... ser feita até 6 horas antes da relação sexual. • O diafragma não deve ser removido antes de um período de 6-8 horas após a última relação sexual, e devem-se evitar duchas vaginais nesse período. A usuária deve remover o diafragma, colocando o dedo indicador por trás da sua borda anterior e puxando-o para baixo e para fora. Deve ser removido antes de um período máximo de 24 horas após a inse......
... vagina (usualmente com o diafragma). O diafragma deve ser evitado por mulheres HIV positivas ou as que estejam sob risco elevado de infecção (ver monografia, página 623). O preservativo masculino (condom) envolve o pênis ereto durante a relação sexual. Impede a liberação do esperma no interior da vagina. É método anticoncepcional que protege contra o risco de DST, como gonorreia, sífilis e Aids.......
...servou-se menor incidência de câncer cervical nas mulheres que o utilizavam, provavelmente devido à diminuição de transmissão de subtipos do papilomavírus humano (HPV), relacionados com desenvolvimento de neoplasias. Os métodos de barreira mecânica, especialmente o preservativo, continuarão a ser usados em larga escala devido à sua utilidade no combate a DST, facilidade de utilização, disponibilid......
...ersos e baixo custo em curto prazo. O diafragma é uma membrana de látex que recobre um anel flexível. Consiste num método contraceptivo que pode ser diretamente inserido pela mulher, antes do coito. Existem vários tamanhos do acessório, que deve ser medido por profissional de saúde. Bem ajustado do lado externo do colo uterino constitui barreira física à movimentação dos espermatozoides. Comparad......
...avaliado por radiografia, medindo-se a proporção entre os diâmetros transversal e anteroposterior da caixa torácica ao nível da depressão esternal mais profunda observada por tomografia computadorizada (TC) do tórax [Figura 3]. A correção cirúrgica do peito escavado usualmente é indicada para pacientes que apresentam um índice de TC superior a 3,5, aliado a sintomas ou evidência laboratorial de co......
...afilática. Orientações ao paciente t Recomendar jejum por várias horas antes do exame para reduzir risco de aspiração do conteúdo gástrico. t Orientar previamente ao exame quanto aos cuidados relativos à ingestão de líquidos. t Pode alterar o resultado de exames laboratoriais. Aspectos farmacêuticos t Conservar a 15 e 30 ºC, ao abrigo da luz. Evitar o congelamento. t Desprezar as po......
...ructação; entretanto, em pacientes com DRGE, são mais frequentemente associados a refluxo de conteúdo gastroduodenal. Portanto, o relaxamento transitório do EEI é o principal mecanismo responsável pelo refluxo gastresofágico, tanto em indivíduos normais (refluxo fisiológico) quanto em indivíduos com DRGE (refluxo patológico). Hipotonia do EEI. Esse mecanismo é o menos comum da DRGE. Constatada......
...ilmente palpável, com a linha hemiclavicular, sempre na borda superior da costela para não lesar o feixe vásculo-nervoso que se localiza no bordo inferior do arco costal. A agulha é introduzida a 90 graus do plano da parede torácica. Quando o jelco atinge o pneumotórax hipertensivo, muitas vezes pode ser reconhecida a rápida saída de ar sobre pressão; nesse momento, podemos introduzir o componente......
...nto maciço de ar através de umdreno torácico, hemoptise dramática ou aumento de enfisema subcutâneo devemsugerir o diagnóstico de grandes danos às vias aéreas. O enfisema subcutâneo étipicamente o achado físico mais comum. Ausculta cardíaca pode revelar o som deHamman se o ar entrar no mediastino. O sopro de Hamman é um som áspero que ésíncrono com o pulso e é mais bem ouvido sobre o precórdio. É ......
...s de translocação: a cadeiapesada de Ig na região no cromossomo 14, o lócus de cadeia leve ? no cromossomo2 ou o lócus de cadeia leve ? no cromossomo 22. As translocações envolvendoc-MYC podem ser detectadas por hibridização fluorescente in situ. Estadiamento Embora praticamentetodos os linfomas sejam estadiados com um conjunto uniforme de parâmetros, oestadiamento do LB utiliza um sistema difere......
