...ntestino delgado. Como resultado, a absorção de glicose é retardada, reduzindo a excursão pós-prandial de glicose. Não causa hipoglicemia, mas, quando associada à insulina ou secretagogos da insulina, a hipoglicemia deve ser tratada com glicose ou frutose (monossacarídios). Indicação DM tipo 2. Posologia Iniciar com 25 mg no início das refeições, aumentando progressivamente até dose máx......
...l devido a insulinopenia, com grande labilidade que exige, para o controle ideal, monitorações frequentes e insulinização intensiva. Utilização de insulina de ação rápida e intermediária em esquema basal e bolus ajudam no bom controle, mas são complexos e exigem experiência em seu manejo. É recomendável que o diabético tipo 1 e o diabético tipo 2 em insulinoterapia exclusiva ou predominante sejam ......
... de adolescentes com anorexia nervosa são particularmente importantes, porque o tratamento imediato pode evitar que o transtorno se torne crônico. O médico da assistência primária pode oferecer um manual de autoajuda, um antidepressivo ou ambos como primeiro passo do tratamento destinado a certos pacientes com bulimia nervosa e transtorno alimentar compulsivo. Caso esse tratamento fracasse, o paci......
... e Morganella, além de Pseudomonas aeruginosa, também são isolados com frequência. As bactérias gram-positivas, como enterococos, S. aureus e S. epidermidis, e também as leveduras são patógenos igualmente importantes na ITU complicada. Patogênese As bactérias podem estabelecer infecção no trato urinário ao se deslocarem da uretra para a bexiga e, então, seguirem até o ureter e deste para o ......
...inibe o crescimento bacteriano. A micção anormal, um volume de urina residual significativo, ou ambos promovem a infecção verdadeira. Há ainda fatores adquiridos e fatores intrínsecos do hospedeiro, bem como fatores de virulência bacteriana, que aumentam a probabilidade de desenvolvimento de ITU (ver adiante). As bactérias também podem ganhar acesso ao trato urinário pela corrente sanguínea. Ent......
...osa é mais favorável do que para os pacientes com anorexia nervosa. Em estudos de seguimento prolongado envolvendo pacientes com bulimia nervosa, observou-se recuperação de cerca de 70%. Após a recuperação, todavia, muitos pacientes apresentaram uma psicopatologia residual, como ansiedade e depressão. Apesar de raros, os casos de morte inesperada podem envolver pacientes com bulimia nervosa, geral......
...mo, uso excessivo de álcool, alergias, asma, doenças virais ou abuso da voz. Um estudo de 2002 investigou a prevalência basal dos sinais laríngeos em 105 indivíduos saudáveis sem queixas laríngeas ou de refluxo. A maioria destes indivíduos normais (87%) apresentou pelo menos um achado anormal na laringe.58 Os três achados laríngeos mais comuns consistiram em barreira interaritenoidea, eritema da p......
...ção clínica do paciente. ** Se as pressões sistólica ou diastólica forem de estágios diferentes, o seguimento recomendado deve ser definido pelo maior nível de pressão. *** Considerar intervenção de acordo com a situação clínica do paciente (fatores de risco maiores, comorbidades e lesão em órgãos-alvo). Relação de risco associado com pressão sistólica, diastólica e diferencial de pressão ......
...tireoidianos Efeito diminuído pelos betabloqueadores Efeito aumentado pelos betabloqueadores Sulfonilureias Flecainida Haloperidol Fenotiazinas Acetaminofeno Varfarina Benzodiazepínicos Clonidina, hidralazina, prazosina Nifedipina, verapamil Ergot Bloqueadores do receptor de angiotensina II (ARB) Modo de ação São antagonistas seletivos e competitivos, não pe......
...esente capítulo. Tradução: Soraya Imon de Oliveira Revisão técnica: Euclides Furtado de Albuquerque Cavalcanti Adultos de idade mais avançada representam atualmente cerca de 12% da população dos EUA. Essas pessoas respondem por 26% de todas as consultas médicas, 35% de todas as internações hospitalares e 38% de todos os atendimentos de emergência.1 Nitidamente, os clínicos cuidarão de núm......
