... .4128 – Hematoma mediastinal .4129 – Outros. Ver também pneumotórax traumático (.732) e pneumomediastino traumático (.735) .413 – Síndrome de angústia respiratória do adulto (SARA) – Pulmão de choque .4131 – Associada com choque .4132 – Terapia respiratória .4133 – Toxicidad......
... No sarcoma de Ewing, os pacientes apresentam-se com massa dolorosa, associada com febre e sintomas gerais; o envolvimento de nervos periféricos e derrame pleural são comuns. O tratamento consiste em quimioterapia seguida de cirurgia e radioterapia. · O osteossarcoma é um tumor que se apresenta como massa dolorosa de crescimento rápido, com radiografia demonstrando destruição óssea com......
...rincipalmente nos tecidos musculares, mas também podem se originar no tecido adiposo, nervos e vasos. Os tumores ósseos podem aparecer em qualquer estrutura do esqueleto torácico (costela, cartilagem costal, esterno, escápula, clavícula). A maior parte dos tumores da parede torácica, primários ou metastáticos, surge nos arcos costais. Lesões primárias do esterno, escápula e clavícula são incomuns,......
...spiratory distress syndrome. N Engl J Med 2010;363:1107–16. 53.Rubenfeld GD, Caldwell E, Peabody E, et al. Incidence and outcomes of acute lung injury. N Engl J Med 2005;353:1685– 93. 54.Rubenfeld GD, Herridge MS. Epidemiology and outcomes of acute lung injury. Chest 2007;131:554–62. 55.Stapleton RD, Wang BM, Hudson LD, et al. Causes and timing of death in patients with ARDS. Chest 2005;128: 52......
...ua progressão pode ser retardada. A Tabela 6sumariza as principais causas de disfunção cardíaca aguda. Tabela 6: Fatores de descompensação da IC Fatores cardiovasculares (evolução da doença de base) Isquemia miocárdica Miocardites e pericardites Emergência hipertensiva Doença valvar primária não suspeitada Piora de v......
...rcinoma de pênis. A bleomicina é um quimioterápico muito ativo, no entanto, a toxicidade pulmonar limita sua utilização (ver monografia, página 980). Dactinomicina, como parte de regimes combinado ou tratamento multimodal, é indicada para o tratamento do tumor de Wilms (associada a outros fármacos e à radioterapia, de acordo com o estadiamento do tumor), rabdomiossarcoma em crianças, sarcoma de ......
...nicial de leucemia mieloide aguda em adultos. Em combinação com vincristina mais prednisona ou doxorrubicina mais asparaginase, daunorrubicina é usada na remissão de leucemia linfoblástica aguda. Na leucemia linfoblástica aguda em crianças, a utilidade de daunorrubicina é menos evidente, porém, combinada à asparaginase, aumenta a duração do período de remissão em pacientes que não alcançaram a con......
...s com mais de 40 anos de idade). A CPRE certamente é valiosa como ferramenta terapêutica (p. ex., para encontrar e remover cálculos do ducto colédoco de pacientes com pancreatite por cálculos biliares). A USE também é útil para documentação de cálculos biliares, microlitíase, tumores pancreáticos e pâncreas bífido. A USE tem sido cada vez mais utilizada no lugar da CPRE para avaliação de pacient......
...as com dosagem de D-dímeros elevada, devem prosseguir a investigação. Entretanto, havendo uma suspeita clínica de alta probabilidade, essa dosagem não deve ser realizada, pois resultados normais têm sido apresentados em até 10% dos casos confirmados de TEP, geralmente em episódios que envolvem artérias não centrais (resultado da dosagem de D-dímeros falso-negativo). Contudo, a dosagem de D-dímeros......
...RÁCICOS Lesões ósseas e diabetes insipidus Não Eosinofilia Angiomiolipomas renais PATOLOGIA Lesões nodulares contendo células de Langerhans com gânulos de Birbeck Material alveolar, eosinofílico com coloração positiva para o PAS Intenso infiltrado misto, rico em eosinófilos Proliferação difusa de células musculares lisas com formação de cistos. TERAPIA Parar de......
