...disfunção ventricular......
...disfunção ventricular......
...ácica que poderá imitar angina. Síncope, que, em geral, é consequência de exercícios físicos ou surge depois de exercícios físicos, ocorre na fase final da HP; a síncope é um sinal de mau prognóstico porque implica na incapacidade de aumentar o débito cardíaco durante os exercícios. A rouquidão possivelmente seja resultado da compressão do nervo laríngeo recorrente (síndrome de Ortner), e a hemop......
...ioplastia com balão que pode ser indicada para pacientes com doença inoperável devido à lesões distais cirurgicamente inacessíveis, HP persistente ou recorrente após a tromboendarterectomia. Quando bem sucedidas, a angioplastia pode reduzir a pressão pulmonar em pacientes com HPTC. No entanto, a experiência com esse procedimento é muito limitada. A anticoagulação é prescrita na maioria dos pacien......
...mal. Figura 113.4 Eletrocardiograma (derivações DII e DIII) de paciente com TEP evidenciando onda p pulmonale, que representa sinal de sobrecarga atrial direita (setas). Figura 113.5 Paciente com TEP aguda. Observa-se opacidade de base pleural à direita (seta simples). Também é possível verificar dilatação das artérias pulmonares principais bilateralmente (seta dupla). D......
... 102. Rossebo AB, Pedersen TR, Boman K, et al. Intensive lipid lowering with simvastatin and ezetimibe in aortic stenosis. N Engl J Med 2008;359:1343–56. 103. Griffi n BP. Statins in aortic stenosis: new data from a prospective clinical trial. J Am Coll Cardiol 2007;49:562–4. 104. Pellikka PA, Sarano ME, Nishimura RA, et al. Outcome of 622 adults with asymptomatic, hemodynamically s......
...a superior a 3 meses em relação à data prevista para realização do procedimento invasivo e que não tenham outras condições trombofílicas significativas, como a síndrome do anticorpo antifosfolipídio. Novos anticoagulantes orais Os novos anticoagulantes orais têm ação de início rápido e são administrados em doses fixas, sem necessidade de monitoramento laboratorial de rotina da coagulação. Su......
...ficativamente mais elevada em pacientes que desenvolveram HIC (90,3 ±15,1 mmHg) comparados com os que não apresentaram HIC (77,7 ± 10,9 mmHg). Outras característica basais foram similares. Sinais de HIC mais comuns foram redução do nível de consciência, hemiparesia e déficit do campo visual. Dalen e colaboradores57 reportaram a incidência de HIC em 2,1% de 559 pacientes com TE......
...0 anos, durante o qual o paciente permanece assintomático, mas os testes sorológicos e às vezes o exame parasitológico confirmam a presença de infecção. A taxa de cronificação é de 2% ao ano, mas estima-se que mais de 50% dos infectados permanecem em fase latente, assintomáticos por toda a vida. Há relatos de desenvolvimento de cardiomiopatia chagásica em 38,3% de soropositivos no decorrer de 10 a......
... elevados. Os pacientes com HAP de maior risco apresentam evidências ecocardiográficas ou clínicas de insuficiência cardíaca direita, condição funcional de classe IV pela classificação da OMS e níveis significativamente altos de peptídeo natriurético. BCC = bloqueador de canal de cálcio; CCD = cateterismo cardíaco de lado direito; mPAP = pressão arterial pulmonar média; PDE = fosfodiesterase; RE......
...tiologia do EAP, uma vez que é capaz de acessar dados referentes a funções sistólica e diastólica, alterações segmentares miocárdicas, disfunções valvares, parâmetros hemodinâmicos e doença pericárdica. Sempre que possível, deve ser realizado precocemente ainda no setor de emergência. A estimativa da função ventricular à beira-leito pode, muitas vezes, apresentar erros, porém a definição da etiolo......
...ico e o uso de ecocardiografia à beira do leitosignificativamente reduziu o tempo para diagnóstico e encaminhamento para salade cirurgia desses pacientes, potencialmente melhorando a sobrevida deles.O derrame pericárdico(DP) é visto como uma coleção fluida anecoica entre o pericárdio visceral e oparietal. Em indivíduos normais, pode ser encontrada pequena quantidade de líquidosem significado patol......
