... 1. Erkan D. Therapeutic and prognostic considerations in catastrophic antiphospholipid syndrome. Autoimmun Rev 2006;6(2):98-103. 2. Erkan D, Lockshin MD. Antiphospholipid syndrome. Curr Opin Rheumatol 2006;18(3):242-8. 3. Giannakopoulos B, Passam F, Rahgozar S, Krilis SA. Current concepts on the pathogenesis of the antiphospholipid syndrome. Blood 2007;109(2):422-30. 4. Harris......
...ntenso e poderoso de usar a substância (craving ou fissura). Para usuários de quantias pequenas de cocaína, a síndrome de abstinência geralmente dura menos de 24 horas, mas pode persistir por semanas quando o uso é mais intenso. Os sintomas de abstinência para as anfetaminas são similares e podem atingir 87% dos usuários, mas há algumas peculiaridades como a ocorrência de hipersonia intensa, pesad......
...ção do processo necroinflamatório, com desenvolvimento de fibrose hepática e a ocorrência de cirrose em tempo inferior aos monoinfectados somente pelo HCV. A taxa de progressão para cirrose no co-infectado HIV/HCV foi três vezes maior que no monoinfectado em metanálise publicada em 2001 e de seis vezes quando o desfecho era doença hepática descompensada15. Adicionalmente, a infecção crônica por v......
...renal: pacientes apresentando aumento do tamanho renal e do clearance. 2. Lesões glomerulares precoces. 3. Nefropatia diabética incipiente: definida pela microalbuminúria. 4. Nefropatia diabética clínica: definida pela proteinúria. 5. Doença renal terminal. Esta classificação é pouco prática, mas é importante por demonstrar a evolução clínica dos pacientes com nefropatia. A interv......
...mente, determinam elevação dos níveis de DHL. Os tumores das células de Sertoli-Leydig são raros em crianças e quase sempre benignos, porém podem determinar sinais de virilização. Os fibromas têm idade média de ocorrência de 48 anos, sendo menos frequente que os demais (6,4% dos casos) e podem estar associados à ocorrência de ascite (10 a 40% dos casos) e, inclusive, com derrame pleural (síndrome......
...uso de medicações. · Bloqueio beta-2-adrenérgico: não costuma ser causa isolada de hipercalemia significativa, mas pode facilitar a ocorrência desta em pacientes com excreção alterada de K+. · Overdose de digital: em doses terapêuticas, o bloqueio da Na+-K+- ATPase pelo digital interfere apenas na resposta a uma carga excessiva de potássio, porém pode ocorrer hipercalemia severa em cas......
...nico é extremamente elevada. PRESCRIÇÃO Tabela 5: Prescrição inicial sugerida para a paciente Prescrição Comentário Restrição hídrica de 800 mL, inicialmente em jejum e, posteriormente, dieta hipossódica Paciente congesta necessita de restrição hídrica, dispneica em repouso e, por isso, mantida inicialmente e se possível, por tempo breve em jejum. Dobutamina 1 ampola ......
...tenose aórtica grave Epilepsia SpO2 < 85% ao repouso Gravidez de risco ou avançada Doença febril aguda Bloqueio AV total Pressões Respiratórias Estáticas Máximas As medidas de pressão respiratória máxima inspiratória (PImáx) e expiratória (PEmáx) refletem a força gerada pela musculatura respiratória durante a inspiração e a expiração, respectivamente. São me......
...ento farmacológico com nitratos ou bloqueadores dos canais de cálcio. A injeção de toxina botulínica, que inibe a liberação de ACh dos terminais nervosos, é inicialmente eficaz em cerca de 85% dos pacientes,9 contudo, os sintomas voltam em mais de 50% dentro de seis meses.18 Por conta disso, a injeção de toxina botulínica é reservada para pacientes idosos que apresentam alto risco cirúrgico. Os bl......
