...diologista deve dar a sua opinião rapidamente, sabendo que corre o risco de errar, porque o atraso na intervenção pode até ser fatal para o paciente. O erro maior talvez seja o da omissão. O radiologista tem que se preocupar com o fato de os familiares lerem os laudos. Antigamente, os relatórios eram fechados e só o médico abria o envelope. O radiologista não deve, por exemplo, escrever “atrofia......
...gery. 6 ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2005. p.710. 6. Schwarz RE, Burt ME. Radiation-associated malignant tumors of the chest wall. Ann Surg Oncol 1996; 3:387. 7. Walsh GL, et al. A single-institutional, multidisciplinary approach to primary sarcomas involving the chest wall requiring full-thickness resections. J Thorac Cardiovasc Surg 2001; 121:48. 8. Welker ......
...evem ser tratadas cirurgicamente. · Lipomas, fibromas, neurofibromas, neurilemomas e hemangiomas são tumores de partes moles raros e benignos, porém os neurofibromas podem eventualmente apresentar degeneração maligna. · Condrossarcoma é um tumor que se apresenta como massa dolorosa de crescimento lento e com aspecto radiológico de massa lobulada; seu tratamento é cirúrgico e as l......
...P, Gerald W. Staton Jr, MD, FACP . Pulmonary Edema. ACP Medicine. 2012. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2014 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Soraya Imon de Oliveira. Revisão técnica: Dr.Lucas Santos Zambon Antecedentes históricos Entre suas numeros......
...ial de vericiguaté de 2,5 mg 1 vez ao dia, administrada com alimentos. Essa dose pode seraumentada em intervalos de duas semanas para 5 mg 1 vez ao dia e depois parauma dose de manutenção alvo de 10 mg 1 vez ao dia, conforme tolerado com basena pressão arterial e nos sintomas clínicos. A redução da dose não é necessáriapara pacientes com insuficiência renal leve a moderada. A terapia com vericigua......
...ara o tratamento da neoplasia trofoblástica da gravidez. É também indicada como paliativo ou tratamento adjuvante de tumores localmente recorrentes ou tumores sólidos de localização regional (ver monografia, página 612). Daunorrubicina é componente importante da maioria dos regimes combinados padrões que usam citarabina para indução da remissão inicial de leucemia mieloide aguda em adultos. Em c......
...as vezes considerada terapia de primeira linha para a doença de Hodgkin, câncer de testículo, de colo uterino e de células escamosas da cabeça e pescoço. Bleomicina também tem lugar no tratamento de derrame pleural neoplásico e no carcinoma de pênis. A bleomicina é um quimioterápico muito ativo, no entanto, a toxicidade pulmonar limita sua utilização (ver monografia, página 980). Dactinomicina, ......
...o podem ser comumente afetados.23,24,59 As elevações dos níveis séricos de imunoglobulinas (em particular de IgG de subclasse 4) e FAN são detectadas com frequência. A manifestação mais comum mimetiza o adenocarcinoma pancreático, com icterícia obstrutiva e aumento do tamanho do pâncreas. Os aspectos sugestivos de pancreatite autoimune, em vez de câncer pancreático, incluem um ducto pancreático nã......
...m doses terapêuticas. Realiza-se o controle da anticoagulação por HNF geralmente pelo tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPa), que avalia as vias intrínseca e comum do processo de coagulação. Os esquemas terapêuticos disponíveis são os seguintes: infusão intravenosa contínua (bólus de 80 U/ kg – em geral, 5.000 UI – seguido por infusão intravenosa contínua de HNF de 18 UI/kg/h, ajustada par......
...sforços, devido dificuldade de troca de oxigênio pela barreira à difusão imposta pela doença intersticial, entretanto, pode evoluir com dispneia em repouso, ortopneia e mesmo dispneia paroxística noturna, o que torna o diagnóstico diferencial com insuficiência cardíaca obrigatório. Dor torácica não é comum; o súbito surgimento de dor tipo pleurítica deve sugerir complicação com pneumotórax. Escarr......
