...derrame pleural......
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...derrame pleural......
...ele os locais de punção esvaziadora dos derrames para melhorar as condições respiratórias do paciente. Após a drenagem do lado direito, foi realizado punção do lado esquerdo com saida de sangue. O que aconteceu? Qual o erro que não se deve cometer num caso como esse? Ver diagnóstico abaixo ......
...Grippi MA, Senior RM, Pack AI, editors. Fishman’s pulmonary diseases and disorders. 4th ed. New York: McGraw-Hill; 2008. p. 1505-16. 8.Bañales JL, Pineda PR, Fitzgerald JM, Rubio H, Selman M, Salazar-Lezama M. Adenosine deaminase in the diagnosis of tuberculous pleural effusions. Chest. 1991;99(2):355-7. 9.Davies HE, Davies RJ, Davies CW; BTS Pleural Disease Guideline Group. Management of pleura......
...lino, tem antecedente de fibrilação atrial crônica e hipertensão arterial sistêmica (HAS), em uso de marevan 5m ao dia, propranolol 40mg duas vezes ao dia, e amlodipina 5mg ao dia, com quadro de dor torácica à direita e dispneia discreta. Ausculta respiratória com único achado digno de nota, com diminuição discreta de ausculta em base esquerda. A frequência cardíaca (FC) é de 72bpm. ......
...direito. O paciente realizou tomografia computadorizada (TC) de tórax e ressonância nuclear magnética (RNM) de coluna torácica para investigação, conforme as Imagens 1 e 2. Imagem 1 - tomografia computadorizada (TC) de tórax. Imagem 2 - Ressonância nuclear magnética (RNM) de coluna torácica. Paciente com achado de derrame pleural, à direita, e acometimento de T7-T8 e......
...há 2 semanas, com piora nos últimos 2 dias. Conforme relato, vem perdendo peso nos últimos 6 meses e é portador de tabagismo pesado desde a adolescência. Apresentou-se hipotenso ao pronto-socorro e não respondeu à expansão volêmica, necessitando de medicamentos vasoativos. A Figura 1 mostra a radiografia de tórax posteroanterior (PA). PA: Póstero-anterior. Figura 1 – Radiografia de tó......
...; era uma ascite de controle relativamente fácil, e a paciente estava sem ascite significativa ao chegar no pronto-socorro. Apresentava derrame pleural com história de tosse sem febre, mas a punção do líquido pleural mostrava um líquido que, de acordo com os critérios, seria considerado exsudato ? a relação de proteínas pleural/sérica era ligeiramente superior a 0,5, o que pode ser devido ao uso ......
...Discussão de estratégias diagnósticas da etiologia de Derrame Pleural......
...ouvesse evidência de aprisionamento pulmonar substancial (pulmão não expansível, no qual expansão pulmonar e aposição pleural não são possíveis devido à fibrose visceral ou à obstrução brônquica) em 10 dias, os pacientes eram randomizados para receber 4g de talco ou placebo através de cateter pleural de demora em regime ambulatorial. Talco ou placebo foi administrado em uma base de cego único. O ......
..., os pacientes apresentam critérios para diagnóstico de quilotórax.A maioria dos pacientes apresenta bronquiectasias, infecções respiratórias altas recorrentes como sinusites. O diagnóstico é suspeito com a presença de dois dos três achados da síndrome de derrame pleural, linfedema e unhas amarelas. O diagnóstico pode ser difícil de estabelecer se o derrame pleural é a primeira manifestação da sín......
...ia de tórax e tomografia computadorizada (TC). A principal característica de um pneumotórax em radiografia de tórax é uma linha pleural visceral, que é separado da pleura parietal por uma coleção de gás. Na maioria dos casos, não há vasos pulmonares visíveis além da linha pleural visceral. Devemos lembrar que há diferença para diagnosticar conforme a posição que o paciente assume para realizar ......
...s relacionados com lúpus. No entanto, existe uma sobreposição substancial, de modo que a contagem de glóbulos brancos num paciente individual não pode ser utilizada para estabelecer o diagnóstico. As concentrações pleurais de glicose no fluido em derrames por lúpus são ligeiramente mais baixas do que os níveis sanguíneos de glicose; por comparação, os níveis de glicose nos derrames pleurais reumat......
... sinais de colabamento diastólico decâmaras cardíacas;· variação respiratória exagerada dosfluxos mitral e tricúspide: redução do fluxo mitral maior que 25% na inspiraçãoe/ou do fluxo tricúspide maior que 50%;· dilatação da veia cava inferior (VCI)e/ou redução menor que 50% da variação inspiratória do seu diâmetro;· desvio septal para o interior do ventrículoesquerdo na ......