...ratamento alternativo para casos de asma persistente de grau leve a moderado.21 A adição de teofilina em baixas concentrações (5 a 10 mcg/mL) aos corticosteroides inalatórios mostrou-se benéfica em casos de asma, com menor risco de efeitos colaterais do aquele associado ao uso de doses altas de teofilina.22 Como resultado, as metilxantinas continuam merecendo ser consideradas parte do regime terap......
...Síncope sem taquiarritmias induzíveis, na ausência de doença cardíaca estrutural C Insuficiência cardíaca congestiva refratária a fármacos, de classe de NYHA IV, em pacientes com insuficiência cardíaca que não sejam candidatos ao transplante de coração nem à terapia de ressincronização cardíaca C CDI = cardioversor-desfibrilador implantável; FEVE = fração de ejeção ventricular esquer......
...udo de líquido peripancreático Pseudocisto Necrose pancreática (estéril ou infectada) Necrose pancreática bloqueada Abscesso pancreático Obstrução biliar Complicações sistêmicas (insuficiência orgânica que pode ser isolada ou múltipla, transiente ou persistente) Cardiovascular Hipotensão e choque Tamponamento e derrame pericárdico Alteraçõ......
... opinião de especialistas. · Erradicação de H. pylori em associação com antimicrobianos: evidência baseada em estudos randomizados e metanálises. 3. Posologia A droga deve ser ingerida 30 minutos antes de uma refeição. · úlcera duodenal ativa: 20 mg VO por 4 a 8 semanas; · úlcera gástrica ativa: 40 mg VO por 4 a 8 semanas; · DRGE: 20 mg VO por 4 a 8 ......
.... Logo que possível, administra-se nitrito de sódio, 300 mg, IV. O outro antídoto é o tiossulfato de sódio (12,5 g, IV), o qual aumenta a conversão de cianeto para tiocianato, menos tóxico, por meio da enzima endógena rodanase. Embora os nitritos possam produzir efeitos adversos graves (p. ex., metemoglobinemia reduz a capacidade transportadora de oxigênio, e a vasodilatação pode causar hipotensão......
...o clipado o aneurisma no mesmo ato cirúrgico. A exclusão do aneurisma por método endovascular consiste no preenchimento da luz do aneurisma impedindo o fluxo sangüíneo e a trombose deste. Inicialmente, a indução da trombose dos aneurismas era feita com a utilização de balões destacáveis. Entretanto, grande avanço foi conseguido como desenvolvimento de molas destacáveis e stents, aume......
...rica dirigida diretamente para o cálculo, com auxílio de fluoroscopia biplanar. A resultante liberação de energia sobre a superfície do cálculo fragmenta este em pequenos pedaços que podem ser facilmente eliminados. A ureteroscopia envolve o exame do trato urinário superior por meio de um endoscópio, que é passado diretamente através da uretra. Os cálculos visualizados são removidos diretamente ou......
...s à liberação local de íons cobre que inibem a função e a motilidade dos espermatozoides e, desta forma, impedem a fertilização. O DIU de cobre promove uma contracepção altamente efetiva e requer um nível mínimo de complacência por parte da usuária. Os índices de gravidez associados ao uso perfeito e ao uso típico são quase equivalentes a 0,8% e 0,6%, respectivamente.7 Os profissionais de saúde ......
...culações vertebrais, hipertensão ou hipotensão intracraniana, infecções intracranianas, lesões de massa, pós-traumática, etc. Epidemiologia Aproximadamente 3 a 5% da população mundial é afetada por CCD, e a maioria dos pacientes que procuram clínicas de cefaleia apresentam esse diagnóstico. Etiologia/patogênese A cronificação da enxaqueca e da cefaleia tensional pode ocorrer naturalmente......
... diferenciação entre os dois tipos de hemofilia é fundamental para a escolha do tratamento adequado. Em todas as formas da doença, deve-se evitar o uso de ácido acetilsalicílico e de outros agentes anticoagulantes. Hemofilia A n O tratamento atualmente é realizado com fator VIII purificado (obtido a partir de 10.000 doadores e processado para inativação de vírus) ou com o fator VIII recombinan......