... multiloculado benigno, que foi totalmente removido por esternotomia. Como se observa, a largura do cisto mede cerca de 8 cm. Um cisto tímico multiloculado é relativamente incomum. Timolipomas Os timolipomas correspondem a 2% de todas as neoplasias tímicas.21 Os timolipomas podem ser distinguidos dos lipomas mediastínicos simples por sua localização junto à cápsula tímica. Histologicamente,......
...os 3 primeiros sites que aparecem na tela falam sobre a síndrome de Hermansky-Pudlack. Essa síndrome tem 7 tipos de defeitos genéticos, mas, fundamentalmente apresentam-se crianças com albinismo oculocutâneo, fraqueza, epistaxe, fibrose pulmonar, doença intestinal e doença renal. A maior parte dos casos foi descrita em pacientes porto-riquenhos. Esse caso ilustra bem como a medicina está sendo fe......
... maioria dos casos está relacionada ao trauma. A ressuscitação de uma gestante é tipicamente um evento inesperado e caótico, que idealmente envolve múltiplos assistentes de diferentes especialidades com diferentes níveis e tipos de habilidades. A Organização Mundial de Saúde define mortes maternas como mortes durante a gravidez ou 42 dias após o final da gravidez, relacionadas ou agravadas pela g......
... Discussão A definição de hérnia do hiato refere-se à presença de elementos da cavidade abdominal que se projeta através do hiato esofágico do diafragma, adentrando o tórax. As hérnias de hiato são categorizadas em dois grandes grupos, que são as por deslizamento e as paraesofágicas. Estima-se que mais do que 95% das hérnias de hiato são do tipo I (deslizante), com as hérnias do tipo II, III, ......
...nece no seu alinhamento longitudinal habitual e o fundo permanece abaixo da junção GE. Tipo II, III, IV: hérnias paraesofágicas - uma hérnia paraesofágica é uma verdadeira hérnia caracterizada por um deslocamento para cima do fundo gástrico através de um defeito na membrana frenoesofágica. Estima-se que mais de 95% das hérnias de hiato são do tipo I (deslizante), com as hérnias tipo II, III e IV......
...te estudo conduzido nos Estados Unidos e Canadá randomizou pacientes para receberem apenas ABVD ou ABVD com radiação e não encontrou nenhuma diferença entre ambos os grupos em termos de sobrevida geral. Embora tenha sido constatado que a sobrevida de 5 anos sem progressão da doença foi maior entre os pacientes submetidos à radioterapia, esta vantagem foi compensada pelas mortes atribuíveis a outra......
...de exposição durante a fase de crescimento, com o desenvolvimento na infância e na adolescência e com o nível máximo atingido da função pulmonar. Existe uma relação de dose e resposta entre a intensidade do tabagismo avaliada pela quantidade de maços por ano e o nível médio de redução no VEF1 [ver a Figura 3].16 O percentual de fumantes com obstrução significativa no fluxo de ar (i.e., VEF1 inferi......
...plo 1 Só uma subcategoria se interpõe entre as zonas de profusão mais baixa (1/2) e mais elevada (2/2); utilizar todas três para determinar a profusão geral. ?-----------------? 1/1 1/2 2/1 2/2 ?------------------------? Há duas subcategorias que intervêm entre as zonas de profusão mais baixa (1/1) e mais elevada (2/2); ignorar 1/1 para determinar a profusão geral. ......
...óstico Pneumonia em base direita. A radiografia do abdome com o paciente deitado evidencia apenas distensão gasosa do cólon. Já a radiografia em posição ortostática evidencia alteração na base direita (setas). A radiografia do tórax em PA mostra opacidade retrocardíaca apagando a imagem das costelas (setas) e, a radiografia em perfil evidencia a pneumonia. Pneumonias junto ao diafragm......
...nas 5 a 15% de ciclos por causa dos baixos níveis sistêmicos de progesterona.15 Assim como ocorre com o DIU com cobre, o SIU oferece uma contracepção altamente eficaz com baixo nível de complacência; os índices de gravidez registrados com o uso perfeito e típico são de 0,2%.3 A taxa de continuidade em 12 meses foi de até 87,5% em adolescentes e mulheres adultas.10 É imprescindível que as institui......
