...desenvolvimento visual normal......
...da úlcera.65 Prevenção e tratamento As estratégias preventivas para úlceras de pressão incluem o reconhecimento dos fatores de risco, a diminuição dos efeitos da pressão e a avaliação do estado nutricional, bem como evitar a permanência excessiva no leito e preservar a integridade da pele. Pacientes que apresentam risco de desenvolver uma úlcera podem ser identificados utilizando-se as esca......
...er grandes e localmente invasivos. A administração de hormônio da tireoide falha em suprimir a secreção de TSH, enquanto a administração de TRH induz uma resposta cega de TSH. Nestes casos, é importante excluir a hipótese de resistência ao hormônio da tireoide, que é uma condição capaz de produzir níveis anormais de TSH e T4 idênticas àquelas observadas nos adenomas produtores de TSH. Tratamento......
...ísica ou movimentação, ocorre associada a náuseas em cerca de 90% dos episódios, vômitos em cerca de 30%, fotofobia em cerca de 90% e fonofobia em aproximadamente 80% dos episódios.10 A diarreia acompanha 16% dos episódios. Em crianças, a dor da enxaqueca é bilateral em 60% dos casos e unilateral em 40% dos casos. A dor de cabeça não tratada, no caso das crianças, pode durar 1 hora ou mais, sendo ......
...ncias. As avaliações do funcionamento mental constituem outra base do diagnóstico do CCL e da demência. Podem ser realizadas por um médico da assistência primária no contexto de uma consulta de rotina ou por um neuropsicólogo em um laboratório especializado. Ambos os métodos são concordantes e baseiam-se nos mesmos princípios de avaliação das capacidades cognitivas. A abordagem neuropsicológica ......
...fias realizadas nos pacientes com HSA não indicarão a causa do sangramento. Nova angiografia, realizada após duas semanas, identificará mais 1% a 2% de aneurismas. Devem-se estudar os quatro vasos que formam o polígono de Willys (duas carótidas e duas vertebrais), uma vez que a identificação de múltiplos aneurismas, assim como de malformações vasculares associadas, não é incomum. Quan......
...ém de também poderem produzir uma sedação excessiva que predispõe os pacientes (sobretudo os idosos) a um risco aumentado de desequilíbrio e lesão.38 Por isso, agentes supressores vestibulares são recomendados apenas durante o período inicial agudo da vestibulopatia (24 a 72 horas). Esses agentes podem ser combinados a certos estimulantes, como cafeína e metilfenidato (5 a 10 mg a cada 6 a 8 horas......
...a para frente e para trás. (a) Ambas as pupilas se contraem quando a luz ilumina o olho direito. (b) Ambas as pupilas dilatam quando a fonte de luz ilumina o olhos esquerdo. A NOINA é um diagnóstico clínico, firmemente baseado nos achados de edema de disco moderado a grave (muitas vezes com distribuição em forma de cunha), tipicamente com hemorragias de fibra nervosa [ver Figura 6a]. A perda v......
...distúrbio que afete a base do crânio, como sarcoidose, linfoma, infecções bacterianas e fúngicas, ou meningite carcinomatosa, pode causar sintomas vestibulares periféricos uni- ou bilaterais. Distúrbios do Sistema Nervoso Central A chave para o diagnóstico dos distúrbios do sistema nervoso central em pacientes com tontura é a presença de outros sintomas neurológicos focais ou a identifica......
.... t Retenção urinária, especialmente em idosos com hipertrofia prostática. t Efeitos anticolinérgicos: xerostomia, midríase, cicloplegia, retenção urinária, diminuição da motilidade gastrintestinal, taquicardia, aumento da pressão intraocular. t Distúrbios comportamentais, transtornos confusionais, que podem ser acompanhados de ansiedade, alucinações ou delírio (sobretudo em idosos), alteração ......
