...mo IMC podem apresentar eucapnia.5 O nível de PaCO2 pode ser utilizado para classificar indivíduos obesos como aqueles que apresentam apenas obesidade simples (indivíduos com eucapnia) e aqueles com síndrome da hipoventilação da obesidade (indivíduos com hipercapnia).6 A obesidade pode ser acompanhada por alterações na função pulmonar, pois caracteristicamente provoca reduções da capacidade resid......
...triglicerídeos e prevalência aumentada de hipertensão e obesidade abdominal. A patofisiologia da resistência à insulina associada à obesidade, diabetes ou SOP ainda não está totalmente caracterizada ao nível molecular. Distúrbios envolvendo a fosforilação oxidativa,24 defeitos no receptor da insulina e defeitos de ligação de pós-receptor intracelular parecem, todos, contribuir para o desenvolvim......
...o de exsanguinação e recorrência do sangramento [Tabela 2]. É importante lembrar que os pacientes com sangramento evidente importante, oriundo de uma fonte localizada no trato GI superior, podem apresentar hematoquezia. Esses pacientes podem apresentar desconforto e sintomas ortostáticos logo após o início do sangramento. A dor abdominal – especialmente nos casos de câimbra periumbilical e distens......
...sono normal. O sono NREM é subdividido em quatro estágios (I, II, III e IV, sendo os estágios III e IV conhecidos como sono delta – estágios mais profundos do sono), sendo que o padrão característico no eletroencefalograma (EEG) é a ocorrência de ondas sincronizadas. O sono REM é caracterizado por um EEG de baixa amplitude, alta frequência e ondas dessincronizadas e é neste estágio que normalmente......
...cas (aumento de transaminases); rabdomiólise; isquemias gastrintestinais; disfunções sexuais; alterações obstétricas (abortos espontâneos, baixo peso e alterações cognitivas no RN). Nicotina O tabagismo associa-se à ampla morbimortalidade, incluindo a doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), câncer de pulmão e segmentos de cabeça e pescoço, coronariopatias, doença vascular periférica, entr......
...ue total. A indicação de hemocomponentes é padronizada e baseada em evidências científicas determinadas pela análise de grupos de pacientes, nunca devendo ser empírica ou baseada somente na experiência do profissional médico envolvido. A indicação de transfusão pode ser objeto de análise por médico do serviço de hemoterapia. As indicações básicas para transfusões são restaurar ou manter a capac......
...: psicotrópicos com ação anticolinérgica que pioram queixas de prostatismo, constipação e glaucoma. 2. Existe a farmacodinâmica entre as medicações em uso. Exemplo: tricíclicos e anticoagulantes. 3. Há alterações normais da idade, como diminuição da reserva funcional de certos sistemas: · função hepática, com ritmo lentificado de metabolização das drogas. Exemplo: benzodiazepínicos de long......
...al é o método que apresenta as maiores taxas de sucesso e os menores índices de recidiva. Muitas técnicas foram descritas, mas a cirurgia habitualmente empregada é a esfincterotomia lateral interna. Nesta cirurgia, a seção parcial de fibras do esfincter interno do ânus parece atuar na correção da disfunção pressórica envolvida na etiologia da fissura anal, permitindo sua cicatrização. A principal ......
...r parestesias, sensação de despersonalização e desrealização, no contexto de uma crise de pânico. Esquizofrenia Caracteristicamente marcada pela presença de delírios e alucinações. As dissociações de personalidade podem ser confundidas com as alterações da consciência do eu presentes na esquizofrenia. Somatização Sintomas conversivos e dissociativos podem ocorrer no contexto de um ......
...r com terapia supressiva: • Aciclovir 400 mg, 12/12 hs, por até 6 anos ou • Valaciclovir 500 mg por dia por até 1 ano; ou • Famciclovir 250 mg 12/12 hs por dia por até 1 ano. Gestantes: tratar o primeiro episódio em qualquer trimestre da gestação. Herpes e HIV: No caso de manifestações severas com lesões mais extensas, pensar na presença de infecção pelo HIV, quando se re......
