...ocapilar, na qual os neutrófilos apresentam papel principal. Há consequente aumento da permeabilidade e extravasamento de fluido rico em proteínas para o espaço alveolar, produzindo um quadro de edema pulmonar não cardiogênico. Esse processo ocorre devido a vários fatores de risco pulmonares, por lesão direta, ou extrapulmonares, por lesão indireta (Quadro 111.2 e Fig. 111.3).5,6 A sepse grave é ......
...desidratação; obesidade; diminuição da temperatura do corpo; estado febril; carcinomatose; trauma ou queimaduras extensas; paralisia cerebral; caquexia; paciente debilitado; recém-nascido; uso prolongado. Reações mais comuns (sem incidência definida) Cardiovascular: pulso acelerado; pressão elevada; débito cardíaco elevado; discreta elevação na pressão arterial. Outros: fraqueza muscular; sa......
...o hipersensibilidade à penicilina, cefalosporina ou inibidor das betalactamases. Avaliar riscos x Benefícios diminuição da função renal (pode exigir redução das doses e/ou aumento do intervalo entre elas); história de doença causando sangramento (pode haver hemorragia); história de doença gastrintestinal ativa ou de colite anterior por antibiótico (pode haver colite pseudomembranosa); desequ......
...limentar: estimular o paciente a anotar detalhada e sinceramente toda sua ingesta alimentar diária, durante as refeições e fora delas. Isto pode ser comparado com a dieta orientada previamente. 2. Modificação da dieta: escolha ativa dos alimentos, tendendo a utilizar principalmente os pouco gordurosos e com baixa densidade calórica. 3. Introdução de atividade física na rotina: orientação d......
...b observação atenta da resposta de cada paciente. A Tabela 13 cita alguns dos possíveis critérios para a parada do tratamento da obesidade. Tabela 13: Critérios de suspensão do tratamento antiobesidade Gerais Presença de eventos adversos ou efeitos colaterais importantes ao tratamento; perda de peso inadequada em paciente com peso previamente estável Específicos Tratamento ......
...ade: alteração na integridade endotelial, hipercoagulabilidade e estase sangüínea. Os fatores de risco mais comumente presentes e mais facilmente identificados são: imobilização prolongada, cirurgia nos últimos 3 meses, acidente vascular encefálico e malignidade. No entanto, existem casos em que tais fatores não estão presentes, chamados de tromboembolismo venoso idiopático. Nessas situações, deve......
...dêmica ou se é um novo foco; se o caso é autóctone ou importado; as características do caso (forma clínica, idade, sexo e ocupação); e identificar se há indicação de desencadear as medidas de controle: orientação quanto às medidas de proteção individual, mecânicas, como o uso de roupas apropriadas, repelentes, mosquiteiros. Controle de reservatórios. Medidas educativas. Em áreas de risco para asse......
...monitorização das Doenças Diarreicas Agudas, que consiste no registro de dados mínimos dos doentes (residência, idade, plano de tratamento) em unidades de saúde. Definição de Caso Individuo que apresentar fezes cuja consistência revele aumento do conteúdo líquido (pastosas, aquosas), com maior número de dejeções diárias e duração inferior a 2 semanas. MEDIDAS DE CONTROLE Melhoria da qual......
...idas de precauções entéricas, além de reforçadas as orientações às manipuladoras e às mães. Considerando a importância das causas alimentares nas diarreias das crianças pequenas, é fundamental o incentivo a prorrogação do tempo de aleitamento materno, comprovadamente uma pratica que confere elevada proteção a esse grupo populacional. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento......
...fibrose pulmonar, cianose. • Dermatite exfoliativa, alopecia transitória. • Hipertensão intracraniana benigna. • Pancreatite. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS5 • Aumento de efeito de nitrofurantoína: probenecida (diminui a excreção renal). • Redução de efeito de nitrofurantoína: antiácidos (diminuem a absorção). • Fluconazol: aumento do risco de toxicidade hepática......
