...s foi mais do que o dobro em comparação aos pacientes com troponina normal. O outro dado, que é pensando em modificar a condução desses pacientes, demonstra que não deve haver um benefício em revascularizar esses pacientes tomando apenas o risco aumentado como indicativo. Podemos concluir isso com base no fato de o estudo não ter demonstrado benefício ao encaminhar esses pacientes de maior risco ......
...ou não-HDL recomendadas. Apesar das ressalvas expostas, é altamente provável que os resultados do ODYSSEY OUTCOMES venham a modificar as recomendações de diretrizes e guidelines de SCA no futuro próximo, com inclusão dessas medicações também no tratamento de pacientes após a SCA que não alcancem as metas lipídicas com uso de estatina na maior dose tolerada. Bibliografia 1. Schw......
...ciados com um maior risco de doença cardiovascular. Mulheres com uma inibina dimérica anormalmente alta (=95o percentil) tiveram a maior taxa de doença cardiovascular (30 eventos ou 8,3 por 10.000 pessoas por ano versus 251 eventos ou 3,8 por 10.000 pessoas por ano para aqueles com percentil inferior a 95; relação 2,0; IC 95%, 1,4 a 3,0). Em comparação com mulheres sem qualquer medida bioquímica a......
...ecoce(1%) e em 11 de 72 pacientes no grupo de tratamento conservador (15%) (taxa derisco, 0,09; intervalo de confiança [IC] de 95%, 0,01 a 0,67; P = 0,003). Amorte por qualquer causa ocorreu em 5 pacientes no grupo da cirurgia precoce(7%) e em 15 pacientes no grupo de cuidados conservadores (21%) (taxa de risco,0,33; IC 95%, 0,12 a 0,90). No grupo de cuidados conservadores, a incidênciacumulativa ......
...ltrassografia comdoppler. Foram encontrados um total de 3 ensaios clínicos randomizados (n =5226) que avaliaram os benefícios do tratamento de carótida assintomática, coma estenose da artéria definida como estenose > 50% no US Doppler e comparoua intervenção com ECA em comparação com terapia médica isoladamente comseguimento de 2,7 a 9 anos. Esses estudos incluíram participantes com fatoresde r......
...zer inferências sobre o benefício do AAS em pessoas que iniciaram seu uso para profilaxia primária antes dos 70 anos e fazem uso crônico da medicação desde então, não sendo possível, a partir dele, responder se o uso de AAS deveria ou não ser interrompido após os 70 anos. Bibliografia 1. McNeil John J., Wolfe Rory, Woods Robyn L., Tonkin Andrew M., Donnan Geoffrey A., Nelson Ma......
...e stent, e índices de qualidade de vida. Com 6 anos de seguimento, as taxas do desfecho primário foram de 16,6% no grupo que recebeu stent farmacológico e 17,1% no grupo que recebeu stents metálicos (hazard ratio, 0,98; IC95% 0,88-1,09; P = 0,66). Não houve diferenças significativas entre os grupos nos componentes do desfecho primário. As taxas de qualquer repetição da revascularização em 6 anos ......
...lise estatística favorece a detecção de diferenças entre os grupos e é menos rigorosa que a estratégia de intenção de tratar utilizada na análise principal, devendo ser vista apenas como uma geradora de hipóteses. Outros dois pontos não são esclarecidos pelo estudo CABANA. Primeiramente, os resultados não permitem avaliar se haveria benefício prognóstico em manter o paciente em ritmo sinusal com ......
...intervenção coronária percutânea (ICP) é um desafio. A anticoagulação oral é capaz de prevenir eventos tromboembólicos em pacientes com FA, mas não é indicada para prevenção de trombose de stent ou profilaxia secundária de eventos isquêmicos após SCA ou ICP. Já a dupla antiagregação plaquetária (DAPT) reduz a recorrência de trombose de stent e eventos isquêmicos após SCA e ICP, mas é menos eficien......
...do Sul, os pesquisadores randomizaram pacientes com AVC isquêmico nos3 meses anteriores ou AIT nos últimos 15 dias para um nível de colesterol LDLdesejado inferior a 70 mg por decilitro (1,8 mmol por litro) (grupo-alvo maisbaixo) ou para uma faixa-alvo de 90 mg a 110 mg por decilitro (2,3 a 2,8 mmolpor litro) (grupo-alvo mais alto). Todos os pacientes apresentaram evidência deaterosclerose cerebro......
