...o estudada de 6,6%. A EP isolada refere-se a um defeito de enchimento visto em uma pequena artéria pulmonar, geralmente <3mm de diâmetro e na ausência de TVP; os radiologistas em geral não concordam quando visualizam essas imagens separadamente. A incidência de identificação de PE subsegmentar cresceu bastante com o aumento da resolução da TC com multidetectores, mas o significado clínico não ......
...s vezes seu diagnóstico pode não ser suspeitado e o doente não tratado adequadamente. O D-Dímero é um fragmento de fibrina que costuma se elevar em estados de coagulação e atualmente é usado para excluir tromboembolismo pulmonar em pacientes de baixo ou médio risco quando em níveis abaixo de 500ng/mL. A dissecção aguda de aorta também pode elevar o D-Dímero e estudos recentes têm dem......
...s mitral e aórtica. São fatores causais importantes deCIVD: -sepse;-doenças neoplásicas malignas:especialmente leucemia promielocítica aguda, tumores mucinosos, como os depâncreas, estômago e ovário, e tumores cerebrais;-trauma: principalmente se envolveSNC;-complicações obstétricas:principalmente pré-eclâmpsia, aborto retido, esteatose hepática aguda da gestaçãoe placenta prévia;-hemólise intrava......
...órax em 34,3% dos pacientes, enquanto que uma estratégia em que a emboliapulmonar fosse considerada descartada com PCPT baixa e nível de D-dímeroinferior a 500 ng/mL resultaria no uso de imagem torácica em 51,9% dos mesmos (diferença,-17,6 pontos percentuais; IC 95%, -19,2 a -15,9). Aplicação Prática Nessa coorte prospectiva, os pesquisadores obtiveramum interessante resultado na avaliação de embo......
...ssociada à Covid-19.Foidemonstrado que os linfócitos expressam o receptor ACE2 em sua superfície. Assim,o SARS-CoV-2 pode infectar diretamente essas células e, finalmente, levar à sualise. Além disso, a tempestade de citocinas é caracterizada por níveisaumentados de interleucinas (principalmente, IL-6, IL-2, IL-7, fatorestimulador de colônias de granulócitos e proteína induzível por interferon-?10......
...triagem na suspeita deste diagnóstico (em caso de exame negativo afastaria o diagnóstico). No entanto, ainda são necessários novos estudos para esclarecer o real papel do D Dímero na suspeita de dissecção aguda de aorta e, por hora, este exame não é recomendado na suspeita desta condição. Homem de 75 anos com dor retroexternal irradiada para dorso Euclides F. de A. Cavalcanti Antonio F. de A. Cava......
...ntrico, de coorte, prospectivo em pacientes internados ou não com o diagnóstico suspeito de TEP (dispneia súbita, piora de dispneia prévia ou dor pleurítica aguda). Foram excluídos pacientes menores de 18 anos de idade, pacientes com expectativa de vida menor que três meses, em uso de heparina não fracionada ou heparina de baixo peso molecular nas últimas 24 horas, uso de antagonistas da vitamina ......
...aterais (não varicosas) 1 Diagnóstico alternativo mais provável -2 0 ponto: baixa probabilidade1-2 pontos: probabilidade intermediária3 ou mais pontos: alta probabilidade O métodode pontuação indica alta probabilidade se a pontuação for igual ou maior que 3,moderada se a pontuação for 1 ou 2 e baixa se a pontuação for 0. Esse modelo depredição clínica é frequentemente combinad......
...comendam a avaliação de compressibilidade das veias femoral comum, femoral (anteriormente chamado a veia femoral superficial), femoral profunda proximal, poplítea e veias safenas proximais e realizar doppler da femoral comum, ilíaca externa e das veias poplíteas. A ultrassonografia à beira-leito é cada vez mais utilizada por emergencistas para a avaliação de trombose venosa profunda dos membros i......
...cientes de alto risco internados. A falha na instituição de uma profilaxia representa um problema significativamente maior entre os pacientes do atendimento médico do que entre os pacientes do atendimento cirúrgico. Este problema pode ser superado em grande parte com o uso de alertas eletrônicos computadorizados. Esta abordagem reduz a incidência de TEV sintomático em mais de 40%.8 Se esta abordag......