...a função empacientes com FE preservada. Revascularização para pacientes com IC e FEpreservada deve ser guiada pelas mesmas considerações que para pacientes com ICcom FE reduzida. Prognóstico Uma vez manifestada, a IC com FE reduzida apresenta prognósticoalterado. Mesmo com tratamento moderno, a mortalidade em cinco anos é deaproximadamente 50%. As taxas de mortalidade variam de menos de 5% ao anon......
...de alteração Sem dados: sem necessidade de alteração – Dosar após a diálise Dosar para TFG < 10 mL/min Dosar para TFG 10 a 50 mL/min Neuropatia periférica; reação do dissulfiram com bebidas alcoólicas; aumentar a frequência dos testes de função hepática (1%) Dosar após a diálise Dosar para TFG < 10 mL/min Dosar para TFG 10 a 50 mL/min Toxicidade do grupo:......
...gement of chronic heart failure guided by individual N-terminal pro-B-type natriuretic peptide targets: results of the PRIMA (Can PRo-brain-natriuretic peptide guided therapy of chronic heart failure IMprove heart fAilure morbidity and mortality?) study. J Am Coll Cardiol 2010;56:2090–100. 196. Persson H, Erntell H, Eriksson B, et al. Improved pharmacological therapy of chronic heart failur......
...s e pacientes etilistas crônicos. A perda de sensibilidade dolorosa nos pés os faz vulneráveis a microtraumas com fraturas e manutenção do trauma, pois o paciente apresenta sensibilidade dolorosa diminuída e continua expondo o pé a microtraumas. O paciente apresenta desabamento do arco do pé e ocorrem subluxação das articulações com o aspecto bizarro do pé secundário a todas estas alterações; na ......
...elay of pulmonary vein conduction. Circulation 2005;112:627–35. 116. Pratola C, Baldo E, Notarstefano P, et al. Radiofrequency ablation of atrial ?brillation: is the persistence of all intraprocedural targets necessary for long-term maintenance of sinus rhythm? Circulation 2008;117:136–43. 117. Brooks AG, Stiles MK, Laborderie J, et al. Outcomes of long-standing persistent atrial ?brilla......
...o choque, na dengue, antes de haver uma queda substancial na pressão arterial sistólica (menor que 90mmHg, em adultos), poderá haver um fenômeno de pinçamento da pressão arterial, ou seja, a diferença entre a pressão arterial sistólica e a diastólica será menor ou igual a 20mmHg, caracterizando a pressão arterial convergente. A verificação do tempo do enchimento capilar é mandatório em todos os c......
...nuir o risco de desenvolvimento de catarata principalmente limitando o dano às lentes associado à dose total. Avaliação diagnóstica. Os sintomas iniciais de uma catarata incluem ofuscamento e sensibilidade precária ao contraste. A sensibilidade ao contraste consiste na capacidade de discernir variações sutis de sombra. É possível testá-la utilizando figuras que apresentam variações de contras......
...ado a déficits tanto emocionais quanto cognitivos que integram a condição central. As diversas áreas de sistemas neuronais disfuncionais também apresentam a complexidade do conjunto de circuitos emocionais envolvido no TDM. Diagnóstico A depressão é uma doença comum e possui diversas manifestações clínicas. Seu tratamento nem sempre é o mesmo; por isso, o delineamento das síndromes pode ser i......
...sentará exacerbações subsequentes. A detecção e intervenção antecipadas podem ser efetivas. Como poucos pacientes sofrem apenas um único episódio de psicose e podem dispensar o tratamento antipsicótico contínuo, e também devido ao risco significativo de efeitos colaterais da medicação, uma avaliação livre de medicação é justificada em casos selecionados. O tratamento farmacológico e o tratamento......
... pequena queda na proporção de casos de 11:1.000 para 9:1.000.8 A incidência reduzida frequentemente é associada ao aprimoramento dos métodos de detecção de doenças sexualmente transmissíveis e à ampliação do acesso ao tratamento. Além da menor incidência, a morbidade e mortalidade associadas à gestação ectópica também declinaram. Contudo, o mesmo estudo constatou que as disparidades raciais persi......
