... who has chest pain. Cardiol Clin 2004;24: 1–17. 2. National Heart Attack Alert Program. Emergency department: rapid identifi cation and treatment of patients with acute myocardial infarction. Washington, DC: US Department of Health and Human Services, US Public Health Service, National Institutes of Health, National Heart, Lung and Blood Institute; September 1993. NIH Publi......
...ter o preenchimento do ventrículo direito isquêmico não complacente, bem como um débito cardíaco adequado. O choque cardiogênico resultante de um infarto ventricular direito geralmente é reversível com a adoção destas medidas. Na maioria dos casos, a função ventricular direita melhora ao longo do tempo, particularmente em pacientes submetidos a uma terapia de reperfusão bem-sucedida em t......
... 73. Maron BJ, Gohman TE, Kyle SB, et al. Clinical profile and spectrum of commotio cordis. JAMA 2002;287:1142–6. 74. Sybrandy KC, Cramer MJ, Burgersdijk C. Diagnosing cardiac contusion: old wisdom and new insights. Heart 2003;89:485–9. 75. Collins JN, Cole FJ, Weireter LJ, et al. The usefulness of serum troponin levels in evaluating cardiac injury. Am Surg 2001;67:......
...ortantes incluem: pericardite idiopática ou viral, após cirurgia cardíaca, radiação do mediastino, doenças do colágeno, pós-infecciosas (purulenta) e miscelâneas (neoplasias, trauma, drogas, uremia). Manifestações Clínicas Os pacientes com pericardite constritiva se apresentam tipicamente com sinais de aumento da pressão venosa sistêmica e baixo débito cardíaco. Devido à equalização das press......
...r obstrutiva crônica; hipercapnia; lesão na cabeça; tumor cerebral; pressão intracraniana aumentada; trabalho de parto. Reações mais comuns (ocorrem em pelo menos 10% dos pacientes) Cardiovascular: diminuição dos batimentos cardíacos; queda da pressão arterial. Gastrintestinal: constipação; náusea; vômito. Sistema nervoso central: confusão mental; febre; pesadelos; sedação; sensação de qued......
... in primary care patients: background and research plan. Gen Hosp Psychiatry1999;21:260–73. 94.Hameed U, Schwartz TL, Malhotra K, et al. Antidepres- sant treatment in the primary care of?ce: outcomes for AD versus major depression. Ann Clin Psychiatry 2005;17: 77–81. 95.Selye H. The stress of life. New York: McGraw Hill; 1956. 96.Arborelius L, Owens MJ, Plotsky PM, Nemeroff CB. The role ofcorti......
...anos ou mais velhas, seguido pelo uso de analgésicos (3,78milhões), cocaína (1,88 milhão) e sedativos (1,87 milhão). Estudos recentes noColorado (EUA), onde tanto o uso medicamentoso como recreacional da maconha foidescriminalizado e depois legalizado, revelaram aumento de quase duas vezes naprevalência da intoxicação por canabinoides no departamento de emergência (DE).Apesar da controvérsia relac......
... alternativas implicam infecção adquirida. O diagnóstico requer a presença de pelo menos 2 dos seguintes: febre que dura além da primeira semana do pós-operatório sem outras causas, dor pleurítica/atrito, derrame pleural, e aparecimento ou agravamento do derrame pericárdico. O tratamento é empírico e envolve o uso de antiinflamatórios não esteróides (AINEs), corticosteróides ou colch......
...s com alergia definitiva à aspirina devem ser tratadoscom um inibidor da P2Y12 (clopidogrel, prasugrel ou ticagrelor). Osinibidores da P2Y12, em combinação com aspirina, têm mostrado benefíciosimportantes em pacientes com IAMCSST agudo e são recomendados na maioria doscasos. As diretrizes sugerem que um inibidor da P2Y12 seja adicionado àaspirina para todos os pacientes com IAMCSST, independenteme......
...onadas ao quadro depressivo. A clínica e a resposta a antidepressivos são semelhantes à de depressões primárias. Episódios maníacos, psicose, confusão e estados de apatia podem estar presentes e, por vezes, é a única manifestação de AVC. Conforme sua localização, alguns sintomas podem mostrar-se mais comuns. Doença de Parkinson, Demência de Alzheimer e Outras Doenças Neurológicas Na doença ......
