...confiável. Bibliografia Mitchell AJ, Vaze A, Rao S. Clinical diagnosis of depression in primary care: a meta-analysis. Lancet 2009; 374: 609–19. Ustun TB, Von Korff M. Primary mental health services. In: Ustun TB, Sartorius N, eds. Mental illness in general health care: an international study. Chichester, UK: John Wiley & Sons, 1995: 347–60. Herrman H, Patrick DL, Diehr P, et al. Lo......
... Mirtazapina 15 mg, 1 vez/dia 15 a 45 mg 45 mg 20 a 40 h Bupropriona (LS) [LE] 100 mg, 2 vezes/dia (150 mg, 1 vez/dia) [150 mg, 1 vez/dia] 3 vezes/dia, dosagem de 300 a 450 mg/dia (dosada 2 vezes/dia, 400 mg/dia) [450 mg/dia] 450 mg (400 mg)[450 mg] 21 h Os valores entre colchetes correspondem às quantidades da dose inicial. LC = liberação controlada; LE = liberação......
...tivos com intervenções de baixa intensidade, incluindo as recomendações dirigidas aos médicos. Os encaminhamentos para fisioterapeutas ou outros profissionais da saúde isoladamente não diminuíram a incidência de quedas entre os idosos que viviam na comunidade.54 Estes resultados conflitantes implicam no fato de que, para as intervenções multicomponentes serem bem-sucedidas, os médicos precisam inc......
... causa sistêmica. In: Campos CAH, Costa HOO. Tratado de otorrinolaringologia. São Paulo: Roca; 2003. 30. Saeed SR. Fortnightly review. Diagnosis and treatment of Ménière’s disease. BMJ. 1998;316(7128):368-72. 31. Drachman DA. A 69-year-old man with chronic dizziness. In Labughen RH. Initial evaluation of vertigo. Am Fam Physician. 2006;1(73):244-51. 32. Hasso AN, Drayer BP, Anderson......
...tas do ácido fólico t Metotrexato em altas doses: administrar 10 mg/m2, por via intramuscular ou intravenosa ou oral, a cada 6 horas, até que as concentrações plasmáticas de metotrexato fiquem abaixo de 0,01 micromolar. Se após 24 horas os níveis de creatinina sérica encontrarem-se 50% acima do normal e as concentrações plasmáticas de metotrexato mantiveram-se acima de 5 micromolar, ou se ao fina......
...advanced cancer. Gen Hosp Psychiatry 2004;26:484–6. 53. Sherman AC, Simonton S, Latif U, et al. Religious struggle and religious comfort in response to illness: health outcomes among stem cell transplant patients. J Behav Med 2005;28:359–67. 54. Silvestri GA, Knittig S, Zoller JS, Nietert PJ. Importance of faith on medical decisions regarding cancer care. J Clin Oncol 2003;21:1379–82. ......
...rtanto, um diagnóstico desafiador dentro dos limites ocupados de uma breve visita ao DE. Para pacientes com sintomas funcionais, a estratégia de buscar uma causa médica com procedimentos diagnósticos invasivos, cirurgias desnecessárias e medicamentos mal direcionados pode ser fatal, e os custos injustificados dessas medidas pioram a situação. O TSS é, tipicamente, mais comum em mulheres de baixo ......
...a fala: hipoprosódia ou aprosódia, respectivamente. Quanto ao pensamento, há alentecimento do curso (ou inibição do pensamento), o que corresponde à bradilalia.15 Pode ocorrer, como uma alteração da forma, perseveração: o sujeito, em seu discurso, sempre volta aos mesmos temas negativos ou desagradáveis, ou não consegue sair deles. Com relação ao conteúdo do pensamento, nos casos de depressão psi......
...de de catarro e a modificação do aspecto do catarro para purulento como parte da definição de exacerbação aguda. Dependendo do estágio da DPOC e da gravidade da exacerbação, suplementação de oxigênio para manter a saturação entre 90 e 92% ou suporte ventilatório não invasivo ou mesmo ventilação mecânica poderão ser indicados. Fisioterapia respiratória pode ser necessária em situações selecionadas.......
