... associados à diplopia (por exemplo, dor, sintomas neurológicos ou neuromusculares) são importantes para o diagnóstico diferencial. A presença de dor sugere um processo inflamatório ou infeccioso. O paciente também deve passar por um exame pupilar e facial cuidadoso, procurando outros sinais associados à diplopia como assimetria pupilar, ptose, retração da pálpebra, injeção conjuntival ou quemose,......
... Figura 14 - Drusa de disco óptico. Excrescências refráteis visíveis sobre o disco óptico (setas). Figura 15 - Drusa de disco óptico. Drusa enterrada identificada como uma massa hiperecoica à ultrassonografia ocular (seta). Diagnóstico diferencial O diagnóstico diferencial de pressão intracraniana elevada inclui (1) uma lesão em forma de massa intracraniana ou intraspinal, ou mal......
...cia de ACTH, gonadotrofinas e TSH são importantes. A deficiência de GH apesar de mais frequente não costuma precisar de intervenção. Em pacientes que a apoplexia ocorreu secundariamente, a adenoma de hipófise pode ser documentada hipersecreção hormonal. Se o fenômeno é hemorrágico, o que ocorre na maioria dos casos, a tomografia computadorizada sem contraste mostrará uma área hiperatenuante, o q......
...ras superfícies durante a aplicação e manuseio. Limpar o bico do tubo após aplicação. Aspectos farmacêuticos t Armazenar à temperatura ambiente, entre 15 e 30 ºC, ao abrigo do ar e da luz. Não congelar. Cloridrato de Tiamina e Palmitato de Tiamina Luciana dos Santos Na Rename 2010: item 12 Apresentações t Cloridrato de tiamina: comprimido de 300 mg e solução oral 10 mg/mL.......
...ria e os procedimentos invasivos importantes fatores de risco. Diagnóstico O diagnóstico laboratorial é baseado na análise de amostras clínicas e de amostras bromatológicas (casos de Botulismo alimentar). Os exames laboratoriais podem ser realizados por várias técnicas, sendo a mais comum a detecção da toxina botulínica por meio de bioensaio em camundongos. Em casos de Botulismo por ferimento......
...ria e voz anasalada. O acometimento apendicular e da musculatura do pescoço ocorre em 30% dos casos, com predominância da musculatura proximal, sendo que, em apenas 3% dos casos, o predomínio é distal. A crise miastênica aguda é a manifestação mais grave da MG. Nesse caso, os pacientes podem apresentar insuficiência respiratória secundária, fraqueza da musculatura diafragmática e dos músculos res......
...io do preparo correto dos alimentados enlatados. Ao contrário das toxinas, que são desativadas a 85ºC, para matar os esporos são necessárias temperaturas mais elevadas de até 120ºC. O ato de simplesmente ferver o alimento em altas temperaturas antes de ser enlatado talvez não produza temperatura suficientemente elevada para destruir os esporos.61 Complicações As principais complicações do ......
...res Dentre os exames de imagem, a RNM é considerada atualmente o padrão-ouro para o diagnóstico de pseudotumor cerebral, com boa sensibilidade para diagnóstico de trombose venosa cerebral e tumores, tais como gliomatose cerebral. A punção lombar é necessária para confirmar a pressão intracraniana elevada e descartar meningite. Pressão maior do que 20 cmH2O é considerada elevada. Tratamento......
...s que diferenciam vertigens periférica e central Característica Vertigem periférica Vertigem central Nistagmo Horizontal ou horizontal-rotatório inibido pela fixação do olhar em um objeto. Puramente vertical (muito sugestivo de doença neurológica), horizontal ou rotatório, não inibido pela fixação do olhar. Não muda a direção ao olhar para cada um dos lados, ma......
...de Ullrich. A doença de Fukuyama, a distrofia músculo-olho-cérebro e a síndrome de Walker-Warburg são associadas a desenvolvimento cerebral anormal e retardo mental. As distrofinopatias (Duchenne e Becker) são miopatias progressivas, recessivas ligadas ao X. A DMD é a forma mais comum de distrofia muscular. Ocorre em 1:3.300 nascidos do sexo masculino e tem prevalência de 3 em 100.000 habitantes.......
