...elines for the Clinical Application of Echocardiography). Circulation 2003;108: 1146–62. 28. Antiplatelet Trialists’ Collaboration. Collaborative overview of randomized trials of antiplatelet therapy—I: prevention of death, myocardial infarction, and stroke by prolonged antiplatelet therapy in various categories of patients [published erratum appears in BMJ 1994;308:1540]. BMJ 1994;308:81......
... A janela de benefício proporcionada pela terapia trombolítica pode ser maior que 12 horas se o fluxo anterógrado tiver sido, ainda que brevemente, restaurado. Contraindicações à terapia trombolítica As contraindicações à terapia trombolítica incluem todas as condições predisponentes a um sangramento significativo. A complicação hemorrágica mais temida é a hemorragia intracerebral, ......
...mento cardíaco deve ser considerado como se fosse um espectro de anormalidades hemodinâmicas de gravidade variada, e não como um fenômeno. Dependendo do nível de gravidade do tamponamento, a pressão arterial poderá abaixar ou manter-se próxima da faixa normal. A pressão arterial poderá elevar-se em pacientes com hipertensão pré-existente. Quase sempre a pressão venosa central é elevada, exceto nas......
...current pericarditis: Results of the CORE Trial. Arch Intern Med 2005; 165:1987. 11. Fernandes F, Almeida IJA, Ramires FJS, Buck PC, Salemi VMC, Ianni BM, et al. NT-proBNP levels in pericardial disease and how they are used as complementary evaluation method of diastolic restriction. Initial experience: 25 cases. Arq Bras Cardiol 2006; 86(3):175-80. Pericardiopatias Antonio Carlos Bacelar Nunes F......
...Uso injetável Injetável (solução) 0,2 mg/1 mL: Dimorf Injetável (solução) 1 mg/1 mL: Dimorf Injetável (solução)10 mg/1 mL: Dimorf Armazenagem antes de aberto Temperatura ambiente (15-30°C). Não congelar. Proteção à luz: sim, necessária. Aparência da solução: incolor. O que é analgésico opioide [alcaloide da papoula; agonista opioide]. Para que serve dor intensa; dor (associada ......
...estão sobre a vulnerabilidade contra a resiliência no contexto de depressão, PTSD e TAs.105-107 Visto que, a maioria das pessoas expostas a eventos traumáticos ou perdas não desenvolveram TEPT, depressão ou trasntornos de ansiedade.108 Contudo, isto não significa que, por extensão, a maioria das pessoas expostas a eventos estressantes, não traumáticos, não venham a desenvolver TAs ou outros trans......
...ltado da inibição de efeitos sobre osreceptores serotoninérgicos (5-HT) e de efeitos excitatórios no receptor vaniloide1 (TRPV1). O receptor canabinoide 2 é encontrado principalmente no sistemanervoso periférico e influencia respostas imunes e inflamatórias sobretudo pormeio da AEA.Os canabinoidessintéticos foram fabricados a partir dos anos de 1980, principalmente para finsde pesquisa, o que perm......
...licação mais temida, ocorre em aproximadamente 2% dos pacientes e é observada mesmo entre aqueles que têm um curso subagudo e estão além de 7 dias após a cirurgia. A patogênese do derrame no pós-operatório não é completamente compreendida. Derrames precoces (dentro de 5 a 7 dias após a cirurgia), provavelmente estão relacionados ao sangramento pericárdico e trauma na manipulação, enquanto efusões ......
...entescom IAM grande ou de parede anterior. Dados os benefícios dos inibidores da ECAa pacientes com doença cardiovascular, é razoável administrá-los a todos ospacientes após IAMCSST que não têm contraindicações. O estudo VALIANT mostrou quevalsartan 160 mg VO 2 vezes ao dia é equivalente ao captopril na redução damortalidade. Assim, o valsartan deve ser usado em todos os pacientes comintolerância ......
...s. O uso por longo prazo leva a perda de eficácia, tolerância, dependência, insônia rebote e pesadelos quando a droga é descontinuada. Pode piorar apneia do sono, prejudicar cognição e causar lentificação psicomotora e quedas. As recomendações para uso de benzodiazepínico em população geriátrica são derivadas quase exclusivamente de estudos em jovens, de modo que a segurança e a eficácia dessas m......