...ou fezes é normalmente de pouca quantidade. No entanto, nas situações de diarreia intensa ou mesmo sudorese intensa, essa perda pode ser significativa. Os vômitos intensos também podem ser uma causa de hipocaliemia, secundária à hipovolemia, e estimulação dos sistema renina-angiotensina com maior secreção de aldosterona, que, pelo estímulo de absorção de Na via receptores ENaC, secundariamente aum......
... início mais tardio. A levodopa deve ser sempre administrada com inibidor da enzima que a degrade perifericamente (benserazida, carbidopa), a fim de aumentar sua biodisponibilidade no SNC. O tratamento deve ser iniciado com doses pequenas, aumentando-as de forma progressiva conforme a tolerância do paciente. Ao ajustar a dose de levodopa, deve-se observar a existência de complicações motoras, como......
...ão da transcrição do gene de vWF, secreção ineficiente de vWF resultante da formação de multímeros anormais ou, em alguns casos, depuração acelerada do vWF.6 Os pacientes com a clássica vWD de tipo 1 têm história de sangramento leve a moderado ao longo da vida, tipicamente junto às superfícies mucosas. É possível que estes pacientes somente descubram que têm um distúrbio hemorrágico ao passarem po......
...ristal por meio da ligação dessas substâncias inibidoras. Os principais inibidores da cristalização urinária são citrato, magnésio, glicosaminoglicanos e pirofosfato. Outros elementos que podem estar envolvidos na patogênese da litíase renal são o uroepitélio, que apresenta propriedades de adesão e retenção de cristais, os fragmentos celulares ou mesmo as bactérias. Esses elementos podem exerc......
...a?, os pacientes podem ter esferócitos no sangue periférico, mas aexpressão serve para diferenciar da esferocitose hereditária.O pacienteé quase sempre do sexo masculino, geralmente com história de anemia, icteríciainexplicável ou cálculos biliares mais tarde na vida. O baço pode estaraumentado. A gravidade da anemia varia em diferentes pacientes, de alteraçõesde exames apenas limítrofes até o pac......
... pacientes com pancreatite crônica induzida por álcool ouneoplasias mucinosas papilares intraductais. Embora o anticorpo tenha sidodetectado na maioria dos pacientes com pancreatite autoimune, também foiencontrado em 10% dos pacientes com câncer de pâncreas, tornando-o um testeimperfeito para distinguir essas duas condições. Anticorpos contra a anidrasecarbônica são descritos em 30 a 60% dos casos......
... é sugestiva de estenose mitral. Presençade hematomas sugere coagulopatias, e alterações cutâneas e púrpura podemsugerir o diagnóstico de vasculites pulmonares e endocardite. Exposiçãoocupacional pode ser associada com abestose. Exames Complementares A radiografiade tórax é geralmente o primeiro exame indicado na avaliação de pacientes comhemoptise, podendo estar normal em 15 a 30% dos casos, mas ......
...bada com movimento, toque ou pressão, e é desproporcional aos achadosdo exame físico. Dor intensa ocorre quando os músculos do compartimento afetadosão tensionados. O compartimento afetado é muito apertado ao toque doexaminador e às vezes quente, e há aumentos mensuráveis ??na pressão tecidual.A ausência de pulso ocorre apenas nos estágios finais. O exame do pulso, ou suafalta, é o menos confiável......
... se observa flexão grave do pescoço para frente (antecollis) e flexão (camptocormia) ou inclinação lateral (síndrome de Pisa) do tronco. A insuficiência autonômica se manifesta com disfunção erétil nos homens, incontinência urinária e hipotensão ortostática grave (por exemplo, queda sistólica de 20mmHg ou queda diastólica de 10mmHg depois de permanecer de pé durante 3 minutos). Outros sintomas e ......
