...as como alvos de prevenção. Por outro lado, as intervenções que demoram 10-15 anos para mostrar o impacto que exercem serão mais apropriadas para indivíduos cuja expectativa de vida seja medida em alguns anos, em vez de décadas. A decisão de submeter um idoso a um teste de triagem deve depender da condição geral de saúde do indivíduo, que pode ser quantificada como sua idade fisiológica. O médi......
... perdas hídricas devem ser cuidadosamente repostas nas doenças sobrepostas. O DI neurogênico é tratado de forma mais eficaz à base de um hormônio antidiurético sintético, o 1-desamino-8-D-arginina vasopressina (DDAVP), que pode ser administrado por via parenteral ou intranasal.8,65 A clorpropamida ou carbamazepina (ambas intensificadoras da ação da vasopressina), ou os diuréticos tiazídicos (que l......
...dada para pacientes com angina instável ou IAM sem supra de ST, na ausência de comorbidades sérias, que apresentem qualquer um dos seguintes indicadores de alto risco (nível de evidência A): Angina/isquemia recorrente em repouso ou diante de baixo nível de atividade, apesar da terapia médica intensiva Níveis elevados de troponina T ou I Depressão nova ou provável do segmento ST ......
...e 50 mg/dia e pode ser aumentada para até 200 mg/dia, de acordo com a necessidade. No entanto, a vasta maioria das pacientes responde de modo favorável à dose de 100 mg/dia. De forma geral, o monitoramento dos níveis séricos de potássio é desnecessário para as pacientes tratadas com espironolactona. Entretanto, é mais provável que ocorra uma significativa hipercalemia em pacientes com doença ren......
...idos de 50 e 100 mg. Monitorização Monitorização de frequencia cardiaca e pressão arterial. Classificação na gravidez · Propranolol: Classe C · Atenolol: Classe D · Metoprolol: Classe C Interações medicamentosas Cuidados com o uso concomitante de amiodarona, bloqueadores de canais de cálcio, digitálicos e propafenona, devido ao potencial de bradicardi......
...s esclerosantes. Em 1.127 procedimentos de pericardiocentese consecutivos com orientação ecocardiográfica que foram executados na Clínica Mayo, a taxa de sucesso foi de 97%, e a taxa de complicações graves que exigiram intervenções foi de 1,2%, com apenas uma morte relacionada ao procedimento.31 As formas mais agudas de tamponamento cardíaco – tais como hemopericárdio secundário a uma dissecção a......
...ocognitivos menores”.5 Os transtornos neurocognitivos graves são aqueles em que ocorrem declínios cognitivos significativos em um ou mais domínios cognitivos que interferem nas atividades da vida diária (AVDs) ou nas atividades instrumentais da vida diária (AIVDs), e os pacientes não permanecem em estado de delírio ou sofrem de outros transtornos mentais que explicam os déficits cognitivos.5 A p......
...rodutos bacterianos ao longo do intestino e liberação persistente de mediadores endógenos na ausência de infecção em curso. A sepse, que costuma estar associada a uma vasodilatação irresponsiva a agentes vasoconstritores, é a causa mais comum de morte durante o curso da doença. Como resultado da adoção de técnicas de suporte ventilatório modernas, a insuficiência respiratória tem sido a causa da m......
...bela abaixo. Tabela: Principais estatinas Dose Melhor administrar Atorvastatina 10-80mg/dia À noite Sinvastatina 5-80mg/dia À noite Lovastatina 20-80mg/dia Com alimentos Pravastatina 10-80mg/dia Ao deitar Fluvastatina 20-80mg/dia Ao deitar Rosuvastatina 20-40 mg Ao deitar Equivalência > 5 mg rosuvast......
...tase X Estatina Indicação As estatinas são usadas no tratamento da hipercolesterolemia e da hiperlipidemia mista. Recentemente tem sido estudado seu uso na osteoporose e na insuficiência coronariana aguda. Posologia Droga Dose (mg/dia) Melhor administrar Atorvastatina 10 a 80 À noite Sinvastatina 5......
