...oenças e lesões possa exercer efeito significativo sobre a saúde pública, os médicos devem observar várias advertências. Primeiro, o risco basal da maioria das doenças é muito baixo em indivíduos medianos. Anualmente, o câncer de cólon surge em 165 a cada 100.000 homens na faixa etária de 60-64 anos. O baixo risco basal significa que o número de indivíduos a serem submetidos à triagem ou ao tratam......
... resposta adequada consiste no aumento da dose de diuréticos de alça e na restrição da ingesta de água livre. A combinação de um diurético de alça a um inibidor da enzima conversora de angiotensina (IECA) é particularmente efetiva em casos de insuficiência cardíaca. O efeito benéfico de um IECA pode ser explicado pela redução da sede e da secreção de vasopressina atribuível à angiotensina II, bem ......
...bservou-se um aumento marcante e proibitivo do risco de hemorragia intracerebral em pacientes idosos.69,113 Como resultado, um estudo comparativo sobre o uso de enoxaparina e de heparina por pacientes tratados com um agente fibrinolítico ajustou para menos a dose de enoxaparina administrada em pacientes idosos. Neste estudo, intitulado Enoxaparin and Thrombolysis Reperfusion for Acute Myocard......
...egimes comumente usados, um gel contendo antibiótico combinado ao peróxido de benzoil é aplicado de manhã, enquanto um retinoide tópico é usado à noite. O ácido azelaico, um agente anticomedões e antibacteriano, é outra opção adicional para uso no tratamento tópico da acne. Pode ser usado combinado a um retinoide tópico, peróxido de benzoil, antibiótico tópico e terapia antibiótica oral.18 O ác......
...rapia se os níveis dessas enzimas estiverem em até 3 vezes o valor normal em pacientes assintomáticos. Interações medicamentosas Interagem com drogas que agem através do citocromo P450 3A4 ou 2C9, aumentado o nível sérico quando estas encontram-se inibidas, ou diminuindo-no, no caso de sua indução. Exemplos de drogas que inibem o citocromo P450: ciclosporina, cetocona......
...prognóstico são diferentes para as duas condições. Nos casos de CMR, o padrão de enchimento restritivo é o resultado de uma redução na complacência e no relaxamento miocárdico. Não há variação respiratória no enchimento no lado esquerdo porque o pericárdio consegue transmitir as alterações na pressão intratorácica para as câmaras intracardíacas. A velocidade tecidual anular mitral (e’) também é ma......
...a afeta uma grande parte da população. A demência é subvalorizada como doença terminal.9 Os pacientes médios com doença de Alzheimer vivem, aproximadamente, 10 anos desde o diagnóstico até a morte; o declínio na pontuação do Mini-Mental State Examination (MMSE) varia em torno de 2 a 3 pontos por ano.8 Condições como pneumonia, episódios febris e problemas alimentares são frequentes em pacientes c......
...s anti-inflamatórios não hormonais Naloxona Amiodarona (após anestesia geral) Diuréticos tiazídicos Agentes tocolíticos Protamina Citarabina Metotrexato intratecal Bleomicina Dextrana Meio de contraste Etclorvinol Fenotiazinas Colchicina Interleucina-2 Insulina Ácido all-trans-retinoico87 Talco (intrapleural) A cocaína causa edema pulmonar agudo, usualmente quando cons......
...em eletroforese. tipo Lipoproteínas plasmáticas predominantemente elevadas Lipídeo plasmático predominantemente elevado Aparência do plasma após refrigeração Exemplo I Quilomícrons Triglicérides Sobrenadante cremoso Deficiência de LPL IIa LDL Colesterol Claro Hiperlipidemia familial IIb LDL e VLDL Colesterol e triglicérides Ge......
...ses baixas do hormônio tireoidiano, de 12,5 a 25 mcg, com aumento da dose apenas conforme a tolerância do paciente. PRESCRIÇÃO Tabela 2: Prescrição adequada para o paciente Prescrição Comentários Dieta hipossódica Conforme recomendações já citadas. Propranolol 40 mg VO a cada 12 horas Paciente com história de angina, sem medicações antianginoisas de manutenção e c......
