...elho preferencialmente acometido. Outras articulações envolvidas incluem punhos, tornozelos e quadris. Em usuários de drogas injetáveis, é frequente a artrite séptica em articulações axiais. A maioria dos pacientes apresenta febre, quase sempre não alta, e raramente com calafrios, que ocorrem mais em indivíduos com hemocultura positiva; pacientes idosos têm febre na apresentação com menos frequên......
...ração é realizada por métodos íon seletivos ou ionometria este tipo de erro é minimizado, embora ainda existam descrições de pseudo-hiponatremia com mensuração de sódio por ionometria. Na abordagem da hiponatremia, a segunda questão a ser avaliada é o estado volêmico do paciente, neste caso a história clínica e o exame físico podem fornecer pistas importantes de diagnóstico que ajudam a hiponatre......
...ator de risco mantido (por exemplo: neoplasia ...) Anticoagulação prologada Pelo menos 6 meses Filtros de veia cava Indicado apenas em situações específicas: -Paciente com episódios recorrentes de tromboembolismo venoso que ocorrem apesar da anticoagulação adequada; -Pacientes com trombose venosa profunda proximal nos quais é contraindicado o uso de anticoagulantes. Trombo......
... de desempenho em melhorias na qualidade à disposição de líderes clínicos e administrativos, pagadores e agências externas. Apresentaremos algumas revisões das abordagens principais adotadas para o progresso da prestação de serviços de saúde, incluindo gerenciamentos de processos, colaboração, incentivos financeiros e transparência. Para finalizar, apresentaremos alguns modelos mais recentes de pr......
... como neoplasia, fungos, doença inflamatória (Wegener), ou parasita. Os tratamentos cirúrgicos para o abscesso pulmonar sem drenagem espontânea incluem drenagem ou toracotomia percutânea guiada por imagem e ressecção pulmonar. Indicações para o procedimento incluem hemoptise, ausência de resposta clínica, suspeita de neoplasia e complicações como fístulas pleurais e empiema. Pacientes com abscesso......
....16 As manifestações neuromusculares são menos frequentes. Há relatos de rabdomiólise, tendo em vista que foi observada em estados hiponatrêmicos.17 Avaliação Clínica e Gerenciamento A sede não é um sinal confiável em pacientes enfermos com estado mental alterado. A avaliação clínica do estado volumétrico de um paciente é muito útil para fazer a distinção entre hipernatremia hipovolêmica (cau......
...a inicial para identificar e, se possível, tratar a fonte de hemorragia gastrointestinal é comum e recomendado em consensos. Notavelmente, entretanto a abordagem inicial com endoscopia ainda não demonstrou ser superior a uma estratégia inicial com angiografia. No caso de sangramento persistente, a extensão da transfusão pode servir como um marcador para a necessidade de uma maior intervenção e cir......
... benéfico em pacientes com DRC. Em particular, embora ainda não tenha sido demonstrado que há um efeito definitivo sobre a mortalidade em casos de DRC, as estatinas podem ser indicadas para pacientes com DRC, sobretudo em indivíduos com LDL elevado, com embasamento na redução de AVC não hemorrágico e nas taxas de revascularização observadas no teste Sharp. Mudança no estilo de vida A influência ......
...a hepática, a consciência de sua gravidade e do risco de insuficiência hepática (IH) é fundamental no processo de avaliação do paciente. Serão abordadas, aqui, as elevações leves nos níveis de aspartato aminotransferase (AST) e de alanino-aminotransferase (ALT), no nível de fosfatase alcalina (FA) e de bilirrubina, bem como elevações consideráveis em AST/ALT e lesões hepáticas. Elevação leve n......
...emas de atendimento médico. Infelizmente, isso é muito comum e aumenta o risco de readmissão,41 institucionalização,42 e mortalidade no longo prazo.41-44 O estado de delirium é bastante prevalente e ocorre em, aproximadamente, 20 a 30% de pacientes médicos hospitalares45,46 e em 70 a 83% de pacientes nas UTIs.47,48 Embora não seja tão prevalente no ambiente ambulatorial, o problema afeta 7% de pa......
