...retanto a baixa prevalência de depressão na atenção primária significa que as identificações equivocadas (falsos positivos) são mais frequentes que os casos não diagnosticados (falsos negativos). Além disso, concluem que a acurácia diagnóstica pode melhorar através de reavaliações de pacientes que podem estar deprimidos. Aplicações para a Prática Clínica É um estudo de grande impo......
... Algumas diretrizes de tratamento incluíram os antidepressivos como possíveis alternativas, e há ainda a possibilidade de que estes agentes venham a ser efetivos apenas para alguns pacientes. Como em muitos casos é difícil obter sucesso no tratamento da depressão bipolar, estudos nesta área se fazem necessários. Manutenção Existe um número consideravelmente menor de evidências disponíveis so......
...severo de um órgão. Uma bexiga subativa ou acontrátil pode ser secundária a doenças neurológicas, como a neuropatia diabética, lesão da medula espinhal e subatividade idiopática do detrusor da bexiga. A autocateterização intermitente é ideal para pacientes com bexiga atônica ou neurogênica. Na maioria das vezes, a sondagem vesical de demora é reservada para pacientes com retenção urinária crônic......
...juda do examinador, a pessoa assume rapidamente a posição de decúbito dorsal com a cabeça pendente, mantendo a posição da cabeça a 45° para o lado; C) o examinador observa, então, os olhos da pessoa à procura do nistagmo de posicionamento. Fonte: Korn e colaboradores.24 Alertas na avaliação da vertigem · Qualquer sinal ou sintoma neurológico central, como visão turva, diplopia, disfa......
...minutos. t Pico do efeito: 30 a 120 minutos. t Duração de efeito: 4 a 6 horas. t Meia-vida de eliminação: 2,5 a 3,5 horas. t Metabolismo: hepático – metabólito ativo: morfina. t Excreção: principalmente renal. Efeitos adversos t Frequentes (1->10%) t Obstipação, náusea, vômito, anorexia e xerostomia. t Sedação, sonolência, tontura, cefaleia, confusão, dependência física. t Dificul......
...juste psicológico precário.30 A avaliação do impacto de uma doença potencialmente fatal sobre a família é fundamental, embora muitas vezes seja ignorada.17,31 Avaliando os papéis, estrutura e dinâmica familiares, bem como o risco de fadiga do cuidador, os médicos podem mobilizar os recursos apropriados e contribuir de modo significativo para o bem-estar da família em um momento de vulnerabilidade......
...es distúrbios podem ser mais desafiadores para cuidar do que aqueles com a maioria dos outros transtornos psiquiátricos; portanto, conhecimento médico e atitudes são fundamentais. É importante construir e manter o vínculo com o paciente com TSS, ouvindo-o atentamente e encorajando-o para descrever seus sintomas. Depois de desenvolver um bom relacionamento, deve-se legitimar as queixas do paciente......
...à conação: o negativismo e os comportamentos e pensamentos suicidas. O negativismo representa uma resistência não deliberada, imotivada e incompreensível às solicitações externas.15 O deprimido, por falta de interesse ou de energia, não coopera com o exame médico, não responde às perguntas da entrevista e, em casos mais graves, fica em mutismo. O risco mais grave em um paciente com depressão é o s......
...imary care in early diagnosis and effective management of COPD. Int J Clin Pract. 2007;61(8):1380-9. 2. Global Strategy for Diagnosis, Management, and Prevention of COPD. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease: updated [Internet]. London: GOLD; 2010. Disponível em: http://www.goldcopd.org/. 3. Polkey MI. Chronic obstructive pulmonary disease: aetiology, pathology,......
...rta de sensação de desfalecimento e sudorese, bem como da dificuldade em ouvir os sons do coro da igreja. Teria despertado com a congregação ao seu redor, e as testemunhas disseram que havia tido trações corporais súbitas e que “seus olhos rolavam para cima”. B.L. retornou para a linha de base dentro de 10 segundos. Os três casos relatados não sugerem epilepsia. A história de S.G. sugere convuls......
