...ários motivos. Primeiro, pelo fato de a depressão ser, de fato, um problema de saúde pública causadora de grande morbidade e sofrimento com repercussões familiares, sociais e econômicas. Segundo, pelo fato de ser um estudo com foco na atenção primária, que é o nível de atenção que a rigor é o local de entrada no sistema de saúde, e tem como princípios a longitunalidade, a integralidade e a coorden......
...udadas no passado, entre as quais o uso combinado de dois estabilizadores do humor, a combinação de um estabilizador com um agente antipsicótico, um estabilizador combinado a antidepressivos, além de múltiplos estabilizadores e antipsicóticos. As decisões acerca da intensificação por vezes são guiadas pelos sintomas residuais ou comorbidades. As comorbidades comumente observadas com o transtorno b......
...o pélvico para poderem relaxá-los de maneira seletiva), treinamento da bexiga e exercícios para a musculatura pélvica são formas de tratamento de primeira linha efetivas para mulheres que apresentam incontinência de esforço comprovada.32 O biofeedback também reduz os sintomas psicológicos e as despesas associadas à incontinência de urgência.33 A prática diária de exercícios para o assoalho pélvico......
...icemia, sífilis, uso de medicamentos tóxicos para o labirinto e ingestão abusiva de álcool, nicotina e cafeína3, 4 (Tabela 206.1). Tabela 206.1. Classificação da vertigem Periféricas Vertigem postural paroxística benigna (VPPB) Desencadeada pela estimulação dos órgãos sensoriais vestibulares pelo mecanismo de canaliculolitíase ou cupolitíase, precedido por movimentos rápidos d......
...e quetiapina. Cautela em caso de uso concomitante. t Vacina contra rotavírus: aumento do risco de infecção pela vacina com vírus vivos. A vacinação de pacientes em terapia sistêmica prolongada com corticosteroides é contraindicada. Orientações aos pacientes t A administração com alimento pode minimizar a irritação gástrica. t Não tomar qualquer tipo de vacina ou vacina sem consultar um médi......
... 1 Avaliação psicossocial Domínio psicossocial Exemplos de perguntas Relação médico-paciente164 Como você quer que eu, sendo seu médico, o(a) ajude nesta situação? Qual a melhor forma de trabalharmos juntos? Estilo de enfrentamento 13,165 Como conseguiu superar os momentos difíceis que teve que atravessar no passado? Durante estes momentos, o quê foi particularmente est......
... saúde excessivos. Embora os sintomas somáticos específicos possam mudar com o tempo, o distúrbio é persistente (em geral, mais de 6 meses). O TSS pode ser graduado conforme a presença dos critérios diagnósticos citados. O número de sintomas somáticos também é usado para determinar a gravidade. Assim, tem-se o seguinte: · TSS leve: apenas um sintoma está presente (por exemplo, temp......
... apresenta um sexto episódio afetivo, e este é de mania, hipomania ou misto, transtorno bipolar passa a ser o diagnóstico mais adequado. Um diagnóstico diferencial importante, e muitas vezes difícil de ser feito, é entre o TDM e os transtornos psicóticos. Na depressão, pode haver sintomas psicóticos, como delírios e alucinações. Mais comumente, esses sintomas psicóticos, se presentes, são congrue......
...e sobrediagnóstico.9 Tabela 136.1. Prevalência de DPOC de acordo com os estágios de gravidade Estágio Prevalência I 10,1% II 4,6% III 0,9% IV 0,2% Fonte: Menezes e colaboradores.8 Tabela 136.2. Prevalência de DPOC de acordo com a faixa etária Faixa etária Prevalência 40-49 anos 8,4% 50-59 anos 16,2% = 60 anos......
...iepilético; CBC: hemograma completo; EE: estado epilético; EEG: eletrencefalograma; IV: intravenoso; PE: equivalentes de fenitoína. Suicídio Alguns estudos mostraram que algumas condições psiquiátricas, como depressão e ansiedade, são mais comuns nos casos de epilepsia refratária em comparação com outros grupos. Aparentemente, a depressão também é um “fator de risco” para epilepsia79 e, ......
