...ens, leva à violência, sexo não seguro e embriaguez ao volante. A triagem para problemas com bebida e dependência de álcool pode ser demorada e a maioria dos métodos disponíveis é inapropriada. O padrão-ouro dos testes para alcoolismo são os critérios Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV). Entretanto, o uso dos critérios DSM-IV para fins diagnósticos requer uma entrevis......
...ssivamente a osmolalidade e a concentração de sódio da urina final, permitindo a excreção de grandes volumes (até 20 L diários) de urina diluída. Na presença de ADH, os canais de água – chamados aquaporinas – são inseridos na membrana luminal do túbulo distal e do ducto coletor.7,8 Quando os níveis plasmáticos de ADH estão altos, a água é osmoticamente atraída do lúmen tubular para o interstício m......
...ida do que com uma dose de 300 mg. E dados de estudos limitados sugerem que os resultados produzidos pela dose de 600 mg podem ser melhores do aqueles alcançados com 300 mg.55 No caso dos pacientes que recebem terapia fibrinolítica, existem dados significativos demonstrando que a administração de clopidogrel melhora o resultado. No estudo Clopidogrel as Adjunctive Reperfusion Therapy (C......
...-se como 1 ou mais dos diversos subtipos clínicos existentes. Felizmente, a rosácea não está associada à cicatrização, embora um subgrupo de pacientes possa desenvolver proliferações localizadas de tecido sebáceo e fibroso denominadas fimas. Assim como a acne vulgar, a rosácea também pode exercer efeitos negativos sobre a qualidade de vida. Acne vulgar Epidemiologia e etiologia A a......
...ia não costuma ser indicada em todos os pacientes. Nosso paciente em particular tem baixo risco de eventos cardiovasculares, não sendo necessária extratificação invasiva. São consideradas indicações do exame segundo a American Heart Association as seguintes: Classe I Pacientes sobreviventes de morte súbita Classe IIa Diagnóstico incerto após testes não invasivos Contra-indicações a ......
...tólica Pericárdica) Cardiomiopatia Restritiva (Insuficiência Cardíaca Diastólica Miocárdica) Sintomas Descompensação aguda ou crônica Insuficiência cardíaca crônica com predominância no lado direito. Insuficiência cardíaca crônica no lado direito ou esquerdo. Sinais PVJ Elevada com descida Y brusca. Elevada com descida Y acentuada e profunda......
...etabólico básico, testes da função hepática, testes da função da tireoide, CRP, VHS, medição da lactato desidrogenase e urinálise.69 Com frequência, também são recomendados os testes de sangue oculto nas fezes e as radiografias torácicas.69 A ultrassonografia abdominal, a colonoscopia, a endoscopia superior e os estudos por TC também são opções a serem consideradas. Caso não seja encontrada nenh......
...esão epitelial alveolar resulta em uma membrana basal descoberta e na formação de membranas hialinas. A lesão é adicionalmente mediada pelos neutrófilos que aderem ao endotélio capilar lesado e pela ativação do macrófago alveolar, resultando na secreção de citocinas pró- e anti-inflamatórias. IL = interleucina; MIF = fator inibidor de macrófago; PAF = fator ativador de plaquetas; TNF = fator de ne......
... beneficiam do tratamento com uma estatina e, talvez, com certos outros agentes, tais como a niacina ou os fibratos que reduzem baixa colesterol lipoproteína de densidade (LDL-C), se uma estatina não puder ser utilizada. Embora algumas diretrizes considerem todos os pacientes com diabetes mellitus (DM) como tendo um risco de eventos cardiovasculares semelhantes aos doentes com DAC, isso nem sempr......
...psulas de 20 e 40 mg Lescol XL: cápsulas de 80 mg Efeitos Adversos Estatinas são drogas bem toleradas, sendo incomum a ocorrência de efeitos adversos significativos. Os principais são: cefaleia, náuseas, alteração de sono, aumento de enzimas hepáticas e de fosfatase alcalina, miosite e rabdomiólise (principalmente quando associado a genfibrozil e ciclosporina, e na presença de insuficiên......
