...o-perfusão não diagnóstica (V/Q) requerem a confirmação dos resultados de outro teste, como a angiografia pulmonar por tomografia computadorizada. A angiotomografia computadorizada (ATC) é a modalidade de imagem mais comum para PE, identificando um coágulo como um defeito de enchimento artérias pulmonares com contraste. Equipamento com detectores (por exemplo, scanners de 64 ou 128 cabeças) permi......
...a de dissecção aguda de aorta. O Estudo Estudo observacional, prospectivo, realizado em 14 centros na Europa. Duzentos e vinte (220) pacientes com suspeita de dissecção aguda de aorta realizaram coleta de D-Dímero e foram acompanhados até a alta hospitalar. Resultados Dos 220 pacientes, 87 foram diagnosticados com dissecção aguda de aorta e 133 com outras doenças,......
...m ser associados à CIVD, ocorrendoapenas em 2% dos pacientes.As manifestações pulmonares incluem desde hipoxemia leve ahemorragia alveolar (achado relativamente específico na CIVD) e até mesmo SARA.Podem ainda ocorrer hemoptise, dispneia, dor torácica, roncos, sibilos e atritopleural. Na radiografia de tórax podem aparecer infiltrados difusos. Outramanifestação descrita é insuficiência adrenal agu......
...btiveramum interessante resultado na avaliação de embolia pulmonar aguda. Umacombinação de baixa PCPT e nível de D-dímero inferior a 1.000 ng/mL identificouum grupo de pacientes com baixo risco de embolia pulmonar durante oacompanhamento. A estratégia se mostrou custo-efetiva quando consideramos adiscussão voltada às tomografias poupadas (diferença de quase 20 pontospercentuais na execução).Devemo......
...e pacientes com D-dímeros marcadamenteelevados ou naqueles que atendem aos critérios para CIVD induzida por sepse foimuito associada à melhora da sobrevida global em 28 dias.Aavaliação cuidadosa dos índices laboratoriais na linha de base e durante ocurso da doença pode ajudar os médicos a formular uma abordagem de tratamentopersonalizado e fornecer prontamente cuidados intensivos para aqueles com ......
...iagnóstico? Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Dissecção aguda de aorta. Como bem apontado pelo Dr André Augusto Santos Lima nas “opiniões”, o D Dímero demonstrou ser exame bastante sensível em um estudo recente (comentado nesta semana. Ver: D Dímero pode ser útil ......
... fratura no último mês 2 1 Hemoptise 2 1 Câncer ativo 2 1 Dor unilateral em membro inferior 3 1 Dor à palpação venosa profunda em membro inferior ou edema unilateral 4 1 Idade > 65 anos 1 1 Probabilidade clínica: TEP improvável TEP provável = 5 > 5 = 2 > 2 O estudo Trata-se de um estudo multicêntrico, d......
...o do membro inferior inteiro. Oultrassom de compressão em três pontos nesses estudos incluiu um único estudode compressão da veia femoral comum na região do ligamento inguinal e duasregiões por compressões da veia poplítea, uma no ponto médio da fossa poplíteae o outra na fossa poplítea distal imediatamente proximal à sua trifurcação. Umametanálise de 2008 mostrou que os médicos emergencistas pode......
...ões Práticas Por este estudo, conclui-se que 6,3% dos pacientes com suspeita de TVP no PS tiveram TVP isolada em outros vasos que não a femoral comum ou veia poplítea. A despeito deste resultado, não seria necessário modificar o que as diretrizes colocam, que seria realizar o ultrassom com compressão dos dois pontos tradicionais (femoral comum e poplítea). O que se deve fazer é garantir a segunda......
...es de risco genéticos mais comuns para o desenvolvimento de TEV são o fator V de Leiden, que causa resistência à proteína C ativada, e a mutação do gene da protrombina, que é uma mutação (G20210A) na região 3’ não traduzida do gene codificador da protrombina. A causa adquirida (não genética) mais comum é a síndrome do anticorpo antifosfolipídio. Níveis elevados de fatores de coagulação VIII e XI t......
