...desenvolvimento visual normal......
...ção de instabilidade postural, fraqueza de membros inferiores, diminuição da altura do passo, aumento da oscilação lateral, variabilidade da passada e ataxia. Pacientes que apresentam resultado positivo na triagem para detecção do risco de quedas podem ser submetidos a uma avaliação diagnóstica mais detalhada. Avaliação diagnóstica As causas de queda podem ser identificadas com a obtenção d......
...os de gonadotrofinas e baixa concentração de hormônio sexual (testosterona em homens, estradiol nas mulheres). Os pacientes do sexo masculino apresentam resultados anormais de análise de sêmen. Os valores normais dos níveis circulantes de FSH e LH em mulheres que menstruam são de 4 a 20 mUI/mL, dependendo da fase do ciclo menstrual. Estes níveis sobem consideravelmente com a menopausa. Nos homens,......
... produzida pelo estresse ou pela estimulação aferente excessiva oriunda de sentidos especiais ou dos vasos extracranianos ou cerebrais. O pródromo de enxaqueca pode ter origem no hipotálamo. Aspectos clínicos A enxaqueca pode ser ou não acompanhada de aura [ver Aura da enxaqueca, adiante]. A enxaqueca sem aura (antigamente referida como enxaqueca comum) é observada em 80% dos indivíduos que ......
...s das empresas Forest Laboratories, Elan Pharmaceuticals e Baxter Laboratories nos últimos 2 anos; atuou como consultor na GlaxoSmithKline; e atua no conselho de monitoramento de segurança de dados da Lilly Pharmaceuticals. Também é editor associado do Neurology e recebe pagamento da American Academy of Neurology por seu trabalho editorial. Referências 1. McKhann G, Drachman D, Folste......
... de punção de HSA (tabela 5), sendo o mais imediato a coleta do LCR em três tubos seqüenciais, havendo, no caso do acidente de punção, um decaimento no número de hemácias nos tubos subseqüentes. A presença de xantocromia, secundária à degradação da hemoglobina, é característica de HSA após as primeiras 12 horas. Aproximadamente 70% dos pacientes ainda apresentarão xantocromia três semanas após o s......
...elatam um distúrbio subjetivo do equilíbrio, embora apresentem resultados normais no teste de equilíbrio.49,50 As queixas comuns incluem vertigem postural e instabilidade flutuante, muitas vezes associadas à ansiedade e sintomas vegetativos. Ataques de vertigem estão tipicamente associados a determinados estímulos perceptivos em particular, tais como a exposição a shoppings, pontes, escadarias ou ......
...s para o nervo óptico (dentre as quais as mais comuns são metástases de tumores de mama e pulmão). A neuropatia óptica paraneoplásica tende mais a causar perda visual bilateral do que unilateral, embora ambas tenham sido relatadas. 37 Pode preceder a manifestação de malignidade sistêmica e se manifestar concomitantemente com retinite, vitrite, encefalite límbica, neuropatia periférica ou ataxia. O......
...ncapacidade de andar sem auxílio. Ao contrário, um paciente que tenha sofrido um pequeno infarto cerebelar pode conseguir andar sem auxílio. Para as manifestações de tontura crônicas e progressivas, a avaliação da marcha pode revelar um padrão sugestivo de distúrbio neurodegenerativo, como doença de Parkinson ou ataxia cerebelar. Pacientes com neuropatia periférica ou vestibulopatia bilateral pode......
...por via oral, a cada 12 horas, com alimentos. Dobrar a dose a cada 2 semanas até a maior dose tolerada. Dose máxima diária: 50 mg para pacientes com menos de 85 kg e 100 mg com mais de 85 kg. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Biodisponibilidade: 25 a 35% t Início da ação: 1 hora (em hipertensão) t Pico de concentração: 1 a 1,5 horas. t Duração da ação: 24 horas (em hip......
..., papaverina e fentolamina) são administrados com auxílio de uma agulha com calibre de fentolamina 28 a 30. Os picos normais das velocidades arteriais cavernosas sistólicas aumentam menos de 25cm/s e sugerem a presença de DE, enquanto que velocidades de 25 a 35cm/s representam uma faixa indeterminada. A avaliação da velocidade diastólica final (VDF) e dos índices resistivos também é útil. A VDF e......