...podem se elevar discretamente junto ao período periovulatório. Logicamente, esse detalhe não se aplica às pacientes com SOP, mas naquelas com discreta alteração menstrual, convém dosá-los na época mais apropriada. Irregularidade Menstrual A irregularidade menstrual deve ser caracterizada conforme referido no item Quadro clínico. Ovários Policísticos A avaliação dos ovários é realizada po......
..., é a segunda causa de morte mais recorrente nessa faixa etária. Estima-se que mais de 60 mil brasileiros morram por CI, com uma taxa de mortalidade específica para doença isquêmica do coração de 47/100.000 habitantes no ano de 2006. O desenvolvimento de placas ateroscleróticas está associado principalmente à presença de fatores de risco, que aumentam a probabilidade do diagnóstico de angina está......
... secundária, tem sido descrita associada commonocitose. Infecções virais pelo citomegalovíruse pelo vírus varicela-zóster também podem cursar com monocitose.Algumas doenças gastrintestinais podem cursar commonocitose, como esprú, retocolite ulcerativa e enterites regionais. A doençahepática alcoólica também pode cursar com monocitose.No infarto agudo do miocárdio, a monocitose ocorre noterceiro d......
... transfusão restritivo de 7 a 8g/dL em pacientes assintomáticos. Muitas das diretrizes recomendam que a transfusão não se baseie na concentração de hemoglobina sozinha, mas também deveriam utilizar em consideração o estado clínico geral, da preferência do paciente e das terapias alternativas. As diretrizes diferem amplamente para pacientes com SCAs, recomendando-se limiares de transfusão de 7g/dL......
...o bloqueio do sistema renina-angiotensina-aldosterona é uma evidência de seu papel na fisiopatologia da doença, porém os mecanismos hemodinâmicos não podem justificar, por inteiro, a nefropatia diabética, já que muitos pacientes com hiperfiltração glomerular (tais como nefrectomia unilateral) não desenvolvem lesões renais. A predisposição genética para a nefropatia diabética tem sido fortemente s......
... secreção de ácido clorídrico (HCl) devido aos seguintes fatores: –aumento da população de células parietais; –maior sensibilidade das células parietais à gastrina, à histamina e à acetilcolina; –menor sensibilidade da célula G (produtora de gastrina) aos mecanismos inibitórios (feedbacknegativo com a redução do pH luminal e somatostatina); •Aumento do pepsinogênio. •Fatores ambientais. –ali......
...hipoglicemia, portanto, este é sempre um diagnóstico diferencial a ser feito nos pacientes que tiverem convulsões. O tratamento envolve diminuição da FiO2 para 21%, administração de terapia anticonvulsivante e suspensão da sessão hiperbárica. Uso clínico A oxigenoterapia hiperbárica tem papel em diversas condições clínicas, como já apresentado na Tabela 1. A seguir, são citadas mais detalhada......
... linfocítico, que é responsivo a terapia com glicocorticoides, e lesões colangiográficas compatíveis com CEP. Alguns pacientes apresentam aumento de IgG4 sem alterações pancreáticas. Diagnóstico Depende da presença de alterações bioquímicas compatíveis com colestase e com alterações típicas na colangiografia. Existe grande variedade entre as apresentações colangiográficas nos diferentes pacie......
...tomia ou histerectomia Adenomiose Tratamento clínico como HUD, tratamento cirúrgico: histerectomia Pólipos endometriais Exérese por histeroscopia, curetagem ou histerectomia Atrofia endometrial Estrogênio terapia de baixa dose por curto período Hiperplasia endometrial típica Progestogênios por 3 a 6 meses, seguidos de nova biópsia Hiperplasia endometrial atípi......
...e fibrose intersticial aguda ainda é maldefinida, mas, em 2007, foram propostos os seguintes critérios:· Diagnóstico prévio de FPI.· Piora clínica nos últimos 30 dias.· Opacidades bilaterais em vidro fosco ouconsolidação de aparecimento recente em paciente com alterações de padrãoreticular ou em ?favo de mel?.· Ausência de evidência de infecção r......