... administrar o bicarbonato de sódio em pequeno volume de solução hipertônica (por exemplo, 50 mL de solução intravenosa a 8,4%); o pH plasmático deve ter monitoria. O bicarbonato de sódio também é empregado em emergência, no manejo de hiperpotassemia (ver monografia, página 428). Cloreto de potássio é empregado para corrigir hipopotassemia ou para suplementação do íon em nutrição parenteral (ver......
...io, em solução injetável a 10%, é usado na reposição intravenosa de magnésio, incluindo nutrição parenteral. Em concentração de 50%, emprega-se na prevenção de convulsões recorrentes na eclampsia (ver item 13.1, página 225). Durante o uso, é necessário registrar pressão arterial, frequência respiratória e débito urinário, assim como sinais clínicos que indiquem dose excessiva (perda de reflexos pa......
...com o passar do tempo, a duração da resposta após cada dose diminui, resultando em períodos sem cobertura terapêutica (fenômeno wearing off). Pacientes com doença avançada também podem sofrer interrupções súbitas da atividade terapêutica da levodopa (fenômeno on-off). As flutuações motoras podem não ter previsão e causam incapacidade. Uma das possibilidades de manejo consiste em fracionar as dose......
...egunda forma de tratamento era antes feita com fármacos antimuscarínicos, como biperideno, que se opõem ao excesso de efeitos colinérgicos centrais. Anticolinérgicos possuem eficácia comprovada no controle do tremor em repouso quando comparados ao placebo, mas não controlam outros sintomas, como rigidez e bradicinesia. É frequente a ocorrência de efeitos adversos inaceitáveis, como falha de regist......
...lações ortopédicas; para diminuir as contrações musculares nas convulsões induzidas. Via Intramuscular 2,5 a 4 mg por kg de peso corporal. A dose total intramuscular não deve ultrapassar 150 mg. Via Intravenosa 1 a 2 mg por kg de peso corporal. A dose total intravenosa não deve ultrapassar 150 mg. ATENÇÃO: considerar que pode haver bradicardia intensa e raramente assistolia se a succini......
...a do pó seco: branco a amarelo pálido. O QUE É Ticarcilina + ácido clavulânico atuam como antibacteriano [antibacteriano (ticarcilina) (penicilina) (betalactâmico) + inibidor da betalactamase (ácido clavulânico). PARA QUE SERVE Infecção óssea; infecção articular; infecção intra-abdominal; infecção pélvica em mulheres; pneumonia bacteriana; septicemia bacteriana; infecção da pele e dos te......
...s quais há evidência e/ou consenso geral de que um procedimento ou tratamento é inútil ou inefetivo e, em certos casos, até perigoso. Nível de evidência A = dados derivados de múltiplos estudos clínicos randomizados ou metanálises; B = dados derivados de um único estudo randomizado ou de estudos não randomizados; C = somente opinião de consenso de especialistas, estudos de caso ou padrões de trat......
...ome coronariana aguda sem supradesnivelamento do segmento ST (SCASSST) beneficiem-se de uma estratégia invasiva inicial, com cateterismo e revascularização, esta não é a realidade na maioria dos centros. Assim, a otimização do tratamento clínico dos pacientes poderia ter um papel benéfico. O prasugrel é um antiplaquetário teoricamente mais potente que o clopidogrel. O objetivo deste estudo é compa......
...and 1984;215:383–9. 68. Pearle MS. Prevention of nephrolithiasis. Curr Opin Nephrol Hypertens 2001;10:203–9. 69. Reid IR, Ames RW, Orr-Walker BJ, et al. Hydrochlorothiazide reduces loss of cortical bone in normal postmenopausal women: a randomized controlled trial. Am J Med 2000; 109:362–70. 70. Leppla D, Browne R, Hill K, Pak CY. Effect of amiloride with or without hydrochlorothi......
... Estabilidade após reconstituição com diluente que acompanha o produto Temperatura ambiente: 24 h. Diluição Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: para se obter uma concentração de 1 a 2 mg/mL. Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9% Temperatura ambiente: 24 h. Estabilidade após diluição com Glicose 5% Temperatura ambiente: 24 h. Tempo de infusão: infusão......
