...um. O uso de estatinas também é uma causa importante de rabdomiólise. Não se sabe ao certo o mecanismo pelo qual isto ocorre. Uma das teorias mais aceitas é a de que as estatinas inibem a ubiquinona (coenzima Q), que é importante na produção de ATP pelas mitocôndrias. A miotoxicidade das estatinas apresenta-se em 4 formas: mialgias, elevações de CPK assintomáticas ou não, miopatia e rabdomiólise......
...com a administração adequada de fluidos é o mais importante. O sequestro de líquidos pelo músculo lesado pode resultar em hipovolemia, que deve ser prevenida pela administração agressiva de fluidos intravenosos. O volume de fluidos necessário pode chegar a 10 a 14 L/dia ou mais. Em série de 200 pacientes publicada em 1994, o uso de solução de hidratação até 12 horas após injúria diminuiu o risco ......
... 1 Neoplasia (em tratamento, tratada nos últimos 6 meses ou em cuidados paliativos) 1 Probabilidade clínica Baixa < 2 Intermediária 2 a 6 Alta > 6 EXAMES COMPLEMENTARES Exames para Avaliação Geral do Doente Os exames complementares rotineiros não têm poder de fechar ou excluir o diagnóstico de embolia pulmonar, mas podem auxiliar no diagnóst......
... O tratamento inicial do paciente visa à estabilização do quadro clínico com suporte ventilatório e hemodinâmico, se necessários. Tem importância fundamental a avaliação da gravidade da embolia, dividindo-se o TEP em maciço e não-maciço. Tromboembolismo Pulmonar Maciço O tromboembolismo maciço define-se pelo comprometimento hemodinâmico do paciente, que ocorre pela queda súbita do débito ca......
... o déficit de memória acentua-se e se associam déficits em outros domínios cognitivos como linguagem, praxia, atenção, funções executivas e orientação espacial. O paciente passa a ter dificuldades progressivas nas atividades do dia-a-dia. · O diagnóstico é feito mediante história clínica e exames neurológico sugestivos, devendo ser excluídas outras causas de síndrome demencial por meio de......
... bacilo de Hansen. Diagnóstico O diagnóstico é clínico e epidemiológico, realizado por meio da analise da historia e condições de vida do paciente, do exame dermatoneurológico, para identificar lesões ou áreas de pele com alteração de sensibilidade e/ou comprometimento de nervos periféricos (sensitivo, motor e/ou autonômico). Os casos com suspeita de comprometimento neural, sem lesão cutânea ......
...nto não contraindicam o tratamento PQT. Quadro 14. Esquemas terapêuticos utilizados para Paucibacilar: 6 cartelas Adulto Rifampicina (RFM): dose mensal de 600 mg (2 cápsulas de 300 mg), com administração supervisionada Dapsona (DDS): dose mensal de 100 mg, supervisionada, e dose diária de 100 mg, autoadministrada Criança Rifampicina (RFM): dose mensal de 450 mg (1 cáps......
...o à presença de insuficiência renal que aumenta o risco de hipoglicemia. MEDICAÇÕES Gluconato de Cálcio e Outros Sais de Cálcio Modo de Ação O cálcio é mediador de inúmeras reações enzimáticas e é essencial para o processo de transmissão de impulsos nervosos e contração de musculatura cardíaca. Em pacientes com hipercalemia, o objetivo de seu uso é prevenir arritmias cardíacas e degeneração......
...ção Classificação não disponível, pois a droga é proscrita pelo Food and Drug Administration (FDA) nos Estados Unidos. Ranitidina Por ser a droga da classe com maior número de estudos, será abordada como referência, sendo nas demais, citadas apenas as particularidades. Modo de Ação Inibição competitiva da histamina nos receptores histamina 2 (H2) nas células parietais gástricas, diminu......
...ão entre mudanças relacionadas à idade e DCV em idosos Alterações Mudanças relacionadas à idade Doença cardiovascular Vasculatura Espessamento intimal, enrijecimento arterial, pressão de pulso aumentada, velocidade de onda de pulso aumentada, vasodilatação mediada pelo endotélio diminuída. Hipertensão sistólica, obstrução arterial coronariana, obstrução arterial periféri......