...ula pituitária ou hipófise possui dois lobos. Dentro do lobo anterior, seis hormônios são produzidos: hormônio do crescimento (GH), gonadotrofinas, como o hormônio folículo estimulante (FSH) e hormônio luteinizante (LH), hormônio adrenocorticotrópico (ACTH), hormônio estimulante da tireoide (TSH) e prolactina (PRL). O lobo posterior da hipófise contém dois hormônios, a oxitocina e o hormônio antid......
...s A presença de condições como encefalopatia mitocondrial, acidose láctica e episódios que se assemelham a AVC é uma característica da síndrome Melas. Os pacientes poderão apresentar também perda visual, baixa estatura, cardiomiopatia, diabetes melito ou degeneração pigmentar na retina que se assemelha à síndrome de Kearns-Sayre ou oftalmoplegia externa crônica progressiva. As biópsias muscula......
...are: the ophthalmology connection. Adv Stud Ophthalmol 2006;3:13. 59. Hansen AB, Hartvig NV, Jensen MS, et al. Diabetic retinopathy screening using digital non-mydriatic fundus photography and automated image analysis. Acta Ophthalmol Scand 2004;82:666. 60. Harris MI, Klein R, Welborn TA, et al. Onset of NIDDM occurs at least 4–7 yr before clinical diagnosis. Diabetes Care 1992;15:815......
...de 83%, a taxa completa de resposta foi de 50%, depois de um tempo mediano de tratamento de 12 meses.89 O tempo mediano de recidiva também foi de 12 meses.89 Tabela 5: Visão Geral de Terapias para Linfoma de Célula T Cutâneo Terapia direcionada para a pele Corticosteroides tópicos Mostarda de nitrogênio para uso tópico: mecloretamina Gel de bexaroteno para uso tópico* Carmus......
...ubaracnoide está indicada a realização de angiografia cerebral para a pesquisa de aneurismas, a causa mais comum de hemorragia subaracnoide não traumática. Pacientes com cefaleia súbita com TC de crânio e líquor normais têm a chamada cefaleia em trovoada, ou thunderclap headache. Contudo, é descrito que este tipo de cefaleia pode ser secundário à expansão de um aneurisma (sem sangramento) ou a sa......
...mum da pleura, que requer a realização de testes diagnósticos invasivos. Noventa por cento das efusões são causadas apenas por 5 processos: insuficiência cardíaca congestiva (36%), pneumonia (22%), malignidade (14%), embolia pulmonar (11%) e infecções virais (7%).35 Toracocentese A toracocentese envolve a aspiração de líquido a partir do espaço pleural. Os exames de imagem que podem demonst......
...een GM, Guan D, et al. Rapid gastric emptying of a solid pancake meal in type 2 diabetic patients. Diabetes Care 1996;19:468. 10. Eagon JC, Miedema BW, Kelly KA. Postgastrectomy syndromes. Surg Clin North Am 1992;72:445. 11. Stanghellini V, Tosetti C, Horowitz M, et al. Predictors of gastroparesis in out-patients with secondary and idiopathic upper gastrointestinal symptoms. Dig Liver Dis ......
... Glickman S, Kamm MA. Bowel dysfunction in spinal-cord-injury patients. Lancet 1996;347:1651–3. 29. DasGupta R, Fowler CJ. Bladder, bowel and sexual dysfunction in multiple sclerosis: management strategies. Drugs 2003;63:153–66. 30. Hulter BM, Lundberg PO. Sexual function in women with advanced multiple sclerosis. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1995;59:83–6. 31. Hil......
...m a região do cérebro crítico. A angiopatia amiloide cerebral, provocada por deposições de ß-amiloide, também pode produzir hemorragia e danos cognitivos; esse tipo de angiopatia é mais comum em pacientes com doença de Alzheimer.8 Prognóstico É fundamental conhecer o curso da demência, em particular a demência de Alzheimer, levando-se consideração que ela afeta uma grande parte da populaçã......