... hipotensão persistente com redução grave do índice cardíaco epressões de enchimento adequadas ou elevadas, é a principal causa de morte empacientes com infarto agudo do miocárdio, com taxas de mortalidade hospitalar próximasde 50%. O prognóstico em curto prazo está diretamente relacionado à gravidadedo distúrbio hemodinâmico. Embora o suporte inotrópico seja a base da terapiamédica para choque ca......
...e do tratamento foi mais frequente com ticagrelor do que com placebo (34,5% vs. 25,4%). A incidência de eventos cardiovasculares isquêmicos (resultado primário de eficácia) foi menor no grupo ticagrelor do que no grupo placebo (7,7% vs. 8,5%; taxa de risco de 0,90; intervalo de confiança [IC] de 95%, 0,81 a 0,99; P = 0,04), enquanto a incidência de sangramento maior TIMI foi maior (2,2% vs. 1,0%; ......
...vascular cerebral foi de 93,1% no grupo de stent e 94,7% no grupo endarterectomia (P = 0,44). Aplicações Práticas Por esse importante ensaio clínico randomizado podemos concluir que os resultados do stent com proteção embólica são comparáveis aos da cirurgia para estenose grave de carótida em pacientes assintomáticos. Pela análise em até cinco anos de follow-up, não houve diferenças significa......
...diferiram significativamente entre os dois grupos. Aplicação Prática Este interessante ensaio clínico multicêntrico demonstra que, entre pacientes com doença arterial coronariana em múltiplas coronárias e IAM com choque cardiogênico, o risco em 30 dias de morte ou insuficiência renal grave foi menor entre aqueles que inicialmente foram submetidos à angioplastia da lesão culpada apenas do q......
...ia da única lesão culpada, com a opção de revascularização posterior de lesões não culpadas ou angioplastia imediata de múltiplas artérias. O desfecho primário avaliado foi um composto de morte ou insuficiência renal grave que levou à terapia de reposição renal dentro de 30 dias após a randomização. Os pontos finais de segurança incluíram sangramento e acidente vascular cerebral. Com 30 dias, o d......
...ntudo, estudos maiores realizados no contexto da profilaxia secundária ou em populações de alto risco obtiveram resultados inconsistentes. O mesmo se aplica a seu uso para redução do risco de neoplasias.1,3 Apesar de o uso de suplementos de Ômega 3 ser popular entre a população geral, o seu papel na profilaxia primária de DCV e câncer ainda é incerto nesta. Dessa forma, o objetivo do presente ens......
... conta o risco aumentado de sangramentos em uma população que não tem doença cardiovascular. Apresentaremos uma revisão sistemática com metanálise que busca trazer informações mais precisas para esta discussão. O Estudo Foram selecionados ensaios clínicos randomizados envolvendo pelo menos 1000 participantes sem doença cardiovascular conhecida e um acompanhamento de pelo menos 12 meses. Es......
...se primeiro. Um total de 13.347 pacientes foi inscrito, com um volume de cristaloides mediano administrado no departamento de emergência de 1.079mL e 88,3% dos pacientes recebendo exclusivamente o cristaloide designado. O número de dias livres de hospital não diferiu entre os grupos de solução cristaloide balanceada e salina (mediana de 25 dias em cada grupo; odds ratio [OR] ajustada com cristal......
... (75%), com idade média de 65 anos e procedentes dos EUA (82,8%). Houve alta prevalência de HAS (69%) e DM (28%), sendo que mais de 57% dos pacientes já faziam uso de AAS. A maioria dos pacientes incluídos apresentou um AVCI menor (57%). Na análise de eficácia, observou-se uma redução significativa do desfecho primário no grupo de pacientes que utilizou AAS e clopidogrel (5%) em comparação ao gru......
...aumento de sangramento. Contudo, tais estudos tinham baixa prevalência de diabetes melito (cerca de 4%). Como os pacientes com diabetes melito têm um risco cardiovascular aumentado e não parecem ter taxas de sangramento maiores que os sem diabetes melito, a sugestão é que o uso de AAS poderia ter benefício líquido melhor que o previamente reportado. Estudos prévios sugerem também que o uso prolon......
...para acidente vascular cerebral isquêmico (AVCi) dentro de até 4,5 horas após o início dos sintomas. Em até 27% dos casos de AVCi, o tempo exato decorrido desde o início dos sintomas não pode ser determinado com clareza, como nos pacientes que acordam com déficit neurológico. Esses pacientes não são candidatos a trombólise, sendo que apenas uma parcela deles é elegível para trombectomia mecânica. ......