...vemente elevada deve ser rapidamente confirmada com medições repetidas utilizando-se a técnica adequada. Alguns autores consideram que as urgências hipertensivas simplesmente não existem, e deveriam ser manejadas como uma variação em pacientes com HAS crônica severamente aumentada sem necessidade de intervenções no serviço de emergência. Tratamento O manejo ótimo de pacientes com HAS assin......
...o de colocar stents; poderá ser usada para determinar a presença de cálcio (isto é, necessidade de aterectomia rotativa), o diâmetro de referência do lúmen (ou seja, para determinar o tamanho do stent) e a expansão e aposição do stent na parede do vaso após o posicionamento.41 A USIV é uma modalidade nova de imagens intravasculares que utiliza a luz para delinear as estruturas intravasculares. Os......
...tamento da uretra, ou dinâmica, pela perda do tônus muscular. Nesses casos, o fluxo de urina diminui em força e tamanho, apesar da contração forte e prolongada do músculo detrusor. Os pacientes podem, ainda, apresentar alterações neurológicas, com envolvimento da inervação sensorial ou motora do músculo detrusor, com dissinergia local e incompleto relaxamento da musculatura. A maior causa, entret......
...3;22:412–20. 3. Clark D, Ahmed MI, Calhoun DA. Resistant hypertension and aldosterone: an update. Can J Cardiol 2012;28:318–25. 4. Mulatero P, Monticone S, Rainey WE, et al. Role of KCNJ5 in familial and sporadic primary aldosteronism. Nat Rev Endocrinol 2013;9:104–12. 5. Lifton RP, Dluhy RG, Powers M, et al. A chimaeric 11 beta-hydroxylase/aldosterone ......
...icos, cocaína). O exercício físico é a fonte mais comum de produção interna de calor. Sem um mecanismo de resfriamento eficiente, a desidratação progressiva e a hiperpirexia continuam ao nível da insuficiência cardiovascular e metabólica. Achados Clínicos As emergências associadas ao calor compreendem uma série de distúrbios de menores (edema, cãibras pelo calor e exaustão) até eventos ma......
...da de cão e mais de 50% das feridas de mordida de gato se tornam infectadas, e maior incidência de infecção por mordidas de gato é provavelmente resultado do fato de que os dentes de gato são mais finos e, mais comumente, resultam em feridas puntiformes que apresentam um maior risco de infecção. Em mordidas de cães, os Staphylococcus aureus e Streptococcus são os agentes patogênicos mais comument......
...deiro do volume sanguíneo, pois são necessárias várias horas para o hematócrito diminuir. As diretrizes gerais para o início da transfusão sanguínea são: sangramento ativo continuado e falha na melhora da perfusão e sinais vitais após a infusão de 2L de cristaloides. O limiar para transfusão de sangue deve ser menor nos idosos. Deve-se considerar a colocação de uma sonda nasogástrica se a HDB for......
...or esse vírus está associada a uma morbidade significativa apenas em indivíduos imunossuprimidos. A infecção primária com o vírus BK ocorre na infância e está associada a um infecção leve no trato respiratório superior. O vírus então entra em estado de dormência nas células epiteliais urogenitais, a menos que seja reativado. Isquemia e imunossupressão contribuem para a reativação do vírus em recep......
...e os pacientes com MEN I (21%) do que entre aqueles sem esta condição (7%). Ao longo de um período de 45 anos, a sobrevida média geral da coorte total era similar à sobrevida esperada (78% vs. 81%). Os insulinomas têm sido encontrados em indivíduos de todas as raças, em pacientes gestantes e em indivíduos com diabetes melito de tipo 2. Um caso de insulinoma no diabetes de tipo 1 também ......
...risco de precipitação de ácido úrico comumente observado em pacientes com cálculos de ácido úrico; indivíduos com doença intestinal e diarreia; e pacientes submetidos à cirurgia de desvio intestinal pH > 6,7: aumenta o risco de precipitação de fosfato de cálcio observado em pacientes com dATR, principalmente hiperparatireoidismo, tratamento excessivo com álcali, repetidas litotripsias por ond......
