...do a eficácia da acetilcolina na placa terminal. Os testes à beira do leito com as mais altas sensibilidades para a miastenia gravis ocular são o teste de fatigabilidade (sensibilidade de 80%; especificidade de 63%) e o teste de gelo (sensibilidade de 80%; especificidade de 25%). Um teste com edrofônio (Tensilon) também pode ser realizado se a medicação estiver disponível. Manejo Como o t......
...u cerebelar, produz desalinhamento ciclovertical dos olhos, tipicamente com um desvio vertical concomitante que não segue um padrão característico de paralisia do III ou IV nervo.147 Como regra geral, em presença de uma lesão pontina, o olho ipsilateral se torna mais baixo, enquanto na presença de uma lesão mesencefálica, o olho ipsilateral fica mais alto. Tipicamente, há uma relativa torsão para ......
...íngea e disfunção hipotalâmica ou aumento da pressão intracraniana. Rigidez de nuca é observada em pacientes com apoplexia pituitária e deve chamar a atenção para possibilidade de hemorragia meníngea. A maioria dos pacientes apresenta pelo menos algum grau de hipopituitarismo, assim pesquisa de deficiência de ACTH, gonadotrofinas e TSH são importantes. A deficiência de GH apesar de mais frequente......
... e dano cerebral. Recomenda-se monitoria cuidadosa dos pacientes quanto a sintomas extrapiramidais, especialmente se altas doses de antagonistas da dopamina são administradas. Níveis plasmáticos de lítio devem ser periodicamente avaliados. t Anti-inflamatórios não-esteroides (como ácido mefenâmico, cetoprofeno, cetorolaco, diclofenaco, piroxicam, valdecoxibe): aumento das concentrações de lítio, ......
... unidade hospitalar que disponha de terapia intensiva (UTI). Basicamente, o tratamento da doença apóia-se em dois conjuntos de ações: · Tratamento de suporte – Medidas gerais e monitorização cardiorrespiratória são as condutas mais importantes no tratamento do Botulismo. · Tratamento específico – Visa eliminar a toxina circulante e sua fonte de produção, o C. botulinum. Utiliza-se sor......
...hiperplasia de timo associada; · MG de início tardio: a idade de início >50 anos, com atrofia do timo; · MG associada a timoma; · MG com anticorpos anti-MuSK; · MG com anticorpos anti-LR4; · MG ocular: sintomas apenas na musculatura periocular; · MG sem autoanticorpos detectáveis. O grupo de MG sem ant......
...is estão relacionadas a doenças graves que levam ao comprometimento respiratório e à disfunção bulbar, assim como aos efeitos colaterais da terapia. Prognóstico Nos casos de pacientes que se apresentam com sintomas oculares, a fraqueza poderá se restringir aos músculos oculares em 15 a 20% de casos (MG ocular pura); entretanto, a maioria dos pacientes desenvolve fraquezas em outras partes ......
...observando-se resolução do papiledema numa média de 4 a 6 meses, com uma taxa de recorrência < 22%. É altamente recomendado que os pacientes sejam monitorados para recorrências das alterações visuais. Referências bibliográficas 1. Le C, DeFreitas D. HIV-associated pseudotumor cerebri: a case report and literature review. AIDS Read. 2008 Dec; 18(12):611-2. 2. Standridge SM. ......
...abalho terapêutico sozinha, evitando vários comparecimentos a consultas, o que lhe proporciona maior autonomia.5 De maneira geral, os protocolos baseiam-se em modificações dos exercícios preconizados por Cawthorne e Cooksey (Quadro 206.1).33 Quadro 206.1. Exercícios de Cawthorne e Cooksey Exercícios labirínticos Na posição sentada (repetir 20 vezes cada exercício, ini......
...cessiva. Como resultado de esvaziamento gástrico precoce, podem ocorrer náuseas, vômitos e saciedade precoce. Do ponto de vista laboratorial, observam-se aumento de CK, alterações ao ECG, eletromiografia com descargas miotônicas e padrão miopático, hiperglicemia e catarata ao exame de “lâmpada de fenda”. Distrofia Fáscio-escápulo-umeral A distrofia fáscio-escápulo-umeral é uma afecção lentame......