...eto para cianose. Ao final, muitos pacientes percebem que há uma redução na tolerância aos exercícios e no desconforto torácico, geralmente uma reminiscência de angina. Nas situações em que a eritrocitose atingir níveis graves, os pacientes poderão desenvolver sintomas de hiperviscosidade, incluindo distúrbios visuais e cefaleia. No exame físico, a síndrome de Eisenmenger revela a presença de man......
...loperitoneal. Sequelas da radiação na medula espinhal A medula espinhal pode ser lesionada pela radiação utilizada no tratamento de linfoma envolvendo compressão na medula espinhal e na medula espinhal epidural, ou nas situações em que a medula espinhal ficar entre o campo radioativo para outros tecidos (p.ex., radiação do manto para linfoma de Hodgkin). Os efeitos agudos da radiação na medul......
... sintomas leves* 5 Sem hipertensão (pressão arterial sistólica > 90 mmHg) 5 Sem doença pulmonar obstrutiva crônica 4 Tumor sólido ou malignidade hematológica sem nenhuma infecção fúngica prévia 4 Carga de neutropenia febril sem sintomas ou com sintomas leves* 3 Carga de neutropenia febril sem sintomas ou com sintomas moderados* 3 ......
...BRA demonstraram uma toxicidade mínima por hipercalemia. Entretanto, foi comprovado que o risco de hipercalemia está associado à terapia combinada.40,41 Quando múltiplas medicações são administradas, e cada uma delas pode reduzir a secreção urinária de potássio, é preciso ter o cuidado de evitar a morbidade e a potencial mortalidade associadas à hipercalemia severa.42 Isto é particularmente import......
...dicação venosa) quando são tratados apenas com terapia anticoagulante.168 Na TEV, a intensidade e a duração ideal do tratamento com warfarina foram alvo de numerosos estudos clínicos amplos conduzidos ao longo da última década. Com relação à intensidade da anticoagulação oral, uma INR igual a 2 a 3 é comprovadamente ideal, estando associada a taxas menores de recorrência da trombose e uma taxa me......
...espiratória (com altas doses ou sobre rápida injeção), sonolência, confusão, ataxia, amnésia, enxaqueca, euforia, alucinações, convulsões (mais comum em neonatos), vertigem, tontura, movimentos involuntários, excitamento e agressão paradoxal (especialmente em crianças e idosos), distúrbios visuais, disartria, fraqueza muscular. • Retenção urinária, incontinência. • Mudanças na libido. ......
...ndição receba a atenção que merece, principalmente em pacientes com constipação refratária ao tratamento médico, em parte porque os testes anorretais não sejam disponibilizados de uma forma ampla. Os pacientes com distúrbios defecatórios têm problemas de evacuação retal causados por forças propulsoras retais inadequadas e/ou pelo aumento na resistência à evacuação; provavelmente o aumento na resis......
...cular. A estabilidade da coluna depende dos ligamentos e da ação muscular. Do ponto de vista biomecânico, pode ser considerada como uma viga dinâmica, suportando cargas de compressão, de tração e de cisalhamento longitudinal e transverso (Rossi; Leivas, 1995). Para a manutenção dessa viga dinâmica em posição de equilíbrio, um conjunto sinérgico e antagônico de esforços musculares determina as cur......
...ros. Em casos típicos, acriança apresenta palidez cutânea e mixedema facial com pele seca, cabelos escassose secos, pálpebras espessadas, macroglossia e lábios espessados. Existemcamadas de gordura acima das clavículas e nas axilas. O abdome é protuberante,geralmente com heresia umbilical, e a cabeça é pequena.Os pacientes com a síndrome neurológica mais graveprovavelmente tiveram falta de iodo di......
...ular como resultado da falta de oxigênio. A síndrome deesmagamento, por sua vez, é a doença sistêmica que provoca danos nas célulasmusculares, resultantes de pressão ou esmagamento, com ou sem síndromecompartimental subsequente. Lesões poresmagamento podem ser vistas em dois cenários diferentes: em situações queenvolvem um único paciente e em desastres de magnitude variável, comoterremotos ou tsun......