...s de idade.106 O diagnóstico e o gerenciamento da epilepsia em idosos podem se transformar em grandes desafios, e exigem alguma sensibilidade para as circunstâncias típicas desse grupo etário. A etiologia mais comum de epilepsia em idosos é o AVC. Aproximadamente, 30 a 40% de todas as convulsões em pessoas idosas se referem a pacientes que haviam tido AVCs anteriores.107 Outras causas importante......
...l primário de atenção, pois ela necessita de radiografias de mão e de punho esquerdos e serviços de radiologia preparados para darem o laudo da idade óssea. Esse contexto não faz parte da realidade da maior parte dos municípios brasileiros.11 Além disso, todas as outras ferramentas listadas são suficientes para a avaliação do crescimento na atenção primária. Conduta proposta Nem semp......
...l divisão é útil para o manejo do caso, mas devemos lembrar que as características básicas são as mesmas, como isolamento social importante e comorbidade frequente com depressão. A adesão ao tratamento do alcoolismo é maior entre os idosos do que na população jovem e eles têm melhor resposta ao tratamento, porém o ritmo do tratamento em geral é mais lento, com mais soluções negociadas. Demênc......
...ann e colegas relataram que 27% dos idosos examinados no período de cinco a nove dias após um acidente vascular cerebral preencheram os critérios para os TAs.25 Spiegel relatou que a metade de todos os pacientes com câncer que ele estudou tinham um transtorno psiquiátrico, geralmente uma TA com depressão.26 Os TAs são frequentemente diagnosticados em pacientes que se submeteram a cirurgia de cabeç......
...rônica; duas categorias de dor crônica, diferenças entre dor nociceptiva e neuropática; terapias comportamentais e de reabilitação usadas nos casos de dor crônica; critérios diagnósticos de Budapeste para SDCR; abordagens diagnósticas à SDCR; sinais e sintomas de fibromialgia; condições que podem imitar dor miofascial; apresentação clínica da dor miofascial; diferenças entre dor miofascial e fibro......
...italizados, aproximadamente 10% são internados com essa condição associada, e 10 a 15% a desenvolvem durante o período que permanecem no hospital. Etiologia Sempre que forem avaliados casos de ECA, deve-se considerar quatro causas básicas: doença intracraniana primária, doenças sistêmicas que ocasionam alterações secundárias no sistema nervoso central (SNC), intoxicação por substâncias ou abs......
...neurônio secretor de hormônio liberador de corticotrofina, com os efeitos associados sobre o eixo hipotálamo-hipófise-suprarrenal, outros eixos neuroendócrinos e sistema nervoso autônomo.19-21 Evidências emergentes estão começando a esclarecer como o cérebro, e os sistemas endócrino e imune (em especial as citocinas pró-inflamatórias) interagem na patofisiologia da dor, fadiga, hipotensão neuralme......
.... Tabela 7: Higiene do sono Manter horários regulares de sono Ambiente adequado ao sono Evitar atividades estressantes e privilegiar atividades relaxantes no período da noite Controle de estímulos no ambiente de dormir (evitar televisão e rádio) Tentar não ficar deitado quando estiver sem sono Restringir o consumo de cafeína e outros estimulantes à tarde ou à ......
...stica benigna (VPPB) A VPPB é a causa mais comum de vertigem entre os pacientes que procuram atenção médica.2,4,27 Caracteriza-se por vertigem e nistagmo associados a alterações no posicionamento da cabeça. A VPPB pode ocorrer após traumatismos na cabeça ou períodos prolongados de repouso no leito, podendo, ainda, ser precipitada por posturas incomuns (p. ex., extensão da cabeça na poltrona do co......
...nd management unit. A prospective, randomized trial. J Am Geriatr Soc 2002;50:792–8. 8. Cohen HJ, Feussner JR, Weinberger M, et al. A controlled trial of inpatient and outpatient geriatric evaluation and management. N Engl J Med 2002;346:905–12. 9. Phibbs CS, Holty JE, Goldstein MK, et al. The effect of geriatrics evaluation and management on nursing home use and health care cost......