...er confundida com PM, mas, se a fraqueza muscular progrideapesar da implementação de intervenções terapêuticas, o diagnóstico de PM deveser reconsiderado. Durante a avaliação inicial da fraqueza, é importantedistinguir entre uma etiologia neuropática ou miopática. Embora os exames físicospossam ser úteis, a EMG pode desempenhar um papel importante nessadiferenciação. Embora não seja muito específi......
...ecidir por intubação orotraqueal,também é recomendado evitar medicações que induzam hipotensão, comobenzodiazepínicos. As doses de medicações sedativas, incluindo drogas com bomperfil hemodinâmico, como etomidato, devem ser diminuídas em 30 a 50%.Pacientes hipotensos devem iniciar ressuscitação volêmica, e uma abordagemrecomendada é o uso de alíquotas de 500 mL de soluções cristaloides comreavalia......
...e glicose no sangue. A desaceleração doesvaziamento gástrico associada à elevação da concentração de glicose pareceser um fator importante. A hiperglicemia aguda também afeta a sensibilidade dotrato gastrintestinal. No esôfago, o limiar de percepção da distensão do balãoé reduzido por elevações agudas da concentração de glicose no sangue, mesmodentro da faixa fisiológica.A gastroparesia diabética ......
...xpiratória final determinada no ventilador (PEEP).B- Disparo: mudança da faseexpiratória para a fase inspiratória. Essafase da mudança pode ser determinada pelo próprio aparelho, de acordo com afrequência respiratória (FR) predeterminada em um modo controlado ou assistido-controladoou iniciada por uma respiração espontânea do paciente. Para que o pacienteinicie o disparo, é fundamental c......
... e infeções. Tratamento O objetivo primário é a prevenção de fatores que causam a LRA, isto é, depleção de volume, obstrução tubular, acidúria e liberação de radicais livres. Logo, a obtenção de fluxo urinário constante com a administração adequada de fluidos é o mais importante. O sequestro de líquidos pelo músculo lesado pode resultar em hipovolemia, que deve ser prevenida pela administr......
...acientes. Quando a lesão renal ocorre como resultado de hipertensão grave, os achados patológicos comuns incluem necrose fibrinoide de pequenas arteríolas renais. As alterações histológicas são indistinguíveis de formas da síndrome hemolítico-urêmica, mas uma biópsia renal raramente é realizada nesses pacientes. A doença vascular renal leva à isquemia glomerular e à ativação do sistema renina-ang......
...ficar subpopulações de pacientes que não têm LRA de acordo com a base de critérios de creatinina, mas, na verdade, têm um grau de injúria renal ou lesão que está associado com piores desfechos. Embora o NGAL seja o mais estudado biomarcador renal, vários outros biomarcadores estão em investigação. Ainda não está estabelecido se o custo adicional vale a pena ou se essa pesquisa irá produzir benefíc......
...ização e, algumas vezes, nem mesmo necessitam de atenção médica imediata. Outras alterações associadas com lesões severas são as linfopenias com queda do número dos linfócitos maior que 50% em 24 horas da exposição. O tratamento é dependente do tipo de lesão do paciente. Em caso de pacientes com lesões corporais que necessitem de cirurgia, é indicado que esta seja realizada precocemente com 24 a ......
... ricos em linfócitos T e plasmócitos. Dessa forma, a partir da membrana sinovial ocorre a formação do chamado pannus, um tecido granulomatoso com características tumorais, capaz de invadir e destruir os tecidos cartilaginoso e ósseo, e responsável pela extensiva destruição articular frequentemente observada na AR. As propriedades destrutivas do pannus são relacionadas à produção de metaloproteinas......
..., doença vascular e aumento repetitivo de pressão. Fisiopatologia Úlceras Venosas Quando as válvulas nas veias das pernas estão danificadas ou as veias estão dilatadas, o fluxo sanguíneo retrógrado resulta em hipertensão venosa. A pressão venosa sustentada na deambulação leva ao extravasamento de fluidos e proteínas, que causa edema e extravasamento de eritrócitos, o que resulta em deposi......
...o do vetor está limitada a áreas da América do Norte, América Central e América do Sul. Outras vias de infecção incluem transfusão, transplante de órgãos, amamentação e medula óssea e transmissão congênita (transplacentária). Surtos atribuídos a contaminação de alimentos ou bebidas têm sido relatadas, onde a transmissão por ciclos envolvendo populações de vetores e hospedeiros reservatórios silve......