...ogênios exógenos. · Atualmente, considera-se a resistência à insulina como parte fundamental da fisiopatologia da síndrome. · As pacientes com SOP têm maiores chances de desenvolver as seguintes morbidades durante a vida: doenças cardiovasculares (hipertensão arterial sistêmica e infarto agudo do miocárdio), diabete melito, câncer de endométrio. · As medidas terapêuticas iniciais......
... reduzem a mortalidade e a incidência de eventos cardiovasculares. Esses benefícios parecem se estender também para indivíduos com menos risco, mas as evidências não são tão consistentes. Antagonistas dos receptores da angiotensina II (ARAII): Foram testados nos estudos clínicos em comparação com captopril em pacientes com IAM e insuficiência cardíaca. Estes não mostraram superioridade da nova......
...r praticamente em qualquerdoença hematopoiética que cursa com pancitopenia, sendo uma ocorrênciapraticamente invariável em pacientes com anemia aplásica. A monocitopenia é um marcador de risco para infecçõesgraves e pode ser uma pista diagnóstica para algumas doenças, principalmenteleucemias e anemia aplásica. Pode indicar predisposição ao desenvolvimento desíndromes mielodisplásicas, leucemia mie......
..., cinco estudos envolvendo um total de 2.840 pacientes em UTI, incluindo 998 com choque séptico, não apresentaram diferença significativa na mortalidade entre os limiares de transfusão liberal ou restritivos. Da mesma forma, as taxas de mortalidade em cinco estudos envolvendo um total de 2.831 pacientes submetidos à cirurgia ortopédica foram semelhantes com os dois limiares de transfusão. Limi......
...emia e a falta de dados de eficácia e segurança a longo prazo sugerem cautela com essa combinação. Outra medicação, o bardoloxone com efeito antioxidante, demonstrou aumento da TFG, mas foi associado com aumento de eventos adversos cardiovasculares, e não pode ser recomendado. O controle dos níveis de colesterol tem contribuído para resultados cardiovasculares melhores em diversas populações de p......
...rer resultados falso-negativos em pacientes que recebem tratamento com inibidores da bomba de prótons, bismuto ou antibióticos, devendo a administração desses medicamentos ser suspensa por, pelo menos, duas semanas antes do exame quando possível. A radiografia contrastada com bário do trato gastrintestinal superior também pode evidenciar a presença de úlceras pépticas, mas sua utilização atual fo......
...ão clínica causada por gás em que a OHB tem papel é na intoxicação por cianeto (produto da queima de materiais plásticos e sintéticos), que muitas vezes ocorre junto com a intoxicação por CO. Doença descompressiva e embolia gasosa Mergulhadores respirando ar comprimido que retornam à superfície muito rapidamente e aviadores que ultrapassam 5.500 metros de altitude têm risco destas duas condiç......
...do ductos biliares segmentares ou difusamente). 2. Compatibilidade com quadro clínico, bioquímico (revelando colestase) e histológico: a histologia pode ser dispensada em quadros típicos. Devem ainda ser excluídas outras doenças, pois as manifestações da CEP são inespecíficas. As condições que devem ser excluídas são: · cálculo biliar (exceto se relacionado a estase); · ......
... e prolapsos genitais à inspeção; · conteúdo vaginal atípico, friabilidade do colo, ulcerações, pólipos cervicais, lacerações, corpos estranhos (papel higiênico, condom, tampões), devendo ser coletados CCO e culturas cervicovaginais se necessários no exame especular; · volume, consistência e superfície uterinos, avaliação de massas anexiais e dor ao toque bimanual. Tabela 1: Correl......
... indicação nesses pacientes. Não existem estudos de ventilaçãomecânica invasiva nesse grupo de pacientes. Asdiretrizes de tratamento para FPI japonesa e as diretrizes da American ThoracicSociety sugerem que os pacientes com FPI com exacerbação sejam tratados com corticosteroides,embora não existam estudos randomizados sobre o assunto. O uso deglicocorticoides variam em dose desde a prednisona 1 mg......