...e o anticorpo anticardiolipina, através de ELISA. A presença de anti-Ro indica risco aumentado para lúpus neonatal e associação com lesões cutâneas e síndrome de Sjögren. Devem ser pesquisados antifosfolípides e anticorpo anti-Ro nas mulheres lúpicas gestantes. Tabela 2- Auto-anticorpos no LES. Auto-antígeno Padrão de IFI em célula HE p-2 Frequência em LES DNA nativo ......
...uem o fato de o exame ser altamente portátil, permitindo seu uso emsituações de recursos limitados, permitir diagnóstico imediato, o que é importanteem pacientes graves, e apresentar desempenho melhor do que a radiografiapulmonar em situações como pneumotórax, hemotórax, síndromes intersticiais,pneumonia, edema pulmonar e contusão pulmonar. Indicações Clínicas A ultrassonografiapulmonar deve ser ......
...melhora que ocorre com o tratamento geralmente se manifesta nos primeiros 3 meses. Portanto, a prática clínica corrente é obter parâmetros clínicos objetivos ao final de 3 meses (prova de função pulmonar, tomografia de cortes finos e escalas de dispneia) para decidir sobre manutenção ou suspensão do tratamento. Deve-se manter o tratamento somente se o paciente apresentar melhora ou estabilização d......
...ma entidade à parte do LES, sendo caracterizado pela presença de lesões eritematosas pápulo-escamosas (tipo psoriasiformes) ou anulares (tipo placas policíclicas), localizadas principalmente em regiões de exposição solar (face, vespertílio e braços). Ambas as formas de lesão estão fortemente associadas à presença dos anticorpos anti-Ro/SSA. Embora aproximadamente metade desses pacientes preencha o......
... décadas. TÓPICOS IMPORTANTES E RECOMENDAÇÕES · O LES é uma doença auto-imune cujo diagnóstico baseia-se em critérios clínicos e laboratoriais. Pode promover quadros inflamatórios em todos os órgãos e, portanto, tem uma apresentação clínica polimórfica. · O LES é uma doença inflamatória em que multifatorial; genética, infecções e fatores hormonais influenciam no seu aparecime......
...irurgia. Além disso, a ressecção pulmonar é abortada se a extensão da ressecção necessária comprometer as reservas pulmonares do paciente, conforme a indicação dos testes de função pulmonar. Existem 4 princípios oncológicos principais que orientam a ressecção no câncer pulmonar: (1) remoção total do tumor com uma parte anatomicamente completa do pulmão (lobectomia ou pneumonectomia) para garantir......
...m eficácia comparável ao metotrexato, retardando a velocidade de progressão radiológica da artrite reumatoide erosiva. Pode ser usada em monoterapia ou em combinação a outros DMARD, mais fequentemente ao próprio metotrexato. A leflunomida apresenta propriedades imunomoduladoras, antiproliferativas e antiinflamatórias. O mecanismo de ação mais importante é a inibição da biossíntese de pirimidinas,......
...r portátil e detectar a inflamação pancreática na maioria dos casos e com sensibilidade alta para cálculos biliares (95%), embora de apenas 55 a 60% para cálculos em coledoco. As diretrizes americanas para manejo de PA recomendam que todos pacientes com PA devam realizar ultrassonografia de abdome, pois em comparação com a Tomografia Computadorizada apresenta menores riscos. A ultrassonografia é......
...variáveis incluídas se baseiam na história clínica, no exame físico e nos achados complementares (laboratoriais e radiográficos) prontamente disponíveis à admissão. O escore PSI é sumarizado na tabela 2 e 3. Tabela 2: Escore PSI Características Pontos Fatores Demográficos: Idade homem Idade mulher Residente em casa de repouso Comorbidades Câncer Doença hepática Insufic......
...entes que têm infiltrados, há achado de derrame pleural associado. Reativação de tuberculose A maior parte dos pacientes tem radiografia alterada mesmo na ausência de sintomas respiratórios. Normalmente acomete os seguimentos apicais posteriores dos lobos superiores (80 a 90% dos pacientes) e, em menor frequência, os segmentos superiores dos lobos inferiores e o segmento anterior dos lobos s......
...temente ao cão, que é um reservatório domestico potencial. Acredita-se que a capivara (Hydrochaeris hydrochaeris), também, pode estar envolvida neste ciclo, mas não existem estudos que comprovem ser esse roedor um reservatório silvestre de Rickettsias. Modo de Transmissão A Febre Maculosa Brasileira e, geralmente, adquirida pela picada de carrapato infectado e a transmissão ocorre quando o ar......