...o e interposição de enxertos em uma ou em ambas as artérias. No caso de dimensões maiores, as paredes permanecem intactas e o enxerto Dacron é inserido no aneurisma. O tratamento cirúrgico de aneurismas abdominais tem uma mortalidade operatória média de 4 a 6%.19 A mortalidade cirúrgica é de 2% em pacientes de baixo risco, podendo chegar a 20% em pacientes com rompimento iminente. Os pacientes em ......
...r. Testes hormonais adequados podem ser usados para identificar estes distúrbios. O tratamento com reposição hormonal é apropriado para pacientes com níveis baixos de testosterona ou para pacientes sintomáticos com níveis de testosterona no extremo inferior da faixa de valores normais. Além disso, os pacientes hipogonádicos apresentam risco aumentado de osteopenia e osteoporose e devem ser conside......
...ogía del ejercício. Madrid: Augusto E. Pila Teleña, 1985. MANNO, R. Fundamento de entrenamiento deportivo. Paidotribo, 1991. MCARDLE, W.D.; KATCH, F.; KATCH, V. Fisiología del ejercicío: energía, nutrición y rendimiento humano. Madrid: Alianza, 1990. NAVARRO, F. Metodología del entrnamiento para el desarrollo de la reistencia. In: Master en alto rendimento, COE, 1993. NEWMAN, G. La structura d......
...tadoras. As refeições servidas nos restaurantes, quase todos os vinhos e alguns tipos de cerveja, frutas secas e frescas, batatas descascadas (incluindo as batatas fritas), molhos à base de abacate, camarão e outros frutos do mar são todos fontes comuns de sulfito. As reações asmáticas podem ser graves e prejudiciais à vida, mas geralmente respondem rapidamente ao tratamento com broncodilatadores.......
...er necessário instituir um curso de calcitriol (0,25 mcg ou mais/dia) de curta duração. Em casos de hipoparatireoidismo crônico, a administração prolongada do calcitriol torna-se necessária porque a 1-alfa-hidroxilase renal pode estar inativa na ausência de PTH. Nos pacientes com hipoparatireoidismo, é importante não normalizar totalmente os níveis séricos de cálcio, porque isto muitas vezes resul......
...usas.5 Os aspectos clínicos da pneumonia com infiltrados múltiplos são similares aos aspectos clínicos da pneumonia com um infiltrado, exceto pelo fato de a severidade aumentar com a extensão da doença. Tromboêmbolos pulmonares também podem produzir infiltrados multifocais. Uma radiografia torácica normal, efusões pleurais uni ou bilaterais e infiltrados focais ou atelectasia são outros padrões ra......
...coorte detratamento com reposição volêmica pré-hospitalar em pacientes com lesãocerebral traumática, o uso de soluções cristaloides hipertônicas e de soluçõescoloidais não foi mais eficaz do que de salina isotônica. Assim, a recomendaçãoé realizar reposição volêmica com o objetivo de prevenir hipotensão comcristaloides isotônicos. O uso de coloides como a albumina nesses pacientes éassociado a aum......
...upturaaórtica, independentemente dos achados radiológicos. A tomografiacomputadorizada de tórax é o teste padrão ouro para lesão contusa da aorta esubstituiu a aortografia como teste de escolha. As tomografias têm quase 100%de sensibilidade e especificidade para detectar rapidamente a lesão de aortaenquanto a radiografia de tórax requer apenas administração de contraste IV. Umcontorno aórtico norm......
...malmente requer proteção das vias aéreas. O processo da SAP pode ter diferentes níveis de sedação, que iremos definir a seguir: - Analgesia: processo de alívio da dor sem sedação intencional; caso ocorra a sedação, este é um efeito colateral da analgesia. - Sedação mínima: caracterizada pela ansiólise, mas com respostas normais ou lentificadas a estímulos verbais. Pode ocorrer alteração de coo......