...; · 2ª semana em diante: 1 comprimido de 850 mg por via oral, 2 vezes/dia, todos os dias. Outras medidas terapêuticas podem ser utilizadas nas mulheres com SOP, a depender das queixas apresentadas e dos objetivos de cada paciente. Assim, temos as seguintes situações. Tratamento de Hirsutismo e Acne Anticoncepcional Hormonal Oral (ACO) Por suprimirem a esteroidogênese ovariana e au......
... diagnóstico de angina estável: •Idade aumentada (homens com idade igual ou superior a 45 anos; mulheres com idade igual ou superior a 55 anos). •Sexo masculino. •Fatores de risco cardiovascular: –hipertensão arterial sistêmica (HAS); –dislipidemia; –diabetes melito; –história de tabagismo; –história familiar prematura de DAC (pai ou irmão com IAM definitivo ou morte súbita com idade ig......
...cas. Asprincipais causas de monocitopenia são descritas na Tabela 2. Tabela 2: Principais causas de monocitopenia -Anemia aplásica -Leucemia de células pilosas: leucemia linfocítica crônica. -Neutropenia cíclica -Síndrome MonoMAC -Linfocitopenia B e citopenia de células natural killer - Predisposição para micobactérias, fungos, vírus do papiloma humano e vírus Epstein-Barr - P......
... para transfusão, não demonstrou vantagem com nenhuma das duas estratégias de transfusão. No estudo TRICCS, que demonstrou diminuição de mortalidade em pacientes em UTI com uma estratégia restritiva, em pacientes com doença coronariana, ocorreram menos eventos cardiovasculares no grupo com limiar de transfusão maior, mas esses resultados são difíceis de ser extrapolados, pois o estudo não foi real......
...luminal capilar glomerular, diminuindo a superfície de filtração glomerular e, portanto, reduzindo a taxa de filtração glomerular (TFG). Por fim, o grau de Glomerulosclerose global e expansão intersticial está correlacionado com as manifestações clínicas de nefropatia diabética (proteinúria, hipertensão e diminuição da TFG). Pacientes com DM tipo 1, glomerular, tubular, intersticial e lesões vasc......
...irritação peritoneal e abdome em tábua, além de ar intraperitoneal ao exame de imagem. Já na hemorragia, o paciente manifesta hematêmese ou melena, alterações hemodinâmicas e anemia. Saciedade, incapacidade de ingerir alimentos, náuseas, vômitos e perda de peso são formas de apresentação de obstrução do esvaziamento gástrico. Diagnóstico Clínico O diagnóstico clínico fundamenta-se em sinais ......
... sessões diárias de 90 minutos a 3 atm. Cicatrização de feridas, enxertos de pele e úlceras A OHB tem sido usada como terapia auxiliar nestas condições e suas indicações são bem específicas, devendo ser acompanhadas por especialista na área. Bibliografia 1. Gill AL, Bell CN. Hyperbaric oxygen: its uses, mechanisms of action and outcomes. QJM 2004; 97:385. 2. Tibbles PM, Ed......
...ipol: 5 a 30 g/dia, 30 minutos antes das refeições. · Colesevelam: 3,75 g/dia, às refeições. Apresentação comercial Medicação Apresentação comercial Colestiramina Questram pó – misturar com água Colestipol Colestid – tablete de 1 g, pacote com grânulos de 5 g Colesevelam WelChol – tablete de 625 mg Efeitos adversos Os mais comuns são alteração ......
...ados. Um questionário completo de todas as medicações deve ser feito, com ênfase naquelas que aumentam sangramento como anticoagulantes, aspirina, clopidogrel e alguns fitoterápicos, como ginko-biloba. 4. CCO prévia A última colpocitologia oncótica (CCO), além de avaliar a presença de lesões in situ ou invasivas no colo, também proporciona a avaliação de processos inflamatórios e/ou infec......
... de exacerbação aguda de FPI.Amedicação, quando introduzida precocemente até 3 dias da piora dos sintomas,foi efetiva para a exacerbação respiratória especialmente para pacientes comdermatopolimiosite. Com base nesses estudos, quando se suspeita de inflamação significativaem pacientes com exacerbação de FPI, pode-se considerar a hemoperfusão compolimixina como uma possível alternativa terapêutica.......
