...pção que, independentemente do tempo de gestação, depois de expulso ou extraído do corpo da mãe, respira ou apresenta outro sinal de vida, tal como batimento cardíaco, pulsação do cordão umbilical ou movimentos efetivos dos músculos de contração voluntária, estando ou não desprendida a placenta. A implantação do Sinasc também ocorreu de forma gradual e encontra-se, atualmente, descentralizado par......
...o, além de produzir dados para o monitoramento externo da qualidade dos exames citopatológicos realizados. Na área de doenças crônicas, o HiperDia faz parte do plano de Reorganização da Atenção à Hipertensão Arterial e ao Diabetes Mellitus, permitindo o cadastramento e acompanhamento de portadores de diabetes mellitus e hipertensão arterial. A médio prazo, permitirá a definição do perfil epidemi......
...mba. Agente Etiológico Vírus da família Paramyxoviridae, gênero Paramyxovirus. Reservatório O homem. Modo de Transmissão Vias aéreas, através da disseminação de gotículas ou por contato direto com saliva de pessoas infectadas. Período de Incubação De 12 a 25 dias, sendo, em média, de 16 a 18 dias. Período de Transmissibilidade Varia entre 6 e 7 dias antes das manifestações......
...inistrada a eritromicina na forma de estearato, mas o feto será considerado não tratado e deverá ser notificado caso de sífilis congênita. Embora haja publicações sugerindo que a azitromicina seja eficaz no tratamento da sífilis, já foi mostrada resistência do Treponema a este antimicrobiano macrolídeo e seu uso não foi estudado na prevenção de sífilis congênita (Passos et al., 2004; CDC 2004a; K......
...ônica (DPOC) e doença cardiovascular é comum em função do tabagismo, que está na gênese de ambas, além de concomitância de outros fatores de risco e do processo inflamatório sistêmico produzido pela DPOC. Os betabloqueadores são recomendados no tratamento da insuficiência coronariana e da insuficiência cardíaca, mas são tradicionalmente contraindicados em pacientes com DPOC, pelo risco de broncoes......
...o mais baixos. Os autores concluem que o olmesartam apresenta benefício em termos de prevenção primária de microalbuminúria em pacientes diabéticos e que o número de eventos cardiovasculares fatais no grupo olmesartam é preocupante e deve ser melhor avaliado. Aplicações para a prática clínica Recentemente, o papel da microalbuminúria como marcador intermediário de eventos renais sólidos, com......
...intracraniana. Estes achados repetiram-se em todos os subgrupos analisados. Este estudo se une a estudos observacionais que sugerem que a combinação de antiplaquetários e anticoagulantes, especialmente a chamada (e temida) “terapia tripla”, aumenta de forma importante o risco de sangramento e, assim, esta estratégia deve sempre ser evitada2. Glossário Desfechos combinados: com frequência, tor......
...udo avaliou o risco de desenvolvimento de síndrome metabólica em adolescentes de acordo com seus níveis séricos de ácido úrico. Contexto clínico Os humanos são os únicos mamíferos que desenvolvem hiperuricemia e gota espontânea, provavelmente porque se tratam da única espécie, juntamente com os grandes macacos, cujo gene da uricase (enzima que degrada o ácido úrico em alantoína) foi desativad......
.../dia. Todos os pacientes receberam 100 mg ou menos de aspirina. O tratamento manteve-se por 6 a 30 meses. O desfecho primário analisado foi a combinação de morte por causa cardiovascular, IAM prévio e AVC não fatal. O desfecho de segurança analisado foi a ocorrência de sangramentos. Todos os desfechos foram analisados na população geral e na população com mais de 75 anos. Fora......
... anos não diminuiu significativamente a incidência dos pontos terminais macrovasculares principais [Figura 6].50 Certo grau de confiança advém do achado de que o controle intensivo da glicose não estava associado à mortalidade excessiva (TR de morte por causas diversas = 1,07; 95% IC de 95% = 0,81 a 1,42; p = 0,62) no estudo VADT, de modo similar aos achados obtidos no ADVANCE. Figura......
