...resentam biotipos diferentes, alguns estão incapacitados e não podem colaborar com o exame etc. Fazer diagnóstico de apendicite com exame ultrassonográfico, com quadro instalado há 48 horas em paciente magro, é relativamente fácil. Fazer o mesmo diagnóstico num paciente de 150 kg, com dor na fossa ilíaca há 30 minutos, quando, às vezes, nem colheu o exame de sangue e nem teve sua temperatura medid......
... cm. Estruturas que estejam aderidas, como pulmão, timo ou pericárdio, devem ser removidas em bloco. Quando o tumor envolve o esterno, realiza-se a exérese parcial ou total do osso, incluindo as porções anteriores (2 a 3 cm) dos arcos costais bilateralmente. A ressecção cirúrgica dos tumores metastáticos e das recidivas de neoplasia de mama em parede torácica está indicada de forma paliativa em......
...a massa lobulada crescendo na porção medular do osso, com destruição do córtex e calcificação pontilhada da matriz tumoral. Cerca de 10% dos pacientes apresentam metástases pulmonares sincrônicas. O tratamento é a ressecção cirúrgica. Condrossarcomas são pouco sensíveis a quimioterapia e radioterapia. A sobrevida em 5 anos é de 65% (Figura 2). Figura 2: Condrossarcoma em hemitórax direito ......
...ar Dilatador arteriolar, pressão expiratória final positiva Diminuição do volume intravascular Agente diurético Estimular o miocárdio Agente inotrópico Corrigir arritmias Agente antiarrítmico, marca-passo Aliviar a isquemia Intervenções cardíacas percutâneas, agente trombolítico, desvio coronariano Prevenir a propagação de coágulos Aspirina, ou......
...reita isolada. Na verdade, eles podem ser clinicamente indistinguíveisde pacientes com cor pulmonale, que têm IC direita secundária a doençapulmonar.Pacientes com sintomas episódicos podem ter disfunção deVE devido a isquemia intermitente. Os pacientes também podem apresentar exacerbaçõesagudas de IC crônica estável. Exacerbações podem ser causadas por alterações naterapia (ou má adesão), ingestão......
...gro (ver monografia, página 535). Doxorrubicina, em combinação com outros quimioterápicos, é muitas vezes considerada agente de primeira linha para câncer de bexiga, câncer de mama, câncer de endométrio, sarcoma de Ewing, doença de Hodgkin avançada, carcinoma de células ilhotas, câncer do fígado, sarcomas, câncer de pequenas células de pulmão, linfoma não-Hodgkin, neuroblastoma, retinoblastoma, ......
...Básicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 6.1.4 Antibióticos Bleomicina, em combinação com outros agentes quimioterápicos, é muitas vezes considerada terapia de primeira linha para a doença de Hodgkin, câncer de testículo, de colo uterino e de células......
...a infectada frequentemente são graves, foram realizados numerosos estudos voltados para a identificação de ações efetivas para a prevenção destas infecções. Atualmente, contudo, o papel dos antibióticos na prevenção da infecção pancreática é controverso. Os estudos iniciais, que utilizaram profilaxia com ampicilina, não demonstraram nenhuma redução na ocorrência de infecções pancreáticas. Posterio......
...r for the treatment of acute pulmonary thromboembolism. A randomized, multicenter, controlled trial. Chest. 2010;137(2):254-62. 47.British Committee for Standards in Haematology Writing Group; Baglin TP, Brush J, Streiff M. Guidelines on use of vena cava filters. Br J Haematol. 2006;134(6):590-5. 48.Greenfield LJ. The PREPIC Study Group. Eight-year follow-up of patients with permanent vena cava ......
...finir a extensão da doença, ela pode mostrar alterações torácicas adicionais (exemplo: gânglios hilares, mediastinais, câncer, linfangite carcinomatosa, enfisema, etc). Muitas vezes, o achado da TCAR é suficiente para diagnosticar pneumonia intersticial fibrosante idiopática, sarcoidose, asbestose, pneumonite de hipersensibilidade e histiocitose das células de Langerhans (tabela 1). Pode também se......