...arterial (PA), 95x65mmHg; frequência cardíaca (FC), 110bpm; ausculta respiratória diminuída em base E, com radiografia de tórax mostrando derrame pleural. Realizou tomografia computadorizada (TC) de tórax, que mostrou imagem de derrame pleural com loculações. O exame do líquido pleural mostrou 18.000 leuc ócitos com 82% de polimorfonucleares, com glicose de 7mg/dL, PH de 6,7, lactato desidrogena......
...a, PH> 7,2, glicose >40 mg/dl e DHL do liquido < 1000 u/L. Gram ausente e e cultura negativa Tratar pneumonia Repetir punção, caso paciente sem melhora III Liquido limítrofe Ph entre 7,0 e 7,2; LP > 40 mg/dl e DHL > 1000 u/L, gram ausente e cultura negatica Toracocentese esvaziadora Se sem melhora drenagem torácica com tubo fino IV Parapneumônico complicado P......
...lares ._ _ _ 3 Grandes opacidades ._ _ _ 4 Espessamento pleural – ver (.76) ._ _ _ 5 Contorno indefinido do coração ou do diafragma ._ _ _ 6 Calcificação pleural – ver (.766) ._ _ _ 7 Calcificação em “casca de ovo” ._ _ _ 8 Linfonodomegal......
...oluna dorsal. Radiografias do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Tuberculose vertebral e pleural. A radiografia de tórax evidencia derrame pleural à esquerda e a radiografia de coluna dorsal inferior evidencia sinais de destruição vertebral (cabeças de......
...stico de infecção anaeróbia; a coloração de Gram ajudará também a identificar anaeróbios devido à morfologia única dessas bactérias. As hemoculturas e as culturas de líquido pleural podem ser úteis, mas são muitas vezes negativas. Os organismos predominantes isolados de empiemas com anaeróbios são Fusobacterium nucleatum, Prevotella sp, Peptostreptococcus, e do grupo Bacteroides fragilis. Outras......
...mplo espectro. O LES pode ter manifestações pulmonares, podendo a pleurite ser com ou sem derrame pleural. Infiltrados pulmonares podem ocorrer com difícil diferenciação radiológica de um quadro infeccioso. Uma rara manifestação pulmonar é a hipertensão pulmonar. O Quadro 1 apresenta as principais manifestações pulmonares nos pacientes com LES. Quadro 1 PRINCIPAIS MANIFESTAÇÕES PU......
...diografia ou TC, está associada ao aumento da mortalidade. A EP maciça pode ser acompanhada por insuficiência ventricular direita aguda, manifestada por aumento da pressão venosa jugular, um terceiro som cardíaco do lado direito, cianose e choque obstrutivo, como o caso apresentado. Bibliografia 1. Konstantinides SV, Torbicki A, Agnelli G, et al. 2014 ESC guidelines on the diagno......
...nquica. Esse tipo histológico mais frequentemente se manifesta com hemoptise e tem o maior rendimento diagnóstico através do escarro. O tumor se dissemina localmente, podendo causar adenopatia hilar ou mediastinal (radiografia mostrando aumento de mediastino). É o tipo histológico que mais cursa com hipercalcemia, que é secundária à produção de PTH-rp e o que mais cursa com necrose tumoral central......
...sutis e passam despercebidos em até 15% dos casos, e dois radiologistas verificando a mesma radiografia de tórax discordam em cerca de 10% dos casos. Por esse motivo, em pacientes com dúvida diagnóstica pode ser necessário realizar tomografia de tórax sem contraste, em pacientes imunossuprimidos com sintomas respiratórios e radiografia de tórax normal a tomografia de tórax também pode ser indicada......
... involvement. Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med 1957; 77:1042. 5. Miller WT, MacGregor RR. Tuberculosis: frequency of unusual radiographic findings. AJR Am J Roentgenol 1978; 130:867. 6. Woodring JH, Vandiviere HM, Fried AM, Dillon ML, Williams TD, Melvin IG. Update: the radiographic features of pulmonary tuberculosis. AJR Am J Roentgenol 1986; 146:497. Mulher com alterações de radiogr......
...e do sexo feminino, 28 anos de idade, sem antecedentes, procurou pronto-socorro com história de dispneia progressiva aos esforços nos últimos 3 meses. Sem dispneia paroxística noturna, sem ortopneia, sem história de edema, febre ou alteração de peso, sem nenhum outra queixa. Na entrada, apresentava exame físico em que chamava atenção propedêutica de derrame pleural à esquerda e saturação de 85% em......