... no cuidado com a criança também é um fator ser pesquisado. O exame físico é importante, pois permite mensurar a gravidade do baixo ganho de peso, assim como identificar alterações que sugiram doenças genéticas, malformações ou até mesmo eventuais abusos a que a criança possa estar sendo submetida. Não é incomum que muitas das crianças com baixo ganho de peso apresentem problem......
...lhorando a função cardíaca e o estado metabólico. Uso breve de benzodiazepínicos ou antipsicóticos em doses baixas ajudam a prevenir que o paciente ou a equipe se machuquem quando há agitação. Dez por cento dos pacientes que sofrem cirurgia cardíaca têm déficits neuropsicológicos leves permanentes. A depressão não tratada piora o prognóstico dos problemas cardiológicos e o tratamento deve inclui......
..., et al. AD: a multisite study of its utilization and interventions in the consultation- liaison psychiatry setting. Gen Hosp Psychiatry 1998;20: 139–49. 25.Kellermann M, Fekete I, Gesztelyi R, et al. Screening for depressive symptoms in the acute phase of stroke. Gen Hosp Psychiatry 1999;21:116–21. 26.Spiegel D. Cancer and depression. Br J Psychiatry 1996; 168Suppl:109–16. 27.Kugaya A, Akechi ......
...na-se ao controle insatisfatório da dor; melhora com o tratamento. Em geral, é um problema separado; os pacientes apresentam alterações no padrão do sono que devem ser tratadas; privação significativa do sono é comum. Disfunção social Problemas mínimos. Em geral, muito isolado, o paciente se mantém afastado das atividades agradáveis. Disfunção conjugal Apenas se for pré......
...ia sido internado no hospital há três semanas, pois seu quadro clínico instável retardou a cirurgia (crises hipertensivas e arritmia cardíaca). O exame clínico evidenciou sopro cardíaco mitral de duas cruzes, eutrófico, sem outras alterações. Ao realizar exame neurológico, o paciente apresentou-se vígil, agitado, confuso, pouco colaborativo, desorientado, e existiam sinais de roda denteada no memb......
...s ativados pelas experiências emocionais e aqueles envolvidos na codificação das experiências emocionais em memória estão significativamente mais sobrepostos nas mulheres do que nos homens. Aliadas à maior prevalência de abuso na população feminina, estas variáveis parecem explicar pelo menos em parte a suscetibilidade aumentada à FM das mulheres.15,16 Sono A relação existente entre o sono ......
...sta síndrome. O transtorno de movimentos periódicos dos membros também pode ser abordado com agentes dopaminérgicos, benzodiazepínicos e outros. Já a apnéia do sono pode ser tratada com oxigênio suplementar e pressão positiva contínua nas vias aéreas por via nasal. Com relação às hipersonias, o tratamento constitui-se primeiramente numa boa higiene do sono e cochilos diurnos programados, 2 a 3 ......
... Reflexo e em forma de onda · Suprimido pela fixação · Direção fixa; deve estar presente no olhar fixo direto para a frente (pode haver necessidade de se eliminar a fixação) · Pode ser oblíquo, mas não é puramente vertical · Nistagmo = vertigem · Deve estar no plano do canal estimulado (p. ex., espasmódico e torsional à direita na manobra de Dix-Hallpik......
...na diária, incluindo mobilidade, quedas e função intestinal e vesical. Reconciliação da medicação. Assistência de subespecialidades e AG Mais da metade das visitas médicas ambulatoriais de pacientes idosos são feitas a subespecialidades.60 Consistente com essa situação, em uma pesquisa junto aos líderes de 12 subespecialidades, estimou-se que os pacientes idosos representam 30 a 60% d......
...rretal e da mortalidade por causas diversas promovida pela triagem com sigmoidoscopia. A triagem com realização de um único exame de sigmoidoscopia entre adultos na faixa etária de 55-64 anos promoveu diminuição substancial da incidência de câncer colorretal e mortalidade.27,28 Não há dados oriundos de estudos randomizados mostrando que a diminuição da mortalidade por câncer colorretal está associ......
