...2023 – Escherichia coli .2024 – Proteus .2025 – Salmonella, Shigella .2026 – Hemophylus .2027 – Yersinia .2028 – Legionella .2029 – Outras - Enterobacter, Serratia, Brucella, Neisseria, Vibrio cholerae .203 – Mycobacterium......
...de todas as neoplasias, e cerca de 5% das neoplasias torácicas. Mais da metade desses tumores são malignos, sendo que a maioria resulta de metástase ou invasão direta de tumores adjacentes à parede torácica (mama, pulmão, mediastino). Os tumores primários de parede são raros. Devido à grande variedade de lesões benignas e malignas que podem surgir na parede torácica, esse grupo de neoplasias repre......
...do osso, incluindo as porções anteriores (2 a 3 cm) dos arcos costais bilateralmente. A ressecção cirúrgica dos tumores metastáticos e das recidivas de neoplasia de mama em parede torácica está indicada de forma paliativa em casos de dor severa, ulceração, infecção e hemorragia. A ressecção curativa é indicada em pacientes nos quais a parede torácica é o único sítio de metástase após controle d......
... trombose venosa profunda e embolia pulmonar. A (estudado em pacientes de UTI) Sim. Corticosteroides, doses de reposição Insuficiência suprarrenal relativa ou absoluta. B Sim; para pacientes com insuficiência suprarrenal comprovada e choque séptico refratário. Antibióticos tópicos + sistêmicos profiláticos Prevenir infecções nosocomiais. A (estudado em pacient......
...bloqueadores dos canais de cálcio (com exceção de amlodipina e felodipina); anti-inflamatóriosnão esteroidais e inibidores da ciclo-oxigenase-2, que causam retenção de sódioe água e insuficiência renal; e a combinação de um IECA, BRA e bloqueadores daaldosterona, que aumentam o risco de hipercalemia. Anticoagulação Pacientes com insuficiência ventricular esquerda eredução da FE apresentam risco u......
...nçaram a consolidação como parte do tratamento íntegro (ver monografia, página 535). Doxorrubicina, em combinação com outros quimioterápicos, é muitas vezes considerada agente de primeira linha para câncer de bexiga, câncer de mama, câncer de endométrio, sarcoma de Ewing, doença de Hodgkin avançada, carcinoma de células ilhotas, câncer do fígado, sarcomas, câncer de pequenas células de pulmão, l......
... de leucemia mieloide aguda em adultos. Em combinação com vincristina mais prednisona ou doxorrubicina mais asparaginase, daunorrubicina é usada na remissão de leucemia linfoblástica aguda. Na leucemia linfoblástica aguda em crianças, a utilidade de daunorrubicina é menos evidente, porém, combinada à asparaginase, aumenta a duração do período de remissão em pacientes que não alcançaram a consolida......
...nte a 3 vezes ou mais o limite normal superior apresentam a maior sensibilidade e especificidade diagnósticas. No entanto, mais uma vez, este limiar talvez tenha de ser aumentado para 5 vezes o limite normal superior em casos de pacientes com insuficiência renal. A lipase pode ser preferível à amilase como teste confirmatório, porque, além da maior especificidade, não envolve custos adicionais e e......
...tria de pulso foi de 94%. Solicitou-se raio X de tórax, que evidenciou pequeno derrame pleural à direita. O eletrocardiograma foi normal e o nível sérico de D-dímeros foi menor do que 500 ng/mL. O médico atribuiu os sintomas à crise de ansiedade. No dia seguinte, a paciente apresentou quadro de insuficiência respiratória aguda e foi transferida para o CTI. Definição A embolia, ou embolismo, r......
...antagem da biópsia transbrônquica é o menor risco para o doente. A maior desvantagem é a incapacidade de fornecer um diagnóstico definitivo na maioria das vezes. As situações onde ela pode ser mais útil são: sarcoidose, pneumonite de hipersensibilidade, pneumonia eosinofílica, proteinose alveolar, infecções. Todos os pacientes com doença intersticial pulmonar e hemoptise na apresentação devem ser ......