... exame é determinar outro diagnóstico. Na apendicite aguda, o apêndice não se enche de contraste durante o exame de enema baritado. Este achado é mais valioso para pacientes pediátricos do que para pacientes adultos, pois em 15 a 20% dos adultos normais ocorre falha de enchimento do apêndice com contraste. Muitas vezes, é difícil distinguir entre enchimento parcial e enchimento total do apêndice, ......
...rção: sulfadiazina – pequena, com aplicação em grandes áreas e/ou períodos prolongados; prata – alguma quantidade pode ser absorvida. t Metabolização: fígado. t Eliminação renal: 60%. t Meia-vida de eliminação: 10 horas. A meia-vida aumenta para 22 horas em pacientes anúricos. Efeitos adversos t Alteração da estrutura hematopoiética (raro), leucopenia (raro). t Prurido, irritação de pe......
...e, com magnitude de efeito similar, e sem alteração do HR após ajuste da PA diurna pela noturna. Isso contradiz a descrição prévia da literatura de que a ausência de descenso noturno seria um importante marcador de risco cardiovascular e estaria associado a maior incidência de lesão de órgão alvo, sugerindo que seu valor preditivo não é superior à da PA diurna ou de 24 horas na MAPA. Dessa forma,......
... são conhecidos na Medicina Hospitalar. A hiperglicemia está associada a aumento de taxas de complicações clínicas e cirúrgicas, maior tempo de internação e mortalidade intra-hospitalar. Cerca de um quarto dos pacientes internados nos hospitais tem diabetes melito. No entanto, o controle glicêmico hospitalar é, muitas vezes, subvalorizado e negligenciado. Os protocolos adotados pelas principais s......
...sidera a realização detratamento ambulatorial.Osantibióticos na nova classe de inibidores da cefalosporina com inibidores da beta-lactamase,como ceftolozane/tazobactam ou ceftazidima/avibactam, mostram promessas, masainda não são amplamente recomendados. A tigeciclina tem sido usadaefetivamente no ambiente hospitalar, mas não é considerada a primeira linha.Infelizmente,a piperacilina-tazobactam, q......
...o encaminhamento ambulatorial. A terapia precoce para IC aguda é crucial, mesmo se ospacientes forem internados. O plano deve incorporar o quadro geral datrajetória de longo prazo da doença e fatores na admissão que podem sermodificados favoravelmente por intervenções hospitalares. Os dois temas centrais do cuidado ao pacientehospitalizado com ICAD são a melhora da congestão e a otimização das ter......
...terogeneidade ou interações na análise de subgrupos. Não houve diferença significante entre os dois grupos na análise de segurança, com incidência de 6% de eventos adversos associados à antibioticoterapia na amostra estudada. Os efeitos adversos mais comuns foram alergia, supressão medular e efeitos gastrintestinais. Aplicação Prática O estudo POET concluiu que, em pacientes clinicamente e......
...compensada podem apresentar sangramento de varizes esofágicas, ascite refratária, encefalopatia hepática, peritonite bacteriana espontânea, trombose de veia porta e síndrome hepatorrenal, entre outras complicações. Escores prognósticos como Child-Pugh maior ou igual a 12 ou MELD superior a 21 predizem uma sobrevida inferior a 6 meses. Valores de MELD superior a 10, presença de descompensação ou po......
..., mostrou que houve um aumento significativo no número de carcinomas de células escamosas (CCEs) naqueles indivíduos com histórico de exposição à radiação ionizante ou com câncer de pele.81 Uma proporção acima das expectativas de CCEs nos epiteliomas de células basais e uma quantidade excessiva de CCEs em áreas do corpo que não haviam sido expostas aos raios solares foram descobertas extremamente ......
...lógicos com contraste é um problema grave. Diversas estratégias têm sido testadas para a sua prevenção. O uso de acetilcisteína é a estratégia mais densamente estudada, porém ainda com resultados controversos. Este estudo brasileiro é o maior estudo já realizado para a avaliação desta estratégia. Contexto clínico A nefropatia induzida pelo contraste é uma complicação grave de procedimentos r......