...presente em 25-30% dos pacientes com LES) e ajuda no diagnóstico, porém não indica atividade da doença, é pesquisado através de imunodifusão dupla. Anticorpo antifosfolípide não é específico de LES, mas identifica pacientes com maior risco de evento trombótico. O anticorpo anticoagulante lúpico é pesquisado por testes funcionais e o anticorpo anticardiolipina, através de ELISA. A presença de anti......
...eral é o primeiro elemento avaliado ao se realizarum exame pulmonar com ultrassom. O sinal do deslizamento pulmonar (lungsliding) é visível como uma linha horizontal hiperecoica no nível pleural,imediatamente profundo nas costelas, que se apresentam com movimento com aventilação. O achado é gerado pela reflexão do feixe de ultrassom do ar contidono parênquima aerado, e o movimento representa a ple......
... pneumonia intersticial associada com bronquiolite; pneumonia intersticial aguda; pneumonia em organização criptogênica (também conhecida como BOOP) Doenças do tecido conectivo Dermatopolimiosite, lúpus eritematoso sistêmico, esclerodermia sistêmica progressiva, artrite reumatoide, espondilite anquilosante, síndrome de Sjögren Trato gastrintestinal Doença inflamatória intestinal, h......
...e diária. Dessa forma, os antimaláricos são habitualmente prescritos, independentemente do órgão ou sistema acometido, embora sejam considerados de primeira escolha nos quadros cutâneos e/ou articulares da doença. O difosfato de cloroquina (4 mg/kg/dia) e a hidroxicloroquina (6 mg/kg/dia) mostraram-se efetivos em controlar a atividade inflamatória da doença, reduzir o tempo da corticoterapia, di......
...10-20 mg/semana) e a azatioprina (1-2 mg/kg/dia) são uma ótima opção no caso de lesões cutâneas não-responsivas aos antimaláricos. A talidomida promove resposta em até 75% dos casos, mas só deve ser utilizada quando não há risco de concepção (menopausa ou anticoncepção definitiva). O principal efeito colateral é o aparecimento de neuropatia periférica, o que limita o seu uso mais prolongado. A rec......
...titutional randomized phase II trial of gefi tinib for previously treated patients with advanced non-small-cell lung cancer (The IDEAL 1 Trial) [corrected]. J Clin Oncol 2003;21:2237–46. 135.Thatcher N, Chang A, Parikh P, et al. Gefi tinib plus best supportive care in previously treated patients with refractory advanced non-small-cell lung cancer: results from a randomised, placebo-controlle......
...imitação permanente. Neuropatias compressivas (ulnar) também são observadas. 4. Coluna cervical O envolvimento da coluna cervical é comum (15 a 90% dos casos), mas a coluna torácica, lombar e sacroilíacas são geralmente poupadas. A manifestação mais precoce é a cervicalgia, com rigidez ao exame físico. Pode ocorrer instabilidade C1-C2 por tenossinovite do ligamento transverso de C1, levand......
... com agulha fina e pesquisa de Gram e cultura do material deve ser realizada nestes casos, o procedimento pode ser dispensado se aparece gás na TC, o que virtualmente diagnostica infecção.Uma revisão da Cochrane de 2010 demonstrou que antibioticoterapia profilática não foi útil para prevenir a infecção de necrose pancreática. Alguns autores sugerem que a profilaxia antibiótica deve ser restrita a ......
... respiratória e infecciosa de internação hospitalar em nosso país, representando de 10 a 13% das internações hospitalares do país com mais de 1 milhão de casos inernados ao ano. Etiologia Na era pré-antibiótica, o Streptococcus pneumoniae ou pneumococo causava cerca de 95% dos casos de pneumonia. O pneumococo continua a ser a causa mais comumente identificada de PAC, porém sua frequência dimi......
...do mais frequente no lobo médio direito e no segmento anterior do lobo superior direito. Bibliografia 1. Barnes PF, Verdegem TD, Vachon LA, Leedom JM, Overturf GD.. Chest roentgenogram in pulmonary tuberculosis. New data on an old test. Chest 1988; 94:316. 2. Poppius H, Thomander K. Segmentary distribution of cavities; a radiologic study of 500 consecutive cases of cavernous pulmonary......