...e se usar associada para reduzir o tempo de crioablação, principalmente quando esta é executada nas proximidades de uma artéria coronária ou nervo frênico. Complicações potenciais incluem um risco de 2,8% de trombose, que aumenta com ablações mais extensas, mas é reduzida com o uso cateteres irrigados, medicamentos antiplaquetários, anticoagulantes, ecocardiográficas intraprocedimentos e intracar......
...stá associada a uma mortalidade significativa, entretanto, com o passar dos anos, tem sido relatada a diminuição ou manutenção da mortalidade.56,57 Se os pacientes sobrevivem à doença aguda que causa a SARA, o prognóstico de retorno da função pulmonar é bom. Os fatores associados a um resultado funcional pulmonar precário são a gravidade da SARA, complacência medida mais baixa e duração da pressã......
...co, metabólica).12 O complexo QRS muda o eixo de cada batimento segundo um padrão fásico, sugerindo que os “pontos” do QRS estão torcidos ou rotacionados ao redor de um eixo [Figura 3]. Em muitas ocorrências, a taquicardia é iniciada por ESV tardiamente acopladas, tipo “R sobre T”, devido ao intervalo QT prolongado. A palavra “torsades” provavelmente deveria ser empregada apenas no contexto de um ......
...e incidência de reestenose com o uso de SMs seja decorrência de hiperplasia neoíntima e de acúmulo matricial. Os primeiros estudos apresentaram resultados promissores com abordagens antiproliferativas sistêmicas como administração de rapamicina oral.15 Entretanto, essas terapias eram limitadas pelos respectivos perfis de efeitos colaterais. Isso levou às tentativas de desenvolver sistemas de liber......
...sfunção hepática importante. O derrame pleural, quando presente, é mais comum à esquerda ou bilateral. No pulso venoso, a característica mais importante é o descenso Y acentuado. O sinal de Kussmaul é caracterizado pelo aumento ou não redução da pressão venosa (turgência jugular) com a inspiração; por causa da restrição do retorno venoso ao coração direito, pode ser encontrado. Esse sinal não é p......
... pacientes. Outras opções de tratamento cirúrgico Dispositivos de assistência ventricular implantáveis??podem ser utilizados por pacientes que requerem suporte ventricular parapermitir que o coração se recupere ou como uma ponte para o transplante. Osdispositivos de assistência ventricular mais recentes são pequenos o suficientepara permitir que os pacientes sem restrições de mobilidade o utilize......
...metria arterial que confirma hipoxemia. radiografia de tórax ultrassom com Doppler venoso de membros inferiores: método é útil se usado em conjunto com outros exames. Se positivo em paciente com alta probabilidade clínica ou se utilizado em um paciente com sinais de TVP confirma o diagnóstico de TEP. Pode ser utilizado na avaliação inicial de pacientes gestantes (pela ausência de radiação) e em......
...aquicardia, porém é útil para descartar outros diagnósticos. Os exames complementares são solicitados de acordo com a probabilidade pré-teste (critérios de Wells), sendo os iniciais: ECG dímero D: encontro de resultado negativo - < 500 ng/mL - nos pacientes com TEP improvável, quando realizado pelo método ELISA, exclui o diagnóstico. gasometria arterial que confirma hipoxemia. rad......
...tricular e dilatação da veia cava inferior, além de realce tardio característico em ápice, podendo haver trombo aderido (Figura 12). Figura 12: Paciente portador de endomiocardiofibrose, com ressonância magnética cardíaca. A) CineRM demonstrando espessamento importante apical de VE (setas). B) Realce tardio em ápice, com padrão confluente. Avaliações de Doenças Pericárdicas A vantagem d......
...o (Figura 2). Figura 2: Imagem de um estudo com estresse, com sequência de perfusão logo após injeção do gadolínio durante estresse (A) e repouso (B), demonstrando déficit importante de perfusão em parede anterosseptal durante o estresse (setas), com ausência do mesmo no repouso. Os estudos com perfusão miocárdica com adenosina mostram boa acurácia do método, com meta-análise recente co......