...os.A idade e o sexo também variam de acordo com o tipo de miosite,com DM/PM com predominância feminina de 2:1, MCI apresentando predominânciamasculina e MNI sem apresentar preferência de gênero. Em relação à idade, MNI eDM/PM têm picos de incidência semelhantes entre as idades de 40 e 50, enquantoos pacientes com MCI geralmente se apresentam mais tarde na vida, com início,em média, aos 60 anos. No......
...os funcionais foram semelhantes com o manejo cirúrgicoou não. Pacientes idosos com estilos de vida ativos e bons estados funcionaispodem se beneficiar do tratamento cirúrgico; muitos outros apresentam melhorevolução com o tratamento conservador. Fraturas do úmero proximal e diáfise doúmero também são comuns após quedas da posição ortostática. Deve-se avaliar cuidadosamentepossível lesão do nervo a......
...ostática, esvaziamento gástrico retardado). O ocreotide(50 a 75 mcg por via subcutânea 2 a 3 vezes ao dia) pode ser usado em pacientescom diarreia diabética, mas há pouca evidência. Seu uso pode ser complicado porepisódios recorrentes de hipoglicemia que podem estar relacionados à secreçãoreduzida de hormônios contrarregulatórios. Além disso, o octreotide pode inibira secreção pancreática exócrina......
...tificar de que o paciente apresentavolumes correntes seguros durante as respirações espontâneas. Ajustes do Ventilador Frequência Respiratória A FR idealdepende de muitos fatores. A maioria dos pacientes adultos com fisiologiarespiratória normal tem ventilação adequada com FR de 10 a 20 respirações/mincom relação de tempo inspiratório/tempo expiratório (I/E) entre 1:2 e 1:3. Empacientes sedados ou......
... Distúrbios hidroeletrolíticos: hipocalemia (<2,5mEq/L), hipofosfatemia, hipocalcemia, hipo/hipernatremia Endocrinopatias: hipotireoidismo e hipertireoidismo Miopatias inflamatórias: dermatopolimiosite, doença mitocondrial, miopatias por corpúsculos de inclusão HIV: vírus da imunodeficiência adquirida. Fisiopatologia A maioria das causas de rabdomiólise cursa com depleção ......
...ipertensivas. Situações que causam hiperatividade simpática incluem: - Retirada de agentes anti-hipertensivos de ação curta como a clonidina, propranolol ou outros ß-bloqueadores. Normalmente, a reinstituição do medicamento recentemente descontinuado reduzirá a PA. - Uso de agentes simpatomiméticos pode causar hipertensão grave e dano ao órgão final; evitar ß-bloqueadores. - Feocromocitoma pode......
...não encontraram diferença significativa, e o fluxo mais adotado é em torno de 25 a 30mL/kg/h. Assim, por consenso, a terapia de substituição renal contínua foi tratada como o padrão do cuidado em pacientes hemodinamicamente instáveis em ambos os ensaios. Se a terapia de substituição renal contínua é dada, a anticoagulação do circuito pode ser necessária. Ou heparina de baixa dose ou soluções de c......
...es, como câncer de mama induzido por radiação, em que os riscos de radiação são em grande parte independentes dos outros fatores de risco. A maioria das neoplasias malignas induzidas por radiação ocorrem muitos anos após uma exposição à radiação, tipicamente nos mesmos anos com maior risco do desenvolvimento de câncer (cerca de 55 a 75 anos de idade). As exceções incluem câncer hematopoiético ind......
...m a monoterapia biológica com o metotrexato, embora em menor grau que com as terapias de combinação. A combinação de produtos biológicos com metotrexato demonstrou superioridade clínica e funcional em relação à monoterapia biológica. Além disso, o metotrexato (mais glicocorticoides) tem eficácia clínica, funcional e estrutural semelhante à do metotrexato combinado a agente biológico. A eficácia cl......
...ativos e anaeróbicos. As infecções necrotizantes graves são caracterizadas pela presença de crepitação, bolhas e necrose extensa e indicam uma consulta urgente com um cirurgião vascular. A osteomielite subjacente não é incomum nas úlceras do pé diabético e deve ser suspeitada no caso de úlceras profundas e crônicas sobre os ossos; a introdução de uma haste metálica estéril encostando no osso suge......