...umento no risco dos efeitos tóxicos do everolimo. Monitorar a concentração plasmática deste e proceder à redução da dose, se necessário. t Fentanila: aumento da toxicidade da fentanila (depressão do sistema nervoso central). Ajustar a dose se necessário. t Fosamprenavir, minociclina: diminuição da concentração plasmática do atazanavir. Monitorar os pacientes quanto à perda de eficácia. t Inibid......
...causa grande desconforto ao paciente, que muitas vezes é incapaz de referir. Uma característica típica das deformidades em pacientes com distúrbios neuromusculares é a presença da obliquidade pélvica. Disso resulta uma significante assimetria na distribuição de peso sobre o sacro e as tuberosidades isquiáticas. Escaras refratárias nessa região não são resolvidas até que a pelve seja nivelada e a ......
...dos em UTI e nos neutropênicos; por um acesso venoso central, previamente colonizado por Candida na inserção junto à pele ou na própria borracha do cateter e, menos frequentemente ainda, a partir de um foco localizado, como uma infecção do trato urinário. A evidência de colonização por Candida também é um fator de risco para doença invasiva, embora não seja um preditor isolado de infecção. A cand......
...esfecho primário, que era a mortalidade hospitalar. Ao realizar uma análise estatística questionável, os autores acharam um benefício em termos de mortalidade. Realizar ajustes para variáveis que são diferentes nos dois grupos é um procedimento comum, mas nesse caso, os dois grupos tinham médias de idade, APACHE II e SOFA que não eram diferentes. De qualquer modo, os achados positivos nos desfecho......
... Apresentasensibilidade e especificidade de 92 e 99%, respectivamente.Achados aserem buscados incluem lesão expansiva, desvio de estruturas, desvio da linhamédia, desaparecimento dos ventrículos laterais e do terceiro ventrículo,dilatação do sistema ventricular, desaparecimento das cisternasperimesencefálicas e visualização de sangramentos e de herniaçõesintracranianas.Aressonância nuclear magnéti......
...65 anos, alguns estudos mostram aumento de mortalidade com idade> 45 anos. O maior estudo observacional em relação a trauma nos idososencontrou maior mortalidade em pacientes com mais de 70 anos; assim, permaneceem dúvida qual limiar de idade deve ser utilizado para definir traumageriátrico. Fisiopatologia Adificuldade em descrever a população idosa decorre da discrepância entre asidades cronol......
... de plaquetas após terapia antiviral ocorre em uma porcentagemsignificativa de pacientes com plaquetopenia autoimune relacionada ao VHC. Cuidadoé recomendado em pacientes trombocitopênicos tratados com PEG-IFN-a maisribavirina, pois pode ocorrer agravamento significativo das citopeniasrelacionadas ao VHC. Por sua vez, o uso a longo prazo de corticosteroides ou drogasimunossupressoras é limitado de......
...to pré-hospitalar é prevenir hipóxia e hipotensão. Uma classificaçãopré-hospitalar pela ECG dos pacientes também pode ajudar na triagem ao chegaremao hospital referenciado.Em nove ensaios clínicos randomizados e um estudo de coorte detratamento com reposição volêmica pré-hospitalar em pacientes com lesãocerebral traumática, o uso de soluções cristaloides hipertônicas e de soluçõescoloidais não foi......
...nda-se o tratamento tópico com quinolonas. Os pacientes devem ser reavaliados em 48 a 72 horas se não houver melhora. As crianças que melhoram podem ser seguidas em 8 a 12 semanas para garantir a resolução completa. Pacientes com complicações precisam de consulta com otorrinolaringologista. Referências 1-Pfaff JÁ, Moore GP. Otolaringology in Rosen’s Emergency Medicine 2018. 2-Rosenfeld R......
... correta. A descrição clássica é a de um paciente que caminha lentamente com uma marcha larga enquanto olha para o chão. Na escuridão ou com interrupção da visão, o paciente não consegue andar. Essas anormalidades refletem a perda de informação proprioceptiva das raízes posteriores e colunas posteriores. Considera-se o diagnóstico de deficiência de vitamina B12 em pacientes com evidência de doenç......