...r feito por médicos especialistas e exige a confirmação de lesões múltiplas no SNC, com disseminação no espaço e no tempo. A presença de lesões deve ser evidente em mais de um local no SNC e devem ocorrer mais de uma vez. Inúmeros critérios diagnósticos foram propostos ao longo dos anos. A Tabela 2 apresenta uma lista dos critérios mais recentes.22 Os critérios mais antigos consideravam somente os......
...m reduções modestas nos sintomas de neuropatia, mas nenhuma redução significativa no risco do desenvolvimento de neuropatia após cinco anos. No estudo BARI 2D, os pacientes randomizados para receber agentes sensibilizadores de insulina, em comparação com outros agentes hipoglicemiantes, apresentaram melhor controle glicêmico e tinham uma incidência significativamente menor de neuropatia em quatro......
...y Promotion Committee in The In-ternational Continence Society. A guideline for the management of bladder dysfunction in Parkinson’s disease and other gait disorders. Neurourol Urodyn 2015 Mar 25. DOI: 10.1002/nau.22764. 51. Slow EJ, Postuma RB, Lang AE. Implications of nocturnal symptoms towards the early diagnosis of Parkinson’s disease. J Neural Transm 2014 Feb 6. DOI: 10.1007/s00702-0......
...o e desidratação.100,101 Em pacientes de idade mais avançada, o comprometimento cognitivo que é leve o bastante para permanecer oculto quando estes pacientes estão bem pode, mesmo assim, aumentar o risco de delirium. Os fatores precipitantes incluem o uso de contentores físicos, desnutrição, tomar mais de três fármacos, uso de cateter vesical e qualquer evento iatrogênico.101 A prevenção do deliri......
...on. J Pain Symptom Manage 2008; 36:228–34. 111.Swart SJ, Rietjens JA, van Zuylen L, et al. Continuous palliative sedation for cancer and noncancer patients. J Pain Symptom Manage 2012; 43:172–81. 112.von Gunten C, Weissman DE. Ventilator withdrawal protocol. J Palliat Med 2003; 6:773–4. 113.Miles SH. Protocol for rapid withdrawal of ventilator support in anticipation of death. Ethical Currents......
...do (FLAIR) envolvendo os lobos temporais mediais em 70 a 80% dos pacientes.82,84 Esta doença foi descrita em associação com determinados tipos de câncer (câncer pulmonar de células pequenas, neoplasias de células germinativas testiculares, timoma, teratoma, linfoma de Hodgkin) e anticorpos paraneoplásicos (anti-Hu, proteína 5 mediadora da resposta da anti-colapsina [anti-CRMP5], anti-Ma2, anti-can......
...sível reação infusional. Não administrar antes de o paciente ser observado clinicamente por 30 minutos. Reações infusionais são mais comuns no início da administração (1 a 3 horas), diminuindo com a continuação da terapia. t Evitar a administração rápida em função do risco de arritmias e irritação local. t Dose excessiva aguda pode resultar em desconforto cardiorrespiratório. t Anfotericina con......
... Alteração na consciência no início. · Convulsões parciais simples que evoluem para convulsões generalizadas. · Convulsões parciais complexas que evoluem para convulsões generalizadas. · Convulsões parciais simples que evoluem para convulsões parciais complexas que, por sua vez, evoluem para convulsões generalizadas. Convulsões generalizadas (convulsivas ou n......
...” headaches: primary cough, exertion, sex, and primary stabbing headaches. Curr Pain Headache Rep 2010;14:41–6. 101. Boes CJ, Matharu MS, Goadsby PJ. Benign cough headache. Cephalalgia 2002;22:772–9. 102. Cutrer FM, Boes CJ. Cough, exertional, and sex headaches. Neurol Clin 2004;22:133–49. 103. Silberstein SD, Marcelis J. Headache associated with changes in intracranial pre......
...ós a ingestão para evitar a perfuração iatrogênica. Tradicionalmente, os endoscopistas terminaram seu exame no primeiro sinal de lesão esofágica grave (grau 2B ou 3). Na suspeita de perfurações gástricas, a ultrassonografia é o primeiro exame indicado, pois o contraste oral pode interferir com a visualização da endoscopia. A maioria das crianças com lesão esofágica grave será sintomática e, embor......