...gnificativa, mas tem pouco significado clínico (NNT: 714), sobretudo se for considerado o número de sobrediagnósticos potenciais e suas respectivas complicações. Na análise do grupo de homens com pelo menos uma comorbidade significativa, houve uma tendência de aumento da mortalidade no grupo de rastreamento. A definição de comorbidade significativa feita pelos autores incluiu doença coronariana e ......
...targia sem outra causa identificada, dor e hipersensibilidade noflanco costovertebral ou desconforto pélvico. Em pacientes cujos cateteresforam removidos nas últimas 48 horas, os sintomas incluem disúria, urgência emicção frequente.Deve-sedescartar pielonefrite (ou, em homens, prostatite) antes de iniciar a terapiapara cistite aguda. Na suspeita da pielonefrite, devem serrealizados exame de urina ......
...artérias vertebrais e intracranianas, que também carregamalto risco de AVC.Asdiretrizes da American Heart Association (AHA) recomendam a realização deexames não invasivos para estudar a circulação cerebral, o que pode ser feito comultrassonografia Doppler de carótidas ou com angiotomografia ou angiorressonânciamagnética de vasos cerebrais. A avaliação cardiológica também faz parte daavaliação dess......
...es, com uma porcentagem significativa que requer substituição valvar. A embolização ocorre entre 27 a 43% dos casos. A mortalidade varia de 11 a 35%, em geral causada por IC ou embolização. As infecções do trato urinário (Itus) pelos enterococos em mulheres jovens e saudáveis sem história de instrumentação do trato urinário ou anormalidades anatômicas são raras (<5% de todas as Itus). Por outr......
...99m-sestamibi, capaz de localizar corretamente a doença em 80-90% dos adenomas isolados. A ultrassonografia pré-operatória também pode ser útil para delinear a extensão do procedimento. A calcemia deve ser avaliada 2 a 4 vezes por dia, no pós-operatório imediato, pois pode haver hipocalcemia transitória pelo aumento da deposição de cálcio nos ossos (síndrome da fome óssea). Nos casos de sucesso d......
...Benjamin EM. Perioperative beta-blocker therapy and mortality after major noncardiac surgery. N Engl J Med. 2005 Jul 28;353(4):349-61. 4. Fleisher LA, Beckman JA, Brown KA, Calkins H, Chaikof E, Fleischmann KE, et al. ACC/AHA 2007 Guidelines on perioperative cardiovascular evaluation and care for noncardiac surgery: executive summary. A report of the American College of Cardiology/American Heart......
... < 100 (opcional < 70) < 130 (opcional < 100) Aterosclerose significativa > 20% < 70 < 100 HDL-C TG Homens = 40 < 150 Mulheres = 50 < 150 Diabéticos = 50 < 150 *Estimado pela equação de Friedevald Obs.: quando não se conseguem as metas, recomenda-se obtenção da maior redução possível. O diagnós......
...como o verapamil e diltiazem, são eficazes em aliviar os sintomas e não aumentam a ocorrência de eventos cardíacos. Os nitratos não são associados com diminuição de mortalidade, mas podem melhorar os sintomas de angina, podendo ser associados com outras medicações anginosas auxiliando no controle de sintomas. As duas principais formas de nitrato são o dinitrato de isossorbida em dose ......
... Feijão cozido 2 colheres (sopa) 36 8 Carne assada 1 porção 100 0 Beterraba cozida 3 colheres (sopa) 42 3 Salada de alface 1 pires (chá) 22 1 Laranja 1 unidade (média) 150 18 Total de carboidratos 45 HC = carboidratos; total de carboidratos = 45 g. Bolus de insulina = 45 ÷ 15 = 3. Dividir o número de gramas de carboidrat......
...efrolitíase ainda é descrita em 4 a 15% dos pacientes. Os sintomas mais frequentemente descritos associados com o HP incluem fraqueza, cansaço fácil, letargia, fraqueza muscular, anorexia, ansiedade e disfunção cognitiva, mesmo quando o níveis séricos são levemente aumentados. Em pacientes com hipercalcemia significativa podem aparecer confusão mental, constipação, poliúria e polidpsia. Complic......