...to, nos pacientes com anemia de doença crônica e deficiência de ferro concomitante, pode ser utilizado. Eritropoietina (EPO) Antes de iniciar o tratamento com EPO, a deficiência de ferro deve ser descartada. Na clínica, seu uso está aprovado em pacientes com neoplasias em curso de esquemas de quimioterapia, insuficiência renal crônica (IRC) e HIV positivos em curso de tratamento mielossupress......
...% (2:1.000 habitantes) da população geral e de 0,5% dos pacientes selecionados encaminhados ao exame ecocardiográfico. A morte súbita cardíaca (MSC) é a manifestação mais temível da doença, sendo que é a cardiomiopatia hipertrófica constitui a principal causa de MSC entre jovens e atletas. ETIOLOGIA, ANATOMIA PATOLÓGICA E FISIOPATOLOGIA Etiologia A cardiomiopatia hipertrófica é uma doença g......
...e um ensaio randomizado falharam em mostrar diferença entre pacientes tratados com corticoide ou colchicina. Como seu perfil de toxicidade é melhor que o dos esteroides, a colchicina pode ser um tratamento alternativo útil. A colchicina atua inibindo a divisão celular e a migração de granulócitos. Também interfere com a secreção de colágeno pelos fibroblastos e pode aumentar a degradação do colág......
...ar. Antes de sair da reunião do IHI, Dempsey telefonou para o diretor da traumatologia para informá-lo sobre este método promissor de melhoria do fluxo de pacientes e redução da superlotação do hospital. Ela estava convencida de que a sala adicional funcionaria no St. John’s Regional porque os CCs estavam bastante sobrecarregados e operando em quase 80% da sua capacidade. “Quando você está sobrec......
...clo de admissão é um daqueles projetos de melhoria da qualidade que nunca acabam”, conclui Kosnik. “Os processos mudam, novos profissionais são contratados... você sempre tem de estar à frente.” Quadro 7.2 Pensando ”fora do comum“ na saúde Implementar muitas das intervenções que reduziram os tempos do ciclo de admissão no pronto-socorro do Overlook Hospital requereu que a equipe d......
...al nurses and surgical patient mortality. JAMA 290 (12): 1617-23, 2003. Referências 1. American Hospital Association Strategic Policy Planning Committee: Workforce supply for hospitals and health systems: Issues and recommendations. Statement approved Jan. 23, 2001. www.ahapolicyforum.org/ahapolicyforum/resources/workforce010123.html (acessado em 30 de agosto de 2004). 2. U.S. ......
...do paciente. A burocracia e a documentação consomem até 28% do tempo dos enfermeiros nos hospitais.19 A combinação de poucos enfermeiros e pouco pessoal de apoio à enfermagem, juntamente com a burocracia excessiva e as tarefas auxiliares e administrativas, deixa pouco tempo para o cuidado direto ao paciente. O cuidado é literalmente deixado por fazer. Em um levantamento das descrições dos enferm......
...pode ser reservado para casos seletos de acordo com a manifestação, aspectos clínicos e agrupamento familiar. Informações adicionais sobre as causas hereditárias específicas da DRC, incluindo um diretório de laboratórios que realizam testes genéticos, podem ser acessadas no website www.genetests.org, mantido pelo National Center for Biotechnology Information (NCBI). Tabela 2. Causas hereditár......
...r, Auerbach R, Maibach H, et al: Methotrexate in psoriasis: consensus conference. J Am Acad Dermatol 38:478, 1996 78. Langman G, Hall PM, Todd G: Role of non-alcoholic steatohepatitis in methotrexate-induced liver injury. J Gastroenterol Hepatol 16:1395, 2001 79. Gilbert SC, Lintmalm G, Menter A, et al: Methotrexate-induced cirrhosis requiring liver transplantation in three ......
...nte do processo gera um aumento dos ventrículos laterais, com incrementos relativamente pequenos na pressão do líquido cerebrospinal. O registro contínuo da pressão intraventricular evidencia variações intermitentes, deixando de ser normal durante todo o tempo, o que leva a considerar, como designação mais apropriada, hidrocefalia de pressão intermitente. Essas flutuações periódicas poderiam ser ......
...feito do tiazídico, resultando em hipocalciúria. Esse mecanismo ainda não está totalmente elucidado, mas parece que o decréscimo da reabsorção de Na+ no túbulo distal estimula o trocador Na/Ca na membrana basolateral, com consequente aumento da reabsorção de cálcio na membrana apical. Além disso, o decréscimo na concentração de Clintracelular aumenta a polaridade da membrana apical, estimulando ta......