...eis, com menor espaçamento de doses. O tratamento com drogas antiepilépticas aumenta em duas a três vezes o risco de malformações fetais (maiores ou menores). O uso do valproato na gestação determina ainda maior risco de malformações, com aumento da incidência de malformações do tubo neural. Embora ainda não exista evidência científica confirmando-se a eficácia no contexto de uso de drogas antie......
...terior do canal acústico externo direito resultará na ativação do CSC horizontal direito. Por fim, isso conduz à ativação dos núcleos vestibulares direitos, com consequente inervação dos núcleos abducentes esquerdos, produzindo uma fase lenta de movimentos oculares para a esquerda. Em seguida, ocorre uma fase rápida de nistagmo para a direita. Dessa forma, estímulos mornos resultam em uma fase ráp......
...nar, soluços. t Diminuição do crescimento corporal de crianças que fazem uso prolongado (frequente). t Euforia (1% a 10%), depressão (1% a 10%), alucinações (1% a 10%), insônia (1% a 10%), desorientação (1% a 10%); dificuldade para dormir, inquietação, nervosismo. t Diminuição da função cardiovascular, necrólise do miocárdio, hipertensão. t Acne (comum), afinamento da pele, equimoses e contus......
...t Pirazinamida e rifampicina: pode resultar em hepatotoxicidade. Se uso concomitante for necessário, monitorar função hepática regularmente. Pacientes diabéticos são mais propensos a hepatite e apresentam mais dificuldade para controlar o diabetes; esses pacientes necessitam monitoria contínuo. Etionamida deve ser retirada se houver alteração significante dos testes de função hepática. Orienta......
...is. Baixa dosede aspirina pode ser benéfica para reduzir a perda visual e complicaçõescerebrovasculares associadas com a arterite de células gigantes. Em pacientescom alto risco de complicações do uso de glicocorticoides, a adição de metotrexatopode auxiliar em diminuir a dose de corticosteroides. Estudos mostraram,inclusive, que o metotrexato aumenta a chance de descontinuar os glicocorticoides;o......
... Infecções Medicações (fenitoína, aminoglicosídeos, antibióticos outros, anestésicos locais) Cirurgia Menstruação Hipertireoidismo Hipocalemia e hipofosfatemia Tabela 1: Fatores precipitantes de piora de sintomas na Miastenia Gravis Os músculos mais comumente afetados são o músculo elevador da pálpebra superior e a musculatura extraocular, com aparecimento de diplo......
... de repetição, que cursa com hipópio (observa-se depósito de fibrina e células inflamatórias) e são de difícil tratamento. No segmento posterior, há retinite (infiltrados superficiais necróticos esbranquiçados), vitreíte e fenômenos vaso-oclusivos decorrentes de periflebite. Tuberculose Raramente a tuberculose acomete o olho. O segmento anterior apresenta uveíte granulomatosa, enquanto o seg......
...nt of leptomeningeal metastases from solid tumors: experience with 90 patients. Cancer 1982;49:759–72. 58.Grewal J, Saria MG, Kesari S. Novel approaches to treating leptomeningeal metastases. J Neurooncol 2012;106:225– 34. 59.Shapiro WR, Johanson CE, Boogerd W. Treatment modalities for leptomeningeal metastases. Semin Oncol 2009;36 (4 Suppl2):S46–54. 60.Rogers L, Chamberlain M, Glantz M. Eviden......
...as branda, infantil ou localizada (p. ex., ocular), não possuem anticorpos detectáveis contra o AChR. A maioria destes pacientes, ainda que soronegativa, apresentam um distúrbio mediado por anticorpos. Entre os 15% de pacientes soronegativos, cerca de 6% apresentam anticorpos contra MuSK,92,93 uma quinase músculo-específica necessária ao desenvolvimento e agrupamento de AChR na junção neuromuscula......
...entar para comunicar o aparecimento tardio de exantema com sintomas de febre, fadiga e dor de garganta. Aspectos farmacêuticos t Armazenar pó para reconstituição entre 15 e 30 °C. t Observar orientação específica do produtor quanto a reconstituição, diluição, compatibilidade e estabilidade da solução. t O tempo de validade da solução reconstituída pode variar e depende das instruções do pro......