...s, a droga de escolha e o Cloranfenicol, 500 mg, EV, de 6/6 horas. Em crianças, usar Cloranfenicol, não ultrapassando 1 g/dia, durante o mesmo período. A Doxiciclina pode ser usada em crianças acima dos 8 anos, na dose de 2 a 4 mg/kg/dia, máximo de 200 mg/dia, em 2 tomadas, de 12/12 horas. Características Epidemiológicas A doença se apresenta sob a forma de casos esporádicos em áreas rurais e......
...spirose, sarampo, febre tifoide, dengue, febre amarela, meningococcemia, viroses exantemáticas, lúpus, febre purpúrica brasileira, doença de Lyme e sepses, entre outras. Tratamento Nos casos suspeitos, o início imediato e precoce da antibioticoterapia, antes mesmo da confirmação laboratorial, tem assegurado maior recuperação dos pacientes. Em adultos, Cloranfenicol, 50 mg/kg/dia, via oral, di......
...omo espécies aeróbicas (E. coli, espécies de Proteus, espécies de Klebsiella e vários estreptococos e enterococos).31 A bacteremia – que ocorre em apenas 20 a 30% dos casos – é mais comumente causada por E. coli, espécies de Bacteroides, ou ambas.32-34 O prognóstico da peritonite secundária depende da causa subjacente e da resposta fisiológica do paciente à infecção. A mortalidade é menor entre os......
...to com base na apresentação clínica, sendo a dispneiao sintoma mais comum. Entre os sinais e sintomas característicos, estãoincluídos os distúrbios visuais e a tríade clássica de cianose, edema cervicofacial,o aparecimento de circulação colateral toracobraquial com distensão proeminentedas veias de pescoço e pletora facial.O edema pode,muitas vezes, envolver também os membros superiores e regiões ......
...is adjacentes à irradiação diárias de 1,8 a 2,0Gy, sendo os protocolos obviamente individualizados. O alívio completo dos sintomas de obstrução da veia cava é alcançado com Qt em cerca 80% dos pacientes com linfoma não-Hodgkin ou câncer de pulmão de pequenas células e em 40% daqueles com câncer do pulmão não pequenas células. A colocação de um stent intravascular percutâneo para tratamento da obs......
...os incluídos nesta revisão relataram uma diminuição no uso de opióides no pós-operatório, dependência de insulina diminuiu ao longo do tempo, variando de 64% dos pacientes em cinco anos de seguimento médio de apenas 10% em 8 anos de seguimento. A relação custo-eficácia do procedimento tem sido questionada e os riscos, que incluem a morbidade cirúrgica, mortalidade, dependência de insulina, e dor r......
...rsores dessa rota. A alteração na atividade enzimática ocorre geralmente devido a uma mutação herdada no gene para aquela enzima. O heme é essencial para todas as células e funciona como o grupo prostético de numerosas hemoproteínas, como hemoglobina, mioglobina, citocromos P450 (CYPs), óxido nítrico sintase, entre outras. Epidemiologia A porfiria intermitente aguda (PIA) é a de incidência m......
...m inicialmente, que têm derrames maiores, ou em quem se suspeitar de uma causa, que não a pericardite idiopática, devem ser hospitalizados para observação adicional, testes de diagnóstico e tratamento, indicados conforme necessário. Na última década, o uso de colchicina para pericardite aguda idiopática está estabelecida. verificou-se que a colchicina é eficaz na prevenção da recorrência ou no t......
...rmações venosas no membro superior são associadas com hipertrofia cardíaca e IC (síndrome Parkes-Weber). Insuficiência cardíaca também tem sido relatada em malformações arteriovenosas difusas associadas com Klippel-Trenaunay, o tratamento ideal destina-se a tentativa de excisão cirúrgica do shunt causador. Contudo, as lesões podem ser difíceis de localizar com precisão ou em alguns casos, tão gran......
...erado anormal. O diâmetro dos capilares pulmonares em indivíduos saudáveis em repouso pode chegar a cerca de 15 µm, dilatação vascular intrapulmonar é considerada quando o capilar pulmonar aumenta o diâmetro (15-60 um) . Em alguns casos, os diâmetros podem atingir até 500 mm, predominantemente nas bases pulmonares, onde existe maior fluxo de sangue, como resultado da gravidade. São achados c......