...etilsalicílico (500 mg a 1 g 4 a 6 x/dia, máximo de 4 g/dia) e flupirtina (100 mg 3 a 4 x/dia). 2. Analgésicos opioides: fosfato de codeína (30 a 60 mg 4 a 6 x/dia), cloridrato de tramadol (50 a 100 mg/dose, 4 a 6 x/dia, máximo de 400 mg), oxicodona (10 a 40 mg/dose 2 x/dia), morfina (10 a 30 mg/dose, até 6 x/dia). 3. Anti-inflamatórios não hormonais (AINH): não foram encontradas diferença......
...ifícil reconhecimento nos idosos. Deve-se usar a menor dose eficaz de estatina, e sinais e sintomas devem ser monitorados, devendo haver baixo limiar para coleta de testes laboratoriais. Alguns nitratos podem provocar hipotensão postural em idosos, sendo preferidos os mononitratos ou aqueles de formulação transdérmica. Os betabloqueadores não aumentam a incidência de depressão em estudos randomiz......
...mido a cada semana (após a estabilização da dose usada, retira-se o equivalente a uma unidade farmacológica da dose diária a cada semana). Estimulantes · Topiramato: estudos demonstram sua eficácia na redução do craving, da recaída. · Lamotrigina e gabapentina: eficazes também na redução do craving, da recaída, além de serem indicados quando da presença de sintomas depressivos ou maniforme......
...e — 21-27 Miosite — 5 Osteoporose — Alto Osteonecrose — 7-24 Leucopenia 41-66 41-66 Trombocitopenia 2 19-45 Anemia 2 57-73 Anormalidades do SNC 3 55-59 Nefrite 6 31-53 Insuficiência renal < 1 20 SNC = sistema nervoso central. Sinais e sintomas sistêmicos Mal-estar, artralgia,......
...etabólitos ativos. Ação - imediata (45 a 90 segundos, por via intravenosa); duração: 10 a 20 minutos. Concentração terapêutica: 1,5 a 5 mcg por mL de plasma. Eliminação: urina (10%, como lidocaína). COMO SE USA Uso Injetável – Doses Via Intravenosa Direta ATENÇÃO: verificar nas informações do fabricante a compatibilidade do produto com a via intravenosa. 1. ADULTOS • Dose de at......
...mo do cálcio e doença óssea metabólica], avaliação e supervisão de qualquer tendência a sofrer quedas e instrução sobre como evitar lesões em casos de queda. Com base em evidências de estudo clínico, varredura de fatores de risco ou programas de intervenção podem diminuir a incidência de quedas, especialmente entre idosos com história de quedas ou que apresentem fatores de risco conhecidos para qu......
...exposto aos estímulos mais temidos na vida real (exposição in vivo). Existem diversas explicações para o modo de atuação da terapia da exposição. A Tabela 5 fornece um resumo dos componentes e mecanismos pelos quais a exposição atua. A TCC para transtornos de ansiedade refere-se à reprogramação dos hábitos: hábitos de pensamento e reações automáticas a crenças distorcidas. A TCC diz respeito à e......
...e procedimento é seguido pela determinação do débito cardíaco e pelo rastreamento de derivações intracardíacas por meio da medição das saturações de oxigênio. A cateterização cardíaca direita costuma ser feita usando-se a veia jugular interna ou a veia antecubital (através da veia cava superior [VCS]) ou a veia femoral comum (através da veia cava inferior [VCI]). A Figura 3 apresenta o diagram......
... infecciosa (EI).26 Os únicos candidatos à profilaxia são os pacientes que apresentam condições cardíacas subjacentes associadas ao maior risco de resultados adversos decorrentes da EI. Esta profilaxia é limitada aos pacientes com válvulas cardíacas protéticas, EI anterior ou doença cardíaca congênita, bem como aos pacientes submetidos ao transplante cardíaco que apresentem doença cardíaca valvula......