...tada a poucas séries de casos. Apesar dos pacientes não respondedores, o tratamento costuma ser bem sucedido com expectativa de vida em 10 anos de mais de 90%, em pacientes com cirrose já na apresentação. Estudos mostram nestes pacientes sobreviventes aumento de neoplasias linfoproliferativas e carcinoma hepatocelular, que pode ocorrer em média de 9 anos e 10 anos após o desenvolvimento de cirro......
...e o indicado para pacientes com hipercalemia. Se o potássio sérico é superior a 7 meq / L ou sinais eletrocardiográficos de hipercalemia estão presentes, 10 mL de 10% de gluconato de cálcio também deve ser administrado por via intravenosa. Estes tratamentos são ações temporárias enquanto a terapia de substituição renal não é iniciada. A acidose metabólica é quase sempre presente, mas raramente req......
...sericita. 1.4 PATOGENIA E FISIOPATOLOGIA Para que ocorra pneumoconiose é necessário que o material particulado seja inalado e atinja as vias respiratórias inferiores, em quantidade capaz de superar os mecanismos de depuração: o transporte mucociliar, transporte linfático (conhecidos como clearence) e a fagocitose pelos macrófagos alveolares. O transporte mucociliar é predominantemente realiza......
...da palpação e expressão papilar, para avaliação de eventuais fluxos pelo complexo areolomamilar, e, por fim, da palpação linfonodal das axilas e fossas supra e infraclaviculares. A parede torácica deve ser examinada cuidadosamente para que sejam excluídas causas extramamárias. A palpação dos arcos costais e suas articulações é fundamental para o diagnóstico de osteocondrite. Raramente, a mastalgi......
...ção da circulação (seqüência do ABC). Algumas medidas de manutenção seriam: · manter uma oxigenação adequada com o objetivo de assegurar uma saturação de oxigênio maior que 95%; · para manter uma boa perfusão sistêmica é importante manter uma hidratação com solução salina (2 a 3 l/dia), evitando soluções hipotônicas e glicosadas; · a PA deverá ser monitorizada e a hipert......
...ido durante as refeições. A meta é deixar o fósforo sérico próximo de 4,5 mg/dL (com cálcio próximo de 10 mg/dL). Em pacientes com hipercalcemia o hidróxido de alumínio é opção bastante utilizada. O duplo-produto cálcio-fósforo deve ser mantido menor que 70 e idealmente menor que 55 para evitar o risco de calcificações metastáticas. b) Calcitriol: é usado diariamente, por via oral e, even......
...parecimento dos sintomas de MCI costuma ocorrer após os 50 anos de idade.91 As miopatias inflamatórias podem envolver os músculos respiratórios; no entanto, outros grupos musculares periféricos usualmente são afetados de forma mais severa. Sendo assim, os sintomas relacionados ao enfraquecimento da musculatura respiratória geralmente não são os mesmos apresentados pelos pacientes. Contudo, o enfra......
...nn Rheum Dis. 1990;49(11):916-20. van der Heijde DM, van Riel PL, van Leeuwen MA, van’t Hof MA, van Rijswijk MH, van de Putte LB. Prognostic factors for radiographic dam-age and physical disability in early rheumatoid arthritis. A prospectivefollow-up study of 147 patients. Br J Rheumatol. 1992;31(8):519-25. van der Helm-van Mil AH, Verpoort KN, Breedveld FC, Toes RE, Huizinga TW. Antibodies to ......
...ra influenza, pneumococo, herpes-zóster,hepatites A e B, tétano, difteria, coqueluche, sarampo, caxumba, rubéola evaricela. A resposta imune à vacinação correlaciona-se inversamente com o graude descompensação hepática.Os ensaiosclínicos para covid-19 não incluíram pacientes com cirrose. No entanto, érazoável considerar vacinar pacientes com cirrose, dado o alto risco de morteassociado à covid-19 ......