...ção de exames complementares, a prescrição de medicamentos e o encaminhamento para outros serviços e especialistas focais. Algumas vezes, não é possível fazer um diagnóstico preciso em um primeiro encontro, havendo a necessidade de acompanhamento do caso por algum tempo. Esses casos podem deixar a pessoa e sua família receosos, mas o vínculo e as orientações dadas pelo profissional podem amenizar ......
...oenças. Exemplo: limiar convulsivo dos psicotrópicos como ziprazidona, clozapina e bupropiona; · sistema cardiovascular com menor débito cardíaco e menor perfusão tecidual. 4. Absorção e distribuição de drogas afetadas por fluxo sanguíneo alterado, composição corpórea com maior proporção de gordura do que o jovem, diminuição de proteínas plasmáticas. 5. Uso concomitante de outras drogas qu......
...da infância Reação de ajustamento na adolescência Reação de ajustamento na vida tardio Outros transtornos de personalidade situacional transitório DSM-II (1968): Distúrbio situacional transitório Reação de ajustamento na infância Reação de ajustamento na fase inicial da infância Reação de ajustamento na adolescência Reação de ajustamento tardio na vida ......
...or prolongado (medido em termos de 3 a 4 semanas), essa alternativa poderá se transformar em tratamento.25 O Quadro 15 apresenta uma lista de medicamentos eficazes para o tratamento de dor neuropática. Quadro 15 Medicamentos Eficazes para Dor Neuropática Classe de medicamentos Medicamentos representativos Comentários Antidepressivos Desipramina, notriptlina ......
...s mental com comprometimento da atenção, desorientação e disfunção executiva. O ECA também é conhecido como delirium, síndrome cerebral orgânica ou encefalopatia aguda. Epidemiologia Não se sabe sobre a epidemiologia do ECA na população geral. A incidência não pode ser determinada. Entre os indivíduos hospitalizados, estima-se que a prevalência dessa condição seja de 40%, sendo os idosos e os......
... a fatores psicológicos* (antigo transtorno da dor somatiforme) Transtorno da somatização (histeria, síndrome de Briquette) *Diagnóstico alternativo comum. AR = artrite reumatoide; FM = fibromialgia; LES = lúpus eritematoso sistêmico; OA = osteoartrite. Tratamento O tratamento da FM é governado por 4 princípios: (1) validação do sofrimento; (2) conservadorismo diagnóstico e terapêutico; ......
...ermediária – Longa (10 a 48) 10 a 50 Flunitrazepam Longa (20) 0,5 a 1 Clonazepam Longa (20 a 40) 0,5 a 2 Nitrazepam Longa (17 a 28) 5 a 10 Cloxazolam Longa (20 a 90) 1 a 8 Flurazepam Longa (50 a 80) 15 a 30 Diazepam Longa (20 a 80) 2,5 a 10 O uso de antidepressivos pode ser interessante no tratamento das insônias crônicas, es......
...orpo, bem como da posição espacial, provavelmente chegam à consciência através dessas projeções rostrais. As vias visuais (optocinéticas) e somatossensoriais também fornecem sinais parcialmente redundantes e complementares para o equilíbrio, permitindo a recuperação em resposta à disfunção vestibular. Os sinais optocinéticos suplantam os sinais do labirinto para os componentes do RVO mantidos à b......
...somem bebidas alcoólicas. Eventos cardíacos 81 mg de aspirina/dia. Homens com 45 a 79 anos de idade: quando o potencial prejuízo de um aumento no risco de hemorragia gastrintestinal é compensado por um potencial benefício de redução dos episódios de infarto do miocárdio. Mulheres com 55 a 79 anos de idade: quando o potencial prejuízo de episódios de AVC isquêmico é compensado po......
...ivo no teste de DNA de HPV. •Uma série completa de HPV4 ou HPV2 consiste em três doses. A segunda dose deve ser administrada em 1-2 meses após a primeira dose, e a terceira dose deve ser administrada seis meses após a primeira (pelo menos 24 semanas após a primeira dose). •Embora a vacinação contra HPV não seja especificamente recomendada para profissionais da assistência médica com base em sua......