...ntando, algumas vezes, na terapia trombolítica com t-Pa. Tratamento O tratamento para CIVD não está muito definido, pois não existem estudos controlados; o mais importante é o manejo das doenças predisponentes. A terapia com componentes sanguíneos é indicada somente se houver sangramento ou por depleção de fatores hemostáticos. Em pacientes com plaquetas entre 50.000 e 100.000 células/mm3......
...terações laboratoriais e mortalidade em estudos pequenos, de qualquer forma não existe no momento recomendação favorável para o uso de heparina nestes pacientes, exceto em casos de exceção e com trombose documentada. Outra opção medicamentosa são os Inibidores da fibrinólise como o ácido aminocaproico, de qualquer forma antes da sua utilização é importante a reposição de componentes sanguíneos e ......
... substâncias pró-coagulantes). Os fatores de coagulação e as plaquetas são consumidas, mas a produção é capaz de compensar este consumo, e o fígado é capaz de limpar os produtos da degradação da fibrina. Os tempos de coagulação podem ser normais, e a trombocitopenia pode ser leve ou ausente. Tromboses geralmente predominam sobre sangramentos em termos de quadro clínico, embora muitos pacientes sej......
...ceptores de proteínas de adesão específicos e proteínas da matriz são altamente expressos nestas vênulas de endotélio alto. O endotélio especializado representando a barreira hematoencefálica é outro exemplo. Figura 10 - A exposição de fator tecidual em uma ferida vascular inicia a cascata de coagulação. A geração de trombina e deposição de um coágulo de fibrina ocorre de modo sim......
...ipalmente a aorta ascendente. A hipertensão prolongada intensifica essas forças e resulta em um aumento na degeneração medial. Uma válvula bicúspide, que ocorre em 1 a 2% da população, é a anormalidade congênita mais comum que afeta a valva aórtica e a aorta proximal; essa válvula bicúspide pode interromper o fluxo laminar e reorientar o fluxo de sangue para a parede aórtica produzindo lesão loca......
...J Thromb Haemost 2004;2:1924. 48. Abraham E, Reinhart K, Opal S, et al. Efficacy and safety of tifacogin (recombinant tissue factor pathway inhibitor) in severe sepsis: a randomized controlled trial. JAMA 2003; 290:238. 49. Warren BL, Eid A, Singer P, et al. Caring for the critically ill patient: high-dose antithrombin III in severe sepsis: a randomized controlled trial. JAMA 2001;286:1869......
...A adição de doppler colorido à ultrassonografia de compressão não parece melhorar a acurácia diagnóstica em comparação com o uso de ultrassonografia de compressão isoladamente. Testes adicionais podem ser necessários se uma anormalidade em ultrassonografia doppler é presente. Considera-se que a ultrassonografia seriada deve ser considerada, se trombose venosa profunda de uma extremidade inferior é......
...sos envolvem níveis elevados de citocinascirculantes, sintomas inflamatórios sistêmicos agudos e disfunção orgânicasecundária (frequentemente renal, hepática ou pulmonar). Você pode conferir um resumo dos sinais esintomas da tempestade de citocinas na Tabela 1. Tabela. Sinais e sintomas da tempestade de citocinas Sintomas gerais Febre Anorexia Fadiga Pulmão Pneumonite Ede......
...r e venosa é uma ferramenta de diagnóstico à beira do leito cada vez mais utilizada na abordagem de diagnóstico precoce de suspeita de embolia pulmonar (EP). No entanto, a possibilidade de melhorar a regra de predição para EP convencional através da integração da USG nunca foi investigada. O Estudo Foi realizada USG pulmonar e venosa em pacientes consecutivos com suspeita de EP em quatro depa......
...s fatores predisponentes do paciente, se são reversíveis ou não. ALGORITMOS Algoritmo 1: Avaliação do paciente não internado com baixa probabilidade. Fonte: modificado de NEJM. Algoritmo 2: Avaliação do paciente internado com baixa probabilidade de TEP. Fonte: modificado de NEJM. Algoritmo 3: Avaliação do paciente com probabilidade alta ou intermediária. Fonte: modific......
...lminando com diminuição da pré-carga do ventrículo esquerdo (VE). Com a dilatação do VD, ocorre o movimento paradoxal do septo interventricular para a esquerda, restringindo o volume diastólico do VE adjacente. A somatória das alterações em VD e VE produz a queda da fração de ejeção, diminuição do débito cardíaco e hipotensão. Apenas 10% dos TEP ocasionam infarto pulmonar, pela característica cir......