...a queixas de tonturas, que podem ser devido desde a etiologias mais simples como polifarmárcia até causas graves como acidente vascular cerebral (AVC); ü jovens: maior freqüência de causas agudas como neurite vestibular, assim com enxaqueca. · Tempo e situações desencadeantes: ü os sintomas são contínuos? Em que situações ocorrem? Episódios paroxísticos desencadeados por movimentaç......
...- A avaliação da acuidade visual não é obrigatória em toda criança com quadro de cefaleia recorrente. - O mesmo se aplica para a realização de radiografias de seios da face. - Mesmo que os quadros dolorosos estejam relacionados à possibilidade de ganhos secundários (como, p. ex., a falta na escola), é importante sempre partir da premissa da veracidade da dor. - É sempre importante o acompanhame......
...resenta forte correlação com os achados clínicos, especialmente em níveis mais próximos do normal. Quando se opta pelo início do tratamento, este pode ser dividido em duas etapas: 1. Controle dos sintomas de SH: é feito por meio de sessões de plasmaférese, até que se tenha uma melhora completa dos sintomas. Em geral, poucas sessões são necessárias porque a plasmaférese é muito eficaz em con......
..., enxaqueca, alteração de humor, retenção de fluidos, ginecomastia, anormalidades lipídicas, vertigens, depressão, aumento de peso. • Menos freqüentes: hipertensão, infarto do miocárdio, tromboflebite, desordens tromboembólicas, alterações da libido, cloasma, melasma, tumor de mama e ovário, neoplasia de endométrio, distúrbios da vesícula biliar, colestase, pancreatite, acidente vascular cer......
...os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Etionamida Etionamida 5.1.15 Medicamentos para Tratamento de Tuberculose 5.1 Antibac......
.... Symptoms and signs of posterior circulation ischemia in the New England Medical Center Posterior Circulation Registry. Arch Neurol 2012; 69:346. 5. Brandt T, Dieterich M. Vestibular syndromes in the roll plane: topographic diagnosis from brainstem to cortex. Ann Neurol 1994; 36:337. 6. Amarenco P, Hauw JJ, Hénin D, Duyckaerts C, Roullet E, Laplane D et al. Cerebellar infarction i......
...e histopatológica, revelando arterite necrosante característica, sendo pele, músculo e nervo os locais preferenciais para a realização de biópsia, por serem menos invasivos. No entanto, a realização de biópsias renal e hepática deve ser considerada somente após a arteriografia mostrar ausência de microaneurismas, pelo risco de ruptura. Quando a confirmação histopatológica da doença não pode ser o......
...al-adaptativas (efeito da substância sobre o sistema nervoso central). Álcool O álcool é a substância psicoativa usada mais larga e precocemente (a primeira experiência tipicamente ocorre na adolescência) na vida. Trata-se de um depressor do sistema nervoso central (SNC), cujo mecanismo de ação neurofisiológico ainda não está totalmente esclarecido. Em pequenas quantidades, provoca sensação d......
...o alcalina. • A administração intravenosa deve ser lenta, durando pelo menos 1 minuto. • Se ocorrer extravasamento, finalizar a dose em outra veia e aplicar hialuronidase (250 U) misturada a 6 mL de solução fisiológica, por via subcutânea, para dispersar o fármaco. Aplicar calor local por 1 hora, repetindo 4 vezes ao dia, por 3 a 5 dias. Elevar o membro afetado. Aplicação de gelo ou hi......
...ão de 100 mg/mL deve ser diluída antes da aplicação em igual volume de água para injeção, cloreto de sódio 0,9% ou dextrose 5%. • Cetamina e barbitúricos não devem ser preparados na mesma seringa, pois ocorre formação de precipitado. • Diazepam e cetamina são incompatíveis. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a r......
...ca (por exemplo, 50 mL de solução intravenosa a 8,4%); o pH plasmático deve ter monitoria. O bicarbonato de sódio também é empregado em emergência, no manejo de hiperpotassemia (ver monografia, página 428). Cloreto de potássio é empregado para corrigir hipopotassemia ou para suplementação do íon em nutrição parenteral (ver item 10, página 205). Deve 201 Soluções intravenosas para reposição hidre......