...ão mínima de ansiedade para o diagnóstico, e a maioria dos pacientes tiveram a doença por anos antes de procurar tratamento. A presença de comorbidades é frequente incluindo outros transtornos ansiosos, com a fobia social ocorrendo em cerca de 28% dos pacientes, fobias específicas em 30% dos casos e transtorno do pânico em aproximadamente 23% dos pacientes. A depressão também é uma comorbidade fre......
... Definição Um diagnóstico de insônia pode ser realizado se os seguintes critérios estão presentes: queixa de dificuldade em iniciar ou manter o sono, ou despertar precoce. Essa dificuldade ocorre apesar de tentativas e oportunidades para o sono. A perda de sono causa déficits produtivos na função diária. A insônia classicamente era dividida em insônia primária, ou secundária, quando outras co......
...ra hospitalar, ou impossibilidade de acompanhar um tratamento ambulatorial. Necessidade de ajuda de uma equipe para medicar ou realizar eletroconvulsoterapia. Necessidade de observação constante, testes clínicos ou rastreamento de diagnósticos que necessitam de estrutura hospitalar. Suporte familiar e social limitado, incluindo condição social precária. Falta de uma boa relação......
...s.46 Parece haver uma diferença entre plenitude genital e plenitude sexual. A primeira representa a responsividade biológica; a segunda reflete os efeitos positivos da intimidade que se desenvolve em muitos relacionamentos duradouros, o conhecimento sobre o corpo de alguém que advém com a experiência, e a maior habilidade de pedir e aceitar prazer que frequentemente acompanha a maturidade. De mod......
...ias. Atenção desordenada e cursoflutuante agudo são as marcas da condição, que também podem afetar a cognição,o nível de consciência, a linguagem e a percepção. Os níveis de atividade podemser aumentados ou diminuídos, o que diferencia o delirium em hiperativoou hipoativo. O paciente pode flutuar rapidamente entre os estados hipoativo ehiperativo. Os sintomas podem ser intermitentes, e não é incom......
...atletas”, ataxia e déficits neurológicos focais exigem tratamento de urgência. Deve-se iniciar a administração de solução salina hipertônica enquanto se aguarda o resultado da medição do nível de sódio. A infusão deverá prosseguir até o nível de sódio atingir mais de 125 mEq/L ou até os sintomas desaparecerem. A falta de sintomas ou a presença de sintomas mínimos como fadiga, tontura e uma sensaçã......
...te para um oftalmologista.19 Problemas auditivos As pessoas com mais de 60 anos de idade perdem, em média, 1dB de audição por ano.20 Assim como a perda de visão, a perda auditiva pode afetar seriamente as capacidades funcionais e a socialização. Os pacientes que sofrem de problemas auditivos correm um grande risco de declínio cognitivo mais rápido, em comparação com as pessoas que não têm ......
...e tratamento com TPM 200 mg/dia, e observaram que, a partir da terceira semana de tratamento escalonado, os pacientes do grupo de intervenção se mantiveram mais abstinentes do que o grupo-placebo.21 Bobes e colaboradores, em um estudo observacional, prospectivo, multicêntrico, de 6 meses de duração, avaliaram usuários de heroína, álcool e cocaína em programas de reabilitação. Foi observ......
...ez que a ausência de purga em pacientes com compulsão-transtorno alimentar dificulta a lembrança precisa dos episódios. Embora os pacientes com transtorno alimentar compulsivo muitas vezes estejam com sobrepeso, demonstram maior grau de insatisfação com o peso e a forma do corpo, bem como apresentam mais comorbidades psicopatológicas do que os indivíduos com sobrepeso que sofrem do transtorno. ......
...butol e sulfato de estreptomicina, seguido de 10 meses de isoniazida e cloridrato de etambutol. t 36 a 50 kg: 1.000 mg a 1.500 mg, por via oral, a cada 24 horas, durante 2 meses, combinada a isoniazida, cloridrato de etambutol e sulfato de estreptomicina, seguido de 10 meses de isoniazida e cloridrato de etambutol. t Acima de 50 kg: 1.500 mg, por via oral, a cada 24 horas, durante 2 meses, combi......