...ência de TEV é aumentada nesses casos,principalmente em indivíduos críticos apesar da anticoagulação profilática.Também foi relatada trombose arterial, mas a prevalência não é conhecida.Alguns indivíduos têm dímero-D muito elevado, que se correlaciona com piorprognóstico. Diferentemente da coagulação intravascular disseminada (CIVD), ofibrinogênio geralmente é elevado, e os tempos de coagulação e ......
...semanas 1 Hipersensibilidade em trajeto venoso 1 Edema assimétrico de todo membro inferior 1 Diâmetro região das panturrilhas 3 cm maior em um membro comparado ao outro 1 Edema depressível confinado ao membro sintomático 1 Veias superficiais colaterais (não varicosas) 1 Diagnóstico alternativo mais provável -2 0 pontos: baixa probabilidade 1-2 ......
...vação de fator X e geração de trombina (sustentada pelos elevados níveis plasmáticos de fragmento F1.2 de protrombina), mesmo quando são clinicamente assintomáticos. Manifestação clínica Os pacientes com deficiência de AT apresentam incidência aumentada de trombose venosa, geralmente deflagrada por um estímulo pró-trombótico, como cirurgia, infecção, imobilização ou traumatismo. Esta associa......
... TVP/TEP (OR 1,51; IC 95% 1,14-2,00; p=0,004) e 3 foram negativamente associados: sexo feminino (OR 0,60; IC 95% 0,47-0,69; p<0,001), tabagismo ativo (OR 0,59; IC 95% 0,46-0,76; p=0,001) e dor torácica subesternal (OR 0,58; IC 95% 0,46-0,72; p<0,001). Nove dos 12 preditores presentes nos escores associaram-se com TVP/TEP: história prévia de TVP/TEP (OR 2,90; IC 95% 2,32-3,64; p<0,001), e......
...ra expiratória forçada. Os gráficos de fluxo-volume (Figura 10) e volume-tempo devem sempre ser expressos, juntamente com os valores absolutos obtidos. A análise da morfologia das curvas indica a qualidade das manobras, como também as possíveis etiologias envolvidas. Figura 10: Padrões morfológicos, na curva fluxo-volume, dos principais distúrbios ventilatórios. O volume expiratório forç......
...o paciente com câncer com lesões intracranianasmetastáticas ou primárias.Háalguma discordância entre as diretrizes, sendo os tumores intracranianosprimários ou metástases cerebrais considerados uma contraindicação relativa àanticoagulação pela American Society of Clinical Oncology e uma contraindicaçãoabsoluta pela National Comprehensive Cancer Network. Na ausência de câncer, oseventos hemorrágico......
...ência de contratilidade cardíaca (absoluta: choque cardiogênico; relativa: miocardiodepressão da sepses) ou de cronotropismo. Posologia Deve ser administrada por via endovenosa, sob infusão contínua com bomba de infusão. Titular dose conforme os objetivos (p. ex., pressão arterial, diurese ou saturação venosa) ou até o surgimento de efeitos indesejáveis. Sugestão de administração: diluir 1 a......
...o de fatores genéticos e gatilhos ambientais que causam trombose. Epidemiologia A trombose venosa profunda (TVP) e/ou a embolia pulmonar (EP), referidas como tromboembolismo venoso (TEV), são distúrbios comuns. Nos Estados Unidos, estima-se que elas afetem 900 mil pacientes por ano. Aproximadamente 300 mil casos são EP fatais, e os 600 mil restantes são episódios não fatais de TVP ou EP. A t......
...ia ventricular esquerda. Uma radiografia de tórax pode mostrar o alargamento do contorno aórtico; outras características da radiografia podem incluir calcificação deslocada no contorno aórtico. Um possível marcador bioquímico a ser utilizado é o D-dímero, que, quando elevado em valores >500µg/L (método Elisa), parece correlacionar-se com a extensão e a gravidade da dissecção aórtica aguda, mas......
