...o irradiados e proteção contra produtos do sangue contaminados com citomegalovírus (CMV). Geralmente, é possível realizar estudos de fenotipagem de linfócitos em 1 a 2 dias. Caso venha a ocorrer um atraso significativo, a profilaxia contra PCP deve ser instituída. A terapia definitiva consiste no transplante de células-tronco, tão logo o diagnóstico tenha sido estabelecido. Enquanto aguarda o tran......
...sional, 69,3% das mulheres com escores de F-G modificado igual ou acima de 3 queixavam-se de crescimento piloso excessivo, em comparação aos 15,8% das mulheres com escores abaixo de 3.4 Além disso, 60% das mulheres com escores de F-G modificado igual ou acima de 3 relataram o uso regular de meios estéticos para remoção dos pelos excessivos. Figura 1. Sistema de escores de Ferriman-Gall......
...mo terapia auxiliar no tratamento da GW, porque existem dados limitados sugerindo que esta terapia pode diminuir a frequência das exacerbações da doença do trato respiratório superior.18 Entretanto, esta abordagem ainda é considerada controversa e não é adotada de modo rotineiro com uma dose integral de metotrexato, pois esta combinação pode resultar em uma toxicidade antifolato adicional. A admin......
...m objetivo de reduzir a incidência de infecções associadas à assistência à saúde. Cada componente, denominado “feixe”, combina várias medidas preventivas que se baseiam em evidências para diminuir o risco e a ocorrência de infecções. O IHI formou parcerias com organizações profissionais, como o CDC e a Joint Commission, para promover esse esforço. O website do IHI – www.ihi.org – apresenta módulos......
...me de radiografia torácica.1 Além disso, os exames de autópsia e exames de tomografia computadorizada (TC) indicam que a radiografia de tórax mostra apenas 50 a 80% das placas pleurais de fato existentes. Ademais, a radiografia torácica não é particularmente efetiva na distinção entre fibrose pleural induzida por asbestos e tecido adiposo subpleural (especificidade de 71%, em comparação às avaliaç......
... Mansbach CM II, Newton DF, Stevens RD. Fat digestion in patients with bile acid malabsorption but minimal steatorrhea. Dig Dis Sci 1980;25:353. 71. Hofmann AF, Poley JR. Role of bile acid malabsorption in pathogenesis of diarrhea and steatorrhea in patients with ileal resection: I. Response to cholestyramine or replacement of dietary long chain triglyceride by medium chain triglycerid......
...recuperação. Os comportamentos associados à dor, definidos como ações ou expressões pelas quais um indivíduo exterioriza seus sentimentos de dor para o mundo exterior, pode reforçar de modo positivo ou negativo a experiência de dor, dependendo da resposta do mundo exterior (cônjuge, médico, empregador, amigos). Certas variáveis cognitivo-comportamentais operantes em adultos têm origem nas fases ......
...n-embryo transfer in patients with endometriosis. Fertil Steril 2002;78:699. 69. Hornstein MD, Barbieri RL, McShane PM. The effects of previous ovarian surgery on the follicular response to ovulation induction in an in vitro fertilization program. J Reprod Med 1989;34:277. 70. Toya M, Saito H, Ohta N, et al. Moderate and severe endometriosis is associated with alterations in the cell ......
... LCS reflete a provável fonte cutânea de infecção, na maioria dos casos. Os isolados mais comuns são os estafilococos, com as espécies coagulase-negativas sendo encontradas em cerca de 50 a 60% dos casos e S. aureus causando aproximadamente 20% das infecções. Os estreptococos, anaeróbios, difterioides e as infecções polimicrobianas, principalmente a partir destas e outras espécies cutâneas, consti......
...volume residual pós-esvaziamento (VRPE) – não parece estar associado à idade. Sem dúvida, a HBP sem sintomas é mais uma curiosidade histológica do que propriamente uma doença, e nem todos os STUI são atribuíveis à HBP. Qual é a prevalência da HBP sintomática entre os homens de idade avançada? A resposta depende de como a HBP é definida. Um estudo holandês sobre uma amostra de homens na faixa etár......