...s de pâncreas, do estômago e de ovário, e tumores cerebrais. · Trauma: sobretudo se envolve o sistema nervoso central (SNC). · Complicações obstétricas: principalmente, pré-eclâmpsia, aborto retido, esteatose hepática aguda da gestação e placenta prévia. · Hemólise intravascular: por reações transfusionais, púrpura trombocitopênica trombótica, malária s......
...guda, tumores mucinosos como os de pâncreas, estômago e ovário e tumores cerebrais; -Trauma: principalmente se envolve SNC; -Complicações obstétricas: principalmente pré-eclâmpsia, aborto retido, esteatose hepática aguda da gestação e placenta prévia; -Hemólise intravascular: por reações transfusionais, púrpura trombocitopênica trombótica e malária severa. Causas menos comuns envolvem: -He......
...são consumidas, mas a produção é capaz de compensar este consumo, e o fígado é capaz de limpar os produtos da degradação da fibrina. Os tempos de coagulação podem ser normais, e a trombocitopenia pode ser leve ou ausente. Tromboses geralmente predominam sobre sangramentos em termos de quadro clínico, embora muitos pacientes sejam assintomáticos com provas apenas em laboratório de aumento da geraçã......
...ugerir um consumo substancial de fibrinogênio agudo. D-Dímero e Produtos de Degradação de Fibrina-Fibrinogênio Os produtos de degradação do fibrinogênio e os produtos de quebra de fibrina-fibrinogênio (PQFFs) resultam na degradação pela plasmina do fibrinogênio e do coágulo de fibrina [ver Figura 8]. O D-dímero é liberado pela degradação plasmina-mediada da fibrina totalmente......
...A. O sopro de insuficiência aórtica pode ter uma qualidade vibratória musical de intensidade variável, e a insuficiência cardíaca pode se desenvolver. O paciente com DA presumida deve ser examinado cuidadosamente para achados que sugerem hemorragia no pericárdio ou tamponamento, como distensão venosa jugular, sons cardíacos abafados, taquicardia e hipotensão. Quando a integridade de um dos ramos ......
...strutiva – costuma reverter a anormalidade em cerca de 6 a 24 horas. Havendo um sangramento intenso, a administração de plasma fresco congelado (cerca de 3 unidades) restaura rapidamente os níveis de fatores pró-coagulantes [ver Princípios da terapia de reposição, anteriormente]. Hemorragia fármaco-induzida Anticoagulação excessiva após a administração de varfarina e subsequente à hemorragia......
...ão venosa e estas aumentam o risco de TVP de membros superiores. Outros fatores associados incluem gravidez, uso de contraceptivos orais, síndrome de hiperestimulação ovariana e uso de hormônios sexuais femininos. Manifestações clínicas Os sintomas de trombose venosa profunda de membros superiores incluem desconforto, dor, parestesias e fraqueza no braço. Edema, descoloração e aparecimento ......
...tório agudo (SDRA), comhipoxemia, que pode exigir ventilação mecânica. A combinação dehiperinflamação, coagulopatia e baixa contagem de plaquetas coloca os pacientescom tempestade de citocinas em alto risco de hemorragia espontânea.Em casosgraves de tempestade de citocinas, insuficiência renal, lesão hepática aguda oucolestase e cardiomiopatia relacionada ao estresse ou semelhante a takotsubotambé......
...r e venosa é uma ferramenta de diagnóstico à beira do leito cada vez mais utilizada na abordagem de diagnóstico precoce de suspeita de embolia pulmonar (EP). No entanto, a possibilidade de melhorar a regra de predição para EP convencional através da integração da USG nunca foi investigada. O Estudo Foi realizada USG pulmonar e venosa em pacientes consecutivos com suspeita de EP em quatro depa......
... e anticorpos anticardiolipina. Já os fatores de risco secundários incluem gestação e período pós-parto, fraturas, procedimentos cirúrgicos com anestesia por mais de 30 minutos e imobilização prolongada; causas clínicas como insuficiência cardíaca congestiva (ICC), acidente vascular cerebral (AVC) e neoplasia, além de tabagismo, obesidade e idade avançada (Tabela 1). Os fatores de risco (FR) têm ......