...articulação interfalângica proximal), dedo em garra (isto é, flexão plantar das articulações interfalângicas proximal e distal) ou dedo em taco (isto é, contratura em flexão isolada da articulação interfalângica distal) são deformidades que podem estar associadas à contratura por dorsiflexão da articulação metatarsofalângica. O tratamento inicial destes problemas deve começar pelo uso de calçados ......
... à vasoconstrição local.O resfriamento estabiliza os mastócitos e reduz a liberação de histamina, aformação de cininas e a produção de tromboxano B2. Para grandes queimaduras, curativosestéreis são utilizados de preferência, porque a aplicação de curativosembebidos em solução salina em uma grande área pode causar hipotermia. Evitamoso uso de curativos antissépticos no DE, pois o serviço de interna......
...iurese inferior a 400 ml/24h e pode anteceder as alterações dos marcadores laboratoriais de FG. Quando há manutenção da diurese a despeito da perda de função, denominamos a IRA como não-oligúrica (comum na NTA nefrotóxica). A instalação súbita de anúria, definida como diurese inferior a 50 ml/24h, é incomum e sugere a ocorrência de obstrução pós-renal total, trombose arterial bilateral, trombose v......
...uência entre pacientes com cefaleias tipo 1 causadas por HII. O diagnóstico der HII é de exclusão, tendo em vista que há muitas outras causas de papiledema, como mostra o Quadro 20.81 Os testes incluem varredura no cérebro. As IRMs são mais sensíveis que a TC, e a venografia por ressonância nuclear magnética exclui a hipótese de trombose venosa cerebral. Recomenda-se fazer punção lombar nos ca......
... e com as atividades físicas). Miastenia Grave A MG é o protótipo de doença autoimune. O antígeno (AChR) é conhecido, a presença de anticorpos direcionados contra ele é comum nos pacientes afetados e pode transmitir a doença para os animais; sua remoção resulta na melhora clínica.1 Epidemiologia Uma grande metanálise que reuniu estudos epidemiológicos de MG estimou que a taxa de pr......
...Fibrose durante evolução crônica Pneumopatia por metais duros Poeiras de metais duros (ligas de W, Ti, Ta contendo Co) Pneumonia intersticial de células gigantes. Fibrose durante evolução Pneumonites por hipersensibilidade (alveolite alérgica extrínseca) Poeiras orgânicas contendo fungos, proteínas de penas, pelos e fezes de animais Pneumonia intersticial por hipersensibilida......
...se B. Miconazol 1. Posologia A formulação tópica para Tinea pedis, Tinea cruris, Tinea corporis, ptiríase versicolor e candidíase cutânea deve ser aplicada 2 vezes/dia, havendo melhora dos sintomas em torno de 2 dias após o início do tratamento que, no entanto, deve ser mantido por um mínimo de 2 semanas. A dose para tratamento endovenoso varia de 200 a 1.200 mg por infusão, até 3 vezes/d......
...ibilidade e na resposta individual em termos de alívio de sintomas e efeitos adversos. Inicialmente, deve ser utilizado um agonista beta-adrenérgico ou um anticolinérgico e a combinação destes deve ser considerada nos casos em que não houver resposta a um deles isoladamente. Os de longa duração são mais efetivos e convenientes, porém são mais caros. Não existe consenso quanto ao tipo de broncodi......
...o renal de sódio, poucos pacientes podem manter o balanço de sódio sem o uso dos diuréticos. Entretanto, não devem ser usados isoladamente no tratamento da ICC, sendo combinados com inibidores da ECA, digitálicos e outras medicações. Furosemida 1. Modo de ação Diurético de alça relativamente potente, sendo a mais utilizada. A furosemida inibe a absorção de sódio e cloro na alça de Henle e ......
... Buscar o serviço de saúde caso apresente sintomas de Síndrome Gripal; e • Na internação para o trabalho de parto, priorizar o isolamento, se a mulher estiver com diagnóstico de influenza. 3.3.5 Cuidados com Puérperas • Após o nascimento do bebê, se a mãe estiver doente, usar máscara e lavar bem as mãos com água e sabonete antes de amamentar e após manipular suas secreções; est......
