...hora. Diferentes testes de dímero-D têm distintos limiares para o normal devido a diferentes anticorpos de captura e métodos ópticos de detecção. Alguns laboratórios relatam resultados na concentração de massa do dímero-D (por exemplo, nanogramas por mL ou mcg/mL), e outros relatam unidades equivalentes ao fibrinogênio. Duas moléculas de fibrinogênio produzem uma unidade dímero-D, de modo que o n......
...am acompanhados até a alta hospitalar. Resultados Dos 220 pacientes, 87 foram diagnosticados com dissecção aguda de aorta e 133 com outras doenças, incluindo infarto agudo do miocárdio, angina, tromboembolismo pulmonar, e outros diagnósticos. Verificou-se que o D-Dímero se elevou de forma marcante nos pacientes com dissecção de aorta - em dissecções do tipo A o valor médio do D-Dí......
...lógico importante é a presença de endocardite marânticanesses pacientes, que aparece em até 50% dos pacientes com CIVD quando buscadaativamente, e ocorre sobretudo em valvas mitral e aórtica. São fatores causais importantes deCIVD: -sepse;-doenças neoplásicas malignas:especialmente leucemia promielocítica aguda, tumores mucinosos, como os depâncreas, estômago e ovário, e tumores cerebrais;-trauma:......
...erior a 500 ng/mL resultaria no uso de imagem torácica em 51,9% dos mesmos (diferença,-17,6 pontos percentuais; IC 95%, -19,2 a -15,9). Aplicação Prática Nessa coorte prospectiva, os pesquisadores obtiveramum interessante resultado na avaliação de embolia pulmonar aguda. Umacombinação de baixa PCPT e nível de D-dímero inferior a 1.000 ng/mL identificouum grupo de pacientes com baixo risco de embol......
...dicar a renovação doslinfócitos.Guan etal. publicaram as características clínicas de 1.099 casos de Covid-19 comconfirmação laboratorial durante os primeiros 2 meses da epidemia na China. Naadmissão, a grande maioria dos pacientes apresentou linfocitopenia (83,2%),enquanto 36,2% manifestaram trombocitopenia e 33,7%, leucopenia. Essasanormalidades hematológicas foram mais proeminentes entre os caso......
...ero pode ser útil para excluir dissecção de aorta?), o que o tornaria um bom exame de triagem na suspeita deste diagnóstico (em caso de exame negativo afastaria o diagnóstico). No entanto, ainda são necessários novos estudos para esclarecer o real papel do D Dímero na suspeita de dissecção aguda de aorta e, por hora, este exame não é recomendado na suspeita desta condição. Homem de 75 anos com dor......
...um resultado excelente. Usar apenas a suspeita clínica e um resultado de D-dímero não é a melhor abordagem, uma vez que ocorrem muitos resultados falso-negativos6. Assim, o uso de um escore para avaliar a probabilidade de TEP em caso de suspeita clínica é um passo fundamental no diagnóstico destes pacientes. Segundo este estudo, o escore a ser usado é indiferente. Glossário Sensibilidade: é u......
...a veia safena magna é considerada uma veiasuperficial, mas alguns autores acreditam que a trombose nesse local também precisede anticoagulação. Na ultrassonografia, a aparência da trombose venosasuperficial é semelhante à de uma TVP com falha em comprimir a veia como o critériodiagnóstico. Como Realizar o Exame Deve-se selecionarum transdutor linear de alta frequência, de 5 a 10 MHz, que forneça c......
...dicionais desnecessários, além de aumentar o tempo de espera no PS e as despesas. Além disso, D-dímero no PS requer uma coleta de sangue, adicionando despesa adicional e tempo. Por isso, os pesquisadores tentaram responder o seguinte: deve o médico de emergência usar uma técnica de compressão com ultrassonografia estendida para avaliar trombos isolados em locais além da veia femoral comum e poplít......
...rina em casa. Esta abordagem geralmente conduz a uma anticoagulação mais efetiva e segura. Além disso, os pacientes costumam gostar de ter um controle adicional sobre o próprio tratamento. Os determinantes genéticos da resposta à dose de warfarina incluem os alelos da variante CYP2C9, que comprometem a hidroxilação da S-warfarina, resultando em requerimentos de dose de warfarina extremamente bai......