...t. Popul Health Met 2011; 9(1):16. 3.McGinnis JM, Williams-Russo P, Knickman JR. The case for more active policy attention to health promotion. Health Aff (Millwood) 2002; 21:78–93. 4.Schappert SM, Rechtsteiner EA. Ambulatory medical care utilization estimates for 2007. Vital Health Stat 2011;13 (169):1–38. 5.Frame PS, Carlson SJ. A critical review of periodic health screening using speci?c scr......
...strução psicológica conhecida como intolerância à incerteza, a tendência a reagir negativamente a situações que são incertas, demonstrou ser uma característica relativamente específica de pessoas com ansiedade generalizada. Estudos de neuroimagem funcional envolvendo pacientes com transtorno de ansiedade generalizada têm sugerido o aumento da ativação de partes do sistema límbico (por exemplo, a ......
...eon é um agonista da melatonina. Estudos de curto prazo, bem como um estudo controlado de seis meses, revelaram pequenos a moderados benefícios para diminuição do tempo para início do sono, com diminuição de cerca de 4-6 minutos para início do sono, mas sem melhora significativa no tempo total de sono. Efeitos secundários são raros e foram limitados à sedação diurna. Embora ensaios clínicos cont......
...sidade de observação constante, testes clínicos ou rastreamento de diagnósticos que necessitam de estrutura hospitalar. Suporte familiar e social limitado, incluindo condição social precária. Falta de uma boa relação médico-paciente que impossibilite do acompanhamento ambulatorial. Na ausência da tentativa de suicídio ou do relato da ideação suicida: planejamento e intenção de suicí......
...s, como masturbação mútua, sexo oral e sexo anal, também é alta. Dentre as mulheres jovens sexualmente ativas, 14% tiveram 4 ou mais parceiros sexuais ao redor dos 19 anos de idade. A saúde sexual não é uma inclinação, durante este período de autodescoberta. Vergonha, depressão e índices aumentados de uso de substâncias são comuns em certos grupos de adolescentes, particularmente entre as jovens......
...familiares ou da equipe de enfermagem. · Há evidência de mudança aguda no estado mental basal do paciente (dias a semanas)? · Alteração comportamental variou ao longo do dia? Isto é, apareceu e desapareceu ou mudou de intensidade? 2. Desatenção Evidenciada pela presença de: · O paciente teve dificuldade......
...testinal reduzida ou excreção renal inapropriadamente elevada. Com frequência, este fato é óbvio a partir do histórico, porém se o diagnóstico for incerto, o cálculo da excreção fracionada de magnésio, a partir de uma amostra spot de urina, possivelmente ajude a fazer a distinção entre os dois. A excreção fracionada deve ficar abaixo de 2% em pacientes com hipomagnesemia significativa sob o ponto ......
...e uma documentação rigorosa no planejamento de cuidados avançados.61 Os provedores de serviços médicos não deveriam pressupor, de forma errônea, que todos os adultos mais velhos são heterossexuais e deixaram de ser sexualmente ativos; ao analisarem históricos sociais e sexuais, os médicos deveriam fazer perguntas de uma forma aberta, sem juízos de valor, e que não pressuponham atividade heterosse......
...elhorar a função cognitiva e diminuir a incidência de recaídas. O piracetam (4,8 g/dia) e o Ginko biloba (120 mg/dia) foram analisados em um ensaio clínico, placebo-controlado, com 44 dependentes de cocaína, durante 10 semanas de tratamento. Os resultados obtidos não indicam qualquer dos dois medicamentos como intervenção promissora no tratamento da dependência de cocaína. Até o mome......
... Canada. Copyright © 2014 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Soraya Imon de Oliveira. Revisão técnica: Dr.Lucas Santos Zambon Visão geral dos transtornos alimentares Os transtornos alimentares — anorexia nervosa, bulimia nervosa e transtorno alimentar compulsivo — tendem a ser condições crônicas e frequentemente são acompanhados de depressão, transtornos ......
...00 mg, por via oral, a cada 24 horas, durante 2 meses, combinada a isoniazida, cloridrato de etambutol e sulfato de estreptomicina, seguido de 10 meses de isoniazida e cloridrato de etambutol. t Acima de 50 kg: 1.500 mg, por via oral, a cada 24 horas, durante 2 meses, combinada a isoniazida, cloridrato de etambutol e sulfato de estreptomicina, seguido de 10 meses de isoniazida e cloridrato de eta......