... demonstraram que o início da ECMO é compatível com a aplicação das compressões torácicas.135 Novamente, será necessário o desenvolvimento de equipes interdisciplinares bem concatenadas para implementar com sucesso essa estratégia. É razoável esperar que o desenvolvimento de dispositivos portáteis de ECMO e o aumento da sua disponibilidade no hospital vão levar a mais testes em pacientes adultos. ......
...lal urinário normal vale 80 a 100 mmol/L, refletindo uma taxa de excreção de NH4+ aproximadamente igual à metade deste valor – a saber, 40 a 50 mEq/L – como resultado do ânion cloreto acompanhante. Diante de uma acidose metabólica, o valor deve aumentar de maneira significativa. Um valor normal ou mais baixo em um indivíduo com acidemia metabólica sustenta fortemente o comprometimento da excreção ......
...a está na prevenção. Para isso, é necessário que todos os setores de um país se unam para estabelecer uma estratégia multissetorial, na espera de uma futura intervenção da ciência no mapeamento do genoma humano. Mesmo assim, nunca será substituível o trabalho de educação, promoção e prevenção primária, no qual o cuidado com um estilo de vida saudável, de forma personalizada e sistemática, é funda......
..., em 30 minutos; após, 2-2,5 mg/hora. Infarto do Miocárdio (Dor) • Dar 10 mg, por via intravenosa lenta (2 mg/minuto), seguidos de dose adicional de 5 a 10 mg, se necessário. Dor Crônica • De 5 a 30 mg, por vias oral, subcutânea ou intramuscular, a cada 4 horas; dose pode ser aumentada de acordo com a necessidade. • Cápsula de liberação prolongada: somente deve ser utiliz......
...típica oculta, ou, em pessoasmais velhas, como em octogenários, o infarto do miocárdio pode apresentar-secomo delirium mais frequentemente doque como a apresentação clássica de dor torácica ou falta de ar. Assim, alteraçõesinespecíficas e queixas não específicas de um membro da família devem servalorizadas. As avaliações diagnósticas (por exemplo, testes laboratoriais, deneuroimagem) devem ser ori......
...ientes com múltiplos fatores de risco, não sendo indicado em outrassituações. Monitorização cardíaca contínua é indicada em pacientes de altorisco, mas mesmo o Holter de 72 horas pode perder episódios malignos dearritmia que posteriormente ocorrem.Os testeseletrofisiológicos são normalmente reservados para pacientes com arritmiadocumentada, pré-excitação ou doença cardíaca subjacente. O teste envo......
...ispositivo (3 a 5% ao ano), mais frequentemente em relação a choques imprópriosdevidos a taquicardia supraventricular ou taquicardia sinusal e fraturas deeletrodo. Desfibriladores subcutâneos têm vantagens potenciais, particularmenteproteção do sistema venoso em pacientes jovens e prevenção de complicações dapresença de chumbo a longo prazo, embora a eficácia de tais desfibriladores naprevenção de......
...tomas. Deve-se tentar encontrar fatoresdescompensadores da IC e realizar o tratamento específico destes. A Tabela 1especifica as medidas de manejo para diferentes fatores precipitantes dedescompensação de ICAD.Um número significativo de pacientes que procuram o departamento deemergência (DE) por descompensação de IC apresentam-se com piora dacongestão, mas mantêm pressão arteriale perfusão adequad......
...u privação do sono. Muitos fatores de risco para delirium foram identificados. Os mais frequentemente identificados incluem demência prévia, história de AVC e doença de Parkinson. História de comprometimento funcional, deficiência visual, história de abuso do álcool e idade avançada (>70 anos) são fatores de risco importantes também. Em um estudo com pacientes em terapia intensiva, nos pacient......
...a com 2 câmaras: pó e diluente) (150 mcg/0,5 mL após reconstituição): Pegintron Redipen Atenção: reconstituir seguindo as instruções para intercomunicar as duas câmaras da seringa. Aparência da solução reconstituída: solução límpida com pequeno anel de minúsculas bolhas. Estabilidade após reconstituição refrigeração (2-8º C): 24 horas. Não congelar o produto após reconstituição. Antes da admi......