... as lesões da psoríase. Essas formas de lesão são frequentemente associadas à presença de autoanticorpos Ro/SSa positivos. Lesões discoides estão presentes no lúpus cutâneo crônico e apresentam-se como pápulas ou placas eritematosas espessadas com área de hipopigmentação e atrofia centrais. A alopecia não cicatricial é outra manifestação importante ocorrendo em 50% dos casos, podendo eventualmente......
...s;-broncogramas aéreos em formato de lentilha;-broncograma fluido;- margensirregulares;- síndromeintersticial regional com linhas B focais;-artefatos de cauda de cometa surgindo das margens profundas. Sinaisclínicos e sintomas de pneumonia têm sensibilidade menor que 50% para odiagnóstico de pneumonia em comparação com a radiografia de tórax. Embora aradiografia de tórax seja a forma mais comum de......
.... Os pacientes devem ser instruídos a procurar assistência médica de urgência caso apresentem alguma infecção ou febre. Periodicamente, os doentes devem ser monitorados com hemograma e enzimas hepáticas. Mulheres só devem usar azatioprina se não houver possibilidade de gravidez. Classificação na Gravidez Classe D. Interações Medicamentosas Há múltiplas interações. As principais são: ......
...ítulos de anticorpos anti-histona de forma isolada. As principais drogas associadas com essa manifestação são clorpromazina, hidralazina, isoniazida, metildopa, minociclina, procainamida e quinidina. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL O LES é uma doença que apresenta inúmeros diagnósticos diferenciais, dependendo da extensão e gravidade do acometimento sistêmico. Sintomas Constitucionais Na fase em......
... Crescentes celulares · Trombos hialinos · Inflamação túbulo-intersticial Índice de cronicidade (0 a 12) · Lesões glomerulares o Esclerose glomerular o Crescentes fibróticos · Lesões túbulo intersticiais o Atrofia tubular o Fibrose intersticial As lesões são pontuadas individualmente de 0 a 3 (ausente, leve, moderada, grave). Necrose......
...o randomizado que demonstrou taxas de sobrevida e de resposta superiores associadas ao uso deste agente, em comparação aos resultados alcançados com o tratamento apenas com 5-fluorouracila e leucovorina (5-FU/LV).116 A aprovação do uso da gencitabina no tratamento do CPNPC baseou-se em um estudo de fase III, que demonstrou uma sobrevida de 1 ano de 39% associada ao uso combinado de cisplatina e ge......
...da doença. Manifestações em Articulações Específicas 1. Mãos Mãos e punhos são acometidos em quase todos os pacientes com artrite reumatoide. A sinovite habitualmente envolve os punhos, MCF e IFP. As características clínicas desse acometimento são alargamento e edema das articulações afetadas e, posteriormente, atrofia dos músculos interósseos, achados que configuram a chamada “mão reumat......
...ratação adequada) ou sangramento gastrointestinal significativo (maior que 500 ml em 24 horas). 2- Complicações locais: pseudocisto, necrose ou abscesso; 3- Complicações sistêmicas: Como a coagulação intravascular disseminada, acidose metabólica severa ou hipocalcemia significativa (Ca < 7,5 mg/dl). 4- Pelo menos três dos critérios de Ranson (vide tabela 2) As diretrizes para manejo de ......
... antibióticos. O escarro pode fornecer informações imediatas sobre possíveis organismos causadores. Resultados sobre Gram do coloração e cultura de escarro são positivas em mais de 80% dos casos de pneumonia pneumocócica. Quando uma amostra de boa qualidade (> 10 células inflamatórias por célula epitelial) é obtida dentro de 6 a 12 horas após a iniciação de antibióticos, é possível a modificaç......
...a como tuberculose pulmonar. Tuberculose primária A maior parte dos casos apresenta radiografia normal. O achado mais comum é de adenopatia hilar, ocorrendo em 65% dos casos com radiografia alterada. Aproximadamente 1/3 dos casos com teste cutâneo positivo desenvolvem derrame pleural de 3 a 4 meses após a infecção, mas isso pode acontecer até mesmo após 1 ano. Infiltrados pulmonares ocorrem ......