...etas que os pacientes com CCL apresentam comprometimento funcional no dia a dia. Entretanto, é provável que estes indivíduos possuam capacidades compensatórias e reservas cognitivas, e por isso sua independência não é imediatamente comprometida. Nem todos os pacientes que atendem aos critérios para CCL evoluem até desenvolverem demência. Contudo, quase 10 a 15% dos pacientes com CCL a cada ano sof......
...is e auditivos, além da monitoração periódica dos sinais vitais. Farmacológico O tratamento deverá obedecer às seguintes orientações: 1.O grupo de sintomas que representar uma emergência deverá ser tratado inicialmente. 2.Quando não houver emergências, a ordem de abordagem dos sintomas deverá ser sintomas do grupo A, do grupo B e do grupo C. Grupo A Benzodiazepínicos: diazepam 10 mg......
...reas corticais primárias (Braak; Braak, 1991). A expressão clínica determinante da síndrome demencial, com um espectro de alterações cognitivas e comportamentais, ocorre justamente nesse estágio neuropatológico (Braak; Braak, 1998). A placa senil é outra lesão neuropatológica característica da DA. As placas são constituídas em grande parte pelo peptídeo ß-amilóide, que possui 40 a 42 aminoácidos ......
...nal de cálcio que atuaria na analgesia. A gabapentina é administrada em dosagem entre 900 e 1.800 mg, divididos em três doses, podendo-se utilizar até 3.600 mg/dia; apresenta efeitos colaterais leves, como edema de extremidades, sendo este o efeito colateral específico mais frequente. Recentemente surgiu a pregabalina, ainda não disponível no Brasil, sendo descrita com efeito analgésico superior à......
...os repetidos, ideias ou imagens (obsessões) e comportamentos ritualísticos repetitivos (compulsões). Aqueles que sofrem de TOC admitem a irracionalidade de seus pensamentos, porém são incapazes de controlá-los. De modo semelhante, embora sejam considerados sem sentido, os comportamentos obsessivo-compulsivos podem tomar muitas horas diárias para serem repetidamente realizados. O conteúdo obsessivo......
...rma isolada (A).1 Quanto à estimulação elétrica funcional, pode-se tirar poucas conclusões, sobretudo devido ao amplo espectro de parâmetros de estimulação elétrica utilizados nos vários estudos realizados até hoje. Sabe-se que, em homens submetidos à prostatectomia radical, parece não haver qualquer benefício adicional (B).1 Um terceiro recurso auxiliar, os cones vaginais, podem ser oferecidos co......
...stória é importante estar atento aos detalhes que poderão indicar potenciais diagnósticos, e determinar se o quadro é agudo ou crônico. Assim, a partir dessas deixas começam as elaborações diagnósticas. Uma informação essencial é o caráter recorrente das queixas, o que pode ser verificado diretamente com a pessoa ou a partir de uma breve revisão de sua história clínica no prontuário. Ess......
...ve therapies for chronic low back pain: results of a randomized clinical trial with one-year follow-up. Rheumatology. 2001;40:772-8. 19. Mannion AF, Junge A, Taimela S, M¸ntener M, Lorenzo K, Dvorak J. Active therapy for chronic low back pain: part 3. Factors influencing self-rated disability and its change following therapy. Spine (Phila Pa 1976). 2001;26(8):920-9. 20. Flowerdew MW, Gad......
... tratamento Indicada no início do climatério com sintomas vasomotores Moduladores seletivos de receptores estrogênicos (SERMs) Raloxifeno 60 mg/dia, VO Fogachos e tromboembolismo Promove ganho de massa óssea na coluna lombar e no colo do fêmur, bem como redução de fraturas vertebrais Quimioprevenção de câncer de mama invasor Estim. de form. óssea Paratormôni......
...erna durante o sono Mioclônus propriospinal no início do sono Mioclônus fragmentar excessivo 307,49 307,49 786,09 307,49 307,47 781,01 781,01 781,01 781,01 Parassônias Distúrbios do despertar (a partir do sono de NREM) Despertar confuso Sonambulismo Terror noturno 327,41 307,46 307,46 327,42 Parassônias habitualmente associadas ao sono REM DCR (inclu......