...de Peyronie. BJU Int 2003;91:522–4. 70. Hauck EW, Bschleipfer T, Haag SM, et al. [Avaliação entre urologistas alemães de várias modalidades de tratamento conservador para a doença de Peyronie. Resultados de uma pesquisa]. Der Urologe Ausg A 2005;44:1189–92, 1193–1186. 71. Teloken C, Rhoden EL, Grazziotin TM, et al. Tamoxifeno versus placebo no tratamento da doença de Peyronie. J Urol 1999;1......
...uindo sarcoidose, tuberculose e histiocitose X podem envolver o eixo hipófise/hipotalamo, e, em particular, a haste hipofisária, causando hipopituitarismo. Diabetes insipidus é uma complicação comum da neurosarcoidosoe (25-33%) e histiocitose X. A hemocromatose pode invadir a hipófise causando hipopituitarismo, hemossiderose secundária também podem causar hipopituitarismo. A hipofisite linfociti......
...ulares, hipertermia maligna, miopatias metabólicas, miopatias mitocondriais e encefalopatias; canelopatias iônicas, paralisias periódicas e miotomias não distróficas; e miopatias induzidas pelo uso de medicamentos. São enfatizados também temas como apresentação clínica, diagnóstico, patogênese e terapia. Os quadros apresentam descrições sobre a classificação genética de cíngulo límbico e de distro......
...ica é superior à angioplastia em termos de taxas de sobrevida de 5 anos e de IM recorrente em pacientes submetidos ao tratamento farmacológico para diabetes melito de tipo 2.220 Doença vascular periférica O tratamento da doença vascular periférica consiste em exercícios para os membros inferiores, medicações paliativas e cirurgia vascular. Os exercícios de caminhada graduados, até o ponto de......
...nomas basocelulares. Etiologia e fatores de risco. Aparentemente, a radiação UV – especificamente com exposição intermitente intensa aos raios solares – desempenha papel importante no desenvolvimento de carcinomas de células basais. Estudos envolvendo a síndrome do nevo de células basais (síndrome de Gorlin) produziram insights dramáticos na genética dos carcinomas basocelulares. O gene patched, ......
...eral são de difícil manejo terapêutico, pois frequentemente são negligenciados no tratamento aspectos relevantes no aumento da frequência das crises (ver adiante). DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL E ABORDAGEM DIAGNÓSTICA Como dito anteriormente, de uma forma geral pacientes que preencham critérios para cefaleias primárias e que tenham exame clínico e neurológico normal não necessitam de investigação c......
...e e à radiografia torácica pós-procedimento, apenas 1 paciente (0,2%) desenvolveu um amplo pneumotórax assintomático.36 As complicações decorrentes da toracocentese realizada por profissionais experientes, sem uso de orientação por imagem (26%), incluem dor (26%), tosse (24%), piora da dispneia (8%), pneumotórax (4%), punção seca (2%) e reação vagal (2%).37 As taxas de complicação são maiores qua......
...ção do volume e nutrição, bem como o retardo do trânsito no intestino delgado. As intervenções dietéticas incluem a evitação de bebidas hiperosmolares (p. ex., quase todos os refrigerantes), uso de soluções de reidratação iso ou hipo-osmolares, e a diminuição do conteúdo de gordura da dieta para cerca de 50 g/dia, a fim de se evitar o fornecimento de gorduras não absorvidas ao cólon (onde seus met......
...ência urinária, em que eles são forçados a “segurar” a micção por longos períodos de tempo, para aumentar o intervalo intermiccional e recuperar o padrão normal de micção. O treinamento dos músculos do assoalho pélvico pode ser benéfico nos casos em que houver predominância da disfunção de armazenamento para melhorar os sintomas de hiperatividade vesical.36 Disfunção Miccional De um modo g......
... classificação de úlceras causadas por pressão do National Pressure Ulcer Advisory Panel, colchões especiais para alívio de pressão e curativos especiais para úlceras causadas por pressão. MEDICINA GERIÁTRICA AVALIAÇÃO E GERENCIAMENTO DE PACIENTES GERIÁTRICOS Tia Kostas, MD, James L. Rudolph, MD, SM, e Mark Simone, MD No decorrer dos próximos 20 anos, os adultos com 65 anos de......