...entes idosos, sendo que menos de 50% retornam ao nível funcional que prevalecia antes da enfermidade dentro de 1 ano após a ocorrência do evento. Para diminuir o risco de incapacitação associada às hospitalizações, recomenda-se avaliar a função, a mobilidade e a cognição no momento da admissão hospitalar e a cada dia de hospitalização.107 Além disso, nos casos de idosos admitidos nos hospitais em......
...coagulação ou fibrinólise endógena. Estes distúrbios são incomuns, mas devem ser considerados quando nenhuma etiologia alternativa é identificada.43 Trombose de veia cerebral (TVC) A trombose de veia cerebral (TVC) constitui uma causa rara e, todavia, importante de AVC, que muitas vezes não é detectada ou é descoberta tardiamente no processo de diagnóstico. A suspeita de TVC deve ser consider......
...ias) e triglicerídios (> 2.000 mg/dL). Papilite: resultado de neurite óptica, classicamente manifesta-se por edema do disco com hiperemia e margens maldefinidas associado à perda visual. Pode ocorrer em casos de uveíte, retinite, esclerose múltipla, meningite, sinusite, sífilis, tuberculose, influenza, sarampo, malária, cachumba, pneumonia, gravidez e intoxicação por metanol. Papiledema: é o ......
...es gasométricas ocorrem devido ao shuntda direita para a esquerda através de um forame oval patente, diminuindo oxigenaçãovenosa mista (devido a baixo índice cardíaco), e desequilíbrios naventilação/perfusão. Em pacientes com piora aguda dos sintomas, é recomendadono DE realizar dosagem de enzimas cardíacas (troponina I, creatinafosfoquinase), peptídeo natriurético do tipo B (BNP), painel metabóli......
...om o controle melhorado da doença. À medida que a contagem de CD4 diminui, a artrite séptica, a osteomielite e a espondilodiscite devem ser consideradas com avaliação apropriada, incluindo exames laboratoriais e exames de imagem. Doença Psiquiátrica A doença neuropsiquiátrica é prevalente e multifatorial em pacientes infectados pelo HIV. Os efeitos diretos do vírus, a doença mental subjace......
... o prognóstico é melhor em pacientes mais jovens em comparação com os mais velhos. A despeito desses preditores, a variabilidade acentuada entre os pacientes dificulta fazer prognósticos precoces. De um modo geral, a recuperação é maior nos primeiros 3 meses após um AVC. Os mecanismos de recuperação depois de AVCs ainda são muito pouco conhecidos. Os tecidos cerebrais infartados são irreparáveis,......
...nitude and impact of osteoporosis fractures. In: Marcus R, Feldman D, Kelsey J, eds. Osteoporosis. San Diego: Academic Press, 2001. p.557-67. 9. Meunier PJ, Roux C, Seeman E, Ortolani S, Badurski JE, Spector T, et al. The effects of strontium ranelate on the risk of vertebral fracture in women with postmenopausal osteoporosis. N Eng J Med 2004; 350:459-68. 10. National Osteoporosis Foundation......
...s de multirresistência (MR) podem ser definidos pela resistência ao menos da rifampicina e isoniazida ou falência clínica ao Esquema III, quando não há perfil de sensibilidade disponível. A resistência pode ser dividida em primária ou secundária. A primária é definida pela aquisição inicial de cepa já resistente, enquanto a resistência secundária desenvolve-se durante o tratamento. O envio sistemá......
...imagens sensível à difusão de água que permite a visualização de tratos e suas relações com os tumores, buscando um planejamento cirúrgico mais adequado. Na dúvida ainda quanto à origem tumoral (tumores primários ou metastáticos), deve-se realizar investigação com história clínica, exame físico e imagem (radiografia ou tomografia de tórax, ultrassonografia ou TC de abdome) dos sítios primários qu......
...io. Vários métodos de tratamento têm sido usados ??sem evidência clara dasuperioridade de um sobre o outro. O cuidado de suporte por médicos efamiliares é provavelmente a característica mais importante da terapia. Terapiacognitiva comportamental, psicoterapia intensiva e terapia familiar podem sertentadas. Uma variedade de medicamentos, incluindo antidepressivos tricíclicos,inibidores de recaptaçã......