...edonais da acne, além de proporcionarem outra alternativa de tratamento tópico da acne. Podem ser combinados com um retinoide tópico, peróxido de benzoíla, um antibiótico tópico e uma terapia antibiótica oral.18 O ácido salicílico exerce papel mínimo no tratamento da acne. As formulações vendidas sem prescrição contendo ácido salicílico exibem eficácia limitada para acne, devido à baixa concentr......
...temente robusto para lidar com os vírus atenuados contidos nas vacinas com vírus vivos, e para ser capaz de defender o organismo contra os vírus comuns encontrados no contexto escolar. Em casos raros, alguns pacientes podem precisar receber IVIg em decorrência de defeitos de anticorpo secundários. Pacientes com síndrome de DiGeorge e células T ausentes requerem transplante de timo ou transplante ......
...e quadril enfraquecida e a discrepância de comprimento das pernas maior que 1,27 cm também podem contribuir. Diagnóstico Pacientes com fraturas por estresse do colo femoral se queixam de dor na região anterior da virilha, quadril ou coxa, às vezes referida na região medial do joelho (via nervo obturador). A dor aumenta com a sustentação de peso ou com a prática de atividades de impacto. Ac......
...guda t Tratamento de consolidação da remissão, em combinação com outros quimioterápicos; dosagem ótima não estabelecida. Neuroblastoma refratário ou recorrente t Dose de 100 mg/m2/dia, por via intravenosa, durante 5 dias, em combinação com cisplatina, em ciclos repetidos cada 3 a 4 semanas. Osteossarcoma t Dose de 100 mg/m2/dia, por via intravenosa, durante 5 dias, em combinação com......
...venosa. Repetir a cada 3 semanas. Ou paclitaxel 135 mg/m2, por infusão intravenosa contínua em 24 horas, no dia 1; cisplatina 100 mg/m2, por via intraperitoneal, no dia 2; e paclitaxel 60 mg/m2, por via intraperitoneal no dia 8. Repetir por 6 ciclos. t Em pacientes previamente tratados: monoterapia com paclitaxel 135 mg/m2 ou 175 mg/m2, por infusão intravenosa, durante 3 horas. Repetir a cada 3 ......
...o morte causada por compressão medular. De maneira geral, fatores como agravamento da cefaleia, com ou sem náusea e vômito, sinais progressivos no tronco cefálico, paresia da fixação ocular para cima causada por hidrocefalia e nível excitatório decrescente são indicações para descompressão cirúrgica do cerebelo. Nos casos de hidrocefalia resultante da compressão do quaro ventrículo, a opção mais ......
...y the American College of Cardiology Foundation Appropriateness Criteria Task Force, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society of Thoracic Surgeons, American Association for Thoracic Surgery, American Heart Association, and the American Society of Nuclear Cardiology Endorsed by the American Society of Echocardiography, the Heart Failure Society of America, and the Society o......
...de células anormais; e outra, para o laboratório de citogenética para analisar os cariótipos e a genética molecular por meio da reação em cadeia da polimerase (PCR) ou da hibridização in situ por fluorescência (FISH). Os atributos morfológicos das células são mais bem analisados nos aspirados, que permitem obter um diferencial de células. A identificação das células em aspirados medulares é mais ......
...ós a cirurgia. No entanto, esse tipo de risco varia bastante conforme as características relacionadas a tamanho, localização e contagem mitótica. As cirurgias com R0 e R1 estão associadas à taxas de sobrevida geral em 5 anos variando de 34 a 64%, enquanto que a ressecção R2 está associada a uma taxa de sobrevida geral em 5 anos de 8%.54 Consequentemente, o sucesso do imatinibe nos casos de doenç......
... e sensoriais - parestesias e vertigem. Esses fenômenos são positivos em comparação com a perda funcional associada aos ataques isquêmicos transitórios (AITs) e aos acidentes vasculares cerebrais (AVCs). O exame físico é normal, excetuando-se os casos de enxaqueca complicada. Os estudos de imagens e a análise do líquido cefalorraquidiano (LCR) são reservados para exclusão de outros diagnósticos. ......