...vascular cerebral) e diferencial (síncope devido à hipotensão). Alterações cutâneas também são importantes em alguns casos, como a presença de adenomas sebáceos na face (esclerose tuberosa) e hemangioma facial em território trigeminal (síndrome de Sturge-Weber). O exame neurológico completo deve ser realizado em todos os casos. A presença de déficits neurológicos focais pode sugerir a lesão respo......
...gol Head Neck Surg. 2002 May;128(5):554-60. 54. Gomez CR, Cruz-Flores S, Malkoff MD, Sauer CM, Burch CM. Isolated vertigo as a manifestation of vertebrobasilar ischemia. Neurology. 1996 Jul;47(1):94-7. 55. Gomez CR, Cruz-Flores S, Malkoff MD, Sauer CM, Burch CM. Isolated vertigo as a manifestation of vertebrobasilar ischemia. Neurology. 1996 Jul;47(1):94-7. 56. Oas JG, Baloh RW. ......
...petigo (soluçãodiluída1:10.000). Contraindicação t Curativos oclusivos. Precauções t É irritante para membranas mucosas. t Os cristais secos ou soluções concentradas de permanganato de potássio são altamente corrosivos para tecidos, enquanto que soluções diluídas são altamente irritantes. Contato com a pele provoca irritação, hiperemia, dor e queimaduras; soluções diluídas causam endu......
...ferentemente à noite. t Informar que intervalos de administração superiores a 24 horas podem comprometer a eficácia contraceptiva. Recomendar a utilização de métodos contraceptivos adicionais durante os 7 dias subsequentes ao esquecimento. t Orientar para o possível esquecimento de uma dose: ingerir assim que a paciente lembrar. Se o horário já estiver próximo da dose seguinte, as duas doses dev......
...o, o antígeno seria reconhecido nacamada adventícia por linfócitos T que entram na artéria pela vasa vasorum,passam por expansão clonal e são estimulados a produzir interferon gama. Esse processoresultaria na diferenciação e na migração de macrófagos e na formação decélulas gigantes; na camada adventícia, os macrófagos levariam à produção deinterleucinas 1 e 6, com lesão endotelial, e as metalopro......
...ionam com a gravidade. Em pacientes com anticorpo contra receptor da acetilcolina negativo pode-se pedir o anticorpo anti-MuSK, raramente ocorre a concomitância da positividade dos dois autoanticorpos. O teste do edofrônio ou do tensilon é uma das melhores alternativas para confirmação diagnóstica. Para realização do teste é necessário que o paciente no momento do teste tenha algum dado objetivo......
... 1: Manifestações em anexos oculares (pálpebras, cílios, sobrancelhas, músculos extrínsecos) Manifestação ocular Doença sistêmica associada Madarose (perda de cílios) Alopecia generalizada, psoríase, mixedema, lúpus eritematoso sistêmico, sífilis, doença de Hansen, doenças psiquiátricas Poliose (cílios e/ou sobrancelhas brancos prematuramente) Síndrome de Vogt-Koyanagi-......
...s pacientes de classe II formam um grupo intermediário consistindo de indivíduos com KPS igual ou superior a 70, controle precário de câncer sistêmico, com mais de 65 anos de idade e metástases múltiplas (cerebral e extracraniana) com sobrevida mediana de 4,2 meses. A classe III é a pior classe prognóstica com uma sobrevida mediana de 2,3 meses, incluindo pacientes com KPS igual ou superior a 70. ......
...tela, equilibrando o risco de dependência da ventilação vs. o risco de morte súbita. Existem algoritmos disponíveis que destacam as indicações para instituição de GEP e assistência ventilatória.109,110 Fisioterapia, técnicas de reabilitação e dispositivos auxiliares (p. ex., bengalas, órtoses de tornozelo-pé e andadores) podem prolongar a independência funcional do paciente, contudo a maioria dos ......
...ou soluções eletrolíticas. t Misturas da anfotericina B convencional em emulsão comercial lipídica têm sido considerada instável, contudo algumas fontes mencionam que a estabilidade é satisfatória. t Não se recomenda misturar em solução com quaisquer outros fármacos. Atenção: anfotericina B em grávidas: o uso por via intravenosa pode ser preferencial para terapia supressiva ou de manutenção ......