...scopiaeletrônica e os vacúolos com aros vermelhos na coloração de Gomori. Os achados patológicos das lesões cutâneas com DM sãosemelhantes aos das lesões cutâneas do lúpus eritematoso sistêmico (LES), poisambos são caracterizados por dermatite de interface. A dermatite de interfaceao microscópio é descrita como linfocítica perivascular, com leve atrofia daepiderme e alterações vacuolares na camada......
...ignificativa. Os critérios tradicionaisde triagem (frequência cardíaca e pressão arterial), lesão anatômica emecanismo não são confiáveis em pacientes idosos; assim, nesses pacientes,são recomendados limiares inferiores para a triagem, com três recomendaçõesprincipais: -O risco de lesão significativa aumenta após os 55 anos. -A pressão arterial sistólica < 110 mmHg pode representar choque após......
...tornam difícil tratar cada paciente com um protocolo padrão. Deve-se tentarestabelecer o diagnóstico. As causas potenciais incluem consumo de álcool,disfunção endócrina, depressão, distúrbio funcional (psicogênico), doençavascular, medicamentos (iatrogênico) e neuropatia autonômica. Os inibidores da fosfodiesterase-5 (PDE-5) são a terapiade primeira linha para a disfunção erétil em homens com diab......
...m-se em uma questão fundamental: o ventiladorprecisa ser ajustado para acomodar o paciente ou o paciente precisa ser sedadopara acomodar o ventilador? Em seguida, deve-se decidir quanta sedação énecessária, já que nem todos os pacientes exigem a mesma profundidade desedação. Pacientes intubados em virtude de hipóxia grave/insuficiência respiratóriahipoxêmica ou hipercápnica muitas vezes precisam s......
...e evoluem com LRA, exceto quando apresentam concomitantemente depleção de volume e insuficiência renal aguda (IRA) prévia. Os pacientes com doenças genéticas hereditárias são um outro grupo importante, destacando-se a doença de McArdle, que consiste em deficiência da miofosforilase levando à produção defeituosa de ATP e causando rabdomiólise. Defeitos na via aeróbica de produção de energia, como ......
...mpsia SCA Edema agudo de pulmão Dissecção de aorta Hipertensão perioperatória Crise de feocromocitoma AVC: acidente vascular cerebral; IRA: insuficiência renal aguda; SCA: síndrome coronariana aguda. Avaliação e Diagnóstico Na história e no exame físico em pacientes que apresentam pressão sanguínea gravemente elevada (ou elevação aguda da PA em uma linha de base previamente normal, m......
...ra que existe lesão que começa muito antes da perda suficiente de função renal excretora que pode ser medida com padrão de testes de laboratório. O prognóstico também muda com o grau de injúria piorando quando ocorre perda da função renal, com o aumento da mortalidade associada com pequenos aumentos na creatinina sérica e aumentos adicionais na mortalidade como a ascensão da concentração de creat......
..., geralmente oferecendo muito mais vantagens do que riscos. No entanto, as doses de radiação em certos órgãos são tipicamente muito maiores que as dos exames radiográficos convencionais, de modo que a TC deve operar sob o princípio de usar uma dose tão baixa como razoavelmente possível. Assim, além de tentar reduzir a dose do exame, deve-se verificar se o exame tem uma indicação clínica apropriad......
...rem na lesão articular e, portanto, não são modificadores da doença. Os AINEs são utilizados para o controle sintomático, e devem ser descontinuados quando o paciente estiver assintomático. Em termos de potência, embora haja variações entre as diferentes classes, a resposta ao uso de AINE é essencialmente individual, e varia de acordo com o paciente. Deve-se prescrever a medicação conforme a exper......
...ropensas à infecção, com mais de metade dos pacientes apresentando infecção quando procuram o departamento de emergência. A identificação precoce da infecção nas úlceras do pé diabético é muito importante, pois um em cada cinco pacientes com um pé infectado eventualmente evolui com necessidade de amputação. O diagnóstico de infecção é feito clinicamente e não deve basear-se em descobertas de esfr......