...o ou líquido cefalorraquidiano de pacientes com lúpus neuropsiquiátrico têm sido relatados. Foram categorizados anticorpos específicos cerebrais e anticorpos sistêmicos. Entre eles temos anticorpos antineuronais, Ac anti-receptor-N metil-d-aspartato (NMDA), Ac antigangliósideo, Ac contra a proteína associada a microtúbulos 2 (MAP-2), Ac contra neurofilamento e proteínas acídicas fibrilares gliais.......
...o pulmonar duplo?. As linhas B nas regiões inferiores são tão densasque a aparência ultrassonográfica é de um pulmão branco. C- Efusõespleurais Oultrassom tem um papel bem estabelecido para o diagnóstico e o tratamento dederrames pleurais. A ultrassonografia é muito mais sensível do que aradiografia simples de tórax e ajuda na diferenciação de processos exsudativose transudativos. Além ......
... geral, há duas grandes faixas etárias: após 50 anos de idade (pneumonia intersticial fibrosante idiopática) e entre os 20 e 40 anos (histiocitose, sarcoidose, formas familiares ou doenças genéticas). Doenças do tecido conectivo também são mais comuns em mulheres, exceto vasculite reumatoide (mais comum em homens). A maioria das outras doenças, inclusive as ocupacionais, é mais comum em homens. ......
...ntar a sensibilidade diagnóstica do acometimento específico a ser analisado: quadro renal, pulmonar, neurológico, músculo-esquelético. TRATAMENTO O tratamento da doença na maioria das vezes é prolongado e complicado por inúmeros eventos adversos, que contribuem para baixa aderência e por vezes até abandono do tratamento. É papel do médico individualizá-lo ao máximo, para minimizar os riscos e......
...hrol 2004;15:241-50. Lúpus Eritematoso Sistêmico Danieli Castro Oliveira de Andrade Eloísa Silva Dutra de Oliveira Bonfá Eduardo Ferreira Borba Neto Nefrite lúpica Biópsia renal LES Rash malar Lesão discóide Fotossensibilidade Úlceras orais Artrite Serosite Anemia hemolítica Fator anti-núcleo FAN Anti-dsDNA Anti-SM Anti-P Anti-RNP Anti-Ro Anti-La Fenômeno de Raynould Necrose avascular Endocardite ......
...pondedores, em comparação aos 2 casos de mutação encontrados no grupo de 25 indivíduos-controle com CPNPC.137 Esta observação foi seguida por vários estudos clínicos de fase II conduzidos nos Estados Unidos e na Ásia, que demonstraram taxas de resposta objetiva de 55 a 75% para os EGFR-TKI em pacientes com tumores com EGFR-mutante.138-140 Com a emergência de evidências clínicas a partir da compa......
...ático, devendo ser descontinuados assim que possível, em virtude de sua toxicidade. · O uso contínuo de corticoides deve ser evitado, recomendando-se sua utilização temporária enquanto se aguarda o início de ação dos DMARD. · DMARD efetivo deve reduzir a incidência de erosões e dano articular, controlar a sinovite ativa e reduzir os sintomas. · Embora os agentes modificadores da......
...o e prognóstico Em 1992, o simpósio de Atlanta dividiu as PA em leve e grave. Para ser classificado como apresentando PA grave é necessário um dos quatro seguintes critérios: 1-Falência de órgãos com um ou mais dos seguintes: choque (PA sistólica menor que 90 mm Hg), insuficiência respiratória (PaO2 < 60 mm Hg ), insuficiência renal (creatinina sérica > 2 mg /dL após hidratação adequada......
...lidação demonstraram maior acurácia destes critérios que o PSI e o CURB-65 para predição de necessidade de ventilação mecânica, de suporte vasopressor e de internação em UTI. Critérios maiores: -Choque séptico com necessidade de vasopressores -Necessidade de ventilação mecânica invasiva Critérios menores: -Frequência respi......
... Até 20% dos casos podem ter radiografia normal. O achado radiográfico mais comum de tuberculose endobrônquica em adultos é um infiltrado em lobo superior com acometimento ipsilateral do lobo inferior e, possivelmente, do segmento superior do lobo inferior contralateral. Uma tuberculose endobrônquica extensa também pode ser associada a bronquiectasias que podem ser vistas com tomografia. Quando a......