...ntilação. No entanto, a ventilação com pressão positiva pode diminuir ainda mais a pré-carga e o débito cardíaco e piorar a hipotensão. Deve-se, nesses casos, estar preparado para administrar um bolo de volume na ausência de congestão pulmonar, iniciar agentes inotrópicos ou um vasopressor se houver hipotensão. Em pacientes com IAM, o ácido acetilsalicílico deve ser introduzido precocemente (se j......
...d by pericardioscopy. Circulation 2003;107:978–83. 28. McGregor M. Current concepts: pulsus paradoxus. N Engl J Med 1979;301:480–2. 29. Shabetai R, Fowler NO, Fenton JC, Masangkay M. Pulsus paradoxus. J Clin Invest 1965;44:1882–98. 30. Reddy PS, Curtiss EI, Otoole JD, Shaver JA. Cardiac-tamponade – hemodynamic observations in man. Circulation 1978;58:265–72. 31.......
...isões devem ser tomadas durante o atendimento, elas devem ser baseadas em fatores não específicos do paciente (o estado pré-parada cardíaca do paciente), no grau de percepção da equipe de quando não é mais possível continuar os esforços de ressuscitação e na obrigação moral de preservar a dignidade humana. Um critério objetivo que apoia o encerramento da ressuscitação no ambiente hospitalar inclui......
... captopril via oral, medida suficiente para diminuir a congestão e melhorar a sintomatologia. Tais pacientes, após período de observação e avaliação de outras causas potenciais de descompensação, devem receber orientações não farmacológicas adequadas, aumento da dose de diuréticos, reavaliação da prescrição com introdução ou ajuste de outras drogas (IECA, digoxina, bloqueadores da angiotensina, es......
...o paciente não apresente contraindicações. Os antiarrítmicos das classes I, II e III podem ser utilizados com cautela, por seu efeito pró-arrítmico. Arritmias Ventriculares Com a idade, o tratamento das arritmias ventriculares torna-se complexo e com maus resultados. Extrassístoles ventriculares são de alta incidência e suas complicações costumam ser diretamente proporcionais à idade e à asso......
...cida o mais cedo possível aos pacientes com suspeita de IAM com supra de ST e mantida por tempo indefinido. A alergia verdadeira à aspirina representa a única exceção a esta recomendação.31 As diretrizes do ACC/AHA publicadas em 2004 estabeleceram recomendações de classe I para o uso de clopidogrel em todos os casos de pacientes tratados com ICP primária.31 Para os pacientes submetidos à ICP, o cl......
... editors. Cardiovascular therapeutics: a companion to Braunwald’s heart disease. 4th ed. Philadelphia: Saunders; 2012. p. 307–15. 64. Moicean AD, Popp AM, Sinescu I. Thymoglobulin—new approaches to optimal outcomes. J Med Life 2009;2:319–24. 65. Crespo-Leiro MG, Alonso-Pulpon L, Vazquez de Prada JA, et al. Malignancy after heart transplantation: incidence, prognosis and ris......
... seus médicos para ajudar a tomar a melhor decisão sobre anticoagulação. Pacientes com Câncer com Tromboembolismo Venoso Os dados atuais e diretrizes recomendam o tratamento de pacientes com câncer ativo com heparina de baixo peso molecular por, pelo menos, 6 meses. Alguns pacientes não podem aplicar injeções por períodos prolongados, forçando a escolha entre varfarina oral versus anticoag......
... Neurol. 2010;6(1):29-37. 4.Maia FM, Frota NA. Doença de Parkinson [Internet]. Porto Alegre: MedicinaNET; 2008 [capturado em 15 set. 2012]. Disponível em: http:// www.medicinanet.com.br/conteudos/revisoes/1217/doenca_de_parkinson.htm. Acesso restrito. 5.Das SK, Ray K. Wilson’s disease: an update. Nat Clin Pract Neurol. 2006;2(9):482-93. Leituras Recomendadas Brooks DJ. Diagnosis and managem......