...n (MMSE, mini-exame do estado mental) é amplamente usado e tem normas para idade e nível de instrução. Consiste na aplicação de perguntas que avaliam o nível de orientação e inclui avaliações de linguagem, função visual-motora, agilidade mental e lembrança tardia. Embora o MMSE careça de sensibilidade para a detecção de graus leves de disfunção, é bastante efetivo como ferramenta para o clínico. N......
... É necessário excluir comorbidades clínicas e psiquiátricas e fatores complicadores, como o uso de múltiplos medicamentos, pois esses fatores podem nortear as medidas de suporte e as farmacológicas a serem tomadas. A decisão de internar o paciente ou mantê-lo em atendimento ambulatorial também irá depender de duas variáveis: a escolha farmacológica na desintoxicação e a disponibilidade de suporte......
...evante, enquanto outros não exibem esse mesmo perfil. Não foram identificados até o momento fatores relacionados a melhor resposta terapêutica, e, portanto, o tratamento com IChE deve ser considerado em todo paciente com DA com sintomatologia cognitiva de intensidade leve a moderada (Doody et al., 2001; Lanctôt et al., 2003). Nas fases mais avançadas da doença (DA moderada a grave), a memantina –......
...raduação: 0 = sem dor; 1, 2, 3 = dor fraca; 4, 5, 6 = dor moderada; 7, 8, 9 = dor intensa; e 10 = dor insuportável. Na clínica diária, utiliza-se, comumente, uma associação da EVA com a EVN, e a avaliação da dor como sendo o quinto sinal vital (temperatura, pressão arterial, frequência cardíaca e respiratória, e a dor). Para crianças e adultos com dificuldade para compreender a escala numérica, us......
...im que perceber a ansiedade crescendo. Etapa 2: desafio de distorções cognitivas Uma vez que o indivíduo tenha se tornado bom em identificar pensamentos, o foco da TCC passa a ser, então, tentar ensiná-lo a desafiar a lógica do pensamento em questão por meio de diversos métodos. Mais comumente, os clientes são orientados a fazer diversas perguntas a si mesmos, a fim de desafiarem a acurá......
...estigação adicional, devendo-se orientá-los a realizar forte contração da musculatura do assoalho pélvico após esvaziamento vesical com a compressão manual da uretra bulbar e região perineal, após micção (B).1 Para homens com IUE, IUU ou IUM, o tratamento inicial (Quadro 125.6) deve incluir treinamento da musculatura do assoalho pélvico, aconselhamento sobre estilo de vida, micções com horário det......
...ia familiar. Na identificação da pessoa, características essenciais como gênero e idade guiam o raciocínio diagnóstico, mas deve-se ampliar a avaliação para uma definição de contexto de vida, trabalho, ambiente familiar, comportamento sexual e hábitos alimentares, os quais são úteis para a definição de hipóteses. Nos quadros agudos, também a investigação do que se passou nas últimas 24 h......
...diológicos Considerar prosseguir na investigação radiológica. As principais estratégias são: · Cintilografia óssea: suspeita de infecção, tumor, artrite e fratura. · Tomografia computadorizada: suspeita de hérnia de disco, estenose da medula, mieloma múltiplo, avaliação de órgãos retroperitoneais. · Ressonância nuclear magnética: suspeita de hérnia de disco, tumore......
...res. · Mulheres > 50 anos com fatores de risco para fratura (um fator de causa secundária ou dois fatores relacionados ao estilo de vida). Se o exame for normal, repetir a cada cinco anos. · Quando ocorrer fratura em indivíduos > 50 anos, para determinação da gravidade da doença. · Para acompanhamento da eficácia do tratamento a cada dois anos. · Adultos com comor......
... (SWS – em inglês, slow wave sleep), que equivale ao estágio N3 do sono, enquanto o 1/3 final é dominado pelo sono REM. Sono não-REM (NREM) O estágio 1 do sono NREM (N1) ocupa 3 a 8% do tempo de sono. O estágio 2 (N2) abrange 45 a 55% do tempo de sono. O estágio 3 do sono NREM (N3), ou SWS, perfaz 15 a 20% do tempo de sono total. No sono N1, os ritmos de onda alfa (8 a 13 Hz) característicos......