...pode sobrepujar os mecanismos normais de proteção contra a coagulação inapropriada. O fator tecidual, em geral, é ativado por citocinas, em particular a interleucina 6 (IL-6); a sepse é um dos principais fatores precipitantes de CIVD, e as citocinas, ao ativarem a cascata inflamatória, levam à produção intravascular de trombina; isso, combinado com a falha dos mecanismos naturais de coagulação......
...cluem tumores sólidos e leucemias, principalmente a leucemia aguda pró-mielocítica, nestes casos a fibrinólise primaria é a causa. Em pacientes que sofreram trauma pode ocorrer exposição ao fator tecidual e choque hemorrágico, nestes casos ocorre aumento de TNF. Interleucina-1 e PAI-1, estas alterações são preditoras em alguns estudos de desenvolvimento de SARA. Outra opção terapêutica que deve s......
...os), choque (14% dos casos), evento tromboembólico como trombose venosa profunda, embolia pulmonar, trombose arterial (7% dos casos), e envolvimento de sistema nervoso central (2% dos casos). O diagnóstico de CIVD aguda se estabelece com evidência laboratorial de trombocitopenia, consumo de fatores de coagulação (alargamento de TP, TTPa e queda de fibrinogênio), e aumento da fibrinólise (o aument......
...r XII ou fator XI. Estes camundongos não exibem nenhum problema de sangramento sob circunstâncias normais, similarmente aos pacientes com deficiência de fator XII ou fator XI, mas se mostram surpreendentemente protegidos contra o desenvolvimento de trombose arterial em modelos experimentais de trombose arterial.9,10 Neste sentido, é interessante o fato de um estudo recente ter mostrado que pacient......
...dades superiores e resultam do envolvimento de uma ou ambas as artérias subclávias. A obstrução de uma ou ambas as artérias ilíacas ou artérias femorais superficiais podem produzir déficits de pulso nas extremidades inferiores. A obstrução arterial pode ocorrer por qualquer um dos dois mecanismos. Uma aba na camada íntima produzida pela dissecção pode cobrir o verdadeiro lúmen de um vaso de ramo,......
..., et al. Caring for the critically ill patient: high-dose antithrombin III in severe sepsis: a randomized controlled trial. JAMA 2001;286:1869. 50. Ludlam CA, Morrison AE, Kessler C. Treatment of acquired hemophilia. Semin Hematol 1994;31:16. 51. Franchini M, Lippi G. Acquired factor VIII inhibitors. Blood 2008;112:250–5. 52. Lian C-Y, Larcada AF, Chiu AY-Z. Combination immunosuppressi......
...plicações da trombose venosa profunda são menos comuns na TVP de extremidades de membros superiores do que nas extremidades inferiores, as complicações incluem embolia pulmonar (6% nas extremidades superiores contra 15 a 32% para membros inferiores), recorrência em 12 meses (2 a 5% para membros superiores contra 10% para membros inferiores) e a síndrome pós-trombótica (5% para membros superiores v......
... renal Insuficiência renal Sistema nervoso Confusão Delirium Afasia Convulsões Coração Hipotensão Taquicardia Cardiomiopatia Trato gastrintestinal Náuseas Vômitos Diarreia Ascite Sistema reumatológico Artrite Artralgia Vasculite Pele Rash Edema Sistema linfático e vascular Citopenia, anemia, leucocitose Coagulopa......
...ivos com suspeita de EP em quatro departamentos de emergência. Foi aplicado o escore de Wells convencional (Ws) pelo médico assistente, e a USG foi realizada por um dos 20 investigadores do estudo. Sinais de trombose venosa profunda (TVP) à USG venosa e sinais de infartos pulmonares ou diagnósticos alternativos à USG de pulmão foram considerados para recalcular dois itens da pontuação Wells: sinai......
...idade do quadro. Assim, a avaliação inicial inclui uma radiografia de tórax, eletrocardiograma (ECG) de 12 derivações e gasometria arterial. Radiografia de Tórax PA/Perfil Estudos mostram que somente cerca de 12% das radiografias torácicas são normais no TEP, desde que analisadas por especialistas. Achados mais comuns incluem atelectasias e infiltrados parenquimatosos (pouco mais de 50% dos ......