...ças e incluem febre, mal-estar, hepatoesplenomegalia, adenomagalia e linfocitose atípica, em alguns casos as manifestações podem ocorrer tardiamente após um período de incubação de 40 dias. Em raros casos, um nódulo cutâneo (chagoma) ou indolor prolongado do edema palpebral (sinal de Romaña) pode indicar o local da inoculação e representa uma lesão inflamatória com eritema no local da picada, oco......
...e hepatite auto-imune, tal como vírus da hepatite A, hepatite C, hepatite E, sarampo, Epstein-Barr, e herpes simples. Alguns medicamentos foram descritos como fatores precipitantes para hepatite autoimuneincluíndo minociclina, nitrofurantoína, melatonina, diclofenaco, propiltluracil, estatinas e remédios herbais. Manifestações clínicas e Critérios diagnósticos Critérios estabelecidos para o......
...50 mosm/Kg em pacientes com necrose tubular aguda, também a densidade urinária tende a ser maior em pacientes com causas pré-renais (acima de 1020) em comparação com as causas renais intrínsecas. O sedimento urinário poderia ajudar nesta diferenciação, mostrando cilindros hialinos em pacientes com IRA pré-renal e cilindros granulosos na necrose tubular aguda, os cilindros cereos podem aparecer ain......
...material enegrecido, conhecido como melanoptise. As lesões distinguem-se da FMP pela sílica por apresentar, na análise histopatológica, maior relação reticulina/colágeno, grande quantidade de poeira de carvão, feixes densos de reticulina e colágeno e ausência de nódulos silicóticos. A FMP cursa mais freqüentemente com dispnéia, distúrbio ventilatório misto, hipertensão pulmonar e cor pulmonale. ......
...ze) Inflamação das cartilagens costocondrais Palpação digital dolorosa dos espaços intercondrais justapostos ao esterno Tromboflebite (síndrome de Mondor) Tromboflebite superficial da mama Dor localizada, podendo estar presentes sinais de congestão vascular localizados Nevralgia (herpes zóster) Inflamação dos nervos intercostais Acometimento de um dermátomo, altamente ......
... suma importância, pois será decisivo para a definição do tratamento da fase aguda do AVC isquêmico com trombolíticos. O uso do trombolítico intravenoso está indicado quando os sintomas se apresentam com até 3 horas do ictus e o uso de trombolítico intra-arterial até 6 horas. Outra forma de avaliar de forma rápida e padronizada o quadro neurológico do paciente com AVC agudo é a escala do NI......
... Pode causar irritação gástrica, anorexia, náuseas e vômitos, hipocalemia, hipocalcemia e retenção significativa de sódio.. Nos idosos pode ocorrer impactação fecal. Monitorização Nenhuma recomendação específica de monitorização Os níveis de potássio são monitorados para verificar o tratamento da hipercalemia. Apresentações comerciais Sorcal em envelo......
...n in patients with idiopathic inflammatory myopathies. Neuromuscul Disord 2005;15:32–9. 93. Amato AA, Griggs RC. Treatment of idiopathic inflammatory myopathies. Curr Opin Neurol 2003;16:569–75. 94. Mellies U, Lofaso F. Pompe disease: a neuromuscular disease with respiratory muscle involvement. Respir Med 2009;103:477–84. Distúrbios da parede torácica – George E. Tzelepis; F. Dennis McCoo......
...am iniciar imediatamente o tratamento sob orientação do especialista, a fim de evitar progressão da doença e melhorar a qualidade de vida. Figura 119.2 Algoritmo para tratamento de pacientes com artrite reumatoide. Observação: Para o paciente que não apresenta resposta a, pelo menos, dois dos esquemas citados, incluindo MTX, considerar terapia com agentes anti-TNF (adalimumabe, etanerce......
...spontâneae bacteremia. A translocação bacteriana pode levar a infecções significativas, virulênciados microrganismos e fatores do hospedeiro, como gravidade de doença hepática,diabetes e desnutrição. Além disso, o uso de álcool, inibidores da bomba deprótons e glicocorticoides pode piorar a evolução dos pacientes com cirrose einfecção. Diagnóstico Além da peritonitebacteriana espontânea e de infec......