...es potencialmentefatais associadas. Arritmias, anormalidades de condução, insuficiênciacardíaca, choque cardiogênico, hemopericárdio com tamponamento, rupturacardíaca, ruptura valvar, trombos intraventriculares, fenômenostromboembólicos, oclusão da artéria coronária, aneurismas ventriculares epericardite constritiva têm sido relatados como complicações. O trauma cardíacocontuso pode ser visto como......
...tricular nesses pacientes permanece o mesmo que empacientes não transplantados e inclui desfibrilação, cardioversão e medicaçãoantiarrítmica. Tanto a procainamida como a amiodarona podem ser administradascom segurança ao receptor do transplante. Vasculopatia do Aloenxerto Avasculopatia do aloenxerto cardíaco (VAE) é uma aterosclerose rapidamenteprogressiva, que é a causa mais comum de disfunção t......
...n Stroke Association Stroke Council, High Blood Pressure Research Council, and the Quality of Care and Outcomes in Research Interdisciplinary Working Group. Stroke 2007;38:2001. 87. Flaherty ML, Woo D, Haverbusch M, et al. Racial variations in location and risk of intracerebral hemorrhage. Stroke 2005;36:934. 88. Hemphill JC, Bonovich DC, Besmertis L, et al. The ICH score: a ......
...ax mostrando EP bilateral. TC: tomografia computadorizada. Figura 2 – TC de tórax mostrando aumento de câmaras direitas e derrame pleural bilateral. Discussão O choque por EP pode ser a apresentação inicial de 8% dos pacientes e, estando associado a uma chance de morte de 30 a 50%. Diversos marcadores clínicos, radiológicos e laboratoriais da disfunção do ventrículo direito (VD) t......
...a, mostra uma elevação característica do segmento ST nas vertentes V1 e V2 e QRS que se assemelha a um bloco de ramo direito. É causada por mutações nos genes que codificam as proteínas responsáveis pela formação e pela interação com os canais de sódio, potássio e cálcio no coração. Há muitas canalopatias iônicas conhecidas, moduladas por uma variedade de defeitos gênicos causadores que podem ter ......
...quente a ocorrência de edema de membros inferiores no fim do dia. Ao realizar exame, o paciente evidencia crepitantes finos discretos em campos pulmonares inferiores; ictus propulsivo no quinto espaço intercostal com a linha axilar anterior, B1 hipofonéticas, sopro pansistólico 2+/6 em área de ventrículo esquerdo e com irradiação para a axila; fígado palpável no rebordo intercostal direito de cont......
...dois estudos randomizados, duplo-cegos e multicêntricos sobre os efeitos da dronedarona em pacientes com fibrilação ou flutter atrial, 828 pacientes receberam 400 mg de fármaco 2 vezes/dia, enquanto 409 pacientes receberam placebo.61 A dronedarona mostrou-se significativamente mais efetiva do que o placebo na manutenção do ritmo sinusal e na redução da frequência ventricular durante a arritmia. Pa......
...o prazo debloqueadores dos canais de cálcio ou sildenadil como tratamento para HP. Classificação e Prognóstico A HAP apresentaprognóstico geralmente ruim. Sem terapia, apenas 33% dos pacientes estão vivos cincoanos após o diagnóstico de HP. Com tratamento, a sobrevida em cinco anos é emtorno de 65%. A classificação da New York Heart Association (NYHA) é geralmenteaplicada para determinar a gravi......
... pressãovenosa sistêmica (sinal de Kussmaul). Pericardite AgudaA pericardite aguda é relativamente comum no departamento de emergência,representando até 5% dos pacientes com dor torácica não cardíaca. É definida comoum processo inflamatório do pericárdio e seus sintomas resultantes, com duraçãode não mais do que 1 a 2 semanas. Pode ocorrer em uma variedade dessas doenças,mas a maioria dos casos é ......