...o pulmonar maciço; já a presença de dor pleurítica, tosse e hemoptise sugere pequenas embolizações próximas à pleura. Os sinais mais prevalentes são frequência respiratória maior que 20 incursões/minuto, taquicardia, estertores crepitantes, atrito pleural, estase jugular, presença de quarta bulha e aumento do componente pulmonar da segunda bulha. Febre pode estar presente, mas é incomum. Em paci......
...ial fora dopadrão habitual de atendimento a pacientes sem Covid-19 (AIII).· A incidênciarelatada de TEV em pacientes hospitalizados com Covid-19 varia. Atualmente,existem dados insuficientes para recomendar a favor ou contra o uso detrombolíticos ou aumentar as doses de anticoagulantes para profilaxia para TEVem pacientes com Covid-19 hospitalizados fora do cenário de um ensaio clínic......
...nica para a Prevenção, o Diagnóstico e o Tratamento da Trombose Venosa Profunda. J Vasc Br 2005 - Vol.4 - No3 - Supl. 3 British Thoracic Society Standards of Care Committee Pulmonary Embolism Guideline Development Group. British Thoracic Society guidelines for the management of suspected acute pulmonary embolism. Thorax. 2003 Jun;58(6):470-83. Lip GYH, Hull RD. Treatment of lower extremity......
...-se indetectáveis em média em 50 a 85 dias, dependendo do ensaio realizado.129 Diagnóstico O diagnóstico da TIH é sustentado pelo achado de agregação plaquetária induzida por heparina em presença do soro do paciente. Contudo, a sensibilidade deste teste pode ser de apenas 50%.132 Em alguns casos, o soro do paciente pode causar agregação espontânea das plaquetas do doador na ausência de hepa......
...tica, dispnéia, neoplasia maligna inativa, obesidade (IMC = 30), febre (T = 38°C), taquipnéia (freqüência respiratória > 24/min), história familiar de TVP/TEP. O desfecho primário analisado foi o diagnóstico de TEP ou TVP durante a visita ao serviço de emergência, durante a internação ou nos 45 dias de seguimento. Este diagnóstico era feito ao se observarem falhas de enchimento na angio-TC, al......
...ra 2). Especialmente quanto à neoplasia pulmonar, conjuntamente com a tomografia por emissão de pósitrons (PET-Scan), é o exame primordial para estadiamento (TNM) e decisão terapêutica. Especificamente para a análise de nódulos pulmonares (lesões < 3 cm), a captação pós-contraste endovenoso elevando a densidade radiológica mostrou bons resultados na identificação de lesões malignas, tendo com......
...orrágica. O estudo Riete identificou fatores de risco adicionaispara eventos hemorrágicos maiores em pacientes com neoplasia maligna comoimobilidade, metástases e taxa de filtração glomerular menor que 30mL/min.Dadosmais recentes do mesmo grupo mostraram que, embora o risco de EP recorrentefatal fosse maior nos primeiros 3 meses de terapia de anticoagulação, o riscode sangramento fatal também foi ......
...ue é realizado a cada 6 horas, estiver menor que 35 segundos, é recomendado um bolus de 80 U/kg e aumentar a infusão em 4 U/kg/hora; se entre 35 e 45 segundos, o bolus será de 40 U/kg e a taxa de infusão aumentada em 2 U/kg/hora; entre 46 e 70 segundos, não se deve realizar nenhuma alteração; já se valores entre 71 e 90 segundos, a infusão deve ser diminuída em 2 U/kg/hora; se maior que 90 segundo......
...u adquirido (Fig. 55.1). Os mecanismos protetores são os que constam a seguir: •Inativação dos fatores de coagulação ativados pelos inibidores circulantes principalmente pelos sistema antitrombina-heparan sulfato e sistema proteína C e S, entre outros (Fig. 55.2). •Retirada da circulação, pelos macrófagos e pelo fígado, dos fatores de coagulação ativados e complexos de polímero de fibrina so......
...cia nuclear magnética. Os achados eletrocardiográficos em pacientes com dissecção aórtica não são muito típicos. Três quartos dos ECGs com dissecção são normais ou demonstram alterações no segmento ST ou segmento T não específicas, e 25% têm hipertrofia ventricular esquerda. Uma radiografia de tórax pode mostrar o alargamento do contorno aórtico; outras características da radiografia podem inclu......