...os drenos ROTINAS E PRESCRIÇÃO MÉDICA Os cuidados do paciente no pós-operatório de cirurgia cardíaca são multidisciplinares e envolvem a participação de médicos, enfermeiros e técnicos de enfermagem, fisioterapeutas e nutricionistas. Para o manejo adequado e ação coordenada da equipe, é importante o desenvolvimento de protocolos adequados à realidade e à necessidade de cada serviço. Após a c......
...ultados de cultura e em teste de sensibilidade antimicrobiana in vitro. Nenhum agente antimicrobiano sozinho tem uma taxa de sucesso aceitavelmente alta contra H. pylori. Combinações de agentes antimicrobianos são necessárias, e alguns regimes que foram aprovados pela Food and Drug Administration podem ser recomendados [ver Tabela 2]. O H. pylori adaptou-se ao estômago acídico, e potentes agentes......
...cinal; quadros psiquiátricos; outras encefalites virais, especialmente as causadas por outros rabdovírus; e tularemia. Cabe salientar a ocorrência de outras encefalites por arbovírus e intoxicações por mercúrio, principalmente na região amazônica, apresentando quadro de encefalite compatível com o da raiva. É importante ressaltar que a anamnese do paciente deve ser realizada junto ao acompanhante......
...rico recomendado consiste na administração de ceftriaxona (125 mg por via intramuscular) acrescida de doxiciclina (100 mg por via oral, 2 vezes/dia, durante 7 dias), enquanto são aguardados os resultados de testes laboratoriais adicionais [Tabela 2].29 Artrite reativa A artrite reativa (conhecida antigamente pelo nome de Síndrome de Reiter) é uma complicação incomum da uretrite clamidial e c......
...éfrons remanescentes resulta em níveis relativamente fixos de excreção de sais e água. Desta forma, em pacientes com DRC, a excreção renal de sais e água está limitada a uma faixa que é um pouco mais estreita do que nos indivíduos saudáveis. A ingesta ideal de sais difere para cada paciente, individualmente. Uma vez prescrito um determinado nível, a ingesta de sais terá de ser constante......
...ientes com disfunção hepática severa. Estes tratamentos podem servir de ponte para um THO. O transplante de fígado é o tratamento de escolha, embora sua aplicabilidade seja limitada pela sobrevida precária destes pacientes. Em indivíduos cirróticos com sepse grave, a insuficiência adrenal é uma ocorrência comum. Neste contexto, a administração de hidrocortisona (50 mg EV 6/6 horas) pode melhorar a......
...apacidade do paciente de absorver xilose, um açúcar contendo 3 carbonos. Diferente da glicose, a xilose não é ativamente absorvida pelo intestino, e sim através de um processo mais lento de difusão facilitada. No teste de absorção da xilose, o paciente recebe 25 g de xilose por via oral e amostras de urina são coletadas durante 5 horas. A excreção urinária normal de xilose ultrapassa 4 g no decorr......
...uperação. Dado o rápido acúmulo de evidências que indicam a existência de uma forte contribuição genética ao desenvolvimento da FM, tanto a FM como outras SSC devem ser especificamente procuradas na história familiar. Achados do exame físico Embora a obesidade e os sinais de descondicionamento sejam comuns, o exame físico geral de pacientes com FM sem complicação resulta normal. A principal ......
...realizar uma cirurgia não deve ser adiada, se a contagem de leucócitos sanguíneos não estiver alta.81 Para as mulheres em idade fértil, é obrigatório realizar um teste de gestação. Em muitos casos, nenhum outro exame diagnóstico é realizado. Um estudo encontrou um índice de apendectomias negativas igual a 23%.77 Em outros pacientes, particularmente crianças pequenas e idosos, a manifestação da co......
...vido aos riscos e complicações, a laringoplastia endoscópica tornou-se a primeira opção para o tratamento de crianças com manifestações graves. Na laringoplastia endoscópica, dependendo da causa da obstrução, realiza-se remoção da mucosa exuberante das cartilagens aritenoides, incisão das pregas ariepiglóticas e/ou ressecção parcial da epiglote. Estenose subglótica A estenose subglótica é def......