...s ate formas graves com elevada taxa de letalidade. O início, geralmente, e abrupto e os sintomas são inicialmente inespecíficos, incluindo: febre elevada, cefaleia, mialgia intensa, mal-estar generalizado, náuseas e vômitos. Em geral, entre o segundo e o sexto dia da doença, surge o exantema maculopapular, predominantemente nas regiões palmar e plantar, que pode evoluir para petéquias, equimoses ......
... terapia com duração de 5 dias parece ser igualmente efetiva, desde que o paciente apresente uma evolução clínica satisfatória e seu líquido ascítico esteja estéril, com uma contagem de PMN < 250 células/mcL antes da descontinuação dos antibióticos.6,7,18,19 A insuficiência renal, associada ao desenvolvimento da síndrome hepatorrenal em pacientes com cirrose avançada, é uma complicação freque......
...A em cerca de 15 mil pessoas a cada ano;compreende uma constelação de sinais e sintomas resultantes de obstrução daveia cava superior (VCS) que pode ocorrer principalmente secundária aneoplasias, mas eventualmente com etiologias benignas. Ocorre sobretudo comocomplicação em pacientes com neoplasia avançada com sobrevida média de 7 a 8meses. Quando a SVCS é a manifestação inicial de uma neoplasia, ......
...SVCS é tipicamente simples, particularmente quando o paciente utiliza cateter central ou algum outro dispositivo intravascular. Um aneurisma da aorta é facilmente reconhecido em tomografia computadorizada (TC). O diagnóstico da mediastinite fibrosante, embora seja uma causa rara, requer diagnóstico histológico. As etiologias infecciosas da mediastinite fibrosante incluem tuberculose, actinomicose,......
...ônica. Cálcio aumentado pode estar associado tanto a sarcoidose como a hiperparatireoidismo, neste últimi caso a dosagem de PTH é necessária. Radiografias simples de abdome mostram calcificações em cerca de 30% dos casos. A ultrassonografia de abdome por sua vez apresenta sensibilidade de 60-70% dos casos e especificidade de 80-90%. A tomografia ( TC) por sua vez apresenta sensibilidade de cerca......
...e ALA é de menos de 7 mg/24 h (53 mmol/24 h). Porfobilinogênio (PBG): a excreção urinária normal de PBG varia de 2 a 4 mg/24 h ou de menos de 9 a 18mol/L. Em casos graves de PIA, a urina pode apresentar uma cor de vinho do porto devido à alta concentração de porfobilina, um produto acastanhado da auto-oxidação do PBG, e das porfirinas, que são avermelhadas. Tratamento A escolha de tr......
...por dia em doses divididas, é uma alternativa e, muitas vezes, preferível em doentes que teriam indicação de aspirina para outras indicações. Em ambos os casos, a proteção gástrica pode ser fornecida sob a forma de um inibidor da bomba de protões. Muitos pacientes têm respostas gratificantes para a primeira dose de AINEs. Pacientes com resposta plena após 10 a 14 dias não precisam de tratamento ad......
...do débito cardíaco. Um número de citocinas vasoativas incluindo o fator de necrose tumoral-a, interleucinas-2, -6, -8 e -15 entre outras têm sido implicadas no processo. O resultado final é, por vezes, a vasodilatação sistêmica significativa culminando com hipotensão arterial e IC. Deve-se lembrar que em fases avançadas da sepse ocorre depressão miocárdica que pode piorar a IC. -Beribéri: a defic......
...ritos em humanos: alteração da relação ventilação/perfusão (aumento do fluxo sanguíneo capilar possivelmente atribuível à vasodilatação), alteração de difusão com passagem prejudicada de oxigênio do alvéolo na vasculatura, possivelmente como resultado de vasodilatação ou angiogênese e shunts artério-venosos, que ocorrem possivelmente devido à vasodilatação ou angiogênese. A contribuição relativa d......