...ratogênicos. Mulheres em idade fértil podem usaranticoncepcionais durante a terapia ou usar interferon-a até o parto, seestiverem grávidas quando diagnosticadas, e então pode ser introduzido um TKI. Nocaso de remissão molecular completa, pode-se interromper a terapia com o TKI atéa concepção, reiniciando-a após o parto.No caso de intolerância ou resistência a TKI, um inibidoralternativo pode ser t......
...ia do nervo mediano. Neuropatias decompressão são comuns (30-50%), e o nervo mediano é o mais afetado. Aartropatia acromegálica pode afetar até 84% dos pacientes. A articulação mais frequentementeafetada é o joelho, seguido pelas articulações de ombro, quadril, tornozelo,cotovelo e pequenas articulações das mãos. Derrames articulares são raros.Alterações radiológicas podem ser vistas mesmo em arti......
...ionais de ação prolongada como o Depo-Provera, que algumas mulheres foram forçadas a usar por leis, tribunais ou tutores legais.3 No caso específico dessas mulheres, os médicos foram cúmplices nos esforços para controlar forçosamente sua fertilidade, já que eles aplicavam as injeções. Ao iniciar as discussões sobre a contracepção, os médicos devem proceder com sensibilidade, prevendo que algumas ......
...ões comportamentais e cognitivas. O sistema respiratório precisa atender às demandas metabólicas do organismo. Vários mecanismos estão envolvidos na patogênese da dispneia. Os quimiorreceptores podem perceber diminuição da saturação de oxigênio (O2) ou aumento de gás carbônico (CO2) e acidose e responder com estímulos centrais que geram a sensação de dispneia. O papel direto da hipoxemia aguda pa......
...a obstrutiva do sono varia de acordo com o estágio do sono. Os episódios de apneia tendem a ser maiores durante a fase do sono REM - do inglês rapid eyes movement -, embora possam ocorrer também na fase do sono não REM. A hipoxemia grave, causada por uma combinação de eventos obstrutivos e desajustamento ventilação-perfusão, pode ocorrer na fase do sono REM em pacientes com apneia obstrutiva do so......
...e. Na LTA latente, que é responsável por menos de 5% de casos de leucemia/linfoma de células T de adultos, uma quantidade inferior a 5% de linfócitos em circulação apresentam anormalidades típicas de LTA ou possuem provírus integrado de HTLV-I, sendo que os pacientes não se apresentam com hipercalcemia, adenopatia ou hepatoesplenomegalia. Não há envolvimento do sistema nervoso central, dos ossos e......
...r in melasma. J Dermatolog Treat 2011;22:233–8. Draelos ZD. Low-fluence Q-switched neodymium-doped yttrium aluminum garnet laser for melasma with pre- or post-treatment triple combination cream. Dermatol Surg 2011;37:126–7. Cho SB, Kim JS, Kim MJ. Melasma treatment in Korean women using a 1064-nm Q-switched Nd:YAG laser with low pulse energy. Clin Exp Dermatol 2009;34:e847–50. Cole PD, Ha......
...cer de mama local avançado ou metastático, após falha em quimioterapia prévia. t Câncer de mama nódulo-positivo operável. t Câncer de próstata metastático. t Câncer gástrico. t Câncer de células escamosas de cabeça e pescoço localmente avançado. t Carcinoma pulmonar de não-pequenas células local avançado ou metastático. t Carcinoma pulmonar de não-pequenas células, não operável, local avanç......
...de ciática (Deyo;Tsui-Wu, 1987; Spangfort, 1972). Queixas de anestesia em sela, distúrbio esfincteriano de instalação recente e déficit neurológico progressivo permitem a suspeita clínica de síndrome da cauda equina. Os pacientes com espondilite anquilosante geralmente iniciam suas queixas com idade inferior a 40 anos e apresentam lombalgia com duração superior a três meses, que não melhora na pos......
...osterior aos corpos vertebrais e imediatamente anterior ao saco tecal. O complexo de ligamentos posterior, compreendendo os ligamentos supraespinhal, ligamento amarelo e ligamentos interspinal, corre ao longo do saco tecal posterior e entre os processos da espinha. Uma abordagem sistemática para a imagem da coluna é essencial. Uma abordagem razoável é focar primeiro na identificação de alterações......