...ia de problemas mentais de parentes de primeiro grau. Abuso físico e sexual na infância também é um fator associado importante. Todos esses fatores de risco são inespecíficos e podem estar associados com riscos de outros transtornos de ansiedade ou de humor. A depressão maior é uma condição comum coexistindo, embora depressão maior possa ser difícil de distinguir de transtorno de ansiedade genera......
...ão, concentração, memória ou perturbação do humor; -Dificuldades comportamentais; -Função profissional ou acadêmica prejudicada; -Função social interpessoal prejudicada ou efeito negativo no cuidador ou familiar; -A dificuldade de sono ocorre pelo menos três noites por semana, está presente por pelo menos três meses. Deve-se questionar os pensamentos e comportamentos do paciente. Em relaç......
...tais para compreender o complexo fenômeno do suicídio, tais como: ideias de morte; ideias suicidas; desejo de suicídio; intenção de suicídio; plano de suicídio; tentativas de suicídio; atos impulsivos; suicídio. A maioria das pessoas com intenção suicida comunica seus pensamentos e intenções suicidas por meio de palavras nas quais apresentam temas como sentimento de ......
...e com sua perda, é apropriado buscar uma avaliação. A infertilidade e a perda da gestação também podem exercer efeitos profundos sobre a vida sexual de um casal, por meio de uma combinação de influências hormonais e sentimentos intensos (p. ex., raiva, luto, culpa) em relação à situação. O fornecimento de suporte emocional, encaminhamento para aconselhamento e intervenção psicofarmacológica, con......
...calização da lesão estrutural de SNC. Entre essas alteraçõespupilares, podemos citar: -pupilas puntiformes (< 2 mm), que podem ser causadas por intoxicação por opioidesou lesão pontina;- pupilas médio-fixas(4 a 6 mm), que não respondem à luz e podem ser o resultado de lesão domesencéfalo;- pupilas midriáticas(> 8 mm), que podem ser causadas por toxicidade de drogas (anfetaminas,cocaína) ou a......
...nsitória grave após uma carga de carboidrato ou depois de exercícios extenuantes. Essa condição pode ou não estar associada ao hipertireoidismo.29 A medição dos níveis urinários de potássio ajuda a fazer a distinção entre perdas renais e perdas extrarrenais. De maneira geral, a excreção urinária de potássio é inferior a 20 mEq/L no quadro de hipocalemia. O trato gastrointestinal é a fonte predomin......
...edicamentos utilizados por idosos. Os critérios de Beers, atualizados em 2012, facilitam a identificação de fármacos potencialmente inapropriados para o uso em pacientes idosos.79 O Quadro 8 apresenta os recursos para avaliar a adequabilidade de medicamentos em adultos idosos.79-83 Quadro 8 RECURSOS PARA AVALIAR A ADEQUABILIDADE DE MEDICAMENTOS EM ADULTOS IDOSOS · ......
...oterapia com vacina utiliza anticorpos de anticocaína para sequestrar moléculas de cocaína na circulação periférica. Os complexos de cocaína-anticorpo são muito grandes para cruzar a barreira sanguínea cerebral, mantendo, assim, a cocaína fora do seu sítio de ação no sistema nervoso central. A molécula de cocaína é, por si só, também muito pequena para ser antigênica (p. ex., evocar uma resposta d......
...racterizada pela compulsão alimentar acompanhada de purga compensatória. A compulsão alimentar consiste em uma sensação de perda de controle sobre a alimentação e, usualmente, no consumo de grandes quantidades de comida que são tipicamente ricas em carboidrato e gordura. A purga usualmente consiste na autoindução de vômito e uso abusivo de laxantes, além do uso menos comum de diuréticos, enemas ou......
...s). A depuração renal é mais lenta em pacientes com dano renal grave, o que pode requerer redução da taxa de infusão. t Meia-vida de eliminação: 21 a 35 horas. Efeitos adversos t Reação no lugar da injeção, exantema. t Hipocalcemia, hipopotassemia, hipofosfatemia, hipomagnesemia. t Perda de apetite, náusea e vômito. t Febre, cefaleia, convulsões. t Hipertensão, hipotensão, síncope, taq......