...ca. Nestas situações, o paciente poderia ter uma escala de baixo risco (PESI ou PREP), porém precisaria ficar hospitalizado por sua condição de disfunção orgânica aguda. Entre as duas escalas, parece mais prática a utilização da PREP, que, no presente estudo, se baseou apenas em suas variáveis clínicas (apenas 3). Talvez ainda sejam necessários estudos prospectivos para validar estas ferramenta......
...ral na valva aórtica (estenoseaórtica), mas também pode ser supravalvar, subvalvar ou ocasionada por miocardiopatia hipertrófica. Figura 7.1 Valva aórtica com estenose grave. Epidemiologia A estenose aórtica é uma valvopatia prevalente, ocorrendo em 3% da população acima de 65 anos. Etiologia A estenose aórtica valvular apresenta três causas principais: valva bicúspide congênit......
...o poderia superestimar a prevalência da DPOC. Contudo, há muitos indivíduos com DPOC não diagnosticada que poderiam levar à subestimação da prevalência da DPOC. Por este motivo, não há estimativas precisas da prevalência da DPOC. Efeitos do sexo Historicamente, a incidência da DPOC é maior entre os homens do que entre as mulheres. O 1964 Surgeon General’s Report sugeriu que as mulheres es......
...creased histone deacetylase activity in chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med 2005;352:1967–76. 46. Demeo D, Boutaoui N, Klanderman B, et al. DNA methylation varies by GOLD stage in the International COPD Genetics Network. Am J Respir Crit Care Med 2010;181:A2027. 47. Wright JL, Churg A. Animal models of cigarette smoke-induced chronic obstructive pulmonary disease. Expert Rev Resp......
...nais de hipertrofia, e não se observam ninhos de parasitas na maioria dos casos (vistos em apenas 30% dos casos de miocardites chagásicas crônicas), pode ocorrer também aneurisma de ponta do VE (ventrículo esquerdo) por adelgaçamento da parede ventricular. As complicações gastrointestinais da forma crônica da doença de Chagas são o megacólon e o megaesôfago, que resultam de lesão dos plexos nervos......
...marca tentativas de recuperação pulmonar, com restauração da população de células alveolares tipo II, e subsequente diferenciação em células alveolares tipo I. Há a regeneração do funcionamento da camada epitelial e a depuração do fluido exsudativo para o interstício e detritos restantes e o clareamento das células inflamatórias. O tônus vasomotor começa a voltar ao normal; microtrombos são resolv......
...o, a trombólise foi associado com menor mortalidade (OR: 0,48; IC95%: 0,25-0,92), porém com mais eventos hemorrágicos importantes (OR: 3,19; IC95%: 2,07-4,92). Aplicações Práticas Esta metanálise demonstra claramente que entre pacientes com embolia pulmonar, incluindo naqueles hemodinamicamente estáveis com disfunção ventricular direita, a terapia trombolítica é associada com menores taxas ......
...dico deve repetir a manobra de Dix-Hallpike e aplicar um vibrador no osso mastoide, no lado onde há envolvimento, enquanto completa a manobra-padrão de reposicionamento de partícula. A vasta maioria dos pacientes com VPPB pode ser de fato tratada desse modo. Em raras situações, a VPPB é refratária a todas as intervenções terapêuticas convencionais. Nesses casos, pode ser necessário lançar mão de a......
...o coração (segmento A-B) e o maior diâmetro do tórax (segmento C-D), em uma radiografia de tórax em projeção posteroanterior. Valores maiores do que 0,5 indicam acuradamente cardiomegalia. Fonte: Squire.8 O eletrocardiograma (ECG) não mostra achados diagnósticos de IC, mas pode indicar doenças subjacentes ou condições desencadeantes, como cardiopatia isquêmica e fibrilação atrial.......
...pido, desenvolvendo insuficiência cardíaca restritiva. Nesta situação, predomina insuficiência cardíaca direita com estase jugular, hepatomegalia, ascite e edema de membros inferiores, podendo estar presente pulso paradoxal e abafamento de bulhas. Em determinadas circunstâncias, a inflamação do pericárdio pode evoluir para um espessamento e restrição do coração. Tal entidade é denominada pericardi......