...ma cápsula contendo pó seco no dispositivo, ao passo que outras preparam a dose de maneira automática. A vantagem proporcionada pelos IPS, em relação aos IDM, está no fato de os IPS permitirem que o paciente determine prontamente quantas doses estão sobrando, checando o contador ou consultando o número de cápsulas restantes. É mais difícil determinar quantas doses ainda restam no IDM. Alguns IDM, ......
...e lesão medular. A articulação mais comumente envolvida é o quadril, seguida pelo joelho. O ombro e o cotovelo são afetados, todavia mais raramente. As articulações comprometidas se situam na região paralisada, embora outras condições, como traumatismo craniano e queimaduras, também causem alta incidência de calcificação heterotópica (Greve; Amatauzzi, 1999; Greve; Casalis, 1990b). A etiologia ai......
...ato do produto com os olhos. Adultos: uma única aplicação intravaginal (1 aplicador com 5 g do creme). Crianças: eficácia e segurança não estabelecidas até os 12 anos de idade. Cuidados especiais Risco na gravidez Não estabelecido Amamentação Não se sabe se é excretado no leite. Reações mais comuns: sensação de queimação local; coceira; inchaço; dor ou cólica. Outras conside......
...querdo. O exame físico nestes pacientes pode ser alterado devido a deformidades torácicas e diafragma elevado. Há uma redução do diâmetro ântero-posterior do tórax e pode-se observar um impulso sistólico na borda esternal esquerda, além de um sopro sistólico no 2º espaço intercostal. Ás vezes há insuficiência mitral devido a disfunção do músculo papilar. Veja mais em: Miopatias Her......
...e algumas outras condições clínicas subjacentes, por exemplo, processos infecciosos, neoplasias ou distúrbios hormonais. A HP, ao contrário da hiperidrose generalizada, ocorre em indivíduos saudáveis. Tabela 2: Principais causas de hiperidrose secundária (generalizada) Tipo de hiperidrose Doenças freqüentemente associadas Hiperidrose primária (focal) Hiperidrose idiopática ......
...urecer o reconhecimento do muco de meio de ciclo. A febre pode mimetizar a elevação da temperatura corporal induzida pela progesterona, que normalmente indica o início da fase lútea, falsificando assim a sinalização do fim do período fértil. Esterilização Os procedimentos de esterilização envolvem procedimentos cirúrgicos de fechamento ou ligação das trompas de Falópio na mulher ou dos duct......
...pode ser realizada durante a gestação, por meio da administração de nitrofurantoína ou cefalexina como profilaxia pós-coital ou na hora de dormir (sem relação com o coito). Este tipo de profilaxia deve ser considerado para pacientes com pielonefrite aguda durante a gestação; pacientes com bacteriúria durante a gestação, que tenham sofrido recaída após um curso terapêutico; e pacientes com ITU reco......
...idosa apresentando efusão pleural maligna confirmada, contendo um carcinoma papilar com corpúsculos de psammoma (anéis concêntricos de calcificação observados durante a avaliação microscópica) e doença intra-abdominal evidente ao exame ou ultrassonografia, provavelmente apresenta um câncer ovariano de estágio IV (ou câncer seroso peritoneal primário, cujo tratamento é semelhante). Como a cirurgia ......
...n. PLoS Med 4(12):e329, 2007 10. Stamm WE, McKevitt M, Roberts PL, et al: Natural history of recurrent urinary tract infections in women. Rev Infect Dis 13:77, 1991 11. Scholes D, Hooton TM, Roberts PL, et al: Risk factors for recurrent urinary tract infection in young women. J Infect Dis 182:1177, 2000 12. Hooton TM, Scholes D, Stapleton AE, et al: A prospective stud......
...ece uma determinação quantitativa da presença de hemoglobinafetal no sangue materno. Em um estudo com 300 gestantes, o teste foi bompreditor de desfechos maternos. Manejo Deve-seadministrar imunoglobulina Rho (D) a todas as gestantes Rh-negativo com traumaabdominal. Se apenas 0,1 µL de sangue fetal Rh-positivo entrar na circulação deuma mãe Rh-negativo, a mãe pode desenvolver anticorpos Rh, coloca......