...upas claras para facilitar a visualização e, sempre, inspecionar o corpo para verificar a presença de carrapatos. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divul......
...– 2010 Febre Maculosa Brasileira CID 10: A77.0 ASPECTOS CLÍNICOS E EPIDEMIOLÓGICOS Descrição Doença infecciosa febril aguda, de gravidade variável, podendo cursar desde formas leves e atípicas ate formas graves com elevada taxa de letalidade. O início, geralmente, e abrupto e os sintomas são inicialmente inespecíficos, incluindo: febre elevada, cefaleia, mialgia intensa, mal-estar ge......
...ntra-abdominais podem manifestar-se como complicações de uma cirurgia abdominal, de condições intra-abdominais (p. ex., diverticulite, apendicite, doença no trato biliar, pancreatite, perfuração visceral, peritonite) ou de um traumatismo abdominal penetrante; como febre de origem indeterminada; ou como disfunção de órgãos adjacentes (p. ex., a conhecida pneumonia de lobo inferior associada a um ab......
...ose, aspergilose,blastomicose e filariose. Outra causa não maligna é a fibrose vascularpós-radioterapia. Apresentação Clínica O diagnósticoclínico de obstrução da VCS é feito com base na apresentação clínica, sendo a dispneiao sintoma mais comum. Entre os sinais e sintomas característicos, estãoincluídos os distúrbios visuais e a tríade clássica de cianose, edema cervicofacial,o aparecimento de ci......
... sugerem que o desenvolvimento da circulação colateral pode contribuir para a melhora de sintomas e ressaltam o valor incerto da radioterapia de urgência antes da Qt. Se a radiação é dada como o tratamento inicial, os campos devem abranger doença e regiões nodais adjacentes à irradiação diárias de 1,8 a 2,0Gy, sendo os protocolos obviamente individualizados. O alívio completo dos sintomas de obst......
...uzida por opióides ou aderências intra-abdominais pós-operatórias. Algumas terapias especializadas podem ser tentadas e incluem bloqueio do plexo celíaco, terapia endoscópica para desobstrução de ductos biliares e em pacientes com dor refratária procedimentos cirúrgicos como cirurgia descompressiva em pacientes com grandes obstruções ductais e a pancreatojejunostomia lateral, que leva a alivio da......
...udas no mundo, apresentando uma prevalência de aproximadamente 1 a 2/100.000 e 2,4/100.000 na Finlândia. Ela ocorre em indivíduos de todas as etnias, mas é muito mais frequente nos países do norte da Europa. Estima-se que a PIA afete cerca de 75 mil pessoas nos países europeus, exceto no norte da Suécia, onde é mais frequente (1:1000). O heme é sintetizado em cada célula humana para reações respi......
... na borda esternal inferior esquerda e melhor ouvida com a inclinação do paciente para frente. Muitas vezes, é dinâmico desaparecendo e voltando em curtos períodos. Exames Complementares e Diagnóstico O eletrocardiograma (ECG) é o exame mais importante para o diagnóstico da pericardite aguda. O achado clássico é a elevação difusa do segmento ST. O vetor do segmento ST tipicamente aponta para a ......
...ia com alta pressão expiratória final pico ventilatório por edema pulmonar resistente também pode ser útil. Bibliografia Klein I, Ojamaa K. Thyroid hormone and the cardiovascular system. N Engl J Med 2001; 344:501. Metha PA, Dubrey SW. High output heart-failure. Q J Med 2009; 102: 235-241. Insuficiência Cardíaca de Alto Débito Rodrigo Antonio Brandão Neto Insuficiência Cardíaca de Alto D......
...doença cardiopulmonar intrínseca e naqueles pacientes que estão sendo considerado para transplante de fígado, a triagem para SHP é considerada apropriada e custo-efetiva. Neste último grupo, é particularmente importante para o diagnóstico e diferenciação da SHP e a hipertensão porto-pulmonar, uma vez que a presença desses distúrbios pode influenciar o tratamento e a prioridade para o transplante d......