... ou nos fibroblastos da pele. É extremamente importante fazer a distinção entre deficiência real de arisulfatase e um estado comum de pseudodeficîencia causado por um alelo com baixa atividade enzimática. Os sintomas de leucodistrofia metacromática são implacavelmente progressivos, sendo que o início precoce está associado a uma progressão mais rápida. A sobrevida média de indivíduos portadores da......
...ídeos, caso não exista resposta é possível usar a loperamia 4-8 mg ao dia e alguns casos apresentam resposta ao uso de clonidina. Em pacientes com disfunção erétil, uma opção é o uso do sildenafil, vardenafil ou tadalafil, em casos sem resposta deve-se encaminhar para avaliação urológica. Os pacientes com disfunção de bexiga devem ser orientados a realizar a manobra de Crede ao realizar as micçõe......
...olateral de agranulocitose. Os resultados da administração de amantadina para controlar os sintomas motores da DP são mistos, sendo que uma revisão feita por Cochrane concluiu que as evidências são insuficientes devido à má qualidade dos estudos,32 embora os especialistas da International Parkinson and Movemement Disorder Society tenham concluído que a amantadina talvez seja eficaz como adjuvante ......
...veis quando se fala em avaliação das qualidades psicométricas e quanto à utilidade clínica [ver Tabela 3].15 Estas e outras escalas similares permitem que os médicos identifiquem alterações específicas de comportamento, humor e atividade como indicadores de dor. A ferramenta PACSLAC consiste em cerca de 60 itens abrangendo quatro subescalas (expressões faciais; atividade/movimentos corporais; so......
...or carta ou visita. Tabela 12 Fontes físicas e psicológicas de sofrimento perto do final da vida e medicações aplicáveis11 Fonte Medicação(ões) Dose e via Dor (contínua) Opiáceo (morfina, oxicodona hidromorfona) Concentrados orais ou IV ou infusão SC Fentanil Transdérmica Dor (intermitente) Morfina, oxicodona Concentrados orais SL H......
...ab Toxicidade focal aguda: doses elevadas de metotrexato ou aplicação pela via intratecal RPLS: muitos agentes Síndrome cerebelar 5-fluorouracil Doses elevadas de citarabina Toxicidade no sistema nervoso periférico Bortezomib Tóxico para a raiz dorsal produzindo neuropatia axonal sensorial Tabela 3: Toxicidade da Quimioterapia no Siste......
...eas da pele que contenham cortes ou arranhões. t Alertar que a pomada possui odor desagradável e pode manchar a roupa. Aspectos farmacêuticos t Conservar sob temperaturas entre 15 e 30 ºC, em recipientes bem fechados, longe do calor, umidade e luz direta. Álcool etílico Letícia Figueira Freitas Gabriela Costa Chaves Na Rename 2010: item 5.7 Apresentações t Solução 70......
...erpetuação do uso de anticonvulsivantes. A forma mais eficaz de evitar a ocorrência de danos iatrogênicos é descontinuar o uso de todos os AED logo após o diagnóstico definitivo.25 O Quadro 4 mostra a distinção entre convulsões epiléticas e não epiléticas. Quadro 4 DISTINÇÃO ENTRE CONVULSÕES EPILÉTICAS E NÃO EPILÉTICAS Característica da convulsão Epilética Não epilética......
...eversível · Cefaleia por trovoada primária Associados a distúrbios intracranianos não vasculares · Hidrocefalia intermitente · HII · Punção pós-lombar Hipotensão intracraniana espontânea · Relacionada a injeções intratecais · Neoplasma intracraniano · Apople......
...s intencionais representam a maioria das lesões graves. As substâncias cáusticas mais comuns são citadas no Quadro 1. Quadro 1 SUBSTÂNCIAS ALCALINAS CÁUSTICAS COMUNS · Hidróxido de sódio · Produtos químicos industriais, limpadores de forno · Hidróxido de potássio · Baterias · Hid......
...tivos. Alguns dos transtornos mais comuns associados a problemas cognitivos em idosos incluem transtornos neurocognitivos graves (anteriormente conhecidos por demência), delirium e depressão. Dísticos da figura 3 Major and mild neurocognitive disorders = Transtornos neurocognitivos graves e leves. Cognitive concerns = Preocupações cognitivas Depression =......