... 6.4.2 Máscara de Proteção Respiratória (Respirador Particulado ou N95) Quando o profissional atuar em procedimentos com risco de geração de aerossol nos pacientes suspeitos ou confirmados com infecção por influenza deve utilizar a máscara de proteção respiratória (respirador particulado), com eficácia mínima na filtração de 95% de partículas de até 0,3 µ (tipo N95, N99, N100, PFF2 ou PFF3). ......
...apenas 60% dos estreptococos viridans eram sensíveis à penicilina com base no teste E e na diluição em ágar.63 Estreptococos anaeróbios Vários estreptococos anaeróbios e microaerofílicos habitam a orofaringe e os tratos GI e GU dos seres humanos. Esses microrganismos podem causar várias infecções, inclusive pneumonia de aspiração, abscesso pulmonar, empiema, sinusite, abscesso cerebral, infec......
...l devem ser desmamados devido ao risco de desenvolvimento de uma síndrome de abstinência grave. Quando se suspende o uso de butalbital de forma abrupta, o fenobarbital pode ser substituído para prevenir a abstinência. O fenobarbital é desmamado a partir de 60 mg para 15 mg, para uso noturno, durante 1 semana. Após a retirada da medicação, a duração das CME produzidas pelos triptanos é de aproximad......
...tos induzidas pela glicosúria elevam a concentração plasmática de sódio, compensando o efeito hiponatrêmico dos elevados níveis sanguíneos de glicose. O manitol hipertônico endovenoso exerce efeito semelhante sobre os líquidos corpóreos. Envenenamento agudo com sal As perdas de água aumentam a concentração sérica de sódio no decorrer de horas ou dias. A ingesta oral de grandes quantidades de......
...inati HM, Kampman KM, O’Brien CP. The status of disulfi ram: a half of a century later. J Clin Psychopharmacol 2006;26:290–302. 129. Anton RF. Naltrexone for the management of alcohol dependence. N Engl J Med 2008;359:715–21. 130. Srisurapanont M, Jarusuraisin N. Naltrexone for the treatment of alcoholism: a meta-analysis of randomized controlled trials. Int J Neuropsychopharmacol 2005;8: 267–......
...tos fatores dietéticos, como queijo, chocolate, embutidos, aspartame, cafeína, frutas cítricas, álcool e glutamato monossódico, têm sido relatados como desencadeantes de crises de enxaqueca. No entanto, são inconclusivas as pesquisas realizadas com o objetivo de demonstrar a relação entre a ingestão desses alimentos e o desencadeamento das crises. Nessa perspectiva, não há indicação de dietas rest......
...lo uso de fármacos como aspirina ou outros AINH. A associação existente entre hérnias diafragmáticas grandes e anemia por deficiência de ferro é conhecida há muito tempo. Uma hérnia diafragmática ampla é encontrada em cerca de 10% dos pacientes com deficiência de ferro.64 A perda de sangue apresentada por esses pacientes geralmente é causada por erosões mucosas longitudinais (erosões de Cameron) q......
...ca incluem a adição de um único fármaco a um regime inefetivo, falha em identificar uma resistência farmacológica preexistente ou adquirida, iniciação de um regime primário inadequado, falha em identificar e resolver o problema da falta de complacência, e uso da monoterapia para doença ativa (nos casos em que a terapia para tuberculose latente foi prescrita, mas a doença ativa estava presente).88 ......
...se. · Tuberculose extrapulmonar - Paciente com evidências clínicas, achados laboratoriais, inclusive histopatológicos compatíveis com Tuberculose extrapulmonar ativa, em que o médico toma a decisão de tratar com esquema especifico; ou paciente com, pelo menos, uma cultura positiva para M. tuberculosis, de material proveniente de uma localização extrapulmonar. Critério clínico-epidemiológico ......
...ro corticosteroide, aplicar a tabela de equivalência entre eles. · A fisioterapia na tuberculose meningoencefálica deve ser iniciada o mais cedo possível. Esquema para falência do esquema básico - Para os casos de suspeita de falência (veja definição de falência no item Notificação deste capitulo) ao esquema básico, devem ser solicitados a cultura com identificação e teste de sensibilidad......