...elo HIV. O diagnóstico deve sempre ser confirmado pelo exame direto do raspado do material subungueal ou pelo exame de um fragmento da lâmina ungueal (maior positividade). A cultura do material, quando positiva, identifica o agente causador. Paroníquia A forma aguda é representada por eritema, edema, calor local, dor intensa e eventual saída de secreção purulenta que se instala de maneira......
... o diagnóstico definitivo. Exames de Imagem Radiografia de Tórax Costuma ser o primeiro exame de imagem solicitado e, em geral, revela alargamento de mediastino. Devem ser pesquisados, neste momento, nódulos e massas pulmonares. Tomografia Computadorizada de Tórax É o exame de escolha para confirmar e melhor estudar a síndrome de veia cava superior. É um exame de excelente acurácia diag......
...ma causa benigna, porém, outros autores mostram resultados semelhantes para doenças malignas. Séries mais recentes mostram resolução sintomática em até 96% dos pacientes com SVCS submetidos a procedimentos endovasculares e patência de até 74% em 1 ano. O procedimento é iniciado pela passagem de fio-guia através da obstrução da veia cava. Realiza-se, então, a dilatação do segmento acometido com ba......
...sexo, com maior frequência em indivíduos na 5ª década de vida, porém pode ocorrer em qualquer faixa etária. Os critérios da Academia Americana de Reumatologia são: · envolvimento inflamatório nasal ou oral; · presença de nódulos, infiltrados fixos ou cavitações na radiografia simples de tórax; · hematúria microscópica (cinco eritrócitos por campo de grande aumento); · ......
... Diagnóstico Fase Aguda Determinada pela presença de parasitos circulantes em exames parasitológicos diretos de sangue periférico (exame a fresco, esfregaço, gota espessa). Quando houver presença de sintomas por mais de 30 dias, são recomendados métodos de concentração devido ao declínio da parasitemia (teste de Strout, micro-hematócrito, QBC); b) presença de anticorpos IgM anti-T. cruzi no s......
...bril prolongado (mais de 7 dias) e que apresente esplenomegalia ou acometimento cardíaco agudo, residente ou visitante de área onde haja ocorrência de triatomíneos, que tenha recebido transfusão de hemoderivados ou transplante de órgãos, ou que tenha ingerido alimento suspeito de contaminação. Caso Confirmado de DCA Paciente que apresente T. cruzi circulante no sangue periférico, identificado......
...deve seguir asrecomendações de suporte avançado de vida cardíaco (ACLS), com ressuscitaçãocardíaca e desfibrilação precoce. Exceto na presença de outras lesõesassociadas significativas, a concussão miocárdica não necessita de outrasintervenções específicas. Em pacientes que sobrevivem à disritmia inicial e nãoapresentam lesões cardíacas traumáticas mais graves, um curto período deobservação é apro......
...e cirurgia cardíaca está presente em 18% dos pacientes e a valva aórtica bicúspide em 14% de todos os pacientes com DA (comparado a 1% de prevalência de valva aórtica bicúspide na população normal), mas é mais encontrada em dissecações proximais. A aterosclerose é frequente nesses pacientes, até pela faixa etária de >60 anos frequentemente acometida, mas raramente está envolvida no local da dis......
... necessitando de um diagnóstico com biópsia tecidual. Por outro lado, um nódulo sólido que tenha permanecido estável por 2 anos e um nódulo parcialmente sólido que é estável por 3 anos são, provavelmente, benignos, e a biópsia imediata do tecido pode ser evitada. No entanto, estudos retrospectivos sugerem que a ausência de crescimento apreciável em uma radiografia de tórax em um período de 2 anos......
...eletrólitos. Sulfato Ferroso ou Sulfato Ferroso Heptaidratado Orozimbo Henriques Campos Neto Na Rename 2010: itens 11 e 15.1 Apresentações t Comprimido de 40 mg Fe2+ t Solução oral a 25 mg/mL Fe2+ Indicações t Tratamento de anemia associada à deficiência de ferro. t Profilaxia em situações de alto risco para deficiência de ferro (casos de deficiência dietética, síndro......