...s anticardiolipina. Já os fatores de risco secundários incluem gestação e período pós-parto, fraturas, procedimentos cirúrgicos com anestesia por mais de 30 minutos e imobilização prolongada; causas clínicas como insuficiência cardíaca congestiva (ICC), acidente vascular cerebral (AVC) e neoplasia, além de tabagismo, obesidade e idade avançada (Tabela 1). Os fatores de risco (FR) têm grande impor......
...I).· Atualmente,existem dados insuficientes para recomendar a favor ou contra a triagem derotina de trombose venosa profunda em pacientes com Covid-19 sem sinais ousintomas de TEV, independentemente do status de seus marcadores decoagulação (BIII).· Parapacientes hospitalizados com Covid-19, a possibilidade de doença tromboembólicadeve ser avaliada no caso de deterioração......
...sa situação. Fondaparinux As doses são: -Peso menor que 50 kg: 5 mg SC, uma vez ao dia. -Peso 50-100 kg: 7,5 mg SC, uma vez ao dia. -Peso maior que 100 kg: 10 mg SC, uma vez ao dia. inididores da trombina Apenas a bivalirudina está sendo produzida comercialmente no momento e sua dose é de 0,15 mg/Kg/hora mantendo TTPA entre 1,5 a 2,5 vezes controle, doses de 0,14 mg/Kg/ hora são in......
...s quimioterápicos que usam combinações contendo talidomida altamente trombogênica ou lenalidomida. A TEV associada ao cateterismo venoso central ocorre em cerca de 4% dos pacientes com câncer, sendo que a profilaxia anticoagulante não tem efetividade comprovada e, portanto, não é recomendada para uso de rotina.160,161 Reações trombóticas ao estrôgênio Os anticoncepcionais orais aumentam o ri......
...umentado destes pacientes ao longo prazo. O estudo focou em pacientes sintomáticos que levantaram a suspeita de TEP nos médicos naquele momento. Em relação ao tabagismo, outras doenças associadas podem manifestar-se com sintomas respiratórios compatíveis com uma suspeita de TEP. No entanto, a força deste estudo está em mostrar que diversos achados clínicos comumente valorizados pelos médicos asso......
...ivo, a sensibilidade e a especificidade deste exame para malignidade foram de 95 a 100% e 70 a 93%, respectivamente. Para determinadas lesões com alta probabilidade de malignidade, a TC pode ser utilizada para auxílio em procedimentos diagnósticos menos invasivos, como biópsia transcutânea de nódulos ou massas periféricas, fornecendo, assim, o diagnóstico definitivo (Figura 4). Essa técnica tamb......
...baixa heparina depeso molecular, a dose pode ser empiricamente aumentada 20 a 25%.Arecorrência de TEV em pacientes com câncer que já estão recebendo coagulaçãodemonstra um mau prognóstico, com uma taxa de mortalidade de 1 ano próxima a50%. O uso de filtros de veia cava inferior (VCI) pode ser considerado nessespacientes com TEV recorrente, particularmente se houver uma carga significativade coágul......
...lina pode ser modificado pelo uso concomitante de guanetidina, IMAO, metildopa, fenotiazinas ou ADTC. Dobutamina Agonista dos receptores beta do sistema nervoso autônomo. Modo de Ação Amina vasoativa com características de crono e inotropismo positivo, broncodilatadora e vasodilatação em território responsivo ao estímulo beta-2 (musculatura esquelética). Indicações Estados de choque......
...ótico. A mutação da protrombina 20210A, também denominada mutação do fator II, é uma alteração no código genético que causa aumento da produção de protrombina. A relação entre aterosclerose e trombose é reconhecida há muito tempo, mas apenas recentemente compreende-se que alguns fatores hemostáticos afetam não apenas a formação do trombo, mas também apresentam efeito aterogênico direto. O infarto......
...semanas a partir do início dos sintomas; a crônica, mais de 8 semanas após o início dos sintomas. No cenário de suspeita de doença aórtica, o diagnóstico pode incluir eletrocardiograma (ECG), radiografia de tórax, marcadores miocárdicos, ecocardiograma transtorácico, ecocardiograma transesofágico, TC e ressonância nuclear magnética. Os achados eletrocardiográficos em pacientes com dissecção aórt......