...ão os analgésicos não opioides, os analgésicos opioides, os anti-inflamatórios não hormonais e os relaxantes musculares. · O repouso no leito não é indicado e a volta à atividade habitual deve ser estimulada. · No tratamento das hérnias discais os pacientes com sintomas de dor com irradiação típica e na ausência de cauda equina ou déficit neurológico progressivo devem ser tratados de f......
... e 1:4 para mulheres, com o surgimento dos sintomas 10 anos antes nos homens em relação às mulheres. Aos 80 anos de idade, a frequência de doença arterial coronariana sintomática se equipara em ambos os sexos, sendo de cerca de 20 a 30%. 1. Diagnóstico Nos idosos, há maior probabilidade de isquemia silenciosa e de sintomas atípicos em relação aos mais jovens. Os sintomas isquêmicos no id......
... período de intoxicação intensa. O tratamento é feito com medidas de suporte geral, já que não há medidas específicas. Alucinógenos Os alucinógenos são substâncias naturais ou sintéticas que induzem alterações sensoperceptivas, como alucinações e ilusões, além de perda do contato com a realidade e delírios, sem que ocorra estimulação ou depressão do SNC. Incluem a psilocibina (extraída de alg......
...ção global ou segmentar subendotelial detectada por microscopia comum, imunofluorescência ou microscopia eletrônica, com ou sem lesões mesangiais. Proteinúria acentuada e diminuição lenta da função. VI Esclerótica avançada = 90% dos glomérulos globalmente esclerosados e sem atividade residual. Proteinúria variável, celúria, diminuição de função. Embora a nefrite lúpica poss......
... PARA QUE SERVE Arritmia ventricular (resultante de infarto agudo do miocárdio, intoxicação digitálica, cateterismo cardíaco, cirurgia cardíaca) (é droga de escolha). COMO AGE A lidocaína tem ação direta nos tecidos cardíacos, particularmente na rede de Purkinje. Deprime levemente a fase 0 da despolarização e pode encurtar a duração do potencial de ação (na classificação de Vaughan Willi......
...das funções cognitiva e de autocuidado do paciente. A supervisão adequada da dor, que constitui um aspecto essencial em todos os cenários da assistência, pode ser administrada de forma conjunta pelo médico e pelos terapeutas por meio do emprego de modalidades farmacológicas e não farmacológicas para supervisão da dor [ver Dor crônica]. A comunicação entre o médico e os demais membros da equipe int......
...os traumáticos. Os eventos traumáticos por vezes envolvem a ameaça de danos corporais ou de morte, diretamente contra o paciente ou contra outro indivíduo, mas sendo observados pelo paciente. As manifestações clínicas do TEA e do TEPT são caracterizadas por 3 grupos de sintomas: (1) reviver traumas através de sonhos, dissociações, pensamentos inoportunos etc.; (2) hiperexcitação fisiológica e hipe......
... A maior parte dos DESs atualmente em uso utilizam medicamentos muito parecidos com a rapamicina. Os stents farmacológicos possuem três componentes principais: a estrutura do stent propriamente dita, agente(s) farmacológico(s) com a função de inibir a hiperplasia neoíntima e um polímero carreador que determina a cinética local da diluição do medicamento. A “primeira geração” de stents farmacológic......
...entes. Infelizmente, estudos continuam demonstrando taxas subótimas de complacência com uma profilaxia efetiva para TEV.51 Apesar da disponibilidade de formas mecânicas de prevenção da TEV, como os dispositivos de compressão pneumática intermitente e as meias de compressão graduada, a vasta maioria dos pacientes cirúrgicos internados acaba necessitando de prevenção farmacológica. Os médicos qu......
... difficult mask ventilation. J Anesth 2005;19:7–11. 46.Elling R, Politis J. An evaluation of emergency medical technicians’ ability to use manual ventilation devices. Ann Emerg Med 1983;12:765–8. 47.O’Neill JF, Deakin CD. Do we hyperventilate cardiac arrest patients? Resuscitation 2007;73:82–5. 48.Nagao T, Kinoshita K, Sakurai A, et al. Effects of bag-mask versus advanced airway ventilation for......