...cool P 50 Não Exercício P, S ? Não Homocistina ou hemocisteína P, S ? Não Infecção P ? Não Fibrilação atrial P, S 68 Sim Estenose carotídea sintomática = 70%* S 65 Sim Estenose carotídea assintomática = 60%† P 53 Sim AVC = acidente vascular cerebral; P = primária; S = secundária. *Redução de ris......
...is e acometimento precoce de camadas profundas da retina. Coriorretinite por toxoplasma: inflamação moderada à severa da câmara anterior, ausência de hemorragias; cicatrizes pigmentadas. Normalmente multifocal e bilateral. Cerca de 30 a 50% dos pacientes têm envolvimento do SNC. Olho vermelho A expressão “olho vermelho” caracteriza-se pela hiperemia da conjuntiva bulbar. Sua origem, entretan......
...totalmente reabsorvidos. Essa entidade é conhecida como doençapulmonar tromboembólica crônica. O últimogrupo é da HP que pode estar associada a outras condições com mecanismosobscuros, como a sarcoidose e a histiocitose pulmonar. Um tipo raro deetiologia da HP é a doença veno-oclusiva pulmonar, caracterizada por estreitamentodas pequenas vênulas pulmonares. Pacientes com doença veno-oclusiva pulmo......
...tológica As citopenias de todas as linhas celulares são comuns em pacientes infectados pelo HIV. Pacientes com uma infecção não controlada pelo HIV podem desenvolver pancitopenia, pois a produção de medula óssea é suprimida. A anemia pode ser causada por uma infecção primária pelo HIV ou como resultado do uso de medicação. A anemia induzida por medicação é frequentemente macrocítica, embora n......
...tes de sinal das duas regiões poderão identificar o tecido adjacente que ainda poderá ser salvo. Etiologia e Patogênese de Acidente Vascular Cerebral Isquêmico Embora seja uma questão terapêutica importante, é muito difícil distinguir a etiologia de AVC isquêmico sob o ponto de vista clínico. Tradicionalmente, os AVCs isquêmicos são classificados como trombóticos ou embólicos. A classifica......
... a prevenção de quedas e menor risco de fraturas, porém a quantidade de exercício necessária para minimizar esta perda é desconhecida. Indivíduos assintomáticos com DMO normal e/ou osteopenia leve podem ser orientados para um exercício mais intenso que ajuda a manter a massa óssea. Pacientes com osteoporose e/ou história de fratura atraumática apresentam maior risco e não existe evidência que o ......
...lizando-se o cut-off de 40, possui boa especificidade para o diagnóstico. As formas hepatobiliar e hepatoesplênicas também ocorrem nas formas disseminadas. Neurotuberculose As formas neurológicas de tuberculose sempre são graves, apresentando alta letalidade mesmo com a correta instituição do tratamento. A concomitância com manifestações pulmonares e/ou disseminadas é bastante comum. As ......
...ema ou sinais cerebrais focais. · Os sintomas neurológicos específicos estão mais relacionados com a localização do tumor do que com a sua histologia. · A RM é o exame de escolha no diagnóstico de tumores encefálicos, pois, além de permitir a visualização de lesões menores do que a TC, permite a visualização do tumor nos três planos (axial, sagital e coronal), dando uma noção tridimensional da......
...a nervosa é maior do que antes se acreditava, comprevalência estimada de 0,6% nos Estados Unidos, afetando mulheres 3 vezes maisfrequentemente do que homens. Muitas adolescentes têm várias características dodistúrbio sem a perda de peso grave associada. A causa da anorexia nervosa édesconhecida. Embora existam múltiplas anormalidades endocrinológicas nesses pacientes,a maioria dos autores acredita......