...ca periventricular, nos centros semiovais e subcorticais, sem restrição à difusão, efeito tumefativo e realce pelo contraste paramagnético, achados inespecíficos podendo corresponder à gliose/ microangiopatia. A microangiopatia cerebral, também conhecida como doença de pequenos vasos, é cada vez mais diagnosticada com a disponibilidade de exames de imagem como tomografia, e principalmente ressonâ......
...udo. O diagnóstico de EP foi descartado em 330 dos 560 indivíduos (58,9%), com base em uma combinação de baixa probabilidade clínica pré-teste de EP e DD negativo. Entre os 230 restantes, foi identificada a doença em 97 (42,2%). Em toda a coorte, a prevalência de EP foi de 17,3% (IC 95%, 14,2-20,5). A evidência de um êmbolo em uma artéria ou de defeitos de perfusão maiores do que 25% da área tota......
...TEV. Embora a presença de uma trombofilia hereditária aumente ao risco, o manejo da TEV em pacientes com câncer também não é influenciado pelo estado da trombofilia herdada. Não há motivo para testar a trombofilia em pacientes com câncer e TEV. A duração da terapia anticoagulante em tais pacientes é determinada com base na presença contínua de câncer ou tratamento contínuo, conforme descrito em vá......
...Quadro 1. Quadro 1 CRITÉRIOS DE SAPPORO Critérios clínicos Trombose 1 ou mais episódios de trombose venosa ou arterial definida objetivamente Complicações obstétricas -1 ou mais óbitos fetais sem outra explicação -1 ou mais nascimentos prematuros de neonato morfologicamente normal, menor que 34 semanas, devido a pré-eclâmpsia, eclâmpsia ou insuficiência card......
...em pacientes que apresentam hipotireoidismo severo e de longa data. É grave e, se não tratado de forma apropriada, evolui com alta mortalidade. Apesar de o termo coma mixedematoso ser adotado para descrever a doença, a maioria dos pacientes não se apresenta comatoso, embora a alteração do nível de consciência seja universal. Os pacientes apresentam quase que invariavelmente algum fator precipitan......
...o excesso da atividade da trombina é a hipofibrinogenemia, a trombocitopenia, a depleção dos fatores de coagulação e a fibrinólise. A plasmina, por sua vez, quebra a fibrina, gerando os produtos da degradação da fibrina (PDF), e, além disso, inativa os fatores V e VIII. O sistema fibrinolítico é ativado na tentativa de deter o processo trombótico. Este, no entanto, não é suficiente. Os níveis de a......
...o molecular e os dicumarínicos, com duração de no mínimo 3 meses. Trombólise: indicada em TEP maciço (2B), e em alguns casos onde ha disfunção de VD. Utilizam-se as seguintes drogas (lembrar das contra-indicações): ü Estreptoquinase: 250.000 UI iv em 30 minutos, seguidas de 100.000 UI/hora em infusão contínua por 24 horas. ü Alteplase (rt-PA): 100 mg iv em 2 horas. ü Uroquinase: 4400 UI/kg/......
...nfirma o diagnóstico de TEP. Pode ser utilizado na avaliação inicial de pacientes gestantes (pela ausência de radiação) e em pacientes graves internados em unidades de terapia intensiva, pela facilidade de uso a beira-leito. Ecodopplercardiograma: tem valor prognóstico ao visualizar disfunção de VD. Os exames que confirmam o diagnóstico são a angiotomografia de tórax (quando há v......
...contra a cadeia alfa-3 do colágeno tipo IV presente na membrana basal sobretudo de rins e pulmões. A detecção destes anticorpos em pacientes com quadro clínico sugestivo é diagnóstica, e o tratamento deve ser prontamente instituído a fim de se preservar a função renal do paciente. Aproximadamente 10 a 20% dos pacientes têm função renal normal no diagnóstico, mas, mesmo nestes, hematúria, proteinúr......
...a de um medicamento eficaz.20?22 Até o presente momento, existem relatos de, aproximadamente, 75 pacientes com PTT idiopática recorrente e com deficiência grave de ADAMTS13; a grande maioria desses pacientes atingiu remissão completa em algumas semanas com o tratamento com rituximabe; o índice de recidiva foi baixo, embora o tempo de acompanhamento tenha sido muito curto. De um modo geral, o rit......