... do que apenas o tratamento da insuficiência cardíaca, mas o decomorbidades e a resolução de congestão residual. Bibliografia 1-Hollenberg et al. 2019 ACC Expert Consensus Decision Pathway on RiskAssessment, Management, and Clinical Trajectory of Patients Hospitalized WithHeart Failure. JACCVOL. 74, NO. 15, 2019.2-Pauly DF. Managing Acute Decompensated Heart Failure.Cardiol Clin 32 2014: 145-149.3......
...rsua vez, pode levar ao desequilíbrio eletrolítico e à ativação neuro-hormonal.Uma combinação de um diurético e um IECA deve ser o tratamento inicial namaioria dos pacientes sintomáticos com IC com FEVE reduzida, com adição precocede betabloqueador.Quando a retenção volêmica é leve, os diuréticostiazídicos ou um agente semelhante (hidroclorotiazida, 25-100 mg; metolazona,2,5-5 mg; clortalidona, 25......
...ipal causa de morte em casosde queimaduras e é fator determinante para o prognóstico, com influência maiorsobre a mortalidade que fatores como idade e extensão de área corporalqueimada.Cercade 20 a 30% das vítimas de queimaduras graves sofrem lesão inalatória. Emlesões com área corporal total de 5%, a incidência de lesão inalatória é deaproximadamente 10%; já a porcentagem de lesões inalatórias em......
...êm evidência de replicação do VHB na apresentação.Otratamento antiviral de pacientes com infecção aguda pelo VHB geralmente não é recomendado.Em adultos, a probabilidade de infecção fulminante pelo VHB é inferior a 1%, ea probabilidade de progressão para infecção crônica pelo VHB é menor que 5%.Portanto, o tratamento da infecção aguda pelo VHB é principalmente de suporte. Otratamento antiviral com......
...irina e amantadina foi fornecido. Atualmente, o tratamento é direcionado para as complicações clínicas da doença. Embora a raiva não seja tratável, todas as tentativas devem ser feitas para se obter um diagnóstico rápido, pois se justifica tomar medidas de saúde pública para limitar os contatos com o paciente, permitindo a reconstrução de uma história para identificar outras pessoas que possam ter......
...as induzem a produção de aminoácidos excitatórios e de espécies reativas de oxigênio e hidrogênio, causando apoptose nos neurônios. O giro dentado do hipocampo é especialmente vulnerável, resultando em déficits neurocognitivos.18 Condições como inflamação cortical, isquemia cortical, hemorragia intraparenquimatosa e edema cerebral geram focos epileptogênicos. As convulsões são comuns em adultos c......
...tical processing of ano-rectal sensation using functional MRI. Brain 2001;124(Pt 2):361–8. 5. Masters WH, Johnson VE. Human sexual response. 1st ed. Boston: Little, Brown and Company; 1966. 6. Nakayama H, Jorgensen HS, Pedersen PM, et al. Prevalence and risk factors of incontinence after stroke. The Copenhagen Stroke Study. Stroke 1997;28:58–62. 7. Patel ......
... antidiurético como uma resposta adequada à hipovolemia e diminuição da perfusão tecidual. A resposta do hospedeiro é secundária à lesão vascular, pode levar a uma variedade de manifestações clínicas, tais como pneumonite intersticial, miocardite e encefalite. A parede celular das rickettsias contém peptidoglicano e lipopolissacarídeo (LPS). Semelhante a bactérias gram-negativas, elas apresentam ......
...s recentes recomendam a aplicação de terapias combinadas com ligação endoscópica de varizes + bloqueadores-beta para prevenção de recorrência de hemorragias varicosas. A despeito das medidas mencionadas acima, a colocação de TIPS seria uma opção válida para pacientes com hemorragias recorrentes.47 A presença de varizes gástricas é uma possibilidade como prolongamento de varizes esofágicas ou pode......
...sina alfa1-bloqueadores Doxazosina e prazosina usadas no tratamento de HBP Hipotensão ortostática, HTN de rebote Diurético Tiazídicos, em geral inefetivas diante de TFG baixa (<30 mL/ min) ICC melhora a hipercalemia e o edema Tratamento de cálculos renais Hiponatremia Hipomagnesemia Hipocalemia Hiperuricemia/gota Intolerância à glicose Dislipidemia ......