...isoladamente, assim esse regime deve ser evitado. Os beta-bloqueadores são hoje considerados quinta linha de tratamento anti-hipertensivo na ausência de indicações convincentes, tais como insuficiência cardíaca ou infarto do miocárdio prévio. A proteção cardiovascular proporcionada pela combinação de beta-bloqueadores e tiazídicos se mostrou inferior a combinações de bloqueadores do canal de cálc......
...m: em pacentes com mionecrose; -Fungos: em pacientes imunosuprimidos; -Pseudomonas aeroginosa: em pacientes com HIV e pacientes com pé diabético. Um estudo prospectivo demonstrou que a maioria das infecções por S. aureus nos EUA é agora resistente à meticilina; entre 389 hemoculturas isoladas de S. aureus, 63% eram meticilino-resistentes. Em um estudo multicêntrico de 11 hospitais dos EUA ho......
...gem 1- Tomografia de Tórax Discussão Podemos observar nesta tomografia de tórax que há um derrame pleural loculado à esquerda, o que é compatível com o achado de empiema da toracocentese, e indica tanto a necessidade de drenagem quanto de provável toracoscopia. Os derrames pleurais parapneumônicos são os derrames que ocorrem no espaço pleural adjacente a uma pneumonia bacteriana.......
...des no parênquima pulmonar à direita configurou uma área compatível com infarto pulmonar (IP). Na fase arterial, com base no contraste utilizado, foi possível evidenciar uma embolia pulmonar (EP), que se caracteriza por uma obstrução da artéria pulmonar ou de um dos seus ramos por material que teve origem em outra área do corpo, podendo ser incluídos aqui como materiais os coágulos, os tumores, o ......
...va anual de número e taxas de visitas ao pronto-socorro e hospitalizações entres pacientes portadores de diabetes usuários de insulina. Estima-se que ocorram 97.648 visitas anualmente a departamentos de emergência por episódios de hipoglicemia por insulina. Cerca de um terço (29,3%) resulta em hospitalização. Sequela neurológica grave foi documentada em estimados 60,6% dos episódios de vi......
...al, dor articular e fadiga. Elevações dos níveis séricos de lipídios e aumentos discretos dos níveis de enzimas hepáticas são igualmente comuns. A hipomagnesemia pode requerer suplementação de magnésio. Os efeitos colaterais comuns mais sérios são a hipertensão e a nefrotoxicidade. A hipertensão pode ser controlada com a diminuição da dose ou instituição de tratamento à base de bloqueadores de can......
...ambém foi implicado como possível mecanismo para as disparidades raciais observadas entre os pacientes com DRC. Peso ao nascimento inferior a 2,5 kg, atribuível a um retardo do desenvolvimento intrauterino ou a parto prematuro, está diretamente correlacionado à diminuição do número de néfrons e subsequente desenvolvimento de hipertensão e lesão renal progressiva.9 Embora a massa de néfrons não par......
...ação anterior era que pacientes de alto risco deveriam ter alvo de 130 x 80 mmHg de PA, sendo uma PA de 140 x 90 mmHg o alvo para os pacientes de moderado e baixo risco. Diagnóstico e avaliação de risco 2. Além do diagnóstico realizado no consultório, monitoração ambulatorial de pressão arterial, monitoração domiciliar de pressão arterial ou ambas podem auxiliar. 3. Deve-se dar maior ê......
...raqueza, apatia, depressão, poliúria, polidipsia, constipação e, eventualmente, coma. Os casos mais graves costumam ser vistos no carcinoma de paratireoide. A presença de PTH elevado em pacientes com hipercalcemia faz o diagnóstico de hiperparatireoidismo primário. As únicas outras possibilidades diagnósticas são o uso de lítio ou a hipercalcemia hipocalciúrica familiar, que evolui com fraçã......
...ção benéfica no tratamento e no acompanhamento de pacientes portadores de EHNA. Glossário Estudos transversais: são uma classe de métodos de pesquisa que envolvem a observação de todos os participantes de uma população, ou um subconjunto representativo, em um ponto específico no tempo. Utilizando o estudo aqui comentado meramente como um exemplo para se entender o mecanismo dos estudos transv......