...línica é a determinação da capacidade funcional. Os autorrelatos de tolerância aos exercícios são preditores independentes de complicações cardiovasculares pós-operatórias.10 A capacidade para executar mais de 4 equivalentes metabólicos estimados (METs) de atividade foi associada a um risco cardiovascular perioperatório mais baixo. Ferramentas como o Duke Activity Status Index (DASI) classificam ......
...nido pulsátil. Ao exame clínico, estava em mal estado geral, alerta, francamente dispneica, cianótica, taquicárdica. Observavam-se ritmo cardíaco regular, em 2 tempos e sem sopros, estertoração até ápice bilateralmente na ausculta pulmonar, ausência de turgência jugular, fígado não palpável e refluxo hepatojugular ausente, abdome flácido e indolor, com ausculta de sopro sem frêmito associado, ausê......
...do os níveis plasmáticos do fator VIII ou IX são inferiores a 1%; • moderadas: quando estes valores encontram-se entre 1 e 5%; • leves: quando os valores estão entre 5 e 30%. A reposição com concentrados de fator da coagulação é o componente mais importante do tratamento do hemofílico, embora o emprego do DDAVP possa tornar desnecessária esta modalidade terapêutica, nos pacientes ......
.... 26/6/2009 Plaquetas, sangue Plaquetas * 140 a 450 mil/mm3 Automatizado / Fônio VPM * 6,5 a 12,5 fL * Presença de plaquetas agregadas; exame liberado após revisão microscópica. 3. 27/6/2009 Plaquetas, sangue Plaquetas * 140 a 450 mil/mm3 Automatizado / Fônio VPM * 6,5 a 12,5 fL * Presença de plaquetas agregadas; ......
... espacial e da qualidade da imagem tridimensional. Hoje, aparelhos de 320 cortes permitem que, com uma única rotação do aparelho, seja adquirida imagem do coração inteiro. Bibliografia 1. Rogg JG, De Neve JW, Huang C, Brown D, Jang IK, Chang Y, et al. The triple work-up for emergency department patients with acute chest pain: how often does it occur? J Emerg Med. 2011 Feb;40(2):128-34. Ep......
...lato de caso de paciente que desenvolveu deficiência de G6PD após cetoacidosediabética. A gravidade dos episódios é variável, podendo ser desdeautolimitados até episódios ameaçadores à vida. A hemólise estimula o aumentosignificativo da eritropoiese; assim, podemos encontrar aumento dosreticulócitos em 7 a 10 dias após o episódio de hemólise.O chamadofavismo é uma das formas de manifestações da de......
...intravenous injection of atrial myocardial extract in rats. Life Sci 1981;28:89–94. 5. Sudoh T, Kangawa K, Minamino N, Matsuo H. A new natriuretic peptide in porcine brain. Nature 1988;332:78–81. 6. Kinnunen P, Vuolteenaho O, Ruskoaho H. Mechanisms of atrial and brain natriuretic peptide release from rat ventricular myocardium: effect of stretching. Endocrinology 1993......
...ombocitopenia significativa, baixos níveis de fibrinogênio e aumento dos níveis de Dímero-D, mesmo que não exista diagnóstico de coagulopatia aguda de CIVD e os parâmetros de coagulação estejam normais antes de o sangue ser substituído. Anormalidades de coagulação podem ser induzidas pelos efeitos dilucionais da reposição sanguínea nas proteínas de coagulação e, na contagem de plaquetas, com uma ......
...ubo de análise, podem também ocorrer os seguintes achados: · contagem de plaquetas aumentada à custa de fragmentos de blastos que são confundidos com plaquetas na análise, algo que só pode ser descartado com contagem manual em lâmina; · pseudo-hipercalemia decorrente da liberação de potássio durante a formação de coágulos in vitro pelos blastos leucêmicos, um efeito que pode ser min......
...ados com Covid-19 podem exibir numerosos distúrbios metabólicos,incluindo tempestade de citocinas, inflamação grave, sepse e disfunção renal. Adoença grave pela Covid-19 é caracterizada por aumento de IL-2, IL-6, IL -7,fator estimulador de colônias de granulócitos, proteína induzível porinterferon-? 10, proteína quimioatrativa de monócitos, proteína inflamatória demacrófagos 1-a e fator de necrose......