...utonômico e visual, o diagnóstico clínico é evidente, e o diferencial é restrito. Entretanto, o desafio encontra-se nos pacientes em estágio inicial da doença, que podem ter diferentes formas de apresentação clínica, dependendo do sítio acometido, alargando o diagnóstico diferencial (Tab. 95.2). Diagnóstico Até o momento, não há marcador biológico específico para pacientes com ELA, e o diagn......
...onais por mês, em comparação à frequência de 1 episódio/mês relatada no grupo placebo –, foi demonstrado que as alterações desta magnitude são clinicamente significativas e estão associadas a um benefício terapêutico importante.82 Outro estudo (o 5º) obteve resultados semelhantes em 549 mulheres que entraram naturalmente na menopausa.83 Um estudo falhou em demonstrar a ocorrência de um efeito dose......
...s nas amostras de biópsia obtidas de linfonodos, embora a observação de aspectos histopatológicos característicos possa sustentar o diagnóstico.49 Os métodos baseados na PCR são altamente sensíveis para a detecção do organismo no líquido amniótico em casos de infecção congênita.43 Entretanto, nem a PCR nem as culturas diretas para detecção dos organismos no sangue ou tecidos são amplamente emprega......
...te nodosa (PN) e a doença de Kawasaki (DK). Poliarterite nodosa (PN) A PN foi descrita pela 1ª vez por Kussmaul e Maier, em 1866, como periarterite nodosa. Trata-se de uma vasculite arterial sistêmica que pode envolver os rins. Durante muitos anos, as condições que hoje se sabe estarem comprovadamente associadas à presença de anticorpos anticitoplasma de neutrófilo (ANCA) podem ter sido diag......
...nte (LH) a princípio se mantêm normais, mas eventualmente aumentam com a queda da secreção de esteroides ovarianos e a elevação dos níveis de hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH) [Figuras 2 e 3]. O aumento inicial seletivo dos níveis de FSH parece ser causado por uma secreção diminuída dos hormônios inibina B e antimülleriano pelas células da granulosa ovariana, atuando como marcador de atre......
...as mutações que ocorrem ao acaso no mtDNA geralmente atingem uma sequência codificadora e com frequência causam doença. Além disso, o mtDNA é suscetível ao dano produzido pelos radicais do oxigênio, por estar nas proximidades do local de produção destas moléculas por FOX e apresentar mecanismos mínimos de reparo.62-65 O mtDNA inteiro de cada indivíduo é herdado exclusivamente da mãe (herança não m......
...é uma boa escolha para pacientes que apresentam perda óssea primariamente na coluna vertebral, mulheres com risco relativamente baixo de fratura de quadril e pacientes incapazes de tolerar os bisfosfonatos orais. O raloxifeno geralmente é bem tolerado, mas pode exacerbar os ataques de calor da menopausa. Seu uso não é aprovado para homens nem para mulheres em pré-menopausa. Calcitoni......
..., mas alguns especialistas acreditam que o procedimento cirúrgico seja benéfico em casos selecionados. Em uma série de casos, a ressecção cirúrgica aliada à terapia com fluoroquinolona foi associada à melhora dos resultados clínicos e microbiológicos de 205 pacientes com TB-MFR.89 A cirurgia deve ser adiada até que o paciente tenha concluído vários meses de quimioterapia intensiva; e deve ser real......
...maco por gestantes claramente supera quaisquer benefícios possíveis. O fármaco é contraindicado para mulheres que estejam gestantes ou que venham a engravidar. †Thomson Lactation Rating (Escala de Lactação de Thomson): Não é possível excluir o risco para o bebê. As evidências disponíveis e/ou o consenso de especialistas são inconclusivos ou inadequados para determinar o risco para o bebê, quando......
...nicos para receptores de células T. Uma teoria diz que determinadas moléculas de HLA-DR podem ter mais facilidade de apresentar epítopos do receptor de TSH, incitando à autoimunidade. Outra hipótese é que estas sequências de reconhecimento HLA-DR estão envolvidas na seleção de células T tímicas aberrantes para a tolerância. A doença de Graves também tem sido ligada a polimorfismos na codificação g......