... • 107 a 136 kg: 120 mcg, uma vez por semana (no mesmo dia), durante 1 ano. • 137 a 160 kg: 150 mcg, uma vez por semana (no mesmo dia), durante 1 ano. ATENÇÃO: • diminuir a dose para a metade em pacientes que desenvolverem graves reações adversas, ou naqueles pacientes com neutrófilos menos que 0,75 x 109 células por litro, ou plaquetas menos que 80 x 109 células por litro. •......
...do maior que 200 ml sugere alteração funcional da motilidade gástrica, também a endoscopia pode demonstrar gastroparesia assim como estudos motores funcionais como a manometria e estudos cintilográficos. Tomografia de crânio auxilia a investigação de patologias intracranianas e líquor deve ser solicitado em suspeita de meningites e hemorragia subaracnoide, caso o diagnóstico não seja ev......
... é composta por quatro fases: relaxamento isovolumétrico, enchimento rápido, diástase e contração atrial (Fig. 5.1). A função diastólica do ventrículo esquerdo é determinada por relaxamento ventricular (um processo que consome energia), enchimento da cavidade, propriedades elásticas passivas do ventrículo e frequência cardíaca. Esta tem importância fundamental, uma vez que seu aumento reduz despr......
...do diagnóstico de delirium pela obtenção de uma história de um observador informado e fazer uma breve avaliação cognitiva. Para diferenciar o delírium na demência, uma história precisa é crucial para estabelecer a linha de base do paciente e acuidade de mudança de status mental, para reconhecer as flutuações na cognição e outros sintomas típicos de delírio, e identificar possíveis causas. Testes......
... do oxigênio, que causam dano aos miócitos. O papel patogênico das catecolaminas é suportado também pela ocorrência de anormalidades contráteis do ápice e da porção média do ventrículo esquerdo, com relativa preservação dos segmentos basais. De fato, há evidência de que os segmentos apicais do miocárdio têm melhor capacidade de resposta à estimulação simpática, assim fazendo com que o o vértice se......
...elação de causa e efeito. Epidemiologia A insônia é uma das queixas médicas mais comuns com cerca de 5 milhões de consultas médicas ao ano nos EUA. Cerca de 1/3 da população relata ter tido insônia no último ano com pelo menos metade desses casos relatados como significativos. A insônia é mais comum em mulheres do que em homens e é aumentada em pessoas com turnos de trabalho irregulares e em ......
... eventos; a sua presença é contraindicada nos indivíduos afetados à prática de esportes competitivos. A colocação de desfibrilador cardioversor implantável é recomendada para os pacientes com parada cardíaca previamente documentada; FV; taquicardia ventricular hemodinamicamente significativa ou não sustentada; aqueles com parente de primeiro grau que tiveram MSC; um ou mais episódios recentes de ......
...nsão mal controlada, gestação, acromegalia, insuficiência renal, insuficiência cardíaca (IC), arritmias atriais, particularmente fibrilação recorrente após cardioversão elétrica, pacientes com infarto agudo do miocárdio, síndrome de obesidade-hipoventilação, síndrome metabólica, fibrose pulmonar idiopática, epilepsia medicamente refratária. A obesidade é o maior fator de risco associado com apnei......
... Alterações cardíacas Taquicardia Bradicardia Arritmias Terceira bulha Quarta bulha Sopro de insuficiência mitral Outros sopros cardíacos (valvopatias) Exames Complementares Um hemograma pode revelar anemia e alta taxa dedistribuição de eritrócitos (RD......
...paresia diabética é estabelecidopela evidência de esvaziamento gástrico retardado na cintilografia na ausênciade lesão estrutural obstrutiva no estômago ou no intestino delgado porendoscopia ou imagem. Diferentemente de outros sintomas de neuropatiaautonômica, a gastroparesia pode mostrar alguma melhora com controle glicêmicoestável. Como já comentado, o tratamento primário da gastroparesia diabét......
... O Quadro 5 apresenta uma lista de medicamentos comuns que estão fortemente associados à incidência de trombocitopenia.23 Quadro 5 Medicações Comuns Fortemente Associadas á Trombocitopenia · Antimicrobianos (vancomicina, trimetoprima + sulfametazol, linezolida, antibióticos beta lactâmicos, ganciclovir). · Heparinas (não fracionada e de baixo peso ......