...torial. Havendo carrapatos na pele do doente, coletá-los com luvas e pinças, acondicioná-los e encaminhá-los para o laboratório de referencia. Iniciar, imediatamente, a investigação epidemiológica com busca ativa de casos suspeitos. Orientar a comunidade sob vigilância para procurar os serviços de saúde aos primeiros sinais da doença (febre, cefaleia e mialgias). Verificar a extensão da presença ......
...a, cefaleia, seguida por aparecimento de exantema maculopapular, entre 2 a 5 dias dos sintomas e/ou manifestações hemorrágicas, excluídas outras patologias. Confirmado Por critério laboratorial, quando o agente etiológico for isolado em cultura ou pesquisa imuno-histoquímica positiva para antígenos de Rickettsia sp., ou quando a sorologia de duas amostras, colhidas com intervalo médio de 10 a......
...mperature group. N Engl J Med 1996;334:1209. 66. Sessler DI, Akca O. Nonpharmacological prevention of surgical wound infections. Clin Infect Dis 2002;35:1397. 67. Greif R, Akca O, Horn EP, et al. Supplemental perioperative oxygen to reduce the incidence of surgical-wound infection. Outcomes Research Group. N Engl J Med 342: 161. 68. Belda FJ, Aguilera L, Garcia de la Asuncion J, e......
...árias estratégias de tratamento parece ser semelhante e pode refletirprincipalmente as condições malignas subjacentes. Uma revisão sistemática concluiuque a recorrência sintomática da SVCS ocorreu em quase 20% de pacientes com ocarcinoma de pulmão de pequenas células e câncer de pulmão de pequenas célulasapós Qt. O benefício da terapia anticoagulante para essa síndrome não é clara; osagentes tromb......
...élulas e em 40% daqueles com câncer do pulmão não pequenas células. A colocação de um stent intravascular percutâneo para tratamento da obstrução da VCS é outra intervenção possível ? uma vez que o stent pode ser colocado antes de um diagnóstico tecidual disponível, sendo um procedimento útil para pacientes com graves sintomas, tais como dificuldade respiratória, que requerem intervenção urgente.......
...iologias Alterações da função pancreática são associadas a várias doenças além das já citadas, sendo a principais etiologia o uso de álcool, sendo responsável por cerca de 70-80% dos casos, ainda assim apenas 5 a 10% dos etilistas importantes desenvolvem pancreatite o que sugere participação de fatores genéticos, como as alterações genéticas já citadas. Outros fatores associados ao uso são o t......
...ssor 5-hidroxitriptamina. •O vasospasmo pode ocorrer devido à pouca produção de óxido nítrico pela enzima hemoproteica óxido nítrico sintase, e ele determina as manifes tações cerebrais da PIA e possivelmente compromete o fluxo sanguíneo intestinal. Porfirias cutâneas (PC) Uma característica distinta da PCT é o acúmulo ma ciço de porfirinas no fígado. O tecido hepático fresco apresenta forte......
...uz a chance de recorrência. A droga tem um efeito anti-inflamatório e é administrada a uma dose de 0,5 mg duas vezes por dia em doentes com peso superior a 70 kg e 0,5 mg diários em pacientes com menos de 70 kg, com a redução da dose em pacientes com comprometimento da função renal. Estas doses são, geralmente, muito bem toleradas, embora efeitos secundários gastrointestinais resultem na suspensão......
...stêmica, agindo sobre receptores alfa-adrenérgicos a constrição dos vasos sanguíneos periféricos. Essas terapias podem ser auxiliares úteis em curto prazo na insuficiência cardíaca de alto débito, enquanto o tratamento da etiologia subjacente está em curso. O tratamento em longo prazo pode ser associado tanto à reduzida perfusão dos órgãos vitais e taquicardia devido à ativação do receptor beta-ad......
...equenas séries de casos. Atualmente o transplante de fígado é a única forma eficaz de tratamento de pacientes com SHP, e estudos mostram melhora da SHP após o transplante, porém um estudo prospectivo mostrou que em pacientes com SHP graves (PaO2 pré-operatória = 50 mmHg e fração de shunt 99mTcMAA = 20%) tinha um marcado aumento na mortalidade pós-operatória , em parte atribuível à ventilação mecâ......