...são adequados em determinadas situações para agilizar a resolução do desconforto supra-púbicos. Analgésicos combinados a antisépticos urinários (metenamina, azul de metileno), um agente de acidificação da urina (fosfatada de sódio), e um agente antiespasmódico (hyosciamina) também estão disponíveis. Uma vez que estes analgésicos podem mascarar os sintomas de infecção urinária, eles são melhor usad......
...tivos e passivos. As imagens mostram a restrição com a amplitude de movimento final em (a) rotação externa passiva e (b) abdução ativa. Espondilolise e Lombalgia A espondilolise é uma fratura por estresse através das partes interarticulares dos elementos posteriores de um corpo vertebral. Esta fratura ocorre durante o desenvolvimento em 4-5% da população branca e tem associação familiar. A e......
...ositivo. Radiologia. A radiografia é amplamente disponível e econômica. As alterações apontadas pela radiografia não são observadas com frequência quando a perda óssea é inferior a 50% (manifesta como osteopenia). E uma perda óssea de 50% tipicamente demora no mínimo 1 a 3 semanas. Portanto, a radiografia é insensível para a detecção da osteomielite. Contudo, este exame é útil em casos de o......
...sendo um dos mais importantes o sistema renina-angiotensina-aldosterona. Observando a Figura 4.2, é possível notar a acentuada queda da PA no nível das arteríolas. Isso ocorre devido ao fato de elas serem o ponto de maior resistência do sistema vascular por seu diâmetro e proporção de camada muscular 2,7. O tônus arteriolar é influenciado por dezenas de substâncias, tanto locais quanto sistêmica......
...tados no Quadro 5.2. Para o diagnóstico da IC, é necessária a presença de dois critérios maiores e um menor ou um critério maior e dois menores. Exames complementares Nos exames complementares pode-se evidenciar hiponatremia dilucional com hipervolemia. O potássio é geralmente normal, mas pode ser baixo quando há uso intenso de diuréticos. Podemos observar hipercaliemia na ICC grave ......
...cessos são mais comuns nos segmentos posteriores dos lobos inferiores, pois estas áreas são dependentes quando o paciente está deitado. Os abscessos podem ser únicos ou, menos frequentemente, múltiplos. O achado de níveis hidro-aéreos significa que houve ruptura dentro da árvore brônquica. Exames laboratoriais e procedimentos invasivos Assim como em outras infecções pulmonares, o exame do es......
...tos estão correlacionados com uma RCP mais efetiva e uma sobrevida aumentada55 [Tabela 1]. Nota do editor: Apesar de o texto algumas vezes colocar como tempo máximo de checagem de pulso como 10 segundos, a recomendação é que este procedimento nao leve mais que 5 segundos. Desfibrilação Quando o monitor-desfibrilador ou o DEA chegam, devem ser instalados no paciente. O ritmo é analisado e, ......
...m seguida, com a progressão da doença, associa-se à diminuição da produção da eritropoietina. Deve-se manter os níveis de Hb entre 11 e 12 g/dL para portadores de DRC. Para tal, o tratamento inicial é a normalização dos estoques de ferro, objetivando saturação da transferrina de mais de 20% e ferritina de mais de 100 ng/dL. A reposição deve ser realizada por via oral e, se não for eficaz, utiliza-......
... H, Alestig K. Fever, C-reactive protein, and other acute-phase reactants during treatment of infective endocarditis. Arch Intern Med 1997;157:885. 21. Graif M, Schweitzer ME, Deely D, et al. The septic versus nonseptic infl amed joint: MRI characteristics. Skeletal Radiol 1999;28:616. 22. Mudun A, Unal S, Aktay R, et al. Tc-99m nanocolloid and Tc-99m MDP three-phase bone imaging in o......
...o ombro. Os pacientes descrevem uma dor insidiosa, que pode ser difusa ao longo do deltoide lateral ou mais localizada na região acromial anterior. Esta dor piora com o movimento de alcançar e pode ser acompanhada de captura, conforme o paciente eleva o braço acima da cabeça. A dor no manguito rotador costuma ser particularmente incômoda durante a noite, quando interfere no sono. Ao exame, a dor p......