...contece em 10% dos casos.7 As consequências respiratórias e hemodinâmicas imediatas da TEP são decorrentes da extensão da carga embólica, da intensidade de liberação de substâncias neuro-humorais pelas plaquetas, do estado prévio da rede vascular pulmonar e da capacidade geral de resposta dos sistemas respiratório e circulatório como um todo (i. é., do estado cardiorrespiratório anterior à TEP). ......
... pacientes que contraem endocardite infecciosa ou daqueles com síndrome de Eisenmenger, os adultos com DSV são assintomáticos. O clássico achado físico de um DSV restritivo é um sopro pansistólico áspero, frequentemente palpável, que é melhor ouvido na borda external inferior esquerda. Os pacientes com defeitos amplos que possibilitam o equilíbrio das pressões ventriculares poderão apresentar sop......
...l/fator VIIa, mediando assim a inibição por feedback do fator tecidual/fator VIIa. Estudos realizados com animais têm mostrado que a depleção de TFPI endógeno sensibiliza os animais ao desenvolvimento de coagulação intravascular disseminada induzida por fator tecidual ou endotoxina.19 Figura 5 - A via da proteína C/proteína S é complementar à via da antitrombina (AT). Quando a trombina se......
...a). – insuficiência renal (ver Apêndice D). – lactação (ver Apêndice B). t Hipersensibilidade cruzada com cefalosporinas (menos de 10%): não utilizar cefalosporinas em pacientes com reações de hipersensibilidade imediata às penicilinas. t Categoria de risco na gravidez (FDA): B. Esquemas de administração Crianças Infecções causadas por microrganismos sensíveis t 20 a 90......
...suficiência renal aguda (0,05%), piora na função renal (1%). t Pneumonia (1%), embolia pulmonar. t Febre (0,3-2%), dor (1%). Orientação ao paciente t Alertar para: – desenvolvimento de sintomas de alergia: urticária, pressão no peito, sibilos, hipotensão. – evitar gravidez – cuidados em doença renal ou doença da coagulação intravenosa disseminada. Aspectos farmacêu......
...ntravenosa, cisplatina 100 mg/m2/dia, por via intravenosa, bleomicina 15 U/ m2, por via intravenosa, 2 vezes no dia, ciclofosfamida 600 mg/m2, por via intravenosa, 2 vezes no dia, dactinomicina 0.6 mg/m2 por via intravenosa duas vezes ao dia. A dose de metotrexato pode ser aumentada para 15 g/ m2 nos ciclos subsequentes até que sejam alcançados picos de concentração plasmática de 1000 micromolar. ......
...erem seus pacientes e a servi-los melhor, bem como a se manterem psicologicamente sadios no contexto de um trabalho emocionalmente exigente. 2 Ambas as habilidades, por sua vez, permitem aos médicos manterem relações saudáveis, conectadas e empáticas com seus pacientes e os familiares deles, incluindo aqueles que estejam vivenciando um grande estresse emocional. Tabela 1 Avaliação ps......
...ntou uma melhora clínica fantástica e outros quatro apresentaram uma melhora apenas moderada.6 Infelizmente, os efeitos colaterais da IL-2 DAB389 impediram sua aprovação para o tratamento de psoríase.7 A pele de pacientes com psoríase lesional tem um número mais elevado de células apresentando antígenos do que células T ativadas, em comparação com a pele de pessoas saudáveis. Para que ocorra a at......
...sada por fatores psicogênicos, sabe-se, atualmente, que a maior parte dos casos é de origem orgânica. Todavia, os fatores psicogênicos englobam em torno de 10% de casos de DE. Fatores como depressão (assim como as medicações usadas no tratamento de depressão) e estresse são causas importantes de DE. Além disso, ansiedade também é um fator a ser levado em conta, que poderá produzir um estado adrené......
...o de nistatina Cetoconazol, 200 mg/dia por cinco dias Boca dolorida (p. ex., radio- e/ou quimioterapia) Corticosteroides tópicos: 0,5 mg de betametasona em 5 mL de água, como enxaguatório bucal Agentes de cobertura: suspensão de sucralfato como enxaguatório bucal Anestesia tópica: benzocaína ou pastilhas contendo anestésicos locais, lidocaína, Maalox e enxaguatório Benadryl Evitar enxagu......