...nça. 7. Genética: incidência familiar aumentada; tribo indígena Choctaw no estado de Oklahoma (EUA) com prevalência de mais de 20 vezes quando comparado com a população geral. Três componentes são importantes na patogênese da ES: lesão vascular, ativação imune e ativação de fibroblastos com a produção excessiva de colágeno. Lesão Vascular O endotélio é lesado desde as fases iniciais ......
...cluídos os casos de atelectasia. A presença dessas complicações está associada a maior tempo de ventilação mecânica e maiores taxas de mortalidade. O principal fator de risco é a disfunção ventricular pré-operatória, sendo mais importante do que a disfunção pulmonar. Estudos observacionais sugerem que a cirurgia com circulação extracorpórea (CEC) está associada a maiores taxas de complicações (SAR......
...ração da última dose de citrato de clomifeno. O monitoramento de alta tecnologia envolve a realização de sonografia vaginal seriada, com administração de gonadotrofina coriônica humana (hCG) para deflagrar a ovulação no momento apropriado. A hCG é administrada a uma dose de 10.000 unidades, por via IM, quando o diâmetro do folículo for de pelo menos 20 mm. Se o clínico não monitorar o desenvolvim......
...u mesmo cursam sem febre. As situações reconhecidamente de risco para desenvolvimento de formas graves e de óbito incluem gestação, idade menor do que 2 anos ou maior que 60 anos e presença de comorbidades, como doença pulmonar crônica (asma e doença pulmonar obstrutiva crônica – DPOC), cardiopatias (insuficiência cardíaca crônica, por exemplo), doença metabólica crônica (diabetes, obesidade mórb......
...ncy oscillatory ventilation and airway pressure release ventilation in acute lung injury and acute respiratory distress syndrome. Clin Chest Med. 2008; 29:265-75. 37.Tobin MJ, editor. Principles and practice of mechanical ventilation. 2nd ed. New York: McGraw-Hill; 2006. 38.Tang BM, Craig JC, Eslick GD, Seppelt I, McLean AS. Use of corticosteroids in acute lung injury and acute respiratory distr......
...o entre os genes, o meio ambiente e o estilo de vida é muito mais complexa. Por isso, são necessários estudos de grande escala que apresentem resultados estatísticos significativos sobre as numerosas variáveis que aumentam ou diminuem a possibilidade de sucumbir a uma doença específica. O professor Tom Meade, diretor do Conselho de Pesquisas Médicas da Unidade de Atenção Clínica e Epidemiológica ......
... 125. Níveis altos de CA 125 em mulheres pós-menopáusicas com massa pélvica sugerem a existência de malignidade [Tabela 3]. O encaminhamento antecipado da paciente a um oncologista ginecológico é apropriado nos casos em que massa levante suspeita de malignidade. A presença de uma massa pélvica em uma mulher pós-menopáusica com história de sintomas intestinais pode ser sugestiva de câncer de cólo......
...sia subsegmentar, frequentemente envolvendo um único lobo inferior. Outros padrões frequentes incluem a atelectasia do tipo placa, a infiltração nodular e a adenopatia hilar.50 A consolidação segmentar ou lobar não é incomum. Os derrames pleurais clinicamente evidentes são incomuns na pneumonia por Mycoplasma, contudo as vistas em decúbito lateral revelam que até 20% dos pacientes apresentam efusõ......
...umoral relativamente seletiva e tende a limitar a recorrência da doença local de forma mais eficiente do que as outras terapias endobronquiais. Como o agente fotossensibilizador é tipicamente retido na pele, os pacientes devem evitar a exposição direta à luz solar, às vezes por um período de até 6 semanas após o tratamento. A mortalidade de 30 dias após a TFD chega a 4,6%, o que equivale à metade ......
... geral, cistos foliculares funcionais. O ovário nessa fase mostra-se, à ultrassonografia, com aspecto heterogêneo e com múltiplos cistos. Em crianças menores de 3 meses, podemos encontrar cistos de até 1 cm de diâmetro em aproximadamente 82% delas. A maioria dos cistos neonatais apresenta resolução espontânea em até 6 meses. No entanto, pode haver complicações, como torção, hemorragia ou ruptura,......