...mostrou inconsistente. Em recente estudo, os sintomas mais relacionados com a microangiopatia cerebral foram declínio cognitivo progressivo (38,1%), apraxia de marcha (27,8%), sintomas e convulsões associados a acidente vascular cerebral (24,2%), sintomas de AIT (22%) e vertigem (17%). Quanto à localização anatômica, pode-se relacionar as lesões com sintomas da seguinte maneira: Infartos......
...do um exame de imagem, incluindo as opções de tomografia computadorizada (TC) com contraste ou cintilografia ventilação-perfusão. Um total de 560 pacientes (idade média de 76 anos) foi incluído no estudo. O diagnóstico de EP foi descartado em 330 dos 560 indivíduos (58,9%), com base em uma combinação de baixa probabilidade clínica pré-teste de EP e DD negativo. Entre os 230 restantes, foi identifi......
...tos dos testes realizados no momento da apresentação inicial de TEV, como dosagem de proteína C, proteína S, antitrombina e anticoagulantes lúpicos, podem ter resultados falsamente baixos devido a trombose aguda, inflamação, gravidez ou aborto espontâneo recente e outras condições médicas. A presença de anticoagulantes pode ocasionar resultados de testes falsos positivos, especialmente para antic......
...agulantes orais diretos devem ser retirados por, pelo menos, 5 meias-vidas, geralmente um mínimo de 2 a 3 dias. Se o risco de TEV recorrente for considerado muito alto para interromper a terapia anticoagulante, a decisão de continuar a terapia já foi feita e o conhecimento do estado da trombofilia não afetará o manejo do paciente. Se o teste do paciente for considerado crítico ou o objetivo for ac......
... Proteínas do líquido pleural de 2,7g/dL com albumina de 2,0g/dL; · 180 células com 80% de linfócitos. Paciente com quadro de tosse e confusional, com TC de crânio normal e sem outras alterações, com líquido pleural sugestivo de transudato, pois apresenta DHL pleural baixo com relação pleural/sérica menor que 0,6 e relação proteínas pleural/sérica menor que 0,5, preenc......
...I, devem ser efetuados testes específicos. Testes da correção com plasma normal também devem ser realizados para que se tenha certeza de que não há anticorpos contra o fator em estudo. Caso o inibidor do fator VIII seja identificado, o título deve ser quantificado. Entre as doenças adquiridas que provocam alteração na rota intrínseca da coagulação, tem-se o anticoagulante lúpico e os anticorpos co......
.... Figura 1: Trombo “a cavaleiro” na angiotomografia de tórax. Comentários Este eletrocardiograma tem todas as características presentes no TEP (lembrar que em 20% a 30% dos casos o ECG é normal): taquicardia sinusal = alteração mais freqüente no TEP desvio do eixo para a direita = a proeminência da onda R em V1 sempre deve levantar a hipótese de TEP bloqueio de ramo direito de......
...sos onde ha disfunção de VD. Utilizam-se as seguintes drogas (lembrar das contra-indicações): ü Estreptoquinase: 250.000 UI iv em 30 minutos, seguidas de 100.000 UI/hora em infusão contínua por 24 horas. ü Alteplase (rt-PA): 100 mg iv em 2 horas. ü Uroquinase: 4400 UI/kg/hora em 10 minutos, seguidas de infusão contínua de 4400 UI/kg/hora por 12 a 24 horas. Muito pouco usada no Brasil. Ele......
... céu aberto, observarmos a presença de dano alveolar difuso, teremos como hipóteses SDRA, LES e inalação de crack. Hemorragia alveolar associada a transplante de medula e pós-radiação também devem ser considerados. O broncoscopista e o médico que solicitou o exame devem sempre ter em mente a necessidade de coleta de material para pesquisa de causas infecciosas, principalmente a tuberculose em noss......
... 50% na quantidade normal de proteína nas células endoteliais e leva ao desenvolvimento de vasos sanguíneos anormais e de malformações arteriovenosas (MAVs) de uma forma autossômica dominante.59 Normalmente, a THH não se apresenta no nascimento e se manifesta com a idade. Tipicamente, epistaxe recorrente é o primeiro sinal da doença e, em geral, ocorre na infância. As MAVs pulmonares, que ocorrem......