...de sonolência diurna, que podem diminuir drasticamente sua qualidade de vida e mesmo limitar suas atividades laborais. A escala de sonolência diurna de Epworth (Tabela 4) é um bom teste de rastreamento para apneia do sono, que deve ser diagnosticada por meio de polissonografia. Tabela 4: Escala de sonolência diurna de Epworth Pontuar cada pergunta de acordo com a probabilidade de coch......
...ue pequenas variações subclínicas de qualquer um dos eixos hormonais podem vir a causar ou mesmo perpetuar a obesidade, mas estas possibilidades permanecem alvo de estudos. O excesso de peso está associado com menores níveis dosados de testosterona em homens, por exemplo. Nas situações de sobrepeso e obesidade mais brandas isto pode ser justificado por menores concentrações de globulina carreador......
...ia oral, 10 mg/dia por 5 dias). Altos níveis de TSH indicam hipotireoidismo, cujo tratamento é bastante simples, com reposição de hormônio tireoidiano. Níveis elevados de PRL indicam hiperprolactinemia. Nessa condição, assim como na presença de galactorreia, é necessária a avaliação radiológica da hipófise (preferência para ressonância magnética). Na ausência de galactorreia e se a concentração ......
...s neuromusculares, gerando resultados falso-negativos. À medida que essas doenças progridem, contudo, a CV acabará se reduzindo. Os pacientes com fraqueza ou paralisia diafragmática costumam ter alterações na função pulmonar conforme mudanças na posição do corpo. Um declínio de 20% ou mais na CV da posição de ortostatismo para supina costuma ser considerada significativa e pode indicar uma disfunç......
...ISIOPATOLOGIA O filme lacrimal, que recobre toda a superfície anterior do olho, é de extrema importância para o metabolismo ocular. É composto por três camadas distintas: a lipídica (mais externa e que evita a evaporação), a aquosa (mais espessa e responsável por parte da oxigenação, nutrição e proteção antibacteriana da córnea) e a camada mucosa (mantém o caráter hidrofílico e a umidade da super......
...observadas em modelos animais de aterosclerose experimental sugerem que existe uma associação entre a infecção por C. pneumoniae e a doença cardiovascular.87 Testes laboratoriais A confirmação da infecção respiratória por C. pneumoniae constitui uma tarefa difícil, porque as técnicas de cultura celular não são amplamente disponibilizadas nem apresentam sensibilidade considerável para qualqu......
...mação histopatológica da doença não pode ser obtida, deve-se considerar a arteriografia visceral, nos casos de envolvimento renal ou dor abdominal. A angiografia abdominal pode revelar múltiplos microaneurismas intraparenquimatosos de artérias de médio calibre em 25 a 60% dos casos. Outras lesões, como estenose, oclusão ou irregularidades arteriais, ocorrem com maior frequência, porém são mais ine......
... L/min/m2, correção de hipovolemia com SF 0,9%. Evitar uso de coloides; · correção de hipervolemia: o uso de diuréticos está indicado para o tratamento da hipervolemia. Nesses casos, sugere-se a furosemida IV em bomba de infusão contínua 50 mg/h, solução não diluída; · drogas nefrotóxicas: ajustar dose de antibióticos pela função renal. Evitar uso de IECA e anti-inflamatórios não hormo......
...o um tumor cerebral ou epilepsia de lobo temporal podem ser erroneamente diagnosticadas como esquizofrenia. Diante da suspeita destas condições, um exame de IRM ou EEG podem ajudar a estabelecer o diagnóstico correto. Tratamento Pacientes com esquizofrenia requerem: tratamento agudo das exacerbações psicóticas; tratamento prolongado, envolvendo manutenção e estratégias profiláticas para sust......
...nual de 40 casos/100.000 pacientes –, um teste de triagem deve apresentar especificidade de 99,6%.3 Até o momento, nenhum marcador sérico nem painel de marcadores conseguiu atingir esta meta. Ao decidir quais marcadores séricos serão usados, o clínico deve considerar a idade e a história médica da paciente. Em meninas na pré-puberdade e em mulheres jovens, os tumores de células germinativas são o ......