...as durante 90 dias. -Idade >=17 anos: 8-10 mg / kg por dia por via oral em 3 ou 4 doses divididas durante 90 dias. Outras medicações têm sido estudadas para tratamento antiparasitário incluindo o posaconazol, que em um estudo suprimiu a parasitemia em 80% a 90% dos pacientes aos 12 meses. Resultados semelhantes têm sido relatado de um ensaio com o ravuconazol. Em relação ao seguimento do ......
...mente, só deve ser tentado após remissão bioquímica e histológica sustentada por pelo menos 2 anos; com retirada gradual e sistemática antes de interrupção completa. Consistente com relatos anteriores , a probabilidade de remissão sustentada em pacientes que receberam 2-4 anos de tratamento contínuo era de 17%, em contraste com uma probabilidade de 67% para quem recebeu mais de 4 anos de tratament......
...ode ainda ocorrer processo inflamatório com leucócitos infiltrando o rim, lesão edotelial por citocinas, léculas de adesão e vasoconstrição renal podendo ainda ocorrer apoptose de células renais, estas alterações também ocorrem em células tubulares com perda ou inversão de polaridade e perda de adesão de membrana, que pode levar posteriormente a chamada necrose tubular aguda. A sepse é o gatilh......
...as nacionais, no controle do cadastro nacional de prestadores de serviços, na vistoria de serviços, quando lhe couber, de acordo com as normas de cadastramento estabelecidas pelo próprio Ministério da Saúde, na definição de incorporação dos procedimentos a serem ofertados à população pelo SUS, no elenco de procedimentos de alta complexidade, no estabelecimento de estratégias que possibilitem o ace......
...tensidade da dor mamária. Gráficos de dor a serem preenchidos diariamente pela paciente podem dar uma informação precisa da dor. Análise subjetiva de intensidade pode ser realizada por meio do questionamento do número de dias de trabalho ou estudo perdidos mensalmente. A forma grave da doença pode ser considerada aquela que se prolonga por mais de 6 meses com dor severa em 7 ou mais dias do mês. ......
...s e sem sintomatologia neurológica correspondente podem ser detectadas por esse método. Figura 6: RNM de encéfalo no AVC. Seqüência de difusão em paciente com AVC isquêmico extenso da artéria cerebral média esquerda Após o diagnóstico de AVC isquêmico e a identificação do território vascular acometido é necessária a investigação do mecanismo e etiologia relacionados. A decisão quanto......
...ia renal crônica e é indicado quando o duplo-produto cálcio x fósforo apresenta valores acima de 55. Posologia e modo de uso 300-600mg 3 vezes ao dia junto com as refeições o que equivale a uma a duas colheres medida. Efeitos adversos Pode causar constipação, dores abdominais, impactação fecal, náuseas e vômitos. Pode ainda levar a hipofosfatemia e hipomagnesemia......
... localizadas na região cervical intermediária (C3 a C5), o diafragma pode ser enfraquecido e alguns (mas nem todos) pacientes podem necessitar de suporte ventilatório crônico. As alterações patofisiológicas do sistema respiratório que ocorrem na LME também dependem do nível da lesão, sendo mais pronunciadas no caso das lesões medulares cervicais superiores.48-50 Reduções profundas da CV e da CPT......
...):765-8. Emery P, Durez P, Dougados M, Legerton CW, Becker JC, Vratsanos G, et al. Impact of T-cell costimulation modulation in patients with undifferentiated inflammatory arthritis or very early rheumatoid arthritis: a clinical and imaging study of abatacept (the ADJUST trial). Ann Rheum Dis. 2010;69(3):510-6. Fernandes EA, Castro Jr MR, Mistraud SAV, Kubota ES, Fernandes ARC. Ultrasonography i......
...com desvio à esquerda. Na hepatite alcoólica, os pacientesapresentam aumento de transaminases, mas com níveis de AST menores que 500 U/L,com proporção AST/ALT quase sempre maior que 2.Empacientes com cirrose, a investigação de infecções deve ser realizada se elesapresentarem lesão renal aguda, alteração do estado mental ou sinais defalência de órgãos, assim como em pacientes que apresentem febre e......