...ração intravenosa de potássio não poderá exceder 20 a 40mEq por hora, dependendo do acesso intravenoso. A reposição das perdas de magnésio é mais segura e mais rápida por meio da administração intravenosa, levando-se em conta que a administração oral tem efeito laxativo. A depleção do volume intravascular talvez ocorra simultaneamente com a formação de edema pulmonar produzido por vazamentos capi......
...foi submetida à angioplastia de artérias renais com melhora drástica de níveis pressóricos até dispensar o uso de medicação. A angiografia por ressonância nuclear magnética (RNM) cervical identificou irregularidades em artérias vertebral e carótidas internas, bilateralmente, com discreto aspecto de “colar de contas” e sinuosidade (triângulos), além de estreitamento em artéria carótida esquerda (se......
...de coagulação em diferentes situações em pacientes hemofílicos. Tabela 2. Local da hemorragia Nível de fator (UI/dL) Dose inicial (UI/kg) Frequência das doses (horas) Duração (dias) Fator VIII Fator IX Hemartrose 30 a 50 15 a 25 30 a 50 24 1 a 2 Hematoma muscular 30 a 50 15 a 25 30 a 50 24 1 a 2 Epi......
...berado após revisão microscópica. 5. 28/6/2009 Plaquetas, sangue Plaquetas * 140 a 450 mil/mm3 Automatizado / Fônio VPM * 6,5 a 12,5 fL Presença de plaquetas agregadas; exame liberado após revisão microscópica. CONDUTA Foram verificados os exames do dia anterior: · sem sinais laboratoriais de hemólise em 28/6/2009: BI = 0,37 mg/dL; haptoglo......
...cessários e muitas vezes suficientes para o diagnóstico das dores torácicas no PS e, se necessário, direcionam os exames complementares mais sofisticados para a principal hipótese diagnóstica. O estudo triplo deve ser reservado para uma minoria de casos. Glossário MDCT (multidetectors computed tomography)3: a tomografia computadorizada de múltiplos detectores é um tipo de tomografia computado......
...iciência de G6PD foi selecionada evolutivamente pela malária por Plasmodium falciparum, pois confereresistência relativa contra essa infecção altamente letal. Manifestações Clínicas Aprincipal manifestação clínica na deficiência de G6PD é a anemia hemolítica. Namorfologia eritrocitária, ocorrem precipitados de hemoglobina que sãoconsiderados uma assinatura de dano oxidativo aos eritrócitos (eles ......
...bilidade e especificidade de 71 e 72%, respectivamente. A grande maioria dos estudos utilizou o resultado de uma CRP de 1,9mg/L para prever a recorrência de FA no longo prazo e de 3mg/L para prever a recorrência no curto prazo.182 Fibrilação atrial incidente O uso da CRP para prever o desenvolvimento futuro de FA foi avaliado em 5.491 pacientes no Cardiovascular Health Study. Os pacientes fo......
...s VII, IX e X. Algumas formulações de concentrado de complexo protrombínico também podem conter as proteínas anticoagulantes C, S e antitrombina, assim como a heparina. O concentrado de complexo protrombínico de três fatores é aprovado para o tratamento da hemofilia B. O concentrado protrombínico inclui quatro fatores e é aprovado para reversão urgente de anticoagulação por antagonistas da vitami......
...cientes do sexo masculino entre 10 a 20 anos de idade, e os que têm fenótipo de células T. Sintomas de leucostase são raros, sendo que síndrome de lise tumoral e coagulação intravascular disseminada (CIVD) são complicações mais frequentes nestes pacientes. Leucemia linfocítica crônica (LLC) Uma proporção alta de pacientes com LLC se apresentam com hiperleucocitose. Sintomas de leucostase norm......
...as empacientes com Covid-19. No entanto, não se sabe até que ponto o SARS-CoV-2danifica o sistema nervoso central (SNC) ou se os sintomas neurológicos sãoatribuíveis a mecanismos secundários.Oscoronavírus (CoV) são RNA vírus grandes, envelopados e com sentido positivo,divididos em três gêneros: alfacoronavírus, betacoronavírus e gamacoronavírus.Esses vírus infectam humanos e numerosas espécies ani......