...ncravada da unha seguida de matricectomia química ou cirúrgica. Verrugas virais Dermatose muito comum, pode acometer os tecidos peri ou subungueais, causando onicólise e deformidade da lâmina ungueal. Psoríase O acometimento ungueal pode ser um achado em pacientes com psoríase ou pode ser a única forma de apresentação. Tem forte associação com a psoríase artropática. Geralmente acomete ......
...r processos expansivos em estruturas adjacentes. A obstrução da veia cava superior leva a alterações importantes nos trajetos naturais de drenagem venosa. Quando a obstrução é acima da entrada da veia ázigos, o fluxo oriundo do segmento cefálico e membros superiores drenam, através de colaterais, para a veia ázigos, alcançando, por fim, o átrio direito. Quando a obstrução inclui a veia ázigos, o ......
...to paliativo, adjuvante à terapia para a causa de base da SVCS, a qual, em grande parte das vezes, isoladamente, não oferece remissão significativa dos sintomas. O tratamento mostra bons resultados também em humanos, com resposta terapêutica variando de 68 a 100% dos casos nas séries levantadas por Hochcrein et al. (1998). Nesta mesma revisão, observou-se taxas de recorrência da obstrução que vari......
...na apresentação. Prednisona de forma isolada e metotrexato não devem ser utilizados para vasculites com perda de função renal. Para a fase de manutenção, a azatioprina na dose de 2 mg/kg, com duração do tratamento de 12 a 18 meses, mostrou efetividade semelhante à da ciclofosfamida, com mesmo número de recidivas (cerca de 15%) e menor toxicidade. Micofenolato mofetil (2 g/dia) tem menor níve......
...a 22 dias; transmissão acidental: ate aproximadamente 20 dias. Período de Transmissibilidade O paciente chagásico pode albergar o T. cruzi no sangue e/ou tecidos por toda a vida, sendo assim reservatório para os vetores com os quais tiver contato. No entanto, os principais reservatórios são os outros mamíferos já citados. Diagnóstico Fase Aguda Determinada pela presença de parasitos cir......
...orma digestiva - Exames compatíveis com megaesôfago ou megacólon; · Forma associada - Exames compatíveis com miocardiopatia chagásica e algum tipo de mega. MEDIDAS DE CONTROLE Transmissão Vetorial Controle químico do vetor (inseticidas de poder residual) em casos onde a investigação entomológica indique haver triatomíneos domiciliados; melhoria habitacional em áreas de alto risco, susce......
...a como uma complicação de massagemcardíaca externa e pode ocorrer após fraturas/luxações da coluna torácica. Compressãodireta do tórax pode contribuir para ruptura aórtica em crianças. Fraturas doesterno, das costelas e da clavícula também podem lacerar diretamente a aorta.A possibilidade de ruptura da aorta deve ser considerada em pacientes com lesãode desaceleração grave, porque aproximadamente ......
...radiografia de tórax, é necessária uma imagem adicional na configuração da dor torácica aguda e preocupação com a DA. O ecocardiograma transtorácico (ETT) é uma ferramenta insensível para a detecção da DA porque não visualiza o arco aórtico ou grande parte da aorta descendente. Embora existam testes de imagem mais sensíveis, o ETT pode fornecer informações valiosas sobre a presença derrame pericá......
... Alta probabilidade (>65%) de NPS >8mm: embora a PET seja pouco susceptível de alterar a indicação para biópsia nessa população, na prática, é frequentemente realizada como parte da avaliação de neoplasia maligna; · Baixa probabilidade (<5%) de NPS sólidos e NPSs semissólidos: ainda que os exames de PET positivos possam ocorrer em pacientes com nódulos sólidos =8mm e nódul......
...natura é sublimável, em solução pode ser estabilizado pela adição de iodeto de potássio. t A formulação com 2% iodo e 4% iodeto torna essa solução particularmente resistente à degradação, mas pode ocorrer com exposição continuada a luz, ar e calor. Soluções para Diálise Peritoneal Rogério Hoefler Na Rename 2010: item 26 Apresentações t Solução injetável com glicose 1,5%. Comp......