...yocardial infarction, stroke, and sudden cardiac death may be prevented by influenza vaccination. Curr Atheroscler Rep 2003; 5:146-149. 21. Gurfinkel EP, de la Fuente RL, Mendiz O, Mautner B. Influenza vaccine pilot study in acute coronary syndromes and planned percutaneous coronary interventions: the FLU Vaccination Acute Coronary Syndromes (FLUVACS) Study. Circulation 2002; 105:2143-2147. 22. ......
...ente, os níveis de peptídeo C em geral não estão suprimidos. Os títulos de anticorpos são bastante elevados e ultrapassam os títulos detectados em pacientes diabéticos tratados com insulina. Os anticorpos podem ligar-se apenas à insulina humana ou à insulina humana, bovina e suína. Os anticorpos podem ser poli ou monoclonais e geralmente exibem características semelhantes àquelas observadas em pac......
...úria de baixo peso molecular pode estar relacionada a um distúrbio ligado ao X recessivo, encontrado em pacientes com doença de Dent.38 A ocorrência familiar de cálculos renais e nefrocalcinose em indivíduos do sexo masculino com glaucoma ou catarata em fase inicial é sugestiva da síndrome de Lowe.39 Uma herança recessiva autossômica foi observada em pacientes com hiperoxalúria primária,40 sendo q......
...que o indivíduo decida urinar.2 A terapia de exercícios para a musculatura pélvica para casos de bexiga hiperativa baseia-se na teoria de que os músculos do assoalho pélvico firmemente mantidos podem produzir um sinal que é recebido centralmente como sensação de repleção da bexiga e interpretado como urgência. De acordo com esta teoria, o relaxamento da rigidez dos músculos do assoalho pélvico pod......
...o mais propensos a desenvolverem complicações médicas e a permanecerem internados por mais tempo. As melhores intervenções preventivas consistem em corrigir as anormalidades metabólicas perioperatórias, evitar medicações psicotrópicas (incluindo os benzodiazepínicos e os fármacos anticolinérgicos), remover linhas endovenosas e cateteres urinários desnecessários, manter a estabilidade hemodinâmica ......
...anos de vida para que ela já incorpore em suas atividades habituais um estilo de vida menos sedentário. O tempo gasto com atividades sedentárias, como assistir televisão e brincar com videogames e computadores, deve ser reduzido. A taxa de obesidade em crianças que assistem à televisão por menos de 1 h/dia é de 10%,17 enquanto que o hábito de persistir por 3, 4, 5 ou mais horas por dia está associ......
...morrágicas mais graves. É importante ressaltar que o fator determinante nos casos graves de Dengue e o extravasamento plasmático, que pode ser expresso por meio da hemoconcentração, hipoalbuminemia e/ou derrames cavitários. As manifestações clínicas iniciais da Dengue grave denominada de Dengue hemorrágica são as mesmas descritas nas formas clássicas da doença. Entre o terceiro e o sétimo dia do s......
...de FHD. Os óbitos decorrentes da doença devem ser investigados imediatamente. Definição de Caso Suspeito de Dengue Todo paciente que apresente doença febril aguda com duração de até sete dias, acompanhada de, pelo menos, dois sintomas: cefaleia, dor retro-orbitária, mialgias, artralgias, prostração ou exantema, associados ou não a presença de hemorragias. Além de ter estado, nos últimos quin......
...ito comuns. É a droga de escolha no tratamento da gestante com prolactinoma. Cabergolina Dostinex® Sim 0,25 mg/semana Maior duração de ação e maior afinidade pelo receptor de dopamina D2. Consequentemente, promove melhor controle da secreção de prolactina e redução tumoral. Além disso, é mais bem tolerado que outras drogas da classe. Pergolida Permax® Não 0,025 mg/di......
...ão de pulso aumentada, velocidade de onda de pulso aumentada, vasodilatação mediada pelo endotélio diminuída. Hipertensão sistólica, obstrução arterial coronariana, obstrução arterial periférica, obstrução arterial carotídea. Átrios Aumento do átrio esquerdo, complexos prematuros atriais. Fibrilação atrial Nó sinusal Frequência cardíaca máxima diminuída, variabilidade dos bat......