...ask Force on Alzheimer’s Disease. Neurology 1984;34:939–44. 2. Amieva H, Jacqmin-Gadda H, Orgogozo JM, et al. The 9 year cognitive decline before dementia of the Alzheimer type: a prospective population-based study. Brain 2005;128: 1093–101. 3. Petersen RC. Mild cognitive impairment as a diagnostic entity. J Intern Med 2004;256:183–94. 4. Dubois B, Feldman HH, Jacova C, et ......
...té 375 mg com manutenção de 250 a 500 mg, de seis em seis horas. A retirada é feita de modo gradual (50%/dia), após 72 horas. Grupo B Clonidina: é uma terapêutica específica, pois diminui a epinefrina circulante. Recomenda-se dose de 0,1 mg (VO), de 2 em 2 horas, até níveis pressóricos inferiores a 140/90 mmHg e frequência cardíaca menor de 100 bpm. Alguns pacientes podem necessitar de doses ......
...demiologia Doença de Alzheimer O aumento da população de idosos, tanto do ponto de vista relativo como do absoluto, é uma das alterações demográficas mais marcantes do último século. Essa alteração faz parte do processo denominado transição demográfica, que ocorre secundariamente à redução da taxa de natalidade e ao aumento da expectativa de vida. Em estudo epidemiológico brasileiro de base pop......
...e após a retirada dos esteroides, sendo possível que alguns pacientes apresentem mialgias e artralgias difusas, sem sinais inflamatórios objetivos, que regridem com a reintrodução da terapia esteroide. A neuralgia herpética (fase aguda) com características da doença inflamatória, pode surgir pela imunossupressão, aumentando sua incidência em função da idade avançada e do sexo; essa situação tende ......
...m mais de 40 anos de idade, esse valor chega quase a 10%.1 O início das manifestações às vezes ocorre precocemente, mas também é mais comum a partir da metade até a fase tardia da idade adulta, sendo observado um aumento significativo da incidência na faixa etária dos 35 aos 45 anos. O TAG é o transtorno de ansiedade mais comum entre idosos. Diagnóstico Esse transtorno é diagnosticado quand......
...contribuinte na IUE, sobretudo em mulheres mais velhas, devido à falta de estrogênio. Muitos medicamentos podem contribuir para esse aumento, mas têm uso limitado pela baixa eficácia ou elevada incidência de efeitos colaterais.1 Tabela 125.4. Fármacos usados no tratamento de IUE Fármacos NE GR Duloxetina 1 B Midodrina 2 C Clembuterol 3 C E......
...dor para interpretação dos sinais e sintomas. Dentre as possíveis causas de dor abdominal, pode-se identificar a de origem visceral, a de origem parietal e a dor referida.5 Dois tipos principais de fibras aferentes são responsáveis pela condução da dor ao cérebro. As fibras do tipo A delta, que terminam no tálamo, fazem o cérebro reconhecer com maior facilidade o local onde foram estimuladas. Elas......
...lgia aguda Tempo de espera aceitável Problema detectado Emergência Sinais de síndrome da cauda equina (disfunção esfincteriana, progressivo déficit motor, anestesia perineal (em sela), evidência de acometimento nervoso bilateral) Até 1 semana Patologia envolvendo medula espinal Até 1 semana Progressivo déficit motor ou sensitivo sem outros sinais de síndrome d......
...lterações mecânicas), consumo excessivo de álcool, idade avançada e causas secundárias.8, 9, 12 Devem-se pesquisar os fatores expostos no Quadro 202.1 dando especial importância aos fatores de risco incluídos no modelo de avaliação de risco da OMS9, 13 (Quadro 202.2). Um importante estudo evidenciou que os fatores de risco mais associados a fraturas no Brasil foram: idade, história famil......
...stância Insônia decorrente de condição médica Insônia não devida a uma substância nem a uma condição fisiológica conhecida, indeterminada (não orgânica) Insônia fisiológica, indeterminada (orgânica) 307,41 307,42 307,42 307,42 327,02 V69,4 V69,5 292,85 327,01 780,52 327 Distúrbios da respiração relacionados ao sono Síndromes de apneia do sono central Apneia ......