... costela inferior a fim de prevenir acidentes com o feixe vasculonervoso. Em pacientes com DP menores ou com suspeita de loculação, a realização da toracocentese, orientada por ultrassonografia torácica, melhora o rendimento e reduz os riscos de complicação do procedimento.2-7 A aparência do líquido pleural é importante e pode sugerir alguns diagnósticos. O aspecto sero-hemático sugere neoplasia,......
...2004;24:985. 9. Baron SE, Haramati LB, Rivera VT. Radiological and clinical f ndings in acute and chronic exogenous lipoid pneumonia. J Thorac Imaging 2003;18:217. 10. Reittner P, Ward S, Heyneman L, et al. Pneumonia: high-resolution CT f ndings in 114 patients. Eur Radiol 2003;13: 515. 11. Koh DM, Bell JR, Burkill GJ, et al. Mycobacterial infections: still a millennium bug—the imaging......
... Radiografia normal (caso 3); Caso 1: Radiografia evidenciou importante diminuição da vascularização dos lobos inferiores e do lobo médio (Sinal de Westmark). Caso 2: A radiografia que evidencia opacidade na base do pulmão esquerdo e outra superpondo-se ao hilo direito. Cortes tomográficos, fotografados com janela para pulmões, evidenciam opacidades periféricas, uma delas escavada e ou......
...em V7 a V9 tem maior especificidade para o diagnóstico de IAM dorsal. Discussão Acreditava-se que o segmento basal da parede em contato com o diafragma fazia uma curva em direção cranial e esta porção era denominada posterior. Como isto explicava o RS em v1(equivalente a onda Q) o infarto do miocárdio era dividido em 3 zonas:inferior (DII, DIII, aVF), posterior (v1 e v2) e lateral (Q patol......
...Figura 8). Os tumores renais metastáticos são usualmente agressivos e a sobrevida desses pacientes gira em torno de 5% em 5 anos. Nesses casos, a nefrectomia radical seguida de imunoterapia com interferon e/ou interleucina 2 é o tratamento de escolha. Casos selecionados com metástases únicas podem se beneficiar da nefrectomia associada à ressecção da metástase, com séries mostrando sobrevida de at......
...oides de pulso pode ser benéfico, com ciclofosfamida oral pode também ser considerada em apresentações agudas. Existem poucas evidências sobre o tratamento crônico de pacientes com DPI e DTC. Os corticosteroides continuam a ser o esteio do manejo de pacientes com DPI/DTC, mas poucos dados existem para orientar o seu uso. Em pacientes com esclerodermia existe o risco de precipitação de crise renal......
...aguda associadacom trauma, que pode surgir de lacerações ou lesões contusas das artériascoronárias. Esses casos devem ser tratados com intervenção porcineangiocoronariografia, com cirurgia para reparo definitivo conformeindicado. No cenário de disfunção cardíaca causada por contusão miocárdica,administração criteriosa de fluido para aumentar a pré-carga em bólus de 200 a250 mL a cada 15 minutos at......
.... O seu grande benefício é no diagnóstico diferencial, principalmente para afastar neoplasia pulmonar. Figura 1: Radiografia de tórax em perfil em paciente com DPOC. Figura 2: Radiografia de tórax PA em paciente com DPOC. Tomografia computadorizada de tórax deve ser realizada nas situações de dúvida diagnóstica ou quando um procedimento cirúrgico, como cirurgia redutora......
...H de acordo com seu comportamento clínico divide os linfomas em três grandes grupos: os linfomas indolentes, os linfomas agressivos e os linfomas muito agressivos. · Os LNH mais agressivos são comuns em crianças e adolescentes e, embora tenham rápida evolução, respondem bem a quimioterapia e podem ser curados. Já os linfomas mais indolentes são comuns em idosos e, embora tenham evolução i......
...os colaterais, como alteração da densidade óssea, alterações cutâneas e maior incidência de pneumonias, foram relatados após o uso de corticoide inalatório por tempo prolongado (mais de seis meses).4,5,7,8 Terapia na exacerbação. As causas mais comuns relacionadas ao agravamento da DPOC são as exacerbações infecciosas (virais e bacterianas). Causas menos frequentes de descompensação da DPOC, c......