...e, vitamina E e álcool, pode aumentar o risco de sangramento sem elevar a INR. As clínicas de anticoagulação centralizadas, cujos funcionários em geral são enfermeiros ou farmacêuticos, têm melhorado a qualidade e a segurança da dosagem de warfarina. Estas clínicas usam bancos de dados dedicados à supervisão da varfarina, em que as INR dos pacientes e as doses de warfarina podem ser rapidamente ......
...ropriada, o que reduz as complicações e a letalidade, devendo ser acompanhado por equipe médica e de enfermagem experiente no atendimento a esse tipo de enfermidade. A unidade ou enfermaria deve dispor de isolamento acústico, com redução da luminosidade e temperatura ambiente. A atenção da enfermagem deve ser contínua, vigilante quanto às emergências respiratórias decorrentes dos espasmos, realiza......
...tenção, geralmente causado por doenças clínicas) e realizar exames para afastar problemas clínicos como infecção urinária (ou outras infecções), desidratação, isquemia miocárdica, hipóxia, distúrbios hidroeletrolíticos ou outros problemas clínicos, pois geralmente a alteração cognitiva é revertida com o tratamento adequado. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL E TRATAMENTO Revisaremos a seguir......
... Transtornos de Ansiedade Seguimos o mesmo raciocínio clinico referido anteriormente. Nos transtornos ansiosos (síndrome de pânico com e sem agorafobia, transtorno obsessivo-compulsivo, transtorno de ansiedade generalizada, entre outros) ocorre uma exacerbação dos sintomas no período pré-menstrual. Nessa situação, buscam-se terapias específicas para tais transtornos, sempre atentando à ocorrência......
...eas com intubação orotraqueal quando necessário e expansão volêmica nas fases iniciais da ressucitação após o trauma representam fator importante na prevenção de insultos secundários e melhoram o prognóstico dos pacientes com TCE moderado a grave. Em pacientes que não apresentem sinais de herniação ou déficit neurológico progressivo que não possa ser justificado por outras causas exte......
...r um episódio de compulsão alimentar ainda são objeto de discussão na literatura médica. Ao contrário da bulimia, em que a compulsão alimentar geralmente é seguida de um episódio purgativo colocando fim a um ciclo, no TCAP esse comportamento purgativo não está presente, dificultando a delimitação do que seria considerado o episódio de compulsão. Em comparação aos pacientes com bulimi......
...sevier; 2007, p. 2607-11. 2. Carvalho RC, Gomes HR. Manifestações neurológicas associadas à infecção pelo HIV. In Martins HS et al. Pronto-socorro. 2. ed. São Paulo: Manole; 2006, p. 1629-38. 3. Herskovitz S. Neurotoxicity and pharmacological agents. Saint Paul: American Academy of Neurology; 2007. 4. Marra C. The HIV consult: initial evaluation, diagnostic tests and initiating tr......
...da insuficiência cardíaca na anemia. Num estudo em aproximadamente 100.000 pacientes em hemodiálise, os níveis de hematócrito (Ht) correlacionaram-se significativamente com mortalidade. Pacientes com Ht entre 27 e 30% tiveram um risco relativo de 1,12 (1,08 a 1,17); pacientes com Ht abaixo de 27% tiveram risco relativo de 1,33 (1,26 a 1,40) e finalmente, pacientes com Ht entre 33 e 36% tiver......
.... A irradiação do sopro depende do folheto acometido: no folheto anterior à irradiação, é para o dorso e ápice; já no posterior, a irradiação é anterior e para base. Quando o paciente piora agudamente, deve-se excluir ruptura do folheto e endocardite infecciosa, visto que a piora deve ser lenta e progressiva. As medicações usadas aliviam sintomas e são basicamente diuréticos e vasodilatadores. O t......
...e a terapia interpessoal ao final de um período de 20 semanas de tratamento.27 Entretanto, não houve diferenças significativas entre os tratamentos após um período de seguimento de 1 ano. A psicoterapia interpessoal enfoca diretamente os problemas interpessoais atuais da paciente e pode ser efetiva porque há diminuição do afeto negativo associado às interações interpessoais defeituosas, reduzindo,......