...ia médica inadequada. Comorbidades comuns, incluindo diabetes,anemia e doenças renais, pulmonares e hepáticas, devem ser avaliadas durante aavaliação e abordadas ao longo da internação e do planejamento de alta. Fatoresprecipitantes de descompensação de IC são sumarizados na Tabela 1. Tabela 1: Fatores precipitantes de descompensação de insuficiência cardíaca Fatores relacionados ao tratamen......
...ilatada. Considera-se que existe disfunção sistólica se afração de ejeção (FE) for inferior a 40%, com alguns autores considerando queexiste disfunção se FE < 50%. Deve-se ressaltar, entretanto, que ainterpretação da FE apresenta baixa reprodutibilidade entre diferentesobservadores, além de estar prejudicada após um episódio de IAM ou na presençade insuficiência mitral. Aecocardiografia de estr......
...minação de CO do vínculo hemoglobina e a erradicaçãodos sintomas induzidos por asfixia. Outros efeitos da oxigenação hiperbáricasão descritos na remoção de CO de ligações proteicas. Os estudos em particulardemonstram que os sintomas tardios neurológicos podem ser atenuados com oxigêniohiperbárico.Autilização de oxigênio hiperbárico começa logo que possível, pelo menos dentro dasprimeiras 24 horas,......
...minsuficiência hepática fulminante submetidos a transplante hepático. Alémdisso, os contatos do paciente devem ser testados para infecção pelo VHB evacinados, se apropriado. Hepatite Crônica Nainfecção adquirida por adultos, a cronicidade da infecção pelo VHB é de 5% oumenos. Na infecção perinatal, estima-se que seja aproximadamente de 90% e de 20a 50% para infecções entre as idades de 1 e 5 anos.......
...morcegos, exposição durante o trabalho em laboratório com vírus da raiva, transplantes de órgãos infectados e infecção iatrogênica através de vacina inadequadamente inativada. Manifestações Clínicas O período de incubação após uma mordida varia de 20 a 90 dias, mas com descrições de períodos de incubação de 4 dias ou menos ou tão longos como 6 anos. O período prodrômico apresenta sintomas ......
...esfregaços é positiva nas situações em que a concentração bacteriana no LCR é superior a 105CFU/mL. Apenas 25% dos esfregaços são positivos nos casos em que a concentração bacteriana é igual ou inferior a 103CFU/mL.36 Os testes de aglutinação de látex, que são usados para detectar antígenos de patógenos meníngeos comuns, deixaram de ser disponibilizados de forma rotineira para a determinação rápid......
...rodinâmicos após a drenagem do líquido cefalorraquidiano.11 Disfunção Intestinal Normalmente, os problemas de defecação são descritos juntamente com a disfunção urinária; entretanto, de um modo geral, em pacientes com distúrbios no lobo frontal, a perturbação intestinal é bem menos frequente do que a disfunção vesical. Disfunção Sexual A ocorrência de disfunção sexual é comum depoi......
...pagem; essas proteínas de superfície (OmpA e OmpB) contêm epítopos, que são os alvos para anticorpos humorais. Epidemiologia A doença pode ocorrer nos Estados Unidos, no Canadá, no México, na América Central, e em partes da América do Sul (Bolívia, Argentina, Brasil e Colômbia). Em 2007, houve 2.221 casos de FM relatados ao CDC, a infecção é mais prevalente nos estados do Sudeste e Sul centr......
...ração da revascularização tumoral pela ultrassonografia Doppler e/ou por injeção de contraste ultrassonográfico é extremamente importante para fazer a distinção entre nódulos em regeneração e carcinomas hepatocelulares. Estudos dinâmicos que utilizam tomografia computadorizada (TC) e imagens por ressonância magnética (IRM) também são ferramentas úteis para avaliar casos de cirrose e diagnosticar t......
...uimerismo linfo-hematopoiético misto e seus efeitos sobre a tolerância, risco de doença do enxerto versus hospedeiro, e emergência de outros tipos de rejeição, como a rejeição humoral. Esta última década tem sido uma fase bastante excitante para o campo da transplantação, com numerosos avanços solidificando o transplante renal como tratamento de escolha para pacientes com DRET. Entretanto, aind......