...erapia definitiva, em caso de impossibilidade de ressecção Administrada sequencialmente ou ao mesmo tempo que a radioterapia A quimioterapia de consolidação pode ser considerada em certas circunstâncias IIIB (T1-3N3) (T4N2-3) T4, N3, ou ambos (não extirpável) Recomenda-se quimioterapia concomitante à base de cisplatina aliada à radioterapia A cirurgia não é indicada A qu......
...nsiderações importantes •lavar as mãos antes e depois de aplicar o creme. •evitar contato com olhos, lábios e narinas. •dose esquecida: espere até a próxima noite para aplicar, depois retorne ao esquema normal de aplicação. •evitar contato sexual genital, oral ou anal quando o creme estiver na pele; retirar o creme lavando bem a região antes de atividades sexuais. O creme também pode enfraquec......
...de cabeça; insônia; instabilidade emocional; ondas de calor; ressecamento vaginal. Reações do tipo androgênico: alterações de peso; dor muscular; espinhas; inchaço; irritação da mucosa nasal; pelos; redução das mamas; seborreia. Atenção com outros produtos •se houver necessidade de utilizar um descongestionante nasal tópico, esperar pelo menos 2 horas após a aplicação da nafarrelina. Out......
... acompanha o produto) profundamente na vagina. • os componentes dos óvulos e da pomada podem ser incompatíveis com preservativos de latex (camisinha) e com o diafragma. Adultos uma única aplicação (óvulo ou pomada). Caso não haja remissão total dos sintomas, repetir a aplicação depois de 7 dias. Idosos: não documentados problemas específicos relacionados à idade. Crianças: eficácia e segu......
... pulmonar (a diminuição do volume pulmonar pode ser devido à miopatia do diafragma, embora a fisiopatologia seja desconhecida). · Hemorragia alveolar. · Bronquiolite obliterante com pneumonia criptogênica. · Hipoxemia aguda reversível (a hipoxemia sem alterações radiológicas e de função ventilatória pode ser causada por imunocomplexos que prejudicam ......
...eu. Até 80% de todas as mulheres diagnosticadas com câncer antes dos 50 anos sobrevive pelo menos durante cinco anos. Como resultado, temos de lidar com as necessidades reprodutivas das pacientes com câncer que ainda são jovens. Tratamentos de câncer, como a quimioterapia, representam riscos para a fertilidade futura, mas não necessariamente impedem a chance de gravidez. Apesar da baixa......
...composto que está presente no alcaçuz derivado da raiz da Glycyrrhiza glabra, inibe a enzima 11ßHSD2 (o alcaçuz é usado na fabricação de doces, embora muitos confeitos denominados alcaçuz não contenham extrato da raiz de alcaçuz e, portanto, não podem causar esse tipo de síndrome), assim como o fumo de mascar e a goma de mascar. O tratamento se limita a interromper a ingestão de alcaçuz. A síndro......
...ritério anatomopatológico – classifica o diagnóstico como caso confirmado quando a necropsia comprovar: • placas comprometendo pilares ou úvula, além das amígdalas; • placas na traquéia e/ou laringe. Morte pós-clínica compatível – classifica o diagnóstico como caso confirmado quando for a óbito paciente em curso de tratamento de amigdalite aguda e no qual se constata miocardite. Desc......
...n a UK centre. Q J Med 2002; 95:797. 89. Ralls PW. Inflammatory disease of the liver. Clin Liver Dis 2002;6:203. 90. Rintoul R, O’Riordan MG, Laurenson IF, et al. Changing management of pyogenic liver abscess. Br J Surg 1996;83: 1215. 91. Winkelstein JA, Marino MC, Johnston RB Jr, et al. Chronic granulomatous disease: report on a national registry of 368 patients. Medicine (Baltimore)......
... iniciar terapia de AINH de longo prazo.8 Úlceras pépticas clinicamente diagnosticadas se desenvolvem em aproximadamente 2 a 4% das pessoas em uso de AINH por ano de exposição. O grau com que os efeitos prejudiciais dos AINH sobre o estômago são mais tópicos do que sistêmicos não é claro. Muitos AINH, tal como a aspirina, são acídicos e, portanto, não são ionizados no estômago acídico, onde podem ......