...ções que aumentam a secreção de hormônios antidiuréticos. Quando a depleção de volume é superior a 15% do sangue circulante, a transfusão sanguínea torna-se indispensável para restaurar a capacidade de transporte de oxigênio. A solução de cloreto de sódio isotônica (0,9%) pode ser usada para reposição de volume por curto prazo (ver monografia, página 505). Expansores plasmáticos, como a poligeli......
...l, dura cerca de 1 semana. Somente após esta fase, a ressonância magnética de hipófise passa a ser superior à tomografia, observando-se a presença de hipersinal espontâneo em T1 e em T2 na região selar, compatível com sangramento. Na suspeita diagnóstica, deve-se fazer a coleta dos hormônios adeno-hipofisários no intuito de documentar déficits ou hipersecreções hormonais. É válido lembra......
...ntura como um dos sintomas, mas esta é bem menos comumente o único sintoma neurológico.12 Pacientes com pequenas lesões encefálicas focais, particularmente acidente vascular cerebelar, podem ter sintomas de tontura isolada.13,14 As causas neurológicas devem ser consideradas quando outros sinais e sintomas estão presentes, e também quando da exclusão de distúrbios vestibulares periféricos específic......
...m nível que maximize os benefícios. Outros medicamentos úteis incluem diazepam, clonazepam e tizanidina, um agonista alfa-adrenérgico. Pacientes selecionados com espasticidade grave, que não respondam ao tratamento por via oral, possivelmente se beneficiem com o tratamento à base de baclofeno intratecal ou de injeções de toxina botulínica seletiva. Figura 3 - Abordagem ao tratamento......
...e epidérmica. O mofo é visível nas bordas da ferida. A dor é comum na presença de necrose dérmica. A febre pode estar presente ou ausente. A doença pulmonar apresenta os sintomas usuais de pneumonia, tais como febre, dispneia, dor torácica pleurítica, rouquidão e hemóptise séria. A doença rinocerebral provavelmente inicie com febre, leucocitose, cetoacidose, dor facial, drenagem sinusal ou cefale......
...tação anormal da pele, perda de cabelo e pelos, pele seca, prurido, dor em ossos longos e aumento da incidência de fraturas ósseas. A vitamina A pode ser hepatotóxica e causar hepatite com necrose celular e icterícia. A carotenemia associada à ingestão de vitamina A na sua forma vegetal também pode cursar com coloração amarelada da pele e pode ser confundida com icterícia. A intoxicação com doses......
...acos de 2ª linha para uso no tratamento da dor neuropática incluem o baclofeno, mexiletina, ácido valproico e topiramato. O uso tópico da pomada de capsaicina promove depleção do neurotransmissor conhecido como substância P, junto ao corno dorsal da medula espinal, e ajuda alguns pacientes. Na maioria dos casos, todavia, as despesas e a inconveniência da capsaicina tópica superam quaisquer benefíc......
...de água para injeção; concentração final de 20%). • A velocidade de administração intravenosa não deve exceder 1 g/minuto. • Para injeção intramuscular, misturar a solução de sulfato de magnésio a 50% com 1 mL de solução de lidocaína a 2% sem vasoconstritor. • Uma solução intravenosa de um sal de cálcio (por exemplo, gliconato de cálcio 10%) deve estar prontamente disponível quan......
...va. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES3,7,8 • Orientar a procurar o serviço de saúde na ocorrência de febre, dor de garganta, erupções cutâneas, úlceras bucais, hematoma ou hemorragia. • Orientar para a possibilidade de afetar a capacidade de realizar atividades que exigem atenção e coordenação motora como operar máquinas e dirigir. • Alertar para não suspender abruptamente o tratamen......
...tário. Os fármacos propofol e midazolam estão associados a menos efeitos colaterais relacionados ao tratamento, embora o pentobarbital tenha maior probabilidade de colocar o paciente em supressão de surto mais profunda. O agente deverá ser titulado para supressão de surto por um período de 12 a 48h e, a seguir, a titulação deverá ser reduzida lentamente. Durante esse período, deve-se manter uma a......