... metade deste valor – a saber, 40 a 50 mEq/L – como resultado do ânion cloreto acompanhante. Diante de uma acidose metabólica, o valor deve aumentar de maneira significativa. Um valor normal ou mais baixo em um indivíduo com acidemia metabólica sustenta fortemente o comprometimento da excreção de NH4+Cl– (e, enfim, a ATR de tipo 1) como causa subjacente do hiato aniônico positivo. Tratamento ......
...undo. A pesquisa estudará amostras de 500 mil adultos voluntários de ambos os sexos, entre 45 e 64 anos de idade. Calculou-se que a obtenção e o armazenamento de amostras de DNA desse estudo podem ter um custo de aproximadamente 84 milhões de dólares. Essa pesquisa é uma oportunidade única para examinar fatores genéticos que expliquem a grande variedade de DCNTs, que vão desde as doenças cardiova......
... 4 horas; dose pode ser aumentada de acordo com a necessidade. • Cápsula de liberação prolongada: somente deve ser utilizada após ter sido estabelecida a dose de morfina necessária ao paciente com a apresentação de liberação imediata. A dose deve ser administrada a cada 12 a 24 horas. A dose máxima dessa apresentação é de 1.600 mg/dia. Edema Agudo de Pulmão (Dor) • De 5 a 10 mg, po......
...tura;-exames toxicológicos e dosagem do nível sérico de medicações como digoxina e lítio,se o paciente estiver em uso;-gasometria arterial: tanto a alcalose como a acidose podem estar associadas a delirium;-exames hepáticos se história compatível;-função tireoidiana e dosagem de vitamina B12, se declínio cognitivorelativamente indolente. Os examesde neuroimagem devem ser indicados a todos os pacie......
...bjacente doença cardíaca. Embora os pacientes admitidos sejam submetidos amonitoramento eletrocardiográfico contínuo, a utilidade da admissão e do monitoramentoé questionada. A arritmia como causa de síncope é confirmada no paciente comsintomas recorrentes durante uma arritmia monitorada e excluída no paciente comsintomas recorrentes e ritmo sinusal. Ospacientes encaminhados para a avaliação da sí......
... além da população que inicialmente foi considerada afetada. Adoença pode ocorrer em diferentes grupos étnicos e raças e afeta ambos os sexosigualmente. Sua expressão clínica não parece variar substancialmente de acordocom as características demográficas.A MH éherdada em um padrão autossômico dominante, associada a mutações em 11 ou maisgenes que codificam proteínas contráteis do miofilamento, com......
...asubjacente do EAP deve ser tratada. Isso inclui revisão dos medicamentos paraverificar se algum deles, como corticosteroides, anti-inflamatórios, verapamilou diltiazem, pode ter contribuído para o problema. Monitoramento adicional,incluindo pesagem diária, e mensuração de eletrólitos séricos e função renaltambém são recomendados.Uma vezque o paciente com EAP cardiogênico for estabilizado, o objet......
... a forma hipoativa predomina em idosos e é associada a pior prognóstico. As manifestações eletroencefalográficas do delirium hipoativo e do hiperativo não diferem umas das outras. Os questionários de sintomas tendem a ter mais sintomas hiperativos representados nas pontuações do que sintomas hipoativos, causando a impressão do delirium hiperativo como sendo mais grave, mas isso não é definido pel......
... por litro. Idosos: não são requeridos ajustes especiais de dosagem; mas avaliar a condição renal. Paciente com diminuição da função renal: pacientes com insuficiência renal grave ou com clearance de creatinina menor que 50 mL/min não deverão ser tratados com o produto. A função renal deve ser avaliada em todos os pacientes antes do início do tratamento. Recomenda-se que pacientes com comprometi......
...o anel de minúsculas bolhas. Estabilidade após reconstituição com diluente fornecido: refrigeração (2-8º C): 24 horas. Não congelar o produto após reconstituição. Antes da administração a solução deve estar à temperatura ambiente (25ºC). ADMINISTRAÇÃO: tecidos com uma camada de gordura entre a pele e o músculo, como coxa, superfície externa do braço, abdômen (exceto no umbigo e na cintura)......