...a ou achado clínico Isquemia miocárdica ou IAM Pericardite Embolia pulmonar Dor torácica Localização Retroesternal Retroesternal Anterior, posterior ou lateral Início Súbito, por vezes progressivo e remitente Súbito Súbito Característica Opressiva, em peso Em pontada, em facada Em pontada, em facada Mudança com respiração Não Piora......
...ante idiopática. - Idade e sexo: em geral, há duas grandes faixas etárias: após 50 anos de idade (pneumonia intersticial fibrosante idiopática) e entre os 20 a 40 anos (histiocitose, sarcoidose, formas familiares ou doenças genéticas). Doenças do tecido conectivo também são mais comuns em mulheres, exceto vasculite reumatoide (mais comum em homem). A maioria das outras doenças, inclusive aq......
...de saúde publica. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA As neoplasias pulmonares são clasificadas em benignas e malignas (cânceres). Entre estes, destacam-se principalmente o câncer de pulmão de células não pequenas (CPCNP), o câncer de pulmão de células pequenas (CPCP) e o tumor carcinoide. O câncer de pulmão, em especial, apresenta uma definição de tipos histológicos e de fatores de risco (Tabela 1),......
...moconiose, presença de sintomas respiratórios, alterações espirométricas e radiografia 0/0 ou 0/1. c. A interpretação da TCAR deve ser feita, obrigatoriamente, por profissional familiarizado com as alterações tomográficas decorrentes da exposição a poeiras minerais. [8] Por meio da Portaria n.º 99/04, de 19 de outubro de 2004 (BRASIL, 2004), fica proibido o processo de trabalho de jateament......
...osse, febre ou piora da dispneia deve indicar imediata procura ao hospital (risco de pneumonite pelo metotrexato). Classificação na Gravidez Classe X (contraindicado). Interações Medicamentosas Há múltiplas interações. As principais são: · não permitir vacinação com germes vivos; · medicações hepatotóxicas: acitretina, paracetamol, álcool; · medicações mielotóxicas: ......
...resenta queixa de dispneia. A radiografia e a tomografia computadorizada (TC) mostram as seguintes imagens. DIAGNÓSTICO A radiografia mostrou uma imagem sugestiva de derrame pleural com pneumotórax. A TC confirmou o diagnóstico de hidropneumotórax, e a punção do líquido pleural revelou transudato, possivelmente líquido ascítico em espaço pleural. Hidropneumotórax em paciente com ......
...tratamento conservador se caracteriza por sondagem nasogástrica, com sucção de seus conteúdos, uso de antibióticos intravenosos, além de nutrição parenteral. Em pacientes com abscessos ou efusões é necessária a drenagem dos mesmos, existem relatos de drenagem endoscópica de abscessos mediastinais, mas antes de maiores estudos não se pode fazer esta recomendação. O tratamento cirúrgico tem indicaç......
...e linfonodomegalias mediastinais, por vezes formando conglomerados, medindo até 3 cm, sugestivos de acometimento secundário. Linfonodos confluentes à massa obliteram a região retrocardíaca e determinam irregularidades das paredes posteriores da artéria pulmonar direita e do átrio esquerdo. Enfisema centrolobular difuso. Pequeno derrame pericárdico. Fraturas parcialmente consolidadas da porção ante......
...diferentes, porém o diagnóstico da alteração vista em hemitórax direito é o mesmo. Radiografias dos pacientes Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico A imagem em ambos os pacientes corresponde a derrame pleural intercisural (dentro da grande cisura). Opacidade na radiograf......
...alizada hipótese de tuberculose após radiografia de tórax. Não tendo melhorado após medicação específica, procurou novamente o pronto-socorro tendo realizado radiografia e tomografia. Imagens do paciente Radiografia PA Radiografia perfil Tomografia 1 Tomografia 2 Ver diagnóstico abaixo ......
...inibidor ACE. A tosse induzida pela medicação é mais comumem mulheres do que em homens.Outra abordagem para inibir o sistemarenina-angiotensina-aldosterona é o uso dos bloqueadores dos receptores daangiotensina (BRAs) específicos, quediminuem os efeitos adversos da angiotensina II,bloqueando o receptor AT1. Como existem alternativas para as vias de produçãode angiotensina II em muitos tecidos, os ......
...alores altos de PImáx (inferiores a -80 cmH2O) e de PEmáx (superiores a 90 cmH2O) permitem afastar a presença de fraqueza muscular respiratória clinicamente significativa. No entanto, para melhor análise dos resultados, recomenda-se compará-los aos valores de referência da população estudada, expressando-os em porcentagem do previsto para determinada faixa etária e sexo. As principais indicações ......