... Comentários Os resultados deste estudo vêm ao encontro de um recente posicionamento da American Diabetes Association e da European Association for the Study of Diabetes2, publicados em junho de 2012, e estendem as recomendações dessas duas entidades. Essas duas associações enfatizam o reconhecimento de que se avolumam preocupações sobre os eventos adversos potenciais dos fármacos atualmente ......
...trado uma associação de apneia obstrutiva do sono (AOS) e intolerância à glicose, resistência à insulina e diabetes melito do tipo 2 (DM tipo 2). Entretanto, não está demonstrado se a apneia do sono está independentemente associada ao desenvolvimento subsequente de diabetes melito tipo 2 (DM). Sendo assim, comentamos dois estudos que avaliaram as relações da AOS com o desenvolvimento de DM1 e o co......
...ficáciaaproximadamente igual. Pequenos ensaios clínicos randomizados de curto prazomostraram apenas diferenças nominais em questões de segurança, comohipocalemia, mas outros estudos observacionais mostram pior perfil de segurançapara a clortalidona, com maiores taxas de hipocalemia e hiponatremia.Metanálises indiretas da rede e estudosobservacionais tradicionais são mais vulneráveis ??a vieses, ma......
...rizes antecipadas e garantir que o suporte ventilatório seja consistente com as metas de cuidado do paciente, não indicando medidas invasivas em pacientes que prefiram cuidados paliativos exclusivos. Outras Medidas Os agentes mucoativos não demonstraram benefício em estudos. A falta de eficácia de agentes mucoativos no tratamento de exacerbações da DPOC foi demonstrada por um estudo com 50......
... Dor nociceptiva Dor neuropática Descrição da dor pelo paciente Dor persistente, localizada não irradiada, semelhante à dor de dente. Dor irradiada, aguda, abrasadora, semelhante a um choque elétrico. Impacto dos movimentos Associada ao movimento e sem dor no estado de repouso. Em geral, independente de movimento. Exame físico Sensação normal com dor à pressão; as ......
...s casos de cirurgia recente.32 Casos de respostas extraordinárias aos agentes trombolíticos foram relatados em pacientes com oclusão basilar, mesmo depois de 6 horas. Entretanto, sua natureza técnica restringe sua aplicação nos centros de AVC com capacidades angiográficas e com intervencionistas endovasculares experientes. Taxas variáveis de recanalização e de melhoras nos resultados foram confi......
...ue se inter-relacionam. Como os tratamentos atualmente disponíveis para as diferentes formas de demência apresentam baixa eficácia, torna-se fundamental detectar outras comorbidades que possam agravar a perda cognitiva, tais como as perdas sensoriais. Há estudos indicativos de que indivíduos com perda auditiva têm mais chance de apresentar demência.2 Não há, entretanto, estudo que defina a associa......
...ses recentes, pacientes com cálculos ureterais distais de até 1 cm e que preencham critério para tratamento conservador (baixo risco de complicações) podem se beneficiar da TEF. Bloqueadores do receptor adrenérgico alfa-1, como a tansulosina, na dose de 0,4 mg/dia, ou bloqueadores do canal de cálcio, como a nifedipina de liberação lenta, na dose de 30 mg/dia, podem ser usados. Tais drogas têm em c......
...m que a esfincterotomia lateral interna permaneça como excelente opção no manejo destes pacientes (Algoritmo 4). Algoritmo 4 INCONTINÊNCIA FECAL Introdução e Definições A incontinência fecal resulta na perda involuntária de gases ou fezes decorrente da incapacidade de postergar o desejo ou a necessidade de evacuar sob determinadas situações e circunstâncias. Poucos são os estudos bem......
...m ser realizados exame direto do fragmento, cultivo para bactérias, fungos e micobactérias, bem como exame histopatológico para estabelecer o diagnóstico etiológico e/ ou estádio da doença. CO-INFECÇÃO HIV E HEPATITE B E C O amplo emprego da terapia anti-retroviral acarretou diminuição na ocorrência de infecções oportunistas, resultando em aumento da sobrevida. Nesse contexto, as co-infecções......