...ões e incontinência; Infartos lacunares e lesões de substância branca em núcleos da base se associaram a apraxia de marcha, vertigem e incontinência. Bibliografia Okroglic S, Widmann CN, Urbach H, Scheltens P, Heneka MT (2013) Clinical Symptoms and Risk Factors in Cerebral Microangiopathy Patients. PLoS ONE 8(2): e53455. doi:10.1371/journal.pone.0053455 Microangiopatia Cerebral Lucas Santos......
.... O diagnóstico de EP foi descartado em 330 dos 560 indivíduos (58,9%), com base em uma combinação de baixa probabilidade clínica pré-teste de EP e DD negativo. Entre os 230 restantes, foi identificada a doença em 97 (42,2%). Em toda a coorte, a prevalência de EP foi de 17,3% (IC 95%, 14,2-20,5). A evidência de um êmbolo em uma artéria ou de defeitos de perfusão maiores do que 25% da área total d......
...stico da SACFL. Após a terapia anticoagulante, o próximo passo no manejo do TEV é determinar a duração da anticoagulação. O papel que a presença de trombofilia desempenha nesse processo de tomada de decisão é limitado. Distinguir entre um TEV provocado e um não provocado é o fator mais crítico no manejo de TEV. Para pacientes com eventos de TEV provocados, um curso de terapia anticoagulante de 3 ......
...ra um primeiro TEV provocado, mesmo que o teste de trombofilia seja realizado e os resultados sejam positivos. Pacientes TEVs não provocados têm um risco significativamente aumentado de recorrência, em comparação com pacientes com fator causal para TEV, com, aproximadamente, um risco de 10% no primeiro ano após a interrupção da terapia anticoagulante e com um risco acumulado de 40% aos 5 anos e ma......
...l (PA), 110x80mmHg; frequência cardíaca (FC), 60bpm; temperatura, 35,8ºC; SaO2, 92%. Realizou tomografia computadorizada (TC) de crânio sem alterações. Ao exame físico, apresentava apenas crepitações em base à ausculta pulmonar e bulhas cardíacas diminuídas, com edema periférico discreto. A TC de tórax demonstrou raras opacidades em base que poderiam ser associadas a processo crônico; porém, foi ......
...mento. De início, o vaso lesado sofre constrição mediada principalmente por espasmo miogênico local, desencadeado pela lesão direta da parede vascular. 1) Adesão: as plaquetas circulantes aderem ao subendotélio devido à exposição de fibras de colágeno no sítio de lesão vascular. Os receptores da membrana plaquetária, glicoproteína Ib-IX-V, ligam-se ao colágeno. Essa ligação é estabilizada pelo fat......
...ente apresentava um trombo “a cavaleiro” encontrado na Angiotomografia de tórax (figura 1). Foi encaminhado para unidade de terapia intensiva pois apresentava hipotensão arterial e hipoxemia. O ecodopplercardiograma mostrou disfunção sistólica de ventrículo direito e foi realizada trombólise com melhora do quadro hemodinâmico, e alta hospitalar após anticoagulação plena. Figura 1: Trombo “a c......
...sos mas pode confirmar TEP se resultado de alta probabilidade ou afastar caso seja negativa), arteriografia pulmonar (em desuso por ser mais invasiva e praticamente substituída pela angiotomografia de artérias pulmonares). O tratamento consiste em: anticoagulação plena: tratamento padrão do TEP, podendo ser usada a heparina não-fracionada , heparinas de baixo peso molecular e os dicumarínic......
...ciação somente por exames radiológicos. Na evolução radiológica, desde que não haja novo sangramento, a imagem de HA tende a desaparecer de maneira mais rápida que a de infecção, porém mais lentamente que de edema pulmonar. Figura 3: Radiografia de tórax evidenciando infiltrado alveolar predominante em lobo superior direito. Caso de hemoptise secundária a valvopatia mitral. Figura 4.......
...ogia A SAF se caracteriza pela combinação de eventos clínicos e a presença de evidências laboratoriais de anticorpos contra os fosfolipídeos. Os anticorpos antifosfolipídicos mais importantes são o anticoagulante lúpico, os anticorpos anticardiolipinas e os anticorpos anti-ß2-glicoproteína-I. Etiologia e Genética Algumas pesquisas em curso procuram delinear a causa de SAF, embora o con......