...enos Púrpura Warfarina Banda vermelha Heparina Tetraciclina Branco (linhas de Mee) Arsênico AAS Bandas longitudinais pigmentadas Ibuprofeno Hemorragias em estilhaço Cetoconazol, Tetraciclina DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL No diagnóstico diferencial, pode-se abordar a investigação do acometimento ungueal agrupando as alterações associadas a doença......
...equente, sobretudo na população pediátrica. Tabela 1: Causas de síndrome de veia cava superior Causas neoplásicas Câncer de pulmão Linfoma Tumor de células germinativas Neoplasias tímicas Neoplasia metastática: leucemia linfocítica crônica, linfoma cardíaco, rabdomiossarcoma cardíaco, plasmocitoma, carcinoma de tireóide, paraganglioma intracaval, metástase intra......
...iew of the literature and report of two personal cases. Ann Intern Med 1948; 30:925. 7. Schechter MM. The superior vena cava syndrome. Am J Med Sci 1954; 227:46. 8. Effler DB, Groves LK. Superior vena cava obstruction. J Thorac Cardiovasc Surg 1962; 43:574. 9. Banker VP, Maddison FE. Superior vena cava syndrome secondary to aortic disease: report of two cases and review of ......
...NCA, C3,C4, pesquisa de criglobulinas, ASLO, dosagem de anticorpo anti-MBG; · -ultrassonografia de rins: geralmente apresentam rins de tamanho e ecogenicidade normais; · específicos: ecocardiograma transesofágico em caso de suspeita de endocardite infecciosa. Figura 1: Classificação da GNRP. Síndrome de Goodpasture e Doença Antimembrana Basal Glomerular (anti-MBG) A síndro......
...egaesôfago ou megacólon; · Forma associada - Exames compatíveis com miocardiopatia chagásica e algum tipo de mega. MEDIDAS DE CONTROLE Transmissão Vetorial Controle químico do vetor (inseticidas de poder residual) em casos onde a investigação entomológica indique haver triatomíneos domiciliados; melhoria habitacional em áreas de alto risco, suscetíveis a domiciliação de triatomíneos. ......
...al de instalação insidiosa, meteorismo, distensão abdominal; volvos e torções de intestino e fecalomas podem complicar o quadro. Exames radiológicos contrastados são importantes no diagnostico da forma digestiva. · Forma associada (cardiodigestiva): quando no mesmo paciente são identificadas pelo as duas formas da doença. · Forma congênita: ocorre em crianças nascidas de mães com exame p......
...PVC elevada. Se não for tratada, a maioriadesses pacientes evolui com hipotensão. Se houver hemorragia significativa forado saco pericárdico, o quadro clínico é de choque hipovolêmico com hipotensão,taquicardia e PVC baixa. Se a PVC aumentar para um nível de 15 a 20 cm H2O comreposição de volume, com hipotensão e taquicardia,deve-se considerar a possibilidade de tamponamento pericárdico. A presen......
...paciente com sedação ou anestesia leve e não requer injeção de radiação ou agente de contraste. A visualização da aorta ascendente distal e do arco proximal pode ser difícil devido à interposição da traqueia cheia de ar e do brônquio do tronco esquerdo, mas a avaliação desse chamado ponto cego pode ser auxiliada por sondas de biplano e multiplaneamento. A precisão diagnóstica do TEE depende da ex......
...ande parte, aos sólidos. Em contraste, os nódulos parcialmente sólidos são mais susceptíveis de serem vistos com adenocarcinoma precoce ou de baixo grau, que tem uma TDV média mais lenta. O risco de malignidade é menor em nódulos com bordas lisas (20%) e maiores nos com bordas irregulares, sobretudo quando elas são espiculadas (90%); as bordas irregulares ocorrem devido ao crescimento irregular de......
...oridrato de etambutol. t 36 a 50 kg: 500 mg a 1.000 mg, por via intramuscular profunda, a cada 24 horas, durante 2 meses, combinada a isoniazida, pirazinamida e cloridrato de etambutol, seguido de 10 meses de isoniazida e cloridrato de etambutol. t Acima de 50 kg: 1.000 mg, por via intramuscular profunda, a cada 24 horas, durante 2 meses, combinada a isoniazida, pirazinamida e cloridrato de etam......