...foi observada uma redução significativa de doença renal terminal, aumento de duas vezes ou mais da creatinina ou morte por causas renais ou cardiovasculares no grupo canaglifozina em relação ao placebo (43,2 versus 61,2 eventos por 1.000 pacientes-ano/HR: 0,70/IC 95%: 0,59 ? 0,82/P = 0,00001). Com base nesse resultado, os autores estimaram que, para cada 1.000 pacientes tratados por 2,5 anos, seri......
...ida poderia aumentar a sobrevida livre de incapacidade (disability-free) em comparação ao placebo. O Estudo O ASPREE trial foi um ensaio clínico randomizado, multicêntrico, duplo-cego e placebo controlado. Foram incluídos pacientes com mais de 70 anos que não tinham doenças crônicas que pudessem reduzir sua expectativa de vida (deveria ser superior a 5 anos) e sem história prévia de DCV. F......
...DCV ou câncer e residiam nos EUA. Foram excluídos pacientes com insuficiência renal ou em diálise, cirrose, história de hipercalcemia ou outras doenças graves. O estudo foi financiado pelo National Institute of Health (NIH). Os resultados referentes à suplementação de vitamina D foram descritos em outro artigo publicado no NEJM.1,2 Os desfechos primários foram eventos cardiovasculares maiores, um......
... relativo de eventos associados (AVC recorrente, IAM e morte) aumenta com a idade (RR:1,38 IC95% 1,35-1,41), é 1,12 (IC95% 1,05 – 1,19) para negros americanos comparados com caucasianos, é 1,67 (IC95% 1,57 – 1,77) para pacientes com índice de comorbidade mais elevado (= 2 vs < 2), e é 1,34 (IC95% 1,28 – 1,39) para pacientes com hemorragia subaracnóide ou hemorragia intracerebral comparado com A......
...tada, 143 g; IC 95%, 127 a 158,2). Aporcentagem de pacientes com um evento de desfecho primário não diferiusignificativamente entre o grupo de albumina-alvo (113 de 380 pacientes[29,7%]) e o grupo de tratamento padrão (120 de 397 pacientes [30,2%]) (oddsratio ajustada, 0,98; IC 95%, 0,71 a 1,33; P = 0,87). Uma análise de tempoaté o evento em que os dados foram censurados no momento da alta ou no d......
...línico randomizado no qual os pesquisadores atribuíramaleatoriamente 9.361 participantes que apresentavam risco aumentado de doençacardiovascular, mas não tinham diabetes ou acidente vascular cerebral (AVC)prévio, para aderir a uma meta de tratamento intensivo (pressão arterialsistólica, < 120 mmHg) ou a uma meta de tratamento padrão (pressão arterialsistólica, < 140 mmHg). O desfecho primár......
...cientes adultos com diabetes melito, iniciava-se o tratamento farmacológico se PAS >140mmHg ou PAD >90mmHg com o objetivo de PA <140mmHg ou PAD <90mmH. Na população geral, incluindo aqueles com diabetes melito, o tratamento anti-hipertensivo inicial deve incluir um diurético do tipo tiazídico, bloqueador dos canais de cálcio (BCC), inibidor da enzima conversora da angiotensina (Ieca) o......
...lo menos um tratamento administrado).Dos 1.222 participantes submetidos àrandomização, 1.184 (96,9%) foram incluídos na população de intenção de tratarmodificada, sendo que 14 dias após a cirurgia 101 de 595 participantes (17,0%)no grupo de dexametasona e 117 de 589 (19,9%) no grupo de placebo tiveramcomplicações ou morreram (odds ratio ajustada, 0,81; IC 95% 0,60-1,08; P= 0,15). No estrato de par......
...do foiinterrompido precocemente com base na futilidade do resultado primáriopré-especificado. O tempo médio desde a admissão hospitalar até a randomizaçãofoi de 1 dia, a idade média dos pacientes foi de 56 (intervalo interquartil45-65) anos, 89 (36%) pacientes eram do sexo feminino, e 222 (90%) estavamrecebendo oxigênio por meio de cateteres nasais no momento da randomização. Amediana do tempo gas......