...Secundária a um foco contíguo de infecção (sem ou com vasculopatia generalizada): após um traumatismo, cirurgia ou inserção de uma prótese articular Secundária à insuficiência vascular (habitualmente, nas infecções podais diabéticas) Por duração e complicações da infecção Aguda: anterior à destruição óssea e capaz de responder apenas aos antibióticos Crônica: associada à necrose avascula......
...e). Sob perspectiva cardiovascular, nota-se que há aumento da resistência vascular pulmonar pela redução da área decorrente da obstrução embólica e por vasoconstrição de vasos não ocluídos secundária à liberação de substâncias vasoativas, com consequente elevação da pressão arterial pulmonar e aumento da pós-carga e disfunção do ventrículo direito (VD). O VD é uma câmara de grande complacência qu......
... 293:2918, 2005 32. Dinarello CA: Cytokines as endogenous pyrogens. J Infect Dis 179(suppl 2):S294, 1999 33. Mackowiak PA: Concepts of fever. Arch Intern Med 158:1870, 1998 34. Netea MG, Kullberg BJ, Van der Meer JW: Circulating cytokines as mediators of fever. Clin Infect Dis 31:S178, 2000 35. Blattels CM, Sehic E, Li S: Pyrogen sensing and signaling: old views......
...ecessiva (EBDR). O carcinoma de células escamosas em feridas crônicas que não cicatrizam é uma das principais causas de morte na EBDR, mas raramente na EBJ.89 A ocorrência de melanoma é rara. Na EBDR e na EBJ, há estreitamento do esôfago, má absorção atribuível ao envolvimento do intestino delgado, constipação atribuível ao envolvimento do intestino grosso e estenoses anais. 1 Ocorre hipoplasia de......
... 2007; 195:1582–9. 15.Vesco KK, Whitlock EP, Eder M, et al. Risk factors and other epidemiologic considerations for cervical cancer screening: a narrative review for the U.S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med 2011; 155:698–705, W216. 16.Datta SD, Koutsky LA, Ratelle S, et al. Human papilloma- virus infection and cervical cytology in women screened for cervical cancer in the United S......
...a dor podem se beneficiar da incisão e da evacuação do coágulo ou excisão de todo o complexo hemorroidal, O procedimento é realizado enquanto o paciente está sob anestesia local, a excisão não é recomendada quando o paciente se apresenta mais do que 72 horas após o início da dor, uma vez que o desconforto associado com trombose geralmente se resolve sem intervenção após 7 a 10 dias. As terapias d......
...as de vacinação nos Estados Unidos fornecem a vacina conjugada quadrivalente (serogrupos A, C, W-135 e Y) para adolescentes. Finalmente, a administração da vacina quadrivalente também é recomendada para pacientes com alto risco de sofrer uma infecção meningocócica causada por deficiências imunes. Os diferentes esquemas de quimioprofilaxia estão especificados na tabela 2. Esquemas de quimioprof......
...ivas ou secundárias são condições que envolvem aumentos absolutos na quantidade de linfócitos causados por respostas fisiológicas ou fisiopatológicas a infecções, inflamações, toxinas, citocinas ou agentes desconhecidos. As causas mais comuns de linfocitose reativa são as infecções virais: os responsáveis mais frequentes são o vírus de Epstein-Barr, citomegalovírus, vírus de herpes simples, vírus ......
...r definida como uma miopatia proximal subaguda em adultos que não têm erupção cutânea, uma história familiar de doença neuromuscular, exposição a drogas miotóxicas (estatinas, penicilamina e zidovudina), envolvimento dos músculos faciais e extraoculares, endocrinopatia, ou características clínicas sugestivas de miosite por corpúsculos de inclusão. Artralgias e, com menor frequência, a artrite ac......
...e relaciona aos piores resultados neurológicos, e é mais frequente nas primeiras horas após a apresentação, raramente ocorrendo depois de 24 horas,23 sendo associada a uso de agentes antitrombóticos, volume inicial do coágulo, apresentação precoce, forma irregular, doença hepática, hipertensão, hiperglicemia, consumo de bebidas alcoólicas e hipofibrinogenemia.24,25 Por essa razão, é útil fazer o a......
... após a interrupção no uso do agente causador. O Rim no Transplante de Células-Tronco Hematopoiéticas O TCTH é um tipo de tratamento que se torna cada vez mais comum para tratamento de uma grande variedade de malignidades hematológicas, embora essa técnica também seja usada para tratar doenças autoimunes graves e imunodeficiências hereditárias. A elegibilidade dos pacientes e a lista de in......