...diretos também produzem um efeito antiplaquetário. A lepirudina, desirudina e bivalirudina são principalmente metabolizadas no rim, enquanto o argatroban é depurado sobretudo no fígado.51 Antagonistas de vitamina K A warfarina, comercializada desde 1954, é o único anticoagulante oral disponibilizado nos Estados Unidos. A warfarina promove seu efeito anticoagulante produzindo proteínas coagul......
...o poderá provocar a desnaturação protéica, desagregação do adjuvante e perda de potência. Os eventos adversos comumente observados se restringem ao local da aplicação sob a forma de dor, hiperemia, edema, induração e febre alta. Em nível sistêmico, pode ocorrer reação anafilática, neuropatia periférica e síndrome de Guillan-Barré. O monitoramento rápido da cobertura vacinal é uma estratégia que o......
...1998 As diferentes causas de demência podem estar relacionadas não apenas a quadros neurológicos primários, mas também a condição médica sistêmica, a efeitos persistentes de abuso de substâncias, ou à combinação desses fatores. Devemos lembrar que o diagnóstico de demência não deve ser feito na vigência de delirium (situação clínica em que há agudamente um déficit global da atenção......
... Dor pélvica, dispareunia, alteração urinária e/ou intestinal cíclica, infertilidade. Dismenorreia, endometriose Cefaleia, náuseas, foto ou fonofobia, parestesias, tontura e déficits neurológicos. Enxaqueca e outras condições neurológicas Fadiga, emagrecimento, infecções, alterações globais no exame físico. Neoplasias, doenças endócrinas, dependência de substâncias Ex......
...principal causa de morte entre pessoas de 5 a 44 anos, correspondendo a 10% do total de mortes. Como acomete principalmente pessoas jovens, os danos à sociedade em termos de produtividade, morte prematura e invalidez são enormes. A incidência anual de TCE nos Estados Unidos é estimada em 180-220 casos por 100 mil habitantes, o que culmina com 600 mil novos casos de TCE todos os anos, ......
... os homens com transtornos alimentares parece haver associações específicas com homossexualidade masculina e índices elevados de sintomatologia bulímica e anoréxica. Alguns dados sugerem que os homens com BN têm maior prevalência de obesidade pré-mórbida do que as mulheres com o transtorno. A incidência de BN é de 13 por 100 mil indivíduos em uma população pareada por ano. ......
...resenta uma celularidade aumentada com predomínio linfocitário, proteinorraquia aumentada e glicose normal. A presença de hemácias é um achado relacionado à doença. Na tomografia, podem eventualmente surgir edema e hemorragia focal usualmente na região temporal média e na região inferior dos lobos frontais, achados mais freqüentemente vistos na RM de crânio. O tratamento deve ser iniciado precoce......
...os humorais não mediados por imunocomplexos. No entanto, uma vez iniciado o insulto e ocorrendo lesão significativa do parênquima, a lesão hemodinâmica passa a ter importância pela sobrecarga e hipertensão intraglomerular em néfrons remanescentes. A proteinúria, anteriormente vista apenas como um marcador de nefropatia crônica, tem um papel importante na fisiopatologia da DRC. Diversos estudos su......
... risco-benefício da terapêutica medicamentosa deve sempre ser considerado em pacientes idosos. 1. Extrassístoles ventriculares Na ausência de sintomas, as extrassístoles isoladas, monomórficas ou não, frequentes ou não, sem associação com cardiopatia de base não devem ser tratadas. Se sintomáticas, mas sem cardiopatia associada, os betabloqueadores são a melhor opção. Já se houver assoc......
... útil neste distúrbio. Em um estudo controlado de longa duração, os participantes tratados com topiramato apresentaram uma perda de peso média de 15 kg.40 Em estudos controlados, também foi demonstrado que a sibutramina e a zonisamida são úteis para controlar a compulsão alimentar e diminuir o peso em pacientes com transtorno alimentar compulsivo.41 Como também ocorre no tratamento para perda de ......