...is S, Zoroddu GF, Masuri R et al. Evaluating patients with vertigo: bedside examination. Neurol Sci 2004;24:S16-S19. 13. Troost BT. Dizziness and vertigo. In: Neurology in clinical practice. 4. ed. Philadelphia: Elsevier Inc; 2004, p. 233-46. Tontura e Vertigem Norberto Anízio Frota Fernanda Martins Maia Tontura Vertigem pós-trauma pré-síncope desequilíbrio acidente vascular cerebral doença de P......
...matórios não esteroides (AINEs) também apresentam eficácia clínica comprovada. Não há evidências de diferenças entre as eficácias desses dois tipos de medicações. É importante a utilização das doses corretas, pois é frequente o uso, por parte dos familiares, de subdoses. No entanto, deve-se evitar o uso frequente de analgésicos por ser um dos principais fatores desencadeantes da cefaleia crônica d......
...a síndrome, porém sem nenhum tipo de repercussão clínica; e a SLT clínica, em que, além dos DHE, o paciente desenvolve alterações clínicas que demandam intervenções para o seu tratamento adequado (p.ex., insuficiência renal aguda, arritmias cardíacas etc.). A SLT laboratorial é bastante comum, ocorrendo em até 40% dos pacientes com linfoma não Hodgkin de alto grau que estão recebendo quimioterapia......
...me 2006 [Link Livre para o Documento Original] Série B. Textos Básicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2008 Estrogênios Conjugados Karen Luise Lang Na Rename 2006: item 17.4.1 APRESENTAÇÕES • Comprimidos 0,3 mg. • Creme vaginal 0,625......
...os gastrintestinais, cefaléia, confusão, neurite, hepatotoxicidade e encefalopatia. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES5 • O medicamento não deve ser administrado em casos de reações alérgicas a este fármaco ou nos casos de doenças hepáticas. • Orientar para ingerir com alimentos para minimizar os efeitos adversos gastrintestinais. • Alertar para não ingerir bebida alcoólica durante o ......
... disease: clinical findings, diagnosis, and management, Blackwell Science, Boston 1996. 3. Caplan L. Posterior circulation ischemia: then, now, and tomorrow. The Thomas Willis Lecture-2000. Stroke 2000; 31:2011. 4. Searls DE, Pazdera L, Korbel E, Vysata O, Caplan LR. Symptoms and signs of posterior circulation ischemia in the New England Medical Center Posterior Circulation Registr......
...desconhecida, mas acredita-se que fatores genéticos, hormonais e ambientais estejam envolvidos no desencadeamento da doença. Casos de gêmeos idênticos concordantes para a doença foram descritos, inclusive um par criado separadamente. O grande predomínio em mulheres jovens entre a menarca e a menopausa faz pressupor participação de hormônios femininos no seu desencadeamento. Com relação a fatores a......
... O consumo de estimulantes está associado a quadros depressivos e disfóricos prolongados, além do desencadeamento de fases de mania. Também pode haver quadros psicóticos, com ideias de cunho persecutório e alucinações, particularmente comuns em usuários de crack, cocaína por via endovenosa e anfetaminas. O uso crônico dos estimulantes relaciona-se com alterações de sono e disfunções sexuais. As ......
...3 Observações • Diluir em solução de glicose a 5%, solução de cloreto de sódio a 0,9% ou Ringer lactato, até concentração máxima de 100 microgramas/mL em volume de pelo menos 10 mL. • Não adicionar a solução a bicarbonato de sódio ou qualquer outra solução alcalina. • A administração intravenosa deve ser lenta, durando pelo menos 1 minuto. • Se ocorrer extravasamento, fina......
... Devido à ocorrência de salivação excessiva e laringoespasmos, não deve ser utilizado como agente único nas intervenções cirúrgicas ou diagnósticas da faringe, laringe ou árvore brônquica. • Agente anticolinérgico pode ser utilizado para reduzir salivação. • Categoria de risco na gravidez (ADEC): A (ver apêndice A). ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO1-5,9 Adulto Indução da......