...s são modestamente mais eficazes do que nenhum tratamento, mas 4 a 10% das crianças apresentam efeitos adversos com o tratamento. Devido à experiência de mais de 25 anos, a amoxicilina é a medicação de escolha para o tratamento da OMA em crianças. A dose é de 500mg a cada 12 horas ou 250mg a cada 8 horas em crianças ou 90mg/kg. Essa dose mais elevada é preferida porque é eficaz contra cepas susce......
...ease Drogas: álcool, cocaína, heroína, anfetaminas, LSD Toxinas: monóxido de carbono, acidente crotálico, vespa e abelhas Infecções virais: Influenza, cocksackie, Epstein-Barr, Herpes simples, HIV, CMV Outras infecções: Mycoplasma, piomiosite, Legionella, leptospirose, malária, salmonela, estafilococcias e estreptococcias, infecções parasitárias como a triquinose Distúrbios hi......
...eitos significativos, enquanto outros podem ser assintomáticos após a ingestão do mesmo cogumelo. A toxicidade dos cogumelos é dividida em toxicidade precoce (dentro de 2 horas após a ingestão) e toxicidade retardada (6 horas a 20 dias depois). Considerando a dificuldade em relação à identificação de cada cogumelo, o manejo das intoxicações é realizado pelos sintomas do paciente e de acordo com a......
... contínua pode ser diminuída sua sensibilidade. Na eletrocorticografia, as descargas verificadas podem encontrar lesões cerebrais secundárias e descargas ictais que não são facilmente perceptíveis, podendo ser verificadas até uma semana após a lesão, e são uma fonte de dano secundário. Estas depressões são preditivas de mau prognóstico, e podem ser interrompidas pelo uso de antagonistas do recept......
...o efeito secundário de quadro inflamatório no SNC, mas fatores com HAS, uremia, medicações podem influenciar o seu aparecimento e suas características não são diferentes de outros episódios convulsivos primários ou secundários. Cefaleia parece ser comum em pacientes com LES, mas não existe uma relação causal definida com o LES. Psicose ocorre em cerca de 5% dos pacientes com LES usualmente no pr......
...as 75% e não pode mostrar a sua causa exata. A tomografia computadorizada de abdome se tornou a modalidade de imagem de escolha por causa de seu sua sensibilidade superior e valor no diagnóstico diferencial. Fatores prognósticos Nenhum fator pode facilmente identificar pacientes com alto risco para um pior desfecho, mas idade avançada, presença de comorbidade e atraso da cirurgia têm sido co......
...m ainda apresentar quadro de mononeurite múltipla com mais de uma neuropatia isolada no paciente, outras causas devem ser descartadas com pacientes com mononeuropatia de nervo craniano devendo realizar procedimento de imagem como tomografia ou ressonância magnética de crânio, o tratamento consiste no controle do diabetes. 2-Neuropatias periféricas difusas a) Motoras proximais Ocorre principa......
...ia diabética incipiente, recomendando-se iniciar tratamento com inibidores da enzima conversora da angiotensina (IECAs) e bloqueadores da angiotensina-2 (BAT-2). Manejo O tratamento glicêmico não é diferente do realizado em outros pacientes com DM sem nefropatia diabética, pelo menos até aqueles que evoluem com injúria renal de classe 3 ou mais. Existe controvérsia em relação à possibilida......
...m de acordo com a atividade da doença, e a presença de atividade está associada com a linfopenia. Outros autoanticorpos, como o anti-Ro, estão associados com a linfopenia. A presença de linfopenia pode ser clinicamente silenciosa ou associada com risco aumentado de infecções e/ou LES ativo. Os dados sobre o aumento do risco de infecção são controversos, sendo complicados pelo uso de terapias imun......
... categorizadas em vários grupos: obstrutivas, neurogênicas, traumáticas, infecciosas, operatórias, psicogênicas e farmacológicas. Uma história detalhada da doença e o exame físico, especialmente o neurológico, apoiado por estudos de imagem e urodinâmicos, revelam a causa na maioria dos pacientes. A apresentação mais comum é em homem idoso com incapacidade de urinar durante várias horas e distensã......