...m como ao ônus substancial que a hidratação e nutrição artificial contínuas podem impor a estes pacientes, a melhor forma de atendê-los é fornecendo cuidados que enfoquem principalmente o conforto. É preciso garantir aos familiares que jamais será antiético abandonar a nutrição e hidratação artificial, se estas intervenções não mais ajudarem o paciente.54 Náusea e vômito Náusea e vômito oco......
...tors as adjuncts to the treatment of acute myeloid leukemia. Blood 1996;88: 3675. 113.Wadleigh M, Stone RM. The role of myeloid growth factors in acute leukemia. J Natl Compr Canc Network 2009;7:84–91. 114.Heil G, Hoelzer D, Sanz MA, et al. A randomized, double-blind, placebo-controlled, phase III study of f lgrastim in remission induction and consolidation therapy for adults with de novo acute ......
...orácica deve considerar as características dos sintomas e os fatores de risco ateroscleróticos, pois estas informações fornecem uma estimativa da probabilidade de DAC. Se a história e o exame físico sugerirem DAC, o paciente deve ser submetido a exames não invasivos (p. ex., teste do exercício em esteira) e/ou angiografia coronariana, a fim de se estabelecer o diagnóstico e avaliar o risco do paci......
...entes causas, da revisão da sequência cronológica de eventos ao longo do processo de deterioração da função renal do paciente e da análise dos dados disponíveis sobre o paciente. Apesar da exaustiva lista de condições que podem causar azotemia aguda em pacientes internados, a obtenção de uma história detalhada e a realização de um exame físico aliadas à solicitação de exames laboratoriais simples ......
...14. Aumento da artéria pulmonar observado em radiografias (a) e tomografia computadorizada (TC) do tórax (b) de um paciente com fibrose pulmonar idiopática (FPI), enfisema e hipertensão pulmonar (HP). No contexto de uma significativa doença pulmonar fibrótica, pode ser difícil identificar a artéria pulmonar nas radiografias de tórax. Embora as pressões pulmonares médias pareçam estar correl......
...r aplicável em qualquer momento da doença clínica e pela facilidade de obtenção com auxílio de calculadoras baseadas na internet. Os sistemas de escore de Ranson e Glasgow requerem uma espera de até 48 horas para poderem ser calculados. As diretrizes da prática sugerem um valor de corte igual a 8 pontos no sistema APACHE II como indicação de prognóstico desfavorável.40-42 O sistema APACHE II ainda......
...na cabeça, mesmo sem envolvimento de perda da consciência, como se observa com pequenas pancadas na cabeça. Os hematomas subdurais crônicos são mais frequentes em idosos, nos quais a atrofia cerebral causa estiramento das veias que fazem a ponte parassagital e acarreta predisposição a rupturas. A atrofia também permite que os hematomas se acumulem de maneira assintomática no indivíduo idoso durant......
...taxas de hemorragia sintomática foram mais elevadas (10,2% de pacientes tratados em comparação com 1,8% de pacientes que receberam placebo). Alguns estudos menores não mostraram nenhuma diferença nos resultados com uroquinase intravenosa versus uroquinase intra-arterial, e apresentaram resultados favoráveis com a liberação de uroquinase intra-arterial em oclusões na circulação posterior. Levando-......
...me Físico Ao observar um paciente com parkinsonismo pela primeira vez, provavelmente o diagnóstico seja aparente de imediato, com alterações óbvias na expressão facial, lentidão motora, postura inclinada e possível tremor em repouso. O exame físico completo é importante para confirmar o diagnóstico e esclarecer a etiologia (isto é, DP ou outra causa de parkinsonismo) Nos casos de DP, o exame ......
...de base para o monitoramento dos efeitos adversos de determinadas medicações para evitar a cefaleia (por exemplo, ácido valproico e carbamazepinas). O Quadro 3 contém perguntas úteis para históricos de cefaleia.5 Quadro 3 Perguntas Úteis para Históricos de Cefaleia · Você tem tipos diferentes de cefaleia ou apenas um? · Onde se locali......