...to benéfico da ciclosfomida via pulsoterapia mensal e da ciclofosfamida via oral para a fibrose pulmonar da ES. Além disso, houve melhora do escore de Rodnan, da gravidade da dispneia e de medidas de bem-estar relatadas por questionário pelos pacientes em uso da droga. A capacidade de difusão de monóxido de carbono (DCO), relacionada à sobrevida, não mudou em nenhum dos estudos. As doses preco......
...táveis que necessitam realizar procedimentos, como cardioversão ou entubação orotraqueal. A utilização de dexmedetomidina já provou ser segura em pacientes em pós-operatório de cirurgia cardíaca. Quando comparado ao propofol, apresentou menor necessidade de utilização de morfina para obtenção de sedação/analgesia adequada. Deve-se, porém, estar atento à possibilidade de ocorrência de hipotensão ......
...l 2010;94:888–99. 32. Deaton JL, Clark RR, Pittaway DE, et al. Clomiphene citrate ovulation induction in combination with a timed intrauterine insemination: the value of urinary luteinizing hormone versus human chorionic gonadotropin timing. Fertil Steril 1997;68:43–7. 33. Delvigne A, Rozenberg S. Epidemiology and prevention of ovarian hyperstimulation syndrome (OHSS): a review. Hum R......
...al de laboratório a amostras clínicas que contenham o novo subtipo viral. Exposição prolongada a aves infectadas em espaços confinados. Trabalhador de saúde envolvido na realização de procedimentos invasivos (geradores de aerossóis) ou manipulação de secreções de um caso suspeito ou confirmado de infecção por Influenza Pandêmica A(H1N1)2009, sem ou com uso EPI inadequado. Complicações São m......
..., Cartin-Ceba R, Venkata CV, Kor DJ, Peters SG, et al. Eight-year trend of acute respiratory distress syndrome: a populationbased study in Olmsted County, Minnesota. Am J Respir Crit Care Med.2011;183(1):59-66. 6.Wheeler AP, Bernard GR. Acute lung injury and the acute respiratory distress syndrome: a clinical review. Lancet. 2007;369(9572):1553-64. 7.Suratt BT, Parsons PE. Mechanisms of acute lu......
...aco está aumentando entre as mulheres, particularmente as jovens, não apenas pelo aumento do hábito de fumar, mas pelo fato de que milhões de mulheres não têm informação sobre os problemas do tabagismo e são fumantes passivas. - Os homens devem atuar de forma mais responsável em relação às consequências do tabagismo passivo. Por exemplo, na Ásia, 60% dos homens são fumantes, por isso crianças e m......
...e no caso das pacientes adolescentes, devido ao elevado percentual de gestação indesejada encontrado nesta faixa etária: cerca de 82% das gestações não são intencionais entre as meninas com menos de 17 anos de idade, ao passo que 75% das gestações são não intencionais entre as jovens com 18 e 19 anos de idade.27 Em adolescentes, uma massa pélvica que não esteja associada à gestação pode requerer ......
...2) e quimiocinas exercem papéis centrais na modulação da doença causada por M. pneumoniae. Entretanto, falta uma teoria combinada sobre a importância patogênica e relativa destes vários moduladores. Diagnóstico Manifestações clínicas agudas As infecções causadas por M. pneumoniae apresentam um período de incubação de 2 a 4 semanas nos casos de ocorrência natural, contudo o período de inc......
...raqueia e as artérias inominada, aorta e pulmonar. A mediastinoscopia cervical fornece acesso aos linfonodos pré-traqueais, paratraqueais e subcarinais. A janela aortopulmonar e os linfonodos paraórticos são acessados utilizando-se uma técnica mais estendida, referida como mediastinoscopia anterior. Durante a execução desta técnica, o mediastinoscópio é inserido através de uma pequena incisão feit......
...sui uma grande limitação para a avaliação do anexo mesmo em situação ideal. Tabela 1: Massa pélvica: dados de anamnese e exame físico Sugestivo de benignidade Sugestivo de malignidade Menacme Pós-menopausal Doloroso Geralmente indolor Sem perda de peso Perda de peso Sem ascite Ascite < 5 cm (menacme) > 10 cm Sem crescimento rápido......