... de hormônios antidiuréticos. Quando a depleção de volume é superior a 15% do sangue circulante, a transfusão sanguínea torna-se indispensável para restaurar a capacidade de transporte de oxigênio. A solução de cloreto de sódio isotônica (0,9%) pode ser usada para reposição de volume por curto prazo (ver monografia, página 505). Expansores plasmáticos, como a poligelina, podem ser úteis (ver ite......
...ção de volume é superior a 15% do sangue circulante, a transfusão sanguínea torna-se indispensável para restaurar a capacidade de transporte de oxigênio. A solução de cloreto de sódio isotônica (0,9%) pode ser usada para reposição de volume por curto prazo (ver monografia, página 505). Expansores plasmáticos, como a poligelina, podem ser úteis (ver item 15.6, página 268) (ver monografia, página 91......
...iais, como hemorragia meníngea. A presença de alterações visuais associadas e a apresentação com hipotensão tornam a apoplexia hipofisária uma hipótese obrigatória. A presença de hipotensão com bradicardia sugere a associação de insuficiência adrenal e hipotireoidismo secundário, que pode ocorrer nestes pacientes. A imagem de tomografia parece confirmar o diagnóstico. Apoplexia hipofisária ......
... efetivo e eficiente. Entretanto, estudos sugerem que embora os pacientes com VPPB frequentemente procurem os médicos apresentando sintomas debilitantes, menos de 1/3 se submetem a testes posicionais e menos de 10% recebem reposicionamento de partícula.2,6,7 Em vez disso, pacientes com VPPB são propensos a se submeterem a exames de neuroimagem e a serem tratados com medicações.4 O conhecimento so......
...ente causador é o vírus JC, um papovavírus onipresente que infecta a grande maioria da população antes de atingir a vida adulta e estabelece uma infecção latente nos rins. Em hospedeiros imunocomprometidos, o vírus pode ser reativado e infectar produtivamente os oligodendrócitos. A LMP pode ser observada em pacientes com lúpus sistêmico, AIDS e imunossupressão iatrogênica, incluindo o tratamento c......
...ilmente distinguíveis, que não há necessidade de fazer exames laboratoriais. Nas situações em que a aparência for incerta, o procedimento mais lógico é raspar as pseudomembranas e enviar as amostras para coloração e cultura. As formas fúngicas (células ovais de levedura de 4 a 6µm, pseudohifas e hifas) poderão ser visualizadas em ampliações de 40x a 100x após a coloração com hidróxido de potássio ......
...topsia ocorre em cerca de 50% dos casos; dor retrobulbar, em 44% dos casos; diplopia em 20 a 40% dos casos e perda visual permanente em 30% dos pacientes. Outros sintomas da intoxicação maciça por vitamina A incluem hipercalcemia e insuficiência hepática fulminante. A hipervitaminose A em sua forma crônica pode evoluir com doença óssea e aumento de incidência de fraturas osteoporóticas. As dietas......
...s). A paternidade pode não estar tão bem definida quanto parece. A próxima etapa mais efetiva consiste em examinar os parentes de 1º grau, em particular aqueles com qualquer tipo de história de problemas com o pé ou com a habilidade de caminhar. Embora este procedimento seja demorado, apresenta um bom rendimento e é mais custo-efetivo do que uma bateria de exames laboratoriais que podem resultar t......
...ina B, cloridrato de dobutamina, pantoprazol sódico, cefalosporinas, fenitoína sódica, cloridrato de procaína, salicilatos, estrôncio e tartaratos. O potencial de incompatibilidade é influenciado freqüentemente por mudanças na concentração dos reagentes e no pH das soluções. • Pode ocorrer separação de emulsões gordurosas para nutrição parenteral quando as concentrações de magnésio forem sup......
... de 1 ano, dose total: 100 a 200 mg/dia, divididos em 3 tomadas. • De 1 a 5 anos, dose total: 200 a 400 mg/dia, divididos em 3 tomadas. • Menores de 6 anos: 10 a 20 mg/kg/dia, por via oral, divididos em 3-4 tomadas. A dose deve ser aumentada semanalmente, até um máximo de 35 mg/kg/dia. • De 6 a 12 anos: 50 a 100 mg/dia, por via oral, divididos em 2 a 4 tomadas. Aumento semanal de......