...o caracteristicamente resultam da diminuição do peristaltismo e do esvaziamento esofágico. Além disso, o diabetes pode levar à gastroparesia, resultando em sintomas secundários da DRGE. Tanto as alterações gástricas quanto esofágicas provavelmente têm uma base neurológica. O tratamento com agentes pró-cinéticos (p. ex., metoclopramida) tem sido proposto; estes agentes são ineficazes para a dismoti......
...io antes de prescrever os suplementos. A ingestão diária recomendada de cálcio elementar na dieta varia de 1000 a 1500mg/dia. Tabela 3: porcentagem de cálcio elementar nos vários tipos de sais Sal de Cálcio Cálcio elementar (%) Carbonato de cálcio 40.0 Fosfato de cálcio 39.0 Acetato de cálcio 25.0 Citrato de cálcio 21.0 Lactato de cálcio 13.......
.... É o mais frequente (70%) e que tem melhor prognóstico. 2. Dérmico: há atenuação ou nenhuma mudança na cor. 3. Misto: há áreas de atenuação e de acentuação da cor. 4. Inaparente: as lesões tornam-se inaparentes. Ocorre em peles tipo V ou VI. Existem vários tratamentos descritos: · fotoproteção; · hidroquinona: é a droga mais efetiva no tratamento do melasma. É usada......
...lasma É uma hiperpigmentação adquirida, de coloração castanho-claro a escuro, uniforme, simétrica, de bordas bem definidas e irregulares, localizada principalmente na porção central da face (malar, fronte, nariz, buço e mento). Acomete sobretudo mulheres jovens e pardas. Dentre as causas descritas estão a exposição solar, a gestação, o uso oral de estrogênios-progestagênios e difenil-hidantoína. ......
...mina e alterações da absorção, metabolismo earmazenamento da tiamina. A deficiência de tiamina também está associada à máabsorção, à diálise e a outras causas de deficiência proteico-calórica crônica.A deficiência de tiamina pode ser precipitada em pacientes com deficiência levede tiamina, quando realizada administração de dextrose por via intravenosa. Ospacientes com deficiência de tiamina aprese......
...volvimento do sistema nervoso central mostra pleocitose linfocítica. Em um terçodos pacientes, a presença de bandas oligoclonais de imunoglobulina no líquido cerebrospinaldificulta a diferenciação da sarcoidose da esclerose múltipla. A ressonânciamagnética (RM) com gadolínio é útil para detectar o envolvimento do sistemanervoso central e ajuda a orientar o tratamento. O tratamento de lesões que sã......
... associadas com a arterite de células gigantes. Em pacientescom alto risco de complicações do uso de glicocorticoides, a adição de metotrexatopode auxiliar em diminuir a dose de corticosteroides. Estudos mostraram,inclusive, que o metotrexato aumenta a chance de descontinuar os glicocorticoides;outras opções com o mesmo objetivo são tocilizumabe e ciclofosfamida.A importância da IL-6 na arteritede......
...agnóstico de exclusão; esses pacientes podem ter alterações do estado mental por outros motivos como o uso de medicamentos, abuso de álcool, uso de drogas, efeitos de hiponatremia e doença psiquiátrica. Portanto, conforme as manifestações clínicas, a exclusão de outras causas, por exames laboratoriais e avaliação radiológica de um paciente com estado mental alterado na EH, é justificada. A EH mín......
...tato de dicobalto, que é um quelante intravenoso de cianeto, com rápido início de ação, usado no Reino Unido. A dose é de 20mL de uma solução de 1,5% administrada durante um minuto. O seu uso é associado a múltiplos efeitos colaterais graves, incluindo convulsões, anafilaxia, hipotensão e arritmias cardíacas. O dimetilaminofenol (4-DMAP) é outro indutor da metemoglobina. O 4-DMAP é administrado e......
...e ou outro constituinte químico na formulação de um medicamento é a causa do efeito adverso. A maioria dos pacientes que recebem uma superdose aguda de antimicrobianos permanece assintomática, e a observação é geralmente tudo o que é necessário. A mensuração dos níveis de medicações não é útil para o manejo, mas pode ser utilizada em circunstâncias específicas. Serão discutidos, neste texto, os p......