...s paraintervenção durante a internação hospitalar. Por exemplo, diabetes melito edoenças pulmonares estão presentes em 30 a 40% dos pacientes hospitalizados comIC e desempenham um papel importante na evolução destes e no seu risco dedescompensação. Disfunção renal pode precipitar congestão. A fragilidade é outra comorbidade comum em pacientes comIC, principalmente em idosos, e sua associação com o......
... Possíveis achados clínicos nos pacientescom insuficiência cardíaca Geral Emagrecimento Alteração da consciência Dispneia Palidez Cianose Icterícia (congestão hepática) Sudorese Congestão sistêmica Estase jugular ......
...ia e a colonização bacteriana das vias aéreas estão presentes.Ascomplicações tardias da lesão inalatória são associadas a complicações mecânicase às consequências do processo inflamatório. As complicações mecânicas maisfrequentes incluem iatrogenia na passagem de tubo endotraqueal ou traqueostomia;caso a cartilagem traqueal seja danificada, posteriormente pode ocorrer traqueomalácia.As lesões do e......
...por uma variante do VHB do tipo selvagem, leva ao estado clássico necroinflamatóriocom altos níveis de VHB DNA, HBeAg-positivo, níveis altos de ALT e doençahepática ativa. A infecção por um mutante pré-core tem-se tornado mais comum doque o vírus do tipo selvagem nos últimos anos. Nainfecção crônica perinatal pelo VHB, há uma fase de tolerância imunológica, quegeralmente dura de 10 a 30 anos, cara......
...e desenvolver, e anticorpos neutralizantes contra o vírus da raiva detectáveis geralmente persistem por vários anos. Os efeitos colaterais da vacina de células diploides humanas incluem eritema leve, edema e dor no local da injeção, e relatados em 10 a 90% dos vacinados. Reações sistêmicas como cefaleia, náusea, dor abdominal, dores musculares e tontura são relatadas em 5 a 40% dos receptores. Re......
... (dose pediátrica: 100mg/kg/dia com intervalo de dosagem de 12 horas; dose adulta: 2g a cada 12 horas) ou cefepima (dose pediátrica: 150mg/kg/dia com intervalo de dosagem de 8 horas; dose adulta: 2g a cada 8 horas) mais vancomicina (dose pediátrica: 40 a 60mg/kg/dia com intervalo de dosagem de 6 ou 12 horas; dose adulta: 45 a 60g com intervalo de dosagem de 8 horas).44?48 Deve-se adicionar ampici......
...melito. Alguns estudos mostraram que entre 35 a 90% dos pacientes diabéticos tinham DE; esse quadro depende também de fatores como idade, controle glicêmico, hipertensão associada, hiperlipidemia, estilo de vida e tabagismo.32 Acredita-se que o resultado seja uma combinação de alterações microvasculares e a neuropatia subsequente. As mulheres diabéticas também podem ser afetadas por meio da reduçã......
...ntain spotted fever. Clin Infect Dis 1998; 27:1353. 3- Chapman AS, Bakken JS, Folk SM, et al. Diagnosis and management of tickborne rickettsial diseases: Rocky Mountain spotted fever, ehrlichioses, and anaplasmosis--United States: a practical guide for physicians and other health-care and public health professionals. MMWR Recomm Rep 2006; 55:1. 4- David H. Walker. Rickettsia rickettsii and other......
...trassonográfica. Entretanto, nos estágios mais avançados de cirrose, o papel da biópsia percutânea do fígado é muito limitado e o risco de hemorragia é bastante elevado. As limitações das biópsias do fígado incluem capacidade invasiva e o potencial de erros de amostragem, principalmente em pacientes com cirrose macronodular. A biopsia transjugular do fígado é indicada para uso em pacientes com coa......
... administração do curso de vacinação e anualmente após o transplante. A repetição da vacinação deve ser considerada em casos de pacientes cujos títulos estejam abaixo de 10 mUI/mL.4 Malignidade O risco de desenvolvimento de câncer é muitas vezes maior na população transplantada do que na população geral.56–59 A supressão do sistema imune deprime tanto a vigilância antineoplásica como a ativid......