... C et al. Nail abnormalities in rheumatoid arthritis. Br J Dermatol 1997; 137:958-962. 30. Garcia-Patos V, Bartralot R, Ordi J, Baselga E, Moragas JM, Castells A. Systemic lupus erythematosus presenting with red lunulae. J Am Acad Dermatol 1997; 36:834-836. 31. Urowitz M, Gladman DD, Chalmers A, et al. Nail lesions in systemic lupus erythematosus. J Rheumatol 1978; 5:441. 32. Cribier B......
...achados de exame físico que levem ao diagnóstico. Figura 1: Edema facial e circulação colateral cervical (seta). Figura 2: Circulação colateral em parede torácica (setas). EXAMES COMPLEMENTARES O diagnóstico da síndrome de veia cava superior geralmente é clínico e deve ser confirmado por exames de imagem. Os exames de imagem não apenas identificam o comprometimento da veia cava super......
...xerto estaria mais suscetível à compressão extrínseca por fibrose pós-radioterapia. Dentre os materiais sintéticos, o PTFE apresentou os melhores resultados, pois está associado a menor índice de trombose, é resistente à dilatação e potencialmente mais fácil de trombectomizar quando comparado a enxertos venosos ou de outros materiais sintéticos; também está associado a menores índices de infecção.......
...ASLO, dosagem de anticorpo anti-MBG; · -ultrassonografia de rins: geralmente apresentam rins de tamanho e ecogenicidade normais; · específicos: ecocardiograma transesofágico em caso de suspeita de endocardite infecciosa. Figura 1: Classificação da GNRP. Síndrome de Goodpasture e Doença Antimembrana Basal Glomerular (anti-MBG) A síndrome de Goodpasture caracteriza-se pelo a......
...nea da parasitemia com tendência a evolução para as formas: · Indeterminada: forma crônica mais frequente. O individuo apresenta exame sorológico positivo sem nenhuma outra alteração identificável por exames específicos (cardiológicos, digestivos, etc.). Esta fase pode durar toda a vida ou, apos cerca de 10 anos, pode evoluir para outras formas (ex.: cardíaca, digestiva). · Cardíaca: ......
... provenientes de doadores contaminados com o T. cruzi. A transmissão por transplante de órgãos tem adquirido relevância nos últimos anos devido ao aumento desse tipo de procedimento, com quadros clínicos, pois receptores estão imunocomprometidos. A transmissão vertical ocorre em função da passagem do T. cruzi de mulheres infectadas para seus bebes, durante a gestação ou o parto. A transmissão a......
...l de lesão aórticacontusa associada com acidentes fatais de automóveis permanece alta. A lesãoaórtica contusa inclui um espectro de lesões, variando desde uma pequenalaceração da camada íntima a franca ruptura, o que geralmente causa hemorragiarápida e letal. Os locais mais comuns de lesão são o istmo aórtico e a aortaascendente imediatamente proximal à origem dos vasos braquicefálicos. Cerca de 8......
...iado à DA e é encontrada em mais de 70% dos pacientes. Uma história de cirurgia cardíaca está presente em 18% dos pacientes e a valva aórtica bicúspide em 14% de todos os pacientes com DA (comparado a 1% de prevalência de valva aórtica bicúspide na população normal), mas é mais encontrada em dissecações proximais. A aterosclerose é frequente nesses pacientes, até pela faixa etária de >60 anos f......
... justificam o risco de uma cirurgia de ressecção tecnicamente difícil. Um modelo clínico preditivo (Veteran’s Administration Cooperative) usou dados de TC e/ou PET em 375 veteranos (fumantes ou ex-fumantes) com NPSs de 7 a 30mm. Os preditores independentes de malignidade incluíram os seguintes: história de tabagismo, idade mais avançada, maior diâmetro do nódulo e velocidade de seu crescimento. A......
...1 mg/m2 (diluir em 500 a 2.000 mL de solução injetável de cloreto de sódio 0,9%), por infusão intravenosa durante 6 a 8 horas; alternar com vincristina. Tumor de células germinativas de ovário t Regime PVB: cisplatina 20 mg/m2/dia, por via intravenosa, durante 5 dias; vimblastina 9 a 12 mg/m2/dia, por injeção intravenosa em bolo no dia 1; bleomicina 20 a 30 UI/m2/dia, por via intravenosa, uma......