...contraindicações, o tratamento medicamentoso pode ser associado ao tratamento dietético. Em casos extremos e refratários às medidas conservadoras, a cirurgia bariátrica está indicada. BIBLIOGRAFIA 1. Wajchenberg BL. Subcutaneous and visceral adipose tissue: their relation to the metabolic syndrome. Endocr Rev. 2000;21:697-738. 2. Dietz WH, Robinson TN. Overweight children and adolescen......
...io de outras doenças crônicas, ainda é baseado sobretudo em medidas comportamentais, já discutidas. As opções farmacológicas são, até o momento, bastante limitadas em número e eficácia, especialmente quando comparadas com medicações contra a hipertensão e o diabetes melito, por exemplo. Elas devem ser utilizadas somente em associação com alterações dietéticas e na atividade física, visando a melho......
... por ação direta na regulação do retrocontrole do FSH, LH e estradiol. No hipotireoidismo primário, há aumento do hormônio liberador da tireotrofina (TRH), que é um dos importantes fatores na liberação da prolactina, podendo causar amenorreia. No hipertireoidismo, os níveis plasmáticos de estradiol estão aumentados, favorecendo a elevação dos níveis da globulina transportadora dos hormônios sexuai......
...edução da dose de esteroides, está menos claro se níveis elevados necessitam de um aumento na terapia, particularmente em pacientes assintomáticos.64 Uma última questão que permanece sem ser elucidada no uso dos níveis de ON é saber qual é o ponto de corte adequado para normal versus anormal. Há uma faixa média de níveis (de 20 a 50 partes por respiração) que parece ser uma zona cinzenta na qual o......
...com autorização, do livro: Clínica Médica: dos sinais e sintomas ao diagnóstico e tratamento. Barueri: Manole, 2007. 1. Lin PY, Tsai SY, Cheng CY, et al. Prevalence of dry eye among elderly Chinese population in Taiwan: the Shihpai Eye Study. Ophthalmology 2003; 136:318-326. 2. Wolkoff P, Nojgaard JK, Troiano P, Piccoli B. Eye complaints in the office environment: precorneal tear film inte......
...ydiosis), 2000. Centers for Disease Control and Prevention. MMWR Recomm Rep 49:3, 2000 71. Gregory DW, Schaffner W: Psittacosis. Semin Respir Infect 12:7, 1997 72. Pandeli V, Ernest D: A case of fulminant psittacosis. Crit Care Resusc 8:40, 2006 73. Chi EY, Kuo CC, Grayston JT: Unique ultrastructure in the elementary body of Chlamydia sp. strain TWAR. J Bacteriol 169:3797, 1987 ......
...grafia com Doppler das artérias temporais pode ser útil para evidenciar área de vasculite da artéria temporal, bem como para indicar o local a ser biopsiado. A biópsia de artéria temporal deve ser indicada e o maior segmento possível da artéria (2 a 3 cm de comprimento) deve ser retirado e analisado. O achado de infiltrado inflamatório mononuclear com células gigantes é o padrão ouro para o diagnó......
...uipe cirúrgica a indicação de coronariografia. Vasoplegia Caracteriza-se pela ocorrência de resposta inflamatória sistêmica secundária ao procedimento cirúrgico, geralmente aparente nas primeiras 12 horas do pós-operatório. A gênese dessa complicação é multifatorial, envolvendo a ação de citocinas inflamatórias, a ativação do sistema complemento, a ativação leucocitária e o óxido nítrico. O ......
...lternativas à internação durante os períodos de exacerbação dos sintomas. O desenvolvimento destes serviços reflete a mudança em curso no tratamento dos pacientes esquizofrênicos, de um sistema de tratamento baseado no hospital para um sistema de tratamento baseado na comunidade. Quando estes serviços prestam um tratamento ideal, as recompensas pelas conquistas terapêuticas, redução da morbidade......
...IP ou abscesso tubo-ovariano. Dor na região abdominal inferior Quando uma massa pélvica está associada à dor, o aparecimento, padrão de ocorrência e extensão ou severidade desta dor podem indicar a causa da massa. Um novo episódio de dor que surja no meio do ciclo em uma mulher pré-menopáusica sugere a presença de um cisto fisiológico. A dor que ocorre após a relação sexual pode estar relaci......