...nar e maior extensão de espessamento da pele; · anticorpos contra RNA polimerase I, II e III e fibrilarina: encontrados na forma difusa; · outros anticorpos são encontrados na ES, como o anti-Ku e PM-Scl, encontrados em pacientes com ES e miosite. Exames Subsidiários · Capilaroscopia: exame simples, não invasivo e de grande auxílio nesta abordagem. Estudos mostram que 80% dos paci......
... 3º e o 5º dia de pós-operatório. A presença de níveis elevados de catecolaminas, necrose miocárdica e alterações eletrolíticas são explicações possíveis para ocorrência dessas arritmias. Os dados disponíveis na literatura até o momento são insuficientes para afirmar se a ocorrência de tais eventos altera de forma significativa a evolução clínica dos pacientes. A terapêutica utilizada deve ser i......
...malidades penianas e testiculares (p. ex., hipospadia, criptorquidismo e varicocele). Se uma anomalia deste tipo for encontrada, o paciente deve ser encaminhado a um urologista especializado em reprodução, para ser avaliado e tratado. Tabela 3. Parâmetros da análise de sêmen19 Parâmetro Valor normal Volume de sêmen = 1,5 mL pH = 7,2 Concentração de espermat......
...animais. Em abril de 2009, foi detectado no México um novo vírus da Influenza A, o (H1N1), colocando em alerta a Saúde Pública mundial. Esta nova cepa rapidamente se disseminou causando uma pandemia e o agente passou a ser denominado vírus influenza pandêmico (H1N1) 2009. Até a semana epidemiológica 47, que terminou em 28 de novembro de 2009, casos de influenza provocados por este agente haviam si......
...custo-efetividade.21 A causa básica mais comum dessa condição é a sepse. O uso precoce de antimicrobianos e o controle do foco são essenciais.22 O tratamento deve ser considerado urgência médica, uma vez que o retardo da terapia está associado ao aumento da mortalidade. A coleta de culturas permite o ajuste da terapia antimicrobiana (denominado descalonamento), mas a obtenção dessas amostras não ......
...a temperatura em que se aspira essa combustão é com frequência de 55 a 60°C. As diferenças entre a temperatura da fumaça aspirada e do ar atmosférico atuam de forma destrutiva sobre o organismo e também sobre o estado do esmalte dental e das mucosas das cavidades oral e nasofaríngea, “portas de entrada” para vários microrganismos. Além disso, a alta temperatura constitui uma condição obrigatória ......
...são bilaterais, amplos e múltiplos. Estão associados a níveis de beta-hCG acentuadamente elevados.29 A resolução espontânea costuma ocorrer no pós-parto. Teratoma cístico Os teratomas císticos, ou cistos dermoides, são tumores de células germinativas ovarianos benignos. De um modo geral, os teratomas císticos maduros representam mais da metade das neoplasias ovarianas que ocorrem em crianças ......
...ntaram menos convulsões e cursos de internação mais brandos.71 Em um estudo prospectivo à parte, que investigou a encefalite aguda em crianças por um período de 5 anos, foi determinado que M. pneumoniae era a causa provável em 11 de um total de 159 pacientes (6,9%). Os achados do exame clínico, análise do líquido cerebrospinal (LCS), eletroencefalografia e neuroimagem de pacientes com encefalite p......
...ordagem padronizada empregada frequentemente na avaliação diagnóstica da patologia pleural. Atualmente, porém, é realizada com frequência muito menor.41 Com exceção da efusão pleural tuberculosa, o valor diagnóstico da biópsia pleural fechada não é superior ao da toracocentese. Sendo assim, a única indicação de uso para esta técnica é a suspeita de efusão pleural tuberculosa. Quando a biópsia pleu......
...eta-hcg positivo deve ser assumido como gravidez, porém não necessariamente como gravidez ectópica. A condição mais provável deve ser a de um cisto de corpo lúteo aumentado fisiologicamente no primeiro trimestre, juntamente com uma gestação intrauterina normal. Também devemos citar a possibilidade de cistos tecaluteínicos que surgem na doença trofoblástica gestacional. Perguntas-chave: 1. ......