...ão heme, leva à disfunção e à necrose tubular. 2. Isquemia renal devido ao desequilíbrio entre mediadores vasoconstritores e vasodilatadores com efeito final de vasoconstrição renal. 3. Obstrução tubular por cilindros formados pelo pigmento de mioglobina. Coagulação intravascular disseminada pode aparecer nestes pacientes com o potencial de aumentar as complicações renais. Diagnóstico e ......
...nados são aplicados uma vez ao dia e simplificam o tratamento ao diminuírem o número de etapas individuais de aplicação. Os produtos atualmente disponíveis, o gel de tretinoína a 0,025%/fosfato de clindamicina a 1,2% e gel de adapaleno a 0,1%/peróxido de benzoíla a 2,5%. Estes produtos apresentam atividade contra as lesões comedonais e inflamatórias da acne. Acne inflamatória. Os antibióticos tóp......
...pelo acúmulo de ésteres de colesteril nos macrófagos eresultando em características como amígdalas amareladas ou alaranjadas,neuropatia e hepatoesplenomegalia. O HDL é muito baixo a ausente, e aaterosclerose provavelmente está aumentada nesses pacientes, mas sua extensãopode ser diminuída por níveis concomitantemente baixos de LDL. Transtornos Clínicos do Metabolismo Lipídico Algumas característic......
...com o uso de medicamentos inotrópicos.Os dois medicamentos inotrópicos mais usados são dobutamina e milrinona. Adobutamina é o agente inotrópico preferido. Apresenta ação beta1-agonistaseletiva, que aumenta a contratilidade do miocárdio e reduz a resistênciavascular pulmonar e sistêmica. Se houver evidência de insuficiência cardíacadireita, como níveis elevados de BNP ou sinais de má perfusão de ó......
...uência rápida (ISR) no DE. A dose recomendada de etomidato na sedação paraprocedimento é de 0,1 a 0,2 mg/kg, com doses repetidas opcionais de 0,05 mg/kgadministradas a cada 3 a 5 minutos. O etomidato tem início em menos de 1 minutoe duração de 4 a 15 minutos.Quandocomparado com o propofol, o etomidato parece igualmente eficaz em alcançarsedação profunda e permitir a conclusão bem-sucedida do proce......
...stico de meningite, encefalite, carcinomatose meníngea, linfomatose, hemorragia subaracnoideia, pressão elevada no LCR (por exemplo, pseudotumores cerebrais) e pressão baixa no LCR. Tanto as IRMs como a TC são feitas antes de uma punção lombar para avaliação de cefaleias para excluir a hipótese de lesões por massa, exceto em alguns casos em que houver suspeita de meningite aguda. Com frequência, ......
...AVCs. Os grupos de mais alto risco para o primeiro AVC são aqueles com fibrilação atrial e com um ou mais entre os seguintes fatores: hipertensão, diabetes melito, função ventricular esquerda inadequada e idade acima de 75 anos. Os pacientes sem nenhum fator de risco poderão ser gerenciados de forma apropriada com 325mg de ácido acetilsalicílico todos os dias. Os pacientes com algum fator de risc......
...l system for erections [Muse]) é um tratamento com administração intrauretral de alprostadil aprovado pela FDA. Deposita-se na uretra, com auxílio de um aplicador, um supositório nas doses de 125, 250, 500 e 1000µg; em seguida, o pênis deverá ser massageado por, aproximadamente, 1 minuto. Um teste duplo cego controlado por placebo envolvendo 1.511 homens registrou que 60% conseguiram ereções sufi......
...M, Paige M, Hanna H, et al. Role of LTB4 in the pathogenesis of elastase-induced murine pulmonary emphysema. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2010;299:L749–59. 72. MacNee W. Pulmonary and systemic oxidant/antioxidant imbalance in chronic obstructive pulmonary disease. Proc Am Thorac Soc 2005;2:50–60. 73. Pierrou S, Broberg P, O'Donnell RA, et al. Expression of genes involved in oxidative stres......