...iência adrenal é de difícil diagnóstico e, em pacientes com quadro crônico, o paciente passa em média por 2 a 3 médicos antes do diagnóstico apropriado. Em quadros agudos, entretanto, é mais fácil e em pacientes com hipotensão arterial, hiponatremia e hipercalemia, pensar no diagnóstico é obrigatório. A Tabela 4 descreve a frequência das principais manifestações da insuficiência adrenal. Tabel......
...e amostras para diagnóstico laboratorial da fonte de contaminação. Coleta e remessa de material para exames - coletar material clínico, de alimentos e do ambiente, o mais precocemente possível, considerando os resultados das investigações realizadas e as orientações técnicas do laboratório (ver Anexo 2). Análise de dados - os dados da investigação deverão ser analisados passo a passo, de modo......
...aude.gov.br. Maiores informações acesse www.anvisa.gov.br. 6. MEDIDAS DE PRECAUÇÃO E CONTROLE A SEREM ADOTADAS NA ASSISTÊNCIA a) Informações gerais Com o aumento do número de casos de influenza A(H1N1), o que gerou um maior conhecimento sobre a epidemiologia viral, observou-se a necessidade de revisão das medidas de precaução e controle a serem instituídas nos serviços de saúde. Atualmente,......
...empenstall K, Nurmikko TJ, Johnson RW, et al. Analgesic therapy in postherpetic neuralgia: a quantitative systematic review. PLoS Med 2005;27:e164. 51. Dworkin RH, Johnson RW, Breuer J, et al. Recommendations for the management of herpes zoster. Clin Infect Dis 2007;44 Suppl 1:S1–26. 52. Dworkin RH, Barbano RL, Tyring SK, et al. A randomized, placebo-controlled trial of oxycodone......
...uestão, assim como pessoas de áreas que possam ser afetadas diretamente por iniciativas projetadas para direcionar os riscos de infecção. Revisão dos dados de avaliação de risco internos e externos Como parte da avaliação de risco, a equipe deve consultar os dados internos e externos. Dados internos podem incluir informações sobre infecções relacionadas a populações específicas de pacientes, ......
...muito mais diversos do que um hospital comunitário, de médio porte, na zona rural. Um programa de vigilância eficaz corresponde diretamente aos riscos inerentes ao hospital. Em consequência, a primeira etapa na criação ou revisão desse programa é identificar os riscos de infecção presentes no hospital. Para isso, os prevencionistas de infecções (PIs) devem fazer uma avaliação de risco abrangente.......
...nares Agudos Síndrome do sofrimento respiratório agudo Edema pulmonar cardíaco agudo Asma ou pneumonia severa Pneumotórax ou hemotórax Crônicos Doenças pulmonares obstrutivas Ventilação mecânica inadequada – Tabela 7. Causas de alcalose respiratória Distúrbio Causa Hipoxemia Doença pulmonar: pneumonia, êmbolos, edema, fibrose intersticial Insufici......
...ioral practices associated with bacterial vaginosis compared with vaginal candidiasis. Obstet Gynecol 2005; 106:105–14. 58. Thomason JL, Gelbart SM, Scaglione NJ. Bacterial vaginosis: current review with indications for asymptomatic therapy. Am J Obstet Gynecol 1991;165(4 Pt 2):1210–7. 59. Vutyavanich T, Pongsuthirak P, Vannareumol P, et al. A randomized double-blind trial of tinidazo......
...lus ducreyi. Figura 65.5 Inclusões intranucleares (N) no Tzanck. Epidemiologia. É uma doença comum na África e em partes da Ásia, em regiões de climas quentes e pobres. A contaminação por esse bacilo facilita a transmissão do HIV. Transmissão. A transmissão ocorre por via sexual enquanto houver lesões ativas. Sinais e sintomas. Há incubação de três a cinco dias para surgiment......
...ante enfocaram os antagonistas da dopamina. Contudo, os estudos não constataram que estas medicações eram significativamente melhores do que o placebo em termos de redução do uso de estimulantes.97 Estudos posteriores empregando um modelo de substituição, similar ao modelo da metadona para dependência de opiáceos, enfocaram as medicações que melhoram a função da dopamina, seja direta ou indiretame......