... 11,2% no grupo de tratamento ativo e de 10,4% no grupocontrole (razão de risco ajustada, 1,04; IC 95%, 0,82 a 1,31; P = 0,76). Aincidência de complicações maternas graves foi de 2,1% e 2,8%, respectivamente(razão de risco, 0,75; IC 95%, 0,45 a 1,26), e a incidência de complicaçõesneonatais graves foi de 2,0% e 2,6% (razão de risco, 0,77; IC 95%, 0,45 a1,30). A incidência de qualquer pré-eclâmpsia......
...eguida de uma dosede manutenção de 400 U/kg 3 vezes por semana por injeção subcutânea até queestivessem com 32 semanas completas de idade prevista com base na últimamenstruação da mãe. O placebo foi administrado como solução salina intravenosaseguida de injeções simuladas. O desfecho primário foi morte ou comprometimentograve do desenvolvimento neurológico aos 22 a 26 meses de idade pós-menstrual.......
...ientes que receberam inibidores de SGLT2 doque entre aqueles que receberam placebo; esse benefício foi mais notável empacientes que tinham fração de ejeção ventricular esquerda de 30% ou menosantes do tratamento. Além disso, o risco de progressão da doença renal(incluindo a ocorrência de morte renal ou a necessidade de diálise outransplante renal) foi de 35 a 50% menor entre os pacientes que receb......
...30, peso = 45 kg, história desangramento de TGI ou de área crítica, uso contínuo de AINH ou uso deantiagregantes plaquetários). O desfecho primário de eficácia foi o composto deacidente vascular cerebral ou embolia sistêmica, e o desfecho primário desegurança foi sangramento maior, de acordo com a definição da SociedadeInternacional de Trombose e Hemostasia. O seguimento se deu por 36 meses.Um tot......
...nstrou que emneonatos com asfixia a ML foi segura nas mãos de parteiras, mas não foisuperior à ventilação com máscara facial em relação à morte neonatal precoce e àencefalopatia hipóxica-isquêmica moderada a grave. A despeito de não terdemonstrado superioridade, o insight que o estudo traz é que, emdeterminados cenários socioeconômicos mais restritos, ou, ainda, onde acapacitação técnica é uma bar......
...ida por exercício apenas e 286 com ambos os tipos, seguidos por 1 a 6 anos. Não foi encontrada significância estatística na análise de tempo até o evento do desfecho primário, que ocorreu em 248 eventos no grupo com suplementação (com um total de 66 mortes e 229 internações) e em 250 no sem suplementação (com um total de 73 mortes e 237 internações), em nenhum de seus componentes isoladamente e e......
...stes, 782 foram atribuídos ao clampeamento imediato do cordão e 784, ao clampeamento do cordão atrasado. O tempo médio entre o nascimento e o clampeamento do cordão foi de 5 segundos e 60 segundos nos respectivos grupos. Os dados completos sobre o resultado primário estavam disponíveis para 1.497 crianças (95,6%). Não houve diferença significativa na incidência do desfecho primário entre lactente......
...mização, 1.566 nasceram vivos antes das 30 semanas de gestação; destes, 782 foram atribuídos ao clampeamento imediato do cordão e 784, ao clampeamento do cordão atrasado. O tempo médio entre o nascimento e o clampeamento do cordão foi de 5 segundos e 60 segundos nos respectivos grupos. Os dados completos sobre o resultado primário estavam disponíveis para 1.497 crianças (95,6%). Não houve diferen......
...ntros. Além de avaliar o desfecho primário composto (AVC, IAM e morte periprocedimento), avaliou-se o desfecho de AVC ipsilateral em longo prazo. Entre 2.502 pacientes não houve diferença significativa na taxa de desfecho primário combinado entre o grupo stent (11,8%; IC95% 9,1-14,8) e o grupo endarterectomia (9,9%; IC95% 7,9-12,2) em mais de dez anos de follow-up (hazard ratio: 1,10; IC95% 0,83 ......
...idados habituais (15,4%): taxa de risco com CPAP, 1,10; IC 95%, 0,91-1,32; P = 0,34. Não foi observado efeito significativo sobre qualquer outro desfecho avaliado. O uso de CPAP reduziu significativamente o ronco e a sonolência diurna, havendo melhora na saúde relacionada a qualidade de vida e humor. Aplicação Prática Constata-se que o uso de CPAP, neste estudo, em pacientes com SAOS de mo......