...ar. Estas podem ser divididas em bronquite aguda (ou traqueobronquite aguda), exacerbação aguda de bronquite crônica (doença pulmonar obstrutiva crônica) e pneumonia. Neste capítulo não será discutida a exacerbação aguda da bronquite crônica (ver Capítulo 137). A pneumonia é uma doença inflamatória das vias aéreas que atinge o parênquima pulmonar, envolvendo os bronquíolos, os brônquios ......
...o antálgica em quadros inflamatórios que envolvem irritação peritoneal). Avaliar sinais vitais – temperatura, pressão arterial, frequência cardíaca e respiratória. De acordo com os sintomas relatados, proceder ao exame cardiorrespiratório. Abdominal > nesta parte do exame é importante levar em consideração alguns aspectos. Um deles é a posição da pessoa: inicialmente, orienta-se ficar......
...gicos como visão turva, diplopia, disfagia, disfonia, fraqueza ou dormência da face, fraqueza muscular; · Quando há surdez neurossensorial; · Na ocorrência de nistagmo vertical; · Se há cefaleia occipital de início súbito. É relevante considerar a experiência do MFC no manejo do problema, bem como as limitações do serviço de atenção primária na solicitação de exa......
... próprio médico recomendar atividade física durante a consulta, de forma usual. O estudo Esta revisão sistemática envolveu 8 estudos randomizados com 5.200 pacientes sedentários acompanhados em ambulatórios gerais pelo período de 2 a 12 meses. Comparados com os cuidados usuais, o acompanhamento e a recomendação de exercícios por academias especializadas resultou em um aumento de 16% na propor......
...mos a radiografia em situação de estresse, cansaço, fadiga mental, etc. Sendo assim, deveríamos pensar em estratégias para evitar este erro. Uma seria toda radiografia vir acompanhada de laudo. A outra é este tipo de radiografia para liberação de sonda ou cateter ser vista por dois médicos, ou seja, tendo redundância. Apesar de ser um erro simples, a consequência pode ser grave, sendo assim, pensa......
...zar tomografia computadorizada (TC) de crânio, que confirmou a principal hipótese sindrômica levantada, que era de hipertensão intracraniana (HIC). Na Figura 1, pode-se ver o grande desvio de linha média no cérebro da paciente associado à lesão hemorrágica com efeito de massa. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - Detalhe da TC. Discussão A paciente encontra-se em situaç......
...o do espaço articular é aceita como fator mais relevante para avaliar a progressão da osteoartrite. Os principais sintomas da osteoartrite (OA) são dor nas articulações, rigidez e restrição locomotora. Os sintomas geralmente são presentes em apenas uma ou algumas articulações em uma pessoa de meia-idade ou mais idosa. Outras manifestações em pacientes com OA incluem fraqueza muscular e diminuiçã......
...damental em diversas situações, porém isso pode ser um desafio. As modalidades de imagem de primeira linha utilizados para identificar um pneumotórax são radiografia de tórax e tomografia computadorizada (TC). A principal característica de um pneumotórax em radiografia de tórax é uma linha pleural visceral, que é separado da pleura parietal por uma coleção de gás. Na maioria dos casos, não há va......
...arênquima pancreático ao centro da imagem. O pâncreas é a imagem hiperecogênica que encontra-se logo abaixo da imagem mais hipoecogênica, que trata-se do fígado). Imagem 1- Ultrassom de abdômen Discussão Esta paciente tem um cisto pancreático. É necessário saber que mais de 50% dos cistos pancreáticos são neoplásicos, mesmo em casos que tiveram pancreatite. Como são muito variado......
...so prostático é atualmente baixa, com o uso de antibioticoterapia adequada. Porém, certas condições subjacentes, tais como diabetes mellitus ou imunossupressão relacionada com o HIV, podem predispor ao desenvolvimento de abscessos prostáticos. Sinais e sintomas de um abcesso prostático são semelhantes aos da prostatite bacteriana em geral, mas podem persistir apesar da terapia adequada com antibi......