciplinar especializada, que deve ser assistida por pessoal de enfermagem ou voluntários treinados. Programas de recomendações antes e após a cirurgia em pacientes de risco incluin......
...e Takotsubo. Outra situação com o potencial de desenvolver a síndrome são quadros de abstinência a medicações. A isquemia miocárdica transitória e a disfunção sistólica induzida por um evento cerebral agudo são conhecidas desde a década de 1980. A disfunção cardíaca desencadeada por hemorragia subaracnoide é descrita e conhecida como "miocárdio neurogênico," dado que a disfunção cardíaca melhora......
...no número de acidentes de automóvel e, em idosos, quedas e fraturas. Essas medicações são também associadas com aumento do risco de desenvolvimento de demência. O abuso desses agentes é comum entre as pessoas com insônia e não devem ser prescritos para pessoas com um histórico de abuso de drogas ou dependência de álcool. Quando essas medicações são indicadas é necessário reavaliar regularmente os......
... da frequência cardíaca, a fórmula “corrige” o intervalo QT medido para uma frequência cardíaca de 60bpm (em que o intervalo R-R é de 1s). Devido à raiz quadrada de 1 = 1, o QTc é igual ao QTm a uma frequência cardíaca de 60bpm (em que os limites normais do intervalo QT são de 0,35 a 0,44s). O aumento do QTc representa dispersão na repolarização ventricular e pode ser hereditário ou adquirido (ca......
...e de 2 a 5% em mulheres adultas. Embora a prevalência seja três a quatro vezes maior nos homens do que nas mulheres, as mulheres na pós-menopausa e obesas apresentam maior risco. Populações com uma prevalência particularmente alta de apneia obstrutiva do sono incluem pessoas com mais de 60 anos de idade e pacientes com hipertensão arterial sistêmica, particularmente hipertensão mal controlada, ge......
...tante marcador prognóstico, que é adicionadoà avaliação clínica na diferenciação de dispneia devido a IC de causas nãocardíacas. Dois marcadores ? BNP e NT-proBNP ? fornecem auxílio diagnóstico eprognóstico semelhante. O BNP é expresso principalmente nos ventrículos e éelevado quando as pressões de enchimento ventricular são altas. É muito sensívelem pacientes com sintomas de IC, seja devido a dis......
...insulina em indivíduos com diabetes tipo 1reduziu a incidência de neuropatia autonômica cardiovascular (NAC) em 53%, e obenefício da terapia intensiva anterior persistiu por até 14 anos.- Em indivíduos com diabetes tipo 2, a eficácia potencialda terapia intensiva combinada em pacientes com diabetes tipo 2 e microalbuminúriafoi examinada no estudo Steno-2. A terapia intensiva reduziu a incidência d......
...e encontra no fundo da cascata de coagulação, pouquíssimas coisas poderão prolongar o TT. Mais especificamente, os TTs permanecem elevados apenas na presença de um inibidor da trombina (tipicamente a heparina), na insuficiência de fibrinogênio ou (muito mais raramente) se houver defeitos fibrinogênicos. Portanto, um meio sofisticado de comprovar que TTPs elevados são ocasionados pela contaminação......
...e frequência, embora o midazolam ou os barbitúricos também sejam boas alternativas. Depois de, aproximadamente, 24 horas de supressão de surto, a dosagem do agente IV contínuo deverá ser reduzida em 25%, em intervalos de algumas horas, na medida em que se observa o EEG para verificar a eventual presença de recorrências convulsivas. Durante todo esse período, é imprescindível que todas as medicaçõ......
... para indivíduos mais velhos (em inglês, Screening Tool of Older Person’s Potentially Inappropriate Prescriptions [STOPP]) e na ferramenta de rastreamento para alertar os médicos sobre o tratamento correto (em inglês, Screening Tool to alert Doctors to the Right Treatment [START]), os médicos podem encontrar uma lista completa dos perigos latentes dos regimes medicamentosos.80?82 As ferramentas S......
...eias profundas das panturrilhas. Os trombos venosos muitas vezes se formam primeiro nas veias intramusculares e profundas da panturrilha. Alguns trombos localizados na veia da panturrilha sofrem lise espontânea, porém outros se estendem proximalmente para dentro das veias poplítea, femoral e pélvica. Quando os trombos venosos se soltam de seus sítios de formação, seguem pelo sistema venoso rumo à ......
...ecer dados para a coleta da história. Nos casos em que isso não é possível, familiares, acompanhantes ou mesmo equipes de paramédicos poderão fornecer as informações necessárias. Deve-se obter informação sobre a substância utilizada, o uso de múltiplas drogas, a estimativa da quantidade, a frequência do uso (o uso crônico ou esporádico permite inferir a tolerabilidade da dose ingerida) e o tempo d......
...luxo urinário ao túbulo coletor cortical ocasiona perda maior de potássio. Quando diuréticos são administrados, ocorre exatamente esse processo. Uma reabsorção menor de Na nos túbulos precedentes resulta em um maior aporte de Na e fluxo urinário ao túbulo coletor cortical. O aumento do fluxo tubular acaba por “lavar” o túbulo e, com isso, reduz a concentração de K+ local. Pacientes com hipopot......
...C, Barbouche E, Fagan J, Myint E, Wetterneck T, Wittemyer M. Prescribing oral contraceptives for women older than 35 years of age. Ann Intern Med. 2003;138(1):54-64. 16. Teegarden D, Legowski P, Gunther CW, McCabe GP, Peacock M, Lyle RM. Dietary calcium intake protects women consuming oral contraceptives from spine and hip bone loss. J Clin Endocrinol Metab. 2005;90(9):5127-33. Epub 2005 ......
...disfunções sexuais também podem aparecer.31 Interações medicamentosas. As interações medicamentosas clinicamente significativas envolvem substâncias depressoras do SNC e IMAOs e estão descritas na Tabela 5.9. Intoxicação. Casos de intoxicação por trazodona frequentemente se caracterizam por apresentarem sedação, hipotensão, perda de coordenação muscular, náuseas e vômitos. O tratamento con......
...camentosas -Fato de o controle dos níveis séricos de creatinina ser insuficiente para avaliar a função renal do idoso, mais bem avaliada pelo clearance de creatinina em 24 horas Efeitos adversos O lítio pode causar efeitos indesejados em vários sistemas do organismo, mas os mais comuns são poliúria, polidipsia, tremores de mãos, diarréia e náuseas (Tab. 6.2).10 Devem-se pesquisar problemas d......
...ições que potencializam a ação anticoagulante, aumentando o INR e exigindo a redução de dose para evitar hemorragia, são os seguintes: cefalosporinas, cetoconazol, cimetidina, eritromicina, estrogênios anabolizantes, fenitoína, antifúngicos imidazólicos, isoniazida, metroniodazol, propranolol, omeprazol, salicilatos, sulfas, tamoxifeno, tiroxina, vitamina E, dieta pobre em vitamina K, hepatopatia,......
...raramente]; morte precoce. EBJ, não–Herlitz, localizada Colágeno tipo XVII AR Aparecimento ao nascimento; localizada; unhas distróficas; cáries dentais. EBJ–atresia pilórica Qualquer uma das duas subunidades de a6/b4-integrina AR Aparecimento ao nascimento; bolhas generalizadas; amplas áreas de aplasia cutânea; atresia pilórica; múltiplas deformações genitur......