...e University Press; 2009. p. 238–242. 128.Filipovich AH, Weisdorf D, Pavletic S, et al. National Institutes of Health Consensus Development Project on Criteria for Clinical Trials in Chronic Graft-versus-Host Disease: I. Diagnosis and Staging Working Group Report. Biol Blood Marrow Transplant2005;11:945–56. 129.Grisold W, Oberndorfer S, Struhal W. Stroke and cancer: a review. Acta Neurol Scand 2......
...ós a preparação. t Incompatibilidades (com precipitação): álcool benzílico, cloreto de sódio ou soluções eletrolíticas. t Misturas da anfotericina B convencional em emulsão comercial lipídica têm sido considerada instável, contudo algumas fontes mencionam que a estabilidade é satisfatória. t Não se recomenda misturar em solução com quaisquer outros fármacos. Atenção: anfotericina B em grávi......
...oroterapia”, Página 951 Soro Antiescorpiônico Rogério Hoefler Na Rename 2010: item 7.3 Apresentação t Solução injetável 1,5 DMM/mL. t Cada mililitro neutraliza, no mínimo, 1,5 DMM (Dose Mínima Mortal) do veneno referência de Tityus serrulatus. Indicação t Tratamento de envenenamento por picada de escorpião do gênero Tityus. Precaução t Devido ao risco de hipertensão ......
...1. 94. Soffietti R, Cornu P, Delattre JY, et al. EFNS guidelines on diagnosis and treatment of brain metastases: report of an EFNS Task Force. Eur J Neurol 2006;13:674–81. 95. Ryken TC, McDermott M, Robinson PD, et al. The role of steroids in the management of brain metastases: a systematic review and evidence-based clinical practice guideline. J Neurooncol 2010;96:......
...1,0 g / dL abaixo do basal, se os níveis basais de hemoglobina forem >=9 g / dL, a transfusão não é necessária se níveis de Hb> 7 g/dl. A transfusão está sempre indicada se níveis de Hb < 5g/dl. Considerar eritrocitoaférese em casos refratários. -se evolução rápida, com SaO2<92% ou PaO2< 70% apesar de oxigenioterapia, piora de infiltrados, diminuição da hemoglobina Hb deve-se cons......
...alientar a importância de uma nutrição saudável e estimular a prática do exercício físico de forma moderada e regular. Quadro 3.1 Estratégia integral de estilo de vida saudável para evitar as doenças crônicas não-transmissíveis e o estresse oxidativo metabólico - Estudos clínicos anuais para as pessoas aparentemente saudáveis e/ou com fatores de risco e o acompanhamento necessário dos doent......
...onsequência de “personalidade fraca”; c) “um produto do meio” ou “das companhias”; ou d) um mero uso excessivo ou compulsivo de uma substância (Sadock, 2007). Há três aspectos centrais na compreensão da DQ como doença: a) a DQ é uma compulsão a usar uma ou mais substâncias; b) a DQ é uma doença cerebral; c) a DQ é um transtorno médico crônico (Mack; Franklin Jr.; Frances, 2006). A compulsão desig......
...dos ou altamente perturbados.35 Os níveis de hemoglobina glicada (A1c) estavam significativamente mais altos em pacientes com transtorno alimentar comportamental do que em pacientes com padrões alimentares normais. Decorridos quatro anos de seguimento, os pacientes com padrões alimentares perturbados basais foram mais propensos a apresentar retinopatia. Para prevenir as complicações iniciais do di......
...aumentada de oxalato, mas sem causas intestinais ou metabólicas identificáveis. Conforme é detalhado a seguir [ver História], os fármacos podem alterar a composição bioquímica da urina e aumentar o risco de formação de cálculos ou, em alguns casos inusitados, os próprios fármacos podem se precipitar na urina e produzir um nefrólito de fármaco. Tabela 1. Etiologia da nefrolitíase Condi......
...4;10:181. 41. Curtis KM, Martins SL. Progestogen-only contraception and bone mineral density: a systematic review. Contraception 2006;73:470. 42. Jain J, Dutton C, Nicosia A, et al. Pharmacokinetics ovulation suppression and return to ovulation following a lower dose subcutaneous formulation of Depo-Provera. Contraception 2004;70:11. 43. Makarainen L, van Beek A, Tuomivaara L, et al. O......