....76 Individualmente, uma orelha, orelhas alternadas ou, às vezes, ambas as orelhas podem ser envolvidas em ataques que podem ocorrer raramente ou até 4 vezes/dia. A vermelhidão pode ocorrer sem dor. Os episódios frequentes podem ser reduzidos com o uso preventivo de gabapentina, ibuprofeno, amitriptilina e propranolol. A síndrome pode ser idiopática ou estar associada à enxaqueca (durante ou ent......
... pacientes. Diagnóstico Clínico Pacientescom AIT geralmente apresentam início abrupto de sintomas neurológicos focais,com duração menor que 1 hora. Em um estudo com 1.328 pacientes com AIT, aduração média foi de 14 minutos para eventos carotídeos e de 8 minutos paraeventos vertebrobasilares. Em outro estudo, com 382 pacientes, 60% dos sintomasdesapareceram em 1 hora. O diagnóstico de eventos trans......
...al em crianças e adolescentes.Insuficiência adrenal e síndrome de Cushing, assim como mixedema e hipoparatireoidismo,foram associados a pressão aumentada do LCS e papiledema, e, ocasionalmente, a administraçãode estrogênios, fenotiazinas, lítio, a droga amiodarona e quinolonas tem omesmo efeito, por razões desconhecidas. Diagnóstico e Avaliação O primeiropasso no diagnóstico diferencial é excluir ......
... INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS5 • Com lamotrigina há aumento da meia-vida desta, determinando toxicidade desta e aumentando o risco de eritemas fatais. Se o uso concomitante for necessário, a dose de lamotrigina deve ser titulada a cada 2 semanas até que o efeito terapêutico seja alcançado, sem que os efeitos adversos graves tenham surgido. • Com primidona pode ocorrer depressão grave d......
...por intravenosa lenta. t Casos graves: 40 a 80 mL, por via intramuscular (injetar em vários músculos) ou intravenosa lenta. A necessidade de administração de doses adicionais, relativas às recomendadas, deverá ser avaliada de acordo com a evolução do quadro clínico. t O uso profilático do soro antidiftérico, em indivíduos não vacinados, pode ser feita a critério médico. Nesse caso, são sugeridas......
... do tratamento depende da extensão da ferida, mas, em geral, é recomendado o uso de antibiótico por cerca de 5 a 7 dias. Devem ser evitados os aminoglicosídeos e as tetraciclinas, pois podem prejudicar a entrada de cálcio nos neurônios e piorar os efeitos da toxina botulínica. O cloridrato de guanidina pode aumentar a liberação de acetilcolina a partir de nervos terminais e foi recomendado como c......
...tudos mostraram inclusive que o methotrexate aumenta a chance de descontinuar os glicocorticoides, outras opções com o mesmo objetivo são o uso de tolicizumab e ciclofosfamida. Referências 1-Hunder GG. Giant cell arteritis and polymyalgia rheumatica. In: Textbook of Rheumatology, 5th, Kelly WN, Harris ED, Ruddy S, Sledge CB (Eds), WB Saunders, Philadelphia 1996. 2-Smetana GW, Shmerling RH......
...In: Firestein GS, Budd RC, Harris ED Jr, McInnes IB, Ruddy S, Sergent JS, editors. Kelley’s textbook of rheumatology. 8th ed. Philadelphia: Saunders; 2008. p. 863-81. 12.Cannella AC, O’Dell JR. Methotrexate, leflunomide, sulfasalazine, hydroxychloroquine, and combination therapies. In: Firestein GS, Budd RC, Harris ED Jr, McInnes IB, Ruddy S, Sergent JS, editors. Kelley’s textbook of rheumatology......
...gial capilar e células inflamatórias com predomínio de monócitos com proliferação endocapilar, este último evento ocorre invariavelmente após o depósito de imunocomplexos. Na forma idiopática ocorre diminuição de complemento, por esse motivo também chamada de glomerulonefrite hipocomplementêmica. A membrana basal glomerular desses pacientes é significativamente espessada pelos depósitos de imunoco......