...a medicação são seus efeitos colaterais, que ocorrem em até 20% dos pacientes, entre eles agitação, nervosismo, tonturas, distonias e raramente discinesia tardia, mas embora pouco citada na literatura internacional, a experiência com a medicação em nosso país é satisfatória. A dose habitual é de 10-30 mg a cada seis horas, com doses de 30 mg ou mais a cada seis horas são utilizadas em pacientes c......
...nte aumentado desencadeia um processo de down regulationdos receptores e, por isso, o débito cardíaco não aumenta como esperado durante o esforço. Há acentuada elevação da pressão diastólica final e, por consequência, da pressão capilar pulmonar, responsável pela dispneia e pela limitação na realização de esforço físico. A vasoconstrição periférica ocorre via sistema nervoso simpático, sistemareni......
...Em segundo lugar, a doença pode ter apresentação atípica oculta ou em pessoas mais velhas como em octogenários, o infarto do miocárdio apresenta-se como delírium mais frequente do que como a apresentação clássica de dor no peito ou falta de ar. Assim, alterações inespecíficas e queixas não específicas de um membro da família devem ser valorizadas. As avaliações diagnósticas (por exemplo, testes la......
...zes maior de desenvolver a síndrome de Takotsubo. Outra situação com o potencial de desenvolver a síndrome são quadros de abstinência a medicações. A isquemia miocárdica transitória e a disfunção sistólica induzida por um evento cerebral agudo são conhecidas desde a década de 1980. A disfunção cardíaca desencadeada por hemorragia subaracnoide é descrita e conhecida como "miocárdio neurogênico," ......
...istórico de abuso de drogas ou dependência de álcool. Quando essas medicações são indicadas é necessário reavaliar regularmente os pacientes quanto ao risco e benefício do uso dessas medicações. Se a interrupção for indicada, deve ser realizada gradualmente e de forma supervisionada (por exemplo, diminuição de 25% da dose original a cada duas semanas), em combinação com a TCC para a insônia. Infe......
...e mais propensos a ter uma ou mais doenças crônicas que limitam ou excluem a participação em atividades fora do lar. A MSC é 30 a 80% maior entre os residentes no menor nível comparada com os pacientes com nível socioeconômico mais alto. Essa associação é, provavelmente, devido a questões de estilo de vida e de disparidade em cuidados de saúde. Há um padrão circadiano de MSC e infarto agudo do mi......
...ntilatórias também possam predispor ao distúrbio. A presença de, pelo menos, cinco eventos obstrutivos por hora de sono foi encontrada em 9 a 28% de adultos sem fatores de risco específicos ou sintomas de apneia obstrutiva do sono, enquanto que a prevalência de tais eventos obstrutivos e a sonolência diurna associada excessiva é de 3 a 7% em homens adultos e de 2 a 5% em mulheres adultas. Embora ......
... atrial aguda ou não controlada Taquiarritmias ou bradiarritmias Tromboembolismo pulmonar Fatores sistêmicos não cardiovasculares Medicações inapropriadas (anti-inflamatórios, glicocorticoides, etc.) Infecções ou febre Sepse Aumento de tônus simpaticomimético Exacerbação de DPOC Cirurgia e complicações perioperatórias Anemia Diabetes descompens......
...ismos potenciais pelos quais a NAD podeaumentar as taxas de mortalidade. Em primeiro lugar, vários estudos relatarampercepção diminuída de isquemia cardíaca em indivíduos com diabetes. Em segundolugar, há redução da resposta cardiovascular a estressores fisiológicos, comocirurgia ou infecção. Existe associação entre NAD e arritmias cardíacas devidoa alterações no intervalo QT. As alterações no equ......
...posterior é o sítio para coleta de amostras. (B) A agulha deve atravessar a pele até atingir o espaço medular. (C) Aspiração da amostra da medula. (D) Remove-se cuidadosamente a amostra para biópsia. Avaliação do Hemograma Completo e do Esfregaço de Sangue Periférico O hemograma completo (CBC) automatizado é um dos testes requisitados com maior frequência em toda a medicina. A maioria dos ......
... prevalência de HSA aneurismática ocorre no período entre a quarta e sexta décadas de vida; 80% das pessoas se apresentam com dor de cabeça grave com início súbito (thunderclap) ? o “pior tipo de dor cabeça em toda a vida”. A sensibilidade diagnóstica da TC nas primeiras 12 horas é de 98% e começa a declinar a partir de então. A angiografia por TC não consegue detectar até 23% de aneurismas (prova......