...utas Viagens aéreas a longas distâncias ICC = insuficiência cardíaca congestiva; TEV = tromboembolia venosa. Entre os pacientes internados, mais de 7 milhões de pacientes do atendimento médico e 3 milhões de pacientes do atendimento cirúrgico apresentam risco moderado ou alto de desenvolvimento de TEV.18 Embora existam múltiplos sistemas de escore de risco, cuja finalidade é identificar......
...oro antitetânico (SAT) e da imunoglobulina humana antitetânica (IGHAT) dura em média uma semana e 14 dias, respectivamente. ASPECTOS CLÍNICOS Manifestações Clínicas Recém-nascido normal que passa a apresentar: • irritação; • choro constante, sem motivo; • recusa à amamentação; • contraturas paroxísticas, geralmente confundidas com cólica intestinal. Clinicament......
... jejum e exame de neuroimagem. · Exames adicionais conforme o quadro clínico são análise do líquor, sorologia para HIV e EEG. · A principal e mais precoce característica clínica da DA é o déficit de memória. O paciente tem dificuldade em memorizar novas informações, experiências e eventos recentes. Com a progressão do quadro, o déficit de memória acentua-se e se associam déficits......
...m dificulta o emprego de tal medicação. Fitoterápicos O uso de fitoterápicos, tais como a passiflora, a erva-de-são-joão ou extrato de agnus castus, pode ser útil nas pacientes com sintomatologia leve ou que prefiram tratar-se com medicações naturais. Acupuntura Algumas mulheres referem alívio de sintomas físicos e psíquicos da TPM após sessões de acupuntura, o que ainda permanece basta......
.... Ou seja, qualquer paciente com alteração do nível de consciência (ECG < 15), ou com sinais ou sintomas que possam indicar lesões intracranianas devem ser submetidos à TC de crânio. Aqueles com ECG igual a 15 e oligossintomáticos podem ser avaliados com radiografia simples do crânio e coluna cervical, e então liberados adiante da presença de exames normais. Qualquer paciente com TCE deve, no m......
...mulantes está relacionado à tentativa de controlar o apetite e o peso. Transtorno de personalidades, principalmente borderline, está associado em uma parcela significativa dos pacientes bulímicos. O tipo purgativo apresenta mais sintomas depressivos e maior preocupação com a forma e o peso do que os indivíduos do tipo não purgativo. Alterações Psiquiátricas · Evidências ......
... Este quadro pode estar presente em diversas fases da doença. Inicialmente, após 1 a 6 semanas da contaminação pelo HIV, pode ser observado quadro de mononucleose-like, em que o paciente refere astenia, letargia, artralgia, além de cefaléia refratária, que não preenche critérios para as cefaléias primárias, podendo vir associada a sintomas e sinais de irritação meníngea, como vômitos, febre......
...a cardiorrespiratória. As alterações eletrocardiográficas que podem ser encontradas são: onda T apiculada, redução na amplitude da onda P e alargamento do complexo QRS, até que este adquira a forma sinusoidal (risco iminente de parada cardíaca, habitualmente em atividade elétrica sem pulso ou assistolia). 2. Dosagem de cálcio, fósforo, vitamina D e PTH. A partir de 60 mL/min/1,73 m2 de RFG, al......
...icoagulação oral contínua e a duração da prótese em pacientes acima de 65 anos de idade é muito boa, podendo ultrapassar 8 anos. Insuficiência Aórtica A prevalência da insuficiência aórtica (IAo) mínima em pacientes com idade acima de 80 anos pode chegar a 13%. As lesões valvares discretas não costumam causar repercussão hemodinâmica e só necessitam de acompanhamento. As lesões moderadas e g......
...esentando transtorno alimentar, mais frequentemente a bulimia nervosa subclínica ou a clínica com baixo peso.8 Epidemiologia A anorexia nervosa é um distúrbio relativamente raro, com incidência de 5 a 10 casos/100.000 indivíduos e prevalência ao longo da vida igual a 0,25 a 0,50% na população feminina.7,8 O transtorno parece estar se tornando mais frequente entre os adolescentes.9 A anorexia ......