...<0,001) e 0,61 (IC95%, 0,38-0,97; P = 0,04), respectivamente. Mais de dois terços dos pontos finais primários (68%) ocorreram em pacientes com uma contagem de CD4 + > 500 células por milímetro cúbico. Os riscos de um evento grau 4 foram semelhantes nos dois grupos, assim como os riscos de internações programadas. Aplicações Práticas Este é um estudo excelente em termos de resultado e mu......
...omposto de morte cardíaca, infarto do miocárdio do vaso-alvo, ou revascularização do vaso-alvo orientada por isquemia no primeiroano de seguimento. Em um ano, stents com paclitaxel não cumpriram o critério de não inferioridade em comparação com os stents com everolimus em relação ao desfecho primário (taxa de falha do vaso-alvo, 5,6% vs. 2,9%; diferença de risco, 2,7 pontos percentuais [IC95% 0,......
...no grupo do placebo participaram do estudo. A taxa do desfecho primário foi de 59,0% no grupo ciclosporina e 58,1% no grupo controle (OR 1,04; IC95% 0,78-1,39; P = 0,77). A ciclosporina não reduziu a incidência dos componentes clínicos separados do resultado primário ou outros eventos, incluindo infarto recorrente, angina instável e acidente vascular cerebral. Não se observou qualquer diferença s......
...tação ou mais. Não se sabe se a betametasona administrada nas mulheres em risco de parto prematuro tardio diminui os riscos de morbidades neonatais. O Estudo Foi realizado um estudo multicêntrico que randomizou mulheres com gestação única entre 34 semanas e 0 dias até 36 semanas e 5 dias de gestação e que apresentavam alto risco de parto prematuro durante o período pré-termo final (até 36 sem......
...ém de impactar nos desfechos cardiovasculares. Além disso, a redução do colesterol LDL para níveis abaixo dos objetivos anteriores proporcionou um benefício adicional. Esta é uma prática muito interessante para ser adotada como rotina, quando possível. Bibliografia Cannon CP, et al. Ezetimibe Added to Statin Therapy after Acute Coronary Syndromes. N Engl J Med 2015; 372:2387-2397 Ezetimibe a......
...do estudo foi de 65,3 anos (SD 15,7), e aproximadamente umterço eram mulheres (2.944 [38%] de 7.763). No total, 2.582 pacientes foramalocados aleatoriamente para receber azitromicina, e 5.181 pacientes foramalocados aleatoriamente para tratamento usual sozinho. No geral, 561 (22%)pacientes alocados para azitromicina e 1.162 (22%) pacientes alocados paracuidados habituais morreram dentro de 28 dias......
...mento grave, conforme definido pela Sociedade Internacional de Trombose eHemostasia (ISTH), foi um resultado de segurança secundário.Foram submetidos à randomização 6.564 pacientes; 3.286foram designados ao grupo rivaroxaban, e 3.278 foram designados ao grupoplacebo. O desfecho primário de eficácia ocorreu em 508 pacientes no gruporivaroxaban e em 584 no grupo placebo; as estimativas de Kaplan-Mei......
...as de acompanhamento. A duração média do antibiótico nogrupo da PCR foi de 7 dias (intervalo interquartil, 6-10; intervalo, 5-28); 34dos 164 pacientes (21%) que completaram o seguimento de 30 dias apresentaramviolações do protocolo relacionadas à atribuição do tratamento. O desfechoprimário ocorreu em 4 de 164 (2,4%) pacientes no grupo da PCR, 11 de 166 (6,6%)no grupo de 7 dias, e 9 de 163 (5,5%) ......
...a série de vieses. Por exemplo, em 2010, o ensaio deIniciação da Diálise Precoce e Tardia (IDEAL) mostrou que uma estratégia parainiciar a diálise com eTFG de 10-14 mL/min/1,73 m2 não era superiora esperar até que os sintomas se desenvolvessem ou eTFG é de 5-7 mL/min/1,73 m2. O Estudo Este é um estudode coorte observacional realizado com dados do registro renal sueco depacientes encaminhados a nef......
...em 60 dias, delirium,tempo para alta e deambulação em 60 dias.Um total de1.600 pacientes foram inscritos; 795 foram designados para receber anestesiaespinhal, e 805, para receber anestesia geral. A média de idade foi de 78 anos,e 67,0% dos pacientes eram mulheres. Um total de 666 pacientes (83,8%) dosdesignados para raquianestesia e 769 pacientes (95,5%) dos designados paraanestesia geral recebera......