...rou-se um aumento de ânions superóxidos liberados pelo endotélio lesado; estes ânions, por sua vez, neutralizam a ação do óxido nítrico levando a uma consequente vasoconstrição. Ativação Imune A atividade celular e a humoral parecem ter um papel importante na patogênese da ES. 1. Componente humoral: alguns anticorpos são extremamente específicos para a doença, como o anticentrômero par......
...lamatória sistêmica exacerbada, determinando múltiplas disfunções orgânicas. Por este motivo, é fundamental o conhecimento das alterações fisiológicas determinadas pelo estresse cirúrgico, para que se possa manter a homeostase durante e após o procedimento, determinando resultados satisfatórios com mínima morbimortalidade. ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS NO PÓS-OPERATÓRIO Durante o período de ausênc......
...o da ovulação incluem o FSH e o LH produzidos pela tecnologia de DNA recombinante e imunopurificação, e o LH combinado ao FSH derivado da urina menopáusica. A maioria das preparações pode ser administrada como injeções subcutâneas. Para a terapia combinada, as injeções de FSH em geral começam a ser administradas depois de o citrato de clomifeno ter sido administrado por 5 dias. As gonadotrofinas s......
...orção de influenza pandêmica é de 93% (27.850/30.055) e de influenza sazonal é de 7% (2.205/30.055). Padrão similar ao observado pela Rede Global de Vigilância da Influenza da OMS, que registrou 93% de influenza pandêmica entre todos os vírus de influenza monitorados no mundo.No Brasil, a taxa de incidência de SRAG por influenza pandêmica (H1N1) 2009 foi de 14,5 casos para cada 100 mil habitantes.......
...dults. Cochrane Database Syst Rev. 2010;(7):CD002787. 41.Afshari A, Brok J, Møller AM, Wetterslev J. Aerosolized prostacyclin for acute lung injury (ALI) and acute respiratory distress syndrome (ARDS). Cochrane Database Syst Rev. 2010;(8):CD007733. 42.Kesecioglu J, Beale R, Stewart TE, Findlay GP, Rouby JJ, Holzapfel L, et al. Exogenous natural surfactant for treatment of acute lung injury and t......
...tiopatogenia e da progressão das DCNTs foi aberta com o estudo dos radicais livres oxidativos (RLOs) e do equilíbrio metabólico oxidação/antioxidantes. Estresse oxidativo metabólico O estresse oxidativo metabólico (EOM) pode ser definido como o desequilíbrio metabólico no qual predomina a formação de radicais livres oxidativos em relação à produção dos agentes antioxidantes (mecanismo de defe......
...lizar uma incisão cirúrgica por laparotomia ou laparoscopia. O tratamento conservativo é indicado para os casos em que a malignidade fica confinada a 1 ovário. Nestes casos, a consulta com um oncologista ginecológico é recomendada. Meninas adolescentes O tratamento das massas anexas em meninas adolescentes deve ter como objetivo a preservação da função ovariana. Um cisto simples, assintomáti......
...am a crença antiga de que este organismo é causa importante de otite média, com ou sem miringite bolhosa.54 Os sibilos ou estertores estão presentes em cerca de 80% dos pacientes com pneumonia por Mycoplasma. Os sons respiratórios bronquiais são notados com menos frequência. Em muitos pacientes, todavia, é possível diagnosticar a pneumonia apenas por radiografia torácica. Os atritos pleurais são......
...ção de líquido pleural ou diminuem a absorção de líquido pleural. As efusões pleurais transudativas podem ocorrer em casos de insuficiência cardíaca congestiva, cirrose ou síndrome nefrótica. As efusões pleurais exsudativas ocorrem quando dano ou ruptura das membranas pleurais parietais normais ou da vasculatura levam ao aumento da permeabilidade capilar ou à diminuição da drenagem linfática, como......
...nte atingem grandes volumes (> 20 cm). Apesar de apresentar uma agressividade biológica maior que o tipo seroso, seu padrão de disseminação é principalmente linfonodal e hematogênico, sendoa ascite, nesse caso, um achado menos comum. Lembramos também que doença metastática é um diagnóstico diferencial importante de massas anexiais em mulheres na pós-menopausa, representando 7% de todas as neo......