... Movimento anormal da parede no ECO de estresse (>2 segmentos) com baixa dose de dobutamina ou em baixas frequências cardíacas ECO: ecocardiograma; VE: ventrículo esquerdo; FEVE: fração de ejeção ventricular esquerda. Terapia médica para doença cardíaca O ácido acetilsalicílico tem sido usado durante décadas como prevenção secundária para diminuir o risco de IAM e AVC. A administr......
...I podem desencadear insuficiência renal aguda em casos com acometimento bilateral ou rim único. O tratamento intervencionista deve ser considerado em casos com hipertensão de difícil controle, disfunção renal ou sinais de nefropatia isquêmica, especialmente em pacientes jovens e com hipertensão de início recente, e a intervenção de eleição é a angioplastia percutânea por balão de artéria renal, se......
...es quantitativas ou funcionais (moleculares) dos fatores VIII e IX, respectivamente. A hemofilia A corresponde a 80% dos casos. As hemofilias caracterizam-se clinicamente pelo aparecimento de manifestações hemorrágicas que ocorrem após traumatismos de intensidade mínima. Contudo, muitos sangramentos peculiares das hemofilias, como as hemartroses e os sangramentos musculares, acontecem comumente ......
... · TP/ INR = 0,95; · TTPA/ R = 0,90; · 28 mil plaquetas, mas presença de plaquetas agrupadas; · dímero-D = 296 (normal); fibrinogênio = 296 (normal). Paciente assintomático e sem sinais de sangramento ou hematomas. Solicitado hemograma completo e dosagem de plaquetas em tubo de citrato (tubo azul) para afastar pseudoplaquetopenia (situação em que as plaquetas se agregam......
...ncipal como: testes de estresse, ecocardiograma e tomografia torácica. As principais causas fatais de dor precordial no pronto-socorro são SCA, TEP e DA, e o diagnóstico incorreto pode levar a retardo do tratamento e aumento de mortalidade. Recentemente, com o desenvolvimento do MDCT, esta tecnologia tem sido utilizada para análise simultânea destas três situações clínicas em um único exame, sen......
...o de hemólise.O chamadofavismo é uma das formas de manifestações da deficiência de G6PD; nesse caso,ocorre após ingestão de favas, e ocorre importante anemia hemolítica comdestruição de até 50% dos eritrócitos, com aparecimento rápido após a ingestãodo alimento.Insuficiênciarenal aguda (extremamente rara em crianças) é a complicação potencialmente maisgrave, em geral associada a rabdomiólise. Uma ......
... hospitalar ou morte, em comparação com aquelas que haviam sofrido uma redução de mais de 50%, sendo que esse fato era independente da idade, do nível de creatinina, da presença de NT-proBNP na admissão e de fração de ejeção ventricular esquerda, entre outros fatores.30 Embora ainda não se saiba se a intervenção para concentrações especificamente mais baixas do BNP ou do NT-proBNP durante o curso......
...solúvel no frio do plasma fresco congelado. Com o desenvolvimento de produtos do fator VIII recombinante para uso na hemofilia, o papel atual do crioprecipitado é a substituição do fibrinogênio. O crioprecipitado pode ser usado em pacientes com sangramento com níveis de fibrinogênio <100mg/dL devido a doença hepática grave, uremia, coagulação intravascular disseminada e coagulopatia dilucional,......
...neutrófilos, metamielócitos e mielócitos. Sintomas de leucostase são muito incomuns em pacientes crônicos, mas eventualmente podem ser vistos em pacientes com crise blástica com número elevado de blastos. Quadro clínico As principais manifestações clínicas de leucostase são relacionadas ao sistema nervoso central (40%) e aos pulmões (30%). Os sintomas pulmonares incluem dispneia e hipóxia co......
...lepsia. Os médicos devem antecipar crises convulsivas, prescrevermedicamentos para tratamento a curto prazo e fornecer aos pacientes um planodetalhado. Bibliografia 1-ZubairAS et al. Neuropathogenesis andneurologic manifestations of the coronavirus in the age of coronavirus disease.Jama Neurol 2020.2- Wu Y, Xu X, ChenZ, et al. Nervous system involvement after infection with Covid-19 and othercoron......