...incluíam o nervo trigêmeo, uma variedade de estruturas subcorticais (tálamo, subtálamo, caudado) e o próprio foco epilético. A mais recente dessas técnicas se caracteriza pela estimulação cortical direcionada através de um neuroestimulador responsivo que libera corrente elétrica durante a detecção de convulsões (Neuropace). O fato curioso é que a eficácia de todos esses métodos se assemelha à da ......
...idos à análise de neuroimagens por RM do cérebro, com e sem contraste, para excluir patologias como malformação de Chiari, platibasia, impressão basilar, tumores cerebrais, hematoma subdural e hipotensão intracraniana espontânea. Apesar de existirem relatos de caso de aneurismas intracranianos não rompidos, estenose carotídea e doença vertebrobasilar, estes podem ser achados incidentais, em vez de......
... elevado. Sintomasinespecíficos de hipoperfusão cerebral global, como síncope, perda deconsciência, fraqueza generalizada, tontura vaga ou estado mental alterado,raramente são decorrentes de AIT. Os sintomas que se localizam na circulaçãoposterior (por exemplo, tontura) geralmente não se lateralizam para um lado docorpo. Estratificação de Risco O primeiropasso na estratificação de risco é a avalia......
...devem ser consideradosapenas por breves períodos, antes de medidas definitivas.Para os pacientes com visão reduzida,a fenestração unilateral da bainha do nervo óptico é um procedimento possível. Oprocedimento consiste na abertura parcial da órbita e na criação de aberturaintraorbitária nas bainhas dural-aracnóticas ao redor do nervo óptico, que, emestudos, preservou ou restaurou efetivamente a vis......
...a, disfunção cognitiva, perda de consciência e do controle sobre as convulsões. ASPECTOS FARMACÊUTICOS5 • As formas orais de valproato de sódio devem ser armazenadas em temperaturas controladas entre 15 e 25°C, protegidas da luz, umidade e calor excessivo. Não expor a temperaturas acima de 30°C. ATENÇÃO: valproato de sódio é a primeira escolha para crises generalizadas primárias, d......
...evantes t Início de efeito: imediato (intravenoso) e cerca de 5 minutos (intramuscular), embora os sintomas de envenenamento permaneçam por 1 a 3 horas. t Pico de resposta: 1 a 3 horas (intramuscular). Ver Também a Seção “Orientações Gerais em Soroterapia”, Página 951 Soro Antilonômico Rogério Hoefler Na Rename 2010: item 7.3 Apresentação t Solução injetável 0,35 mg/mL.......
... é baixa, com menos de 10 casos confirmados anualmente. O botulismo alimentar típico resulta da ingestão de toxina pré-formada pelo calor, e não da ingestão de esporos ou bactérias vivas. O botulismo transmitido por alimentos, geralmente, resulta da exposição a alimentos inadequadamente preservados e pouco cozidos, mas grandes surtos costumam ocorrem após a ingestão de alimentos contaminados em r......
..., pode ser mais disseminada. A instalação costuma ser gradual, mas, às vezes, pode ser abrupta. Sintomas sistêmicos podem ocorrer em até metade dos pacientes; a febre usualmente é baixa, mas pode atingir até 40°C graus, o que pode fazer um diagnostico errôneo de infecção, inicialmente. A cefaleia é a manifestação mais comum, ocorrendo em cerca de 2/3 dos pacientes; costuma ser intensa e localizad......
...protein in the evaluation of disease activity and severity in polymyalgia rheumatica: a prospectivefollow-up study. Semin Arthritis Rheum. 2000;30(1):17-24. 8.Gonzalez-Gay MA, Agudo M, Martinez-Dubois C, Pompei O, Blanco R. Medical management of polymyalgia rheumatica. Expert Opin Pharmacother. 2010;11(7):1077-87. 9.Hernández-Rodríguez J, Cid MC, López-Soto A, Espigol-Frigolé G, Bosch X. Treatme......
...viscosidade como tonturas, nistagmo, diplopia, ataxia e outras. As crioglobulinemias tipo II e III apresentam sintomas semelhantes e as manifestações extrarrenais incluem púrpura, artralgias, úlceras em membros inferiores, vasculite sistêmica, Raynaud e neuropatia periférica. As manifestações cutâneas ocorrem em quase 100% dos pacientes, já as manifestações renais usualmente são tardias e a mais ......