...munes de vasos locais, infarto do miocárdio, ICC e insuficiência renal. Um pequeno número de pacientes se apresenta com meningite asséptica acompanhada de cefaleia grave após a terapia com IGIV. Uma das opções é tentar o pré-tratamento com corticosteroides, acetaminofeno e anti-histamínicos. Alguns investigadores sugeriram que a IGIV pode produzir benefícios adicionais nas situações em que for usa......
... Fam Physician 1999;60:99–108. 13. Hayman KJ, Kerse NM, La Grow SJ, et al. Depression in older people: visual impairment and subjective ratings of health. Optom Vis Sci 2007;84:1024–30. 14. Ong SY, Cheung CY, Li X, et al. Visual impairment, age-related eye diseases, and cognitive function: the Singapore Malay Eye study. Arch Ophthalmol 2012;130:895–900. 15. Clem......
...e compressão graduada com comprimento até a coxa falhou em diminuir a frequência de TVP proximal em um amplo estudo randomizado e controlado sobre pacientes que sofreram AVC significativo.97 Em um estudo à parte sobre profilaxia contra TEV após cirurgias abdominais significativas, a adição de 2,5 mg/dia de fondaparinux à compressão pneumática intermitente resultou em diminuição de 70% na incidênci......
...ema nervoso central O efeito mais proeminente dessas drogas é a diminuição reversível da atividade excitatória do sistema nervoso central, que pode variar desde letargia leve ou sonolência, passando por níveis de anestesia, até a morte por depressão cardíaca e respiratória. Desse modo, pacientes que se encontram com diminuição do nível de consciência sempre devem ser avaliados para o uso das subs......
.../kg/h), com persistência em níveis menores da alcalose metabólica. Quando foi prescrita hidratação venosa de manutenção, a paciente voltou a apresentar piora da alcalose metabólica, sem atingir os níveis evidenciados na admissão hospitalar. Apesar da reposição de K+, ela manteve hipocaliemia leve. Os outros exames realizados e seus respectivos resultados foram os seguintes: •Renina de 3,4 (0,3......
... recolocar o mesmo adesivo (se permanecer bem aderido) ou colar um novo, pois não há perda da eficácia. Se o descolamento ocorrer por mais de 24 horas, colar um novo adesivo e reiniciar um novo ciclo, com novo dia de troca, e usar preservativos por sete dias. Anticoncepcionais combinados injetáveis Consiste em uma aplicação intramuscular mensal de estradiol mais um progestogênio. Possui as me......
...survey replication. Arch Gen Psychiatry. 2005 Jun;62(6):593-602. 3. Crown W, Finkelstein S, Brendt E, Ling D, Poret AW, Rush AJ, et al. The impact of treatmentresistant depression in health care utilization and costs. J Clin Psychiatry. 2002;63: 963–71. 4. Schatzberg AF, Cole JO, DeBattista C. Manual of clinical psychopharmacology. 5th ed. Arlington: American Psychiatry Publishing; 2005. p. 239-......
...s e mais frequentes são comuns em pacientes internados. Entretanto, antes da alta, é necessário ter o cuidado de simplificar a posologia, para aumentar a adesão. Alguns pacientes são aparentemente intolerantes ao lítio porque receberam doses iniciais mais agressivas; em condições menos graves ou não-agudas, níveis plasmáticos de 0,5 a 0,8 mEq/L podem ser adequados e mais bem tolerados. As litemia......
...%.2 O uso terapêutico rotineiro de FVC não é indicado, pois, embora nos ensaios clínicos reduza a recorrência da TEP, aumenta a incidência de TVP e não modifica a taxa de mortalidade a longo prazo.48 Até o momento, estão disponíveis vários modelos de filtros permanentes, retráteis e temporários. O filtro retrátil pode ser utilizado durante aproximadamente duas a quatro semanas. O uso de FVC remov......
...ipersensibilidade farmacológica, assim como a adição de antibióticos profiláticos. A morte por sepse pode chegar a 35%.103 Edema bolhoso O edema bolhoso ocorre em áreas de edema dependente, mais frequentemente braços e pernas, muitas vezes no contexto de anasarca ou estase venosa aguda grave, como se observa na insuficiência cardíaca congestiva, insuficiência renal ou cirrose hepática. 108 ......