... de rastreamento, embora o JNC-7 recomende que seja feito a cada 2 anos em pacientes com PA <120/80mmHg e anualmente em pacientes com PA de 120?130/80?90mmHg. Todos os adultos com idade acima de 18 anos. Distúrbios lipídicos Colesterol total e HDL de acordo com a preferência; a frequência não foi definida. Homens com idade acima de 35 anos; mulheres com idade acima de 45 anos se c......
...WE, Daniels PR, et al. Periprocedural anticoagulation management of patients with venous thromboembolism. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2010;30: 442–8. 50. Kucher N, Quiroz R, McKean S, et al. Extended enoxaparin monotherapy for acute symptomatic pulmonary embolism. Vasc Med 2005;10:251–6. 51. Di Nisio M, Middeldorp S, Buller HR. Direct thrombin inhibitors. N Engl J Med 2005;353:1028–......
..., até o esbatimento dos sintomas. As doses sedativas deverão ser mantidas pelas 48 a 72 horas subsequentes. Carbamazepina: a dose será de 100 mg (VO), de hora em hora, até a dose de 300 mg seguidos de 200 mg, de seis em seis horas. Pacientes com menos de 60 kg, com evidência de doença hepática ou mais velhos do que 65 anos, devem ser mantidos com 100 mg (VO), de 6 em 6 horas. A cada dose, os sint......
...eraldosteronismo devido à resposta à contração de volume dos pacientes com perda de líquidos sem reposição adequada. A hipocaliemia persistente é um fator mantenedor da alcalose metabólica, uma vez que gera uma transferência de H+ para o LIC, a fim de realizar manutenção da osmolaridade da célula, facilitando a reabsorção de bicarbonato nos túbulos renais. Também aumenta a produção renal de amônia......
...lizados não determinam variações significativas no peso corporal. Benefícios não contraceptivos. Ver Tabela 19.2. Prescrição. Os AOs devem ser iniciados preferencialmente no 1º dia do ciclo menstrual. Nas cartelas de 21 comprimidos, realizar pausa de no máximo sete dias, e nas de 24 comprimidos, pausa de no máximo quatro dias. Nesse período, ocorrerá sangramento de pri......
...a, deve-se realizar lavagem gástrica e administrar carvão ativado a cada seis horas, se a ingestão ocorreu nas 12 horas anteriores. Não se recomenda o xarope de ipeca para induzir vômitos pelo risco de convulsões. No caso de convulsões, deve-se administrar benzodiazepínicos por via endovenosa. É fundamental monitorar o eletrocardiograma e o eletroencefalograma por pelo menos 48 horas, bem como o e......
...liminada no suor e nas fezes. Esse medicamento é filtrado pelos glomérulos renais, e boa parte dele é reabsorvida nos túbulos proximais, principalmente por competição com o sódio, a ponto de o clearance de lítio equivaler a cerca de um quinto do clearance de creatinina. Quando o equilíbrio de sódio é negativo, o que pode ser evidenciado por transpiração, diarreia, vômitos ou uso de diuréticos, et......
...mboembólicas está apresentado na Tabela 113.7.4,31,60 Embolias Pulmonares Não Tromboembólicas A embolia pulmonar não tromboembólica pode ocorrer por embolização para circulação pulmonar de células (adipócitos, hematopoiéticas, amnióticas, trofoblásticas, neoplásicas), bactérias, fungos, corpos estranhos ou gás. Caso Clínico Comentado A paciente apresentou quadro clínico de provável TEP a......
...lular antibodies. J Am Acad Dermatol2011;64:484–9. [Epub 2010 Aug 7] 23.Hartzband PI, Van Herle AJ, Sorger L, Cope D. Assessment of hypothalamic-pituitary-adrenal (HPA) axis dysfunction: comparison of ACTH stimulation, insulin- hypoglycemia and metyrapone. J Endocrinol Invest 1988;11:769–76. 24.Methlyprednisolone. Solu-Medrol [package insert]. New York: P?zer; October 2009. 25.Gürcan HM, Ahmed ......