...ais importante do que os valores absolutos. A maioria dos pacientes necessitará de monitoramento contínuo da pressão arterial (PA), idealmente com cateter para monitorização invasiva de PA. Tratamento Em pacientes com choque cardiogênico, a avaliação da volemia deve ser realizada e, em caso de hipovolemia, deve-se realizar a administração cuidadosa em alíquotas de 250mL, solução isotônica ......
...congênita em a2-antiplasmina. A uroquinase é o segundo ativador de plasmonigênio fisiológico. Está presente em alta concentração na urina. Embora t-PA seja amplamente responsável pelo início da fibrinólise intravascular, a uroquinase é o principal ativador de fibrinólise no compartimento extravascular. A uroquinase é secretada por muitos tipos celulares na forma de pró-uroquinase, também denomina......
...ento dos sintomas (agudo, subagudo ou crônico), o histório familiar (doença hereditária ou adquirida) e os sinais e sintomas associados. É possível classificar essas doenças em quatro grandes grupos: miopatias inflamatórias (infecciosas ou idiopáticas autoimunes [Tab. 95.8]), distrofias musculares (doenças degenerativas progressivas hereditárias), miopatias tóxicas e metabólicas (anormalidade met......
...4 a 7, e a média de esvaziamentos diários foi reduzida em mais da metade em 56% dos pacientes.26 Contudo, em um estudo envolvendo 25 residentes de moradias comunitárias, que tinham mais de 55 anos de idade e apresentavam sintomas de bexiga hiperativa refratária, apenas 17% dos pacientes apresentaram ausência total de incontinência em 1 a 16 meses após a implantação. No geral, contudo, os paciente......
... do metabolismo do cálcio associadas ao hipercortisolismo com antagonismo à ação da vitamina D, os valores de cálcio sérico costumam ser normais, mas hipercalciúria é descrita em 40% dos casos. A radiografia de tórax pode revelar cardiomegalia secundária a HAS e aterosclerose, e o ECG também pode ter alterações secundárias a HAS e isquemia. Achados sugestivos de etiologias específicas Doença ......
... isolado em culturas. O diagnóstico é feito pela identificação de corpúsculos de Donovan (cocobacilo Gram-negativo) em colorações de Giemsa ou Wright de um fragmento da úlcera. O tratamento consiste em 3 semanas de doxaciclina ou sulfametoxazol-trimetoprim. Behçet A síndrome de Behçet é uma vasculite de etiologia desconhecida, caracterizada pela presença de úlceras intermitentes genitais e or......
... doenças da vulva são causa relativamente frequente de visitas ao ginecologista. Contudo, a maioria dos profissionais tem dificuldades em seu manejo, principalmente no que diz respeito às formas recorrentes e crônicas. Os sintomas mais frequentes são prurido, dor, irritação, tumoração e ulceração, e estão frequentemente associados a práticas pessoais inadequadas, como exposição a agentes irritante......
...nsão arterial, hipertensão arterial, extrassistolia, cefaleia e flebite. Apresentação Comercial Dobutrex® (ampola com 20 mL, 12,5 mg/mL). Monitoração Pacientes que recebem aminas vasoativas devem ter seus sinais vitais monitorados frequentemente (frequência cardíaca, pressão arterial). Classificação na Gravidez Classe B. Interações Medicamentosas Dobutamina tem seus efeitos alt......
... Inclui: excesso de soro endovenoso .7114 – Inalação por fumaça .7115 – Quase afogado .7116 – Reação à transfusão .7119 – Outros Excui estados alérgicos – (.3), resposta à inalação de gases nocivos (.52), uso de medicação ou drogas (.64)......
...em levar à disfunção renal, representando patologia com potencial letal. Diferentes critérios na literatura são utilizados para sua definição, com alguns autores considerando rabdomiólise quando os valores de CPK estão acima de 1000 ou 10.000u\l, mas outros autores consideram que os valores aumentados de CPK definem apenas miopatia grave, mas que é necessário lesão de órgãos-alvo para definir a pr......