...mitida para ascâmaras cardíacas, podendo alterar suas funções.Quando as câmaras cardíacas se dilatam rapidamente, o efeito de restrição dopericárdio e sua contribuição para a interação diastólica tornam-se aumentados,resultando em um quadro hemodinâmico com características sugestivas tanto detamponamento cardíaco como de pericardite constritiva. Como resultado do aumentoda restrição pericárdica e ......
... re solvido com a cal ci ficação da lesão (nódulo de Ghon). Contudo, após essa primeira apresen tação, as seguintes condições podem ser desenvolvidas: •TB primária progressiva: a lesão inicial pode aumentar de tamanho, podendo haver, ainda, formação de necrose, cavitação do local da lesão primária e formação de derrame pleural. •Disseminação hematogênica: comum e frequentemente assintomáti......
...spaço pleural, ocorre, então, pneumotórax. Também pode haver ruptura de alvéolo, com o ar movendo-se diretamente ao espaço pleural, devido à necrose do pulmão, como nos casos de pneumonia por P. jirovecii.6,7 Sinais e Sintomas Geralmente, a manifestação inicial dos sintomas de pacientes com pneumotórax espontâneo primário ocorre em repouso. Muitos pacientes não procuram atendimento médico log......
...o de germes. · A terapia combinada não é superior à monoterapia em pacientes de baixo risco. · A terapia combinada deve ser recomendada para pacientes com PAC grave, sobretudo na presença de bacteremia, insuficiência respiratória ou choque. · A terapia com dois antibióticos eficazes reduz a mortalidade na pneumonia pneumocócica bacterêmica em comparação à monoterapia. ·......
...re que pode ser utilizado na avaliação destes pacientes é o CURB-65, que inclui confusão mental, uremia, frequência respiratória > 30, PAS < 90 mmHg e idade > 65 anos. O Consenso Britânico considera que duas das variáveis do CURB-65 positivas representam indicação de internação hospitalar. O escore simplificado sem uremia pode ser utilizado para pacientes vistos na atenção primária ou que......
...crianças, infecção secundária, contagem deplaquetas mais baixa, albumina sérica mais baixa e concentrações mais altas deAST e ALT detectadas durante a fase febril foram associadas à progressão paradoença grave. Quanto à contagem de plaquetas, esta metanálise não forneceevidências clínicas robustas de um corte de contagem de plaquetas paradeterminar o risco de dengue grave, mas a maioria das contag......
...odilatador, obstrução de via aérea superior; · melhora da biomecânica respiratória: hiperinsuflação, decúbito. Ventilação Não Invasiva (VNI) A VNI, isto é, a combinação de pressão de suporte e PEEP pelo emprego de máscara facial ou nasal, vem sendo largamente utilizada no tratamento da insuficiência respiratória aguda no sentido de evitar a intubação endotraqueal e suas potenciais comp......
...s ocorre nos arcos costais. · A radioterapia é um fator de risco para o aparecimento destas lesões. · A forma mais comum de apresentação é dor local e massa de crescimento insidioso, porém mais de 50% dos tumores são assintomáticos no momento do diagnóstico. · Quase todas as lesões malignas evoluem com dor em algum momento no seu curso; já as lesões benignas não costumam......
...asia primária conhecida. Quando a suspeita é de um tumor primário de parede, costuma ser necessária uma quantidade maior de tecido para exames de histopatologia e imuno-histoquímica, estando, nesses casos, indicada biópsia com agulha cortante (core biopsy) ou biópsia incisional. Quando o tumor é pequeno (menos de 5 cm de diâmetro), pode-se fazer uma biópsia excisional. Se o tumor for benigno, nenh......
...co de PAC nem sempre é fácil. Alguns pacientes com pneumonia (especialmente idosos) não apresentam tosse, produção de escarro, ou têm leucocitose, e cerca de 30% dos pacientes são afebris, infiltrados pulmonares podem ser difíceis de identificar em pacientes com doença pulmonar crônica e em pacientes obesos. Em um estudo, 17% dos pacientes que foram hospitalizadas por PAC não tiveram infecção e ......
...sa subpleural, da qual emanam vasos e brônquis formando um aspecto de “cauda de cometa” que liga a atelectasia ao hilo pulmonar. Usualmente se localiza em lobos inferiores, língula ou lobo médio direito. A atlelectasia redonda pode ser associada com espessamento pleural ou derrame pleural em resolução. A imagem podeser